藥療中不依從性的因素與對策

關(guān)于藥療中不依從性的因素與對策第1頁，共31頁，2022年，5月20日，4點18分，星期六概念

當病人能遵守醫(yī)師確定的治療方案及服從藥師對其服用藥物方面的指導時,就認為這一病人具有依從性,反之則為不依從性。第2頁，共31頁，2022年，5月20日，4點18分，星期六

依從性并不限于藥物治療,還包括對飲食、吸煙飲酒等方面的指導。再好的治療方法和藥物,如果病人不按規(guī)定使用,不遵照醫(yī)師的指導,也不可能達到預期的效果。第3頁，共31頁，2022年，5月20日，4點18分，星期六缺乏依從性會導致藥效降低,增加抗藥性,產(chǎn)生不良反應(yīng),甚至導致治療失敗及惡性中毒。第4頁，共31頁，2022年，5月20日，4點18分，星期六用藥不依從是大眾健康一個比較隱性的問題,涉及各個年齡層次,其中不依從性最多的人群是老年人和少年兒童。另一個特征則是多發(fā)生在長期甚至終身用藥的慢性病患者身上（如高血壓、糖尿病、哮喘、關(guān)節(jié)炎、癲癇、充血性心衰、其他心血管疾病等）。第5頁，共31頁，2022年，5月20日，4點18分，星期六據(jù)中國藥學雜志報道,日本調(diào)查了15148名門診病人,其中非依從性患者為3553人,其原因和發(fā)生率如下:第6頁，共31頁，2022年，5月20日，4點18分，星期六忘記服用的占51.9%認為疾病好轉(zhuǎn)而停藥的占14.3%不按規(guī)定劑量服用的占12.8%害怕出現(xiàn)藥物不良反應(yīng)的占8.1%

服用困難的占6.5%第7頁，共31頁，2022年，5月20日，4點18分，星期六用藥方案復雜主要原因第8頁，共31頁，2022年，5月20日，4點18分，星期六用藥品種過多，用藥次數(shù)頻繁，導致漏服率、劑量和時間錯誤的概率都成倍上升。有報道，處方開寫的藥物數(shù)目由1種增加到4種時，漏服率增加1倍。同樣，用藥次數(shù)由每天1次增加到每天4次時，漏服率也增加1倍。第9頁，共31頁，2022年，5月20日，4點18分，星期六用藥方案復雜主要原因制劑本身的因素第10頁，共31頁，2022年，5月20日，4點18分，星期六

藥物的劑型與規(guī)格不適宜可成為影響病人依從性的一個重要因素。如藥片太小或太大，不利于伴有視力和手指靈活性減退的老年病人分掰與吞咽。具有不良氣味及顏色的藥物制劑也常引起病人尤其是兒童的不依從。第11頁，共31頁，2022年，5月20日，4點18分，星期六藥物的副作用

用藥方案復雜

制劑本身的因素主要原因第12頁，共31頁，2022年，5月20日，4點18分，星期六

藥物的副作用可以助長不依從性。如服用三環(huán)類抗抑郁藥物多在1周后才出現(xiàn)效果,而在產(chǎn)生療效之前已出現(xiàn)了心動過速、眩暈等不良反應(yīng)。病人會感到自己的病情在加重,因而他們對藥物治療效果往往產(chǎn)生懷疑,進而可能中斷治療。第13頁，共31頁，2022年，5月20日，4點18分，星期六

藥物的副作用

用藥方案復雜

制劑本身的因素主要原因病人的主觀因素第14頁，共31頁，2022年，5月20日，4點18分，星期六求治心切,盲目地超劑量用藥。

自覺癥狀好轉(zhuǎn),停止服藥。久病成“良”醫(yī),不經(jīng)醫(yī)院診治,自行下藥。老年性健忘,未遵醫(yī)囑服藥。第15頁，共31頁，2022年，5月20日，4點18分，星期六主要原因

用藥方案復雜

制劑本身的因素

藥物的副作用病人的主觀因素社會因素第16頁，共31頁，2022年，5月20日，4點18分，星期六依從性的一個重要影響因素是藥物的費用。對于需要長期治療的慢性病來說,較高的藥物費用可導致難以復診、劑量減少或不能完全治療。同時,社會不良廣告的宣傳影響,使某些病人擅自改服所謂的偏方、秘方。第17頁，共31頁，2022年，5月20日，4點18分，星期六主要原因

用藥方案復雜

制劑本身的因素

藥物的副作用病人的主觀因素

社會因素缺乏用藥指導第18頁，共31頁，2022年，5月20日，4點18分，星期六病人往往對藥物治療的目的、用法用量、不良反應(yīng)、注意事項等不甚了解,尤其是對一些安全范圍窄的、副作用較多的和慢性病患者應(yīng)長期應(yīng)用的藥物缺乏用藥指導。第19頁，共31頁，2022年，5月20日，4點18分，星期六治療依從性的測量方法主要有自我報告法、檔案記錄法、藥物用量計數(shù)法、藥物濃度監(jiān)測法和藥物療效評價法等。改善治療依從性的措施包括進行健康教育、加強醫(yī)患交流、簡化治療方案、創(chuàng)造良好的社會環(huán)境、降低醫(yī)療費用、采取護理干預、開展藥學服務(wù)等。

第20頁，共31頁，2022年，5月20日，4點18分，星期六

藥師是負責藥品調(diào)配的專業(yè)人員,也是病人服藥前最后接觸的專業(yè)人員,在將不依從性減少到最小程度上起著關(guān)鍵性的作用。因此下面提出注意的幾點與大家共同商討。第21頁，共31頁，2022年，5月20日，4點18分，星期六措施改善服務(wù)態(tài)度藥師服務(wù)的對象是特殊的社會人群即病人,有其工作的特殊性。病人因其疾病折磨常表現(xiàn)出不穩(wěn)定性和要求較高,注意文明禮貌、態(tài)度和藹、耐心細致、有利于提高其依從性。

第22頁，共31頁，2022年，5月20日，4點18分，星期六加強用藥指導

藥物的用法用量

因有的標簽本身內(nèi)容不明確，或是采用一些專業(yè)術(shù)語,不通俗易懂。有的處方用法說明不確切，如“必要時服”“照服”等，病人難以理解這些詞的含義。有的老年人對水泡眼第23頁，共31頁，2022年，5月20日，4點18分，星期六包裝或金屬箔片包裝感到陌生,不知如何服用等。以上這些情況都需要藥師在發(fā)藥時詳細解釋,必要時另附標簽,補充說明。尤其對一些特殊用藥方法更應(yīng)詳細交代。

第24頁，共31頁，2022年，5月20日，4點18分，星期六加強用藥指導

藥物的不良反應(yīng)

大多數(shù)藥物或多或少有不良反應(yīng)。如為嚴重不良反應(yīng)的前期癥狀,出現(xiàn)時應(yīng)立即中止用藥,如病人的自覺癥狀出現(xiàn)不影響繼續(xù)用藥,一般不需停藥。有研究證實,副作用加強用藥指導

第25頁，共31頁，2022年，5月20日，4點18分，星期六的發(fā)生率與早期中斷治療之間有著明顯的聯(lián)系。通過正規(guī)、連續(xù)用藥副作用可以減少,這對增強依從性是有幫助的。第26頁，共31頁，2022年，5月20日，4點18分，星期六

加強用藥指導

用藥注意事項有些藥物須空腹服用,如四環(huán)素在飽腹時服用,其血藥濃度比空腹時降低50%-80%；有些藥物對胃腸道有刺激性而須飯后服,服用降血糖藥物須禁酒,否則可產(chǎn)生“乙醛第27頁，共31頁，2022年，5月20日，4點18分，星期六蓄積綜合征”等。這些服藥期間應(yīng)注意的事項藥師應(yīng)仔細向病人交待,以提高藥物療效。第28頁，共31頁，2022年，5月20日，4點18分，星期六開展藥學服務(wù)

新時期醫(yī)院藥學要求醫(yī)院藥師轉(zhuǎn)變服務(wù)職能,走向臨床,與醫(yī)護人員一道參與治療方案的制訂。積極開展TDM、藥物咨詢、藥物不良反應(yīng)監(jiān)測、研制新劑型藥物、進行藥物經(jīng)濟學評價等。

第29頁，共31頁，2022年，5月20日，4點1