臨床工作中的人文思考-1課件

臨床工作中的人文思考廣東省衛(wèi)生廳耿慶山我們也需要改變！醫(yī)院發(fā)展靠什么？盡快實現醫(yī)學人文思想的回歸醫(yī)院發(fā)展醫(yī)學科學技術的不斷進步與完善一、醫(yī)學的本質與生命的含義

醫(yī)學的本質到底是什么？醫(yī)學的本質與醫(yī)學的歷史

在人類尋求解除病痛的過程中，最初的方式是來自巫師的實踐。辨認有害植物，摹仿動物自療，草藥治療等。這些本領只能幫助他們更加相信符咒法力。

羅馬衰落后，一系列的瘟疫使基督教成為解救人類身心疾病的良方，在仁慈精神的引領下，在醫(yī)學領域取得了一些成果。在中世紀，由于不斷的戰(zhàn)爭和瘟疫，救助病人的責任須依靠宗教秩序之手才得以實現。只有宗教力量才可以有充足的人力、和平的環(huán)境來照顧病人，修道院也就成了唯一的希望所在。醫(yī)學的本質與醫(yī)學的歷史在中國，盤古在道教里被描述成開天辟地的神，他把混沌調理為有序，萬物都以陰陽兩極作為基礎。這是中國傳統(tǒng)醫(yī)學的神學基礎證據。醫(yī)學的本質與醫(yī)學的歷史文藝復興給了醫(yī)學兩個不朽的影響：人道主義和解剖學。前者使醫(yī)生改進療法創(chuàng)新醫(yī)療器械，使病人在很多疾病面前不必忍受醫(yī)治時帶來的痛苦。而我國古代的先賢則把醫(yī)學的本質高度概括為“仁心、仁術”。這充分說明東方醫(yī)學和西方醫(yī)學在醫(yī)學本質方面的同源性。醫(yī)學的本質與醫(yī)學的歷史20世紀以前的醫(yī)療活動充滿苦難、折磨、探索和不確定的黑暗歷程，令人類理性與良知的光亮得以加倍輝映。于是，穿行在這個綿延千萬年的治病救人的故事中，動人的東西也許便不再是技術的進步，而是人類智慧、人道、情感的豐富表現。醫(yī)學的本質與醫(yī)學的歷史

生命的含義德國哲學家康德名言：人是目的。

人是目的：人的生存、人的生命存在是第一位的；自由意志的自主表達或人的尊嚴的充分體現；人有追求完善的人格、充分展現自己的潛能的指向。我國古代“道大天大地大，人亦大”，“天地之性，人為貴”。現代人強調“以人為本”，“人道主義和人權觀念”等這都是人是目的的很好詮釋。從而解釋了生命的含義。醫(yī)學的本質仁心，仁術。人文的四重意義人文精神(humanities)：是一種文化傳統(tǒng)與當代思潮的融合，指某一特定時代語境下理想人性與優(yōu)雅藝術的總和，是一個時代人們對理想人性的追求，包含教養(yǎng)與文化、智慧與德行，悲憫與敬畏，目的是成為理想的人，真正的人，自由的人。人文的四重意義人文主義（humanism）：是一種思潮，包括人性、人本、人道三重同本異流的哲學、宗教與倫理學解讀，新人文主義更多的是一種挑戰(zhàn)，一種反叛，一場新的啟蒙運動，反抗現代主義、科學主義與技術主義。人文的四重意義人文價值（humanisticvalue）:是一種超功利的文化視野、立場、姿態(tài)、情愫，它反抗功利主義與工具論，強調個性體驗，陶醉于藝術化的生命過程。對患者的人文思考人文視角幫助我們全面理解醫(yī)學

醫(yī)學是一頭大象，人類摸了幾千年，只摸清了其中的一部分；人是動物：生物科學的醫(yī)學是即時的、片段的、大體的觀察，它迷失于科學至上，科學唯一（科學主義）；人是機器：理化科學與技術的醫(yī)學，迷失于技術崇拜（技術主義）——碎片化的醫(yī)學；人文視角幫助我們全面理解醫(yī)學人是社會化的動物：社會化的醫(yī)學，導致人類社會化、群體化、和諧化——人與社會的溝通、和諧；人文醫(yī)學導致醫(yī)學科學思想化、藝術化，精神化、智慧化——以哲學去對抗思想的“碎片化”，以歷史學去對抗知識延續(xù)與邏輯的斷裂，以藝術去對抗美感的斷裂，以宗教去對抗信仰的碎片化。醫(yī)學的三要素科學的醫(yī)學：穿越歷史的，穿越地域的，戰(zhàn)勝愚昧與無知的，有理的，知識向度的，智力向度的拓展——醫(yī)學是關于生命與疾病、治療、預防、護理、康復的知識不斷積累、提升的過程。共同的困惑生物醫(yī)學：將疾病的起源與分布空間化的醫(yī)學，起點是解剖視野里的“地理學”；臨床醫(yī)學：“臨床醫(yī)學經常受到贊揚，因為它注重經驗，主張樸實的觀察，強調讓事物自身顯露給觀察者的目光?！薄？拢恍睦韺W：心理是無法被觀察的，但可以被描述和分析，于是便產生了對其客觀性的質疑；共同的困惑心身醫(yī)學：是相對邊緣的醫(yī)學，它又具備批判的特質。與人文醫(yī)學成為同盟軍。現代醫(yī)學：是生物醫(yī)學占據統(tǒng)治地位的醫(yī)學，它的三條價值基線都源于生物醫(yī)學：還原論、客觀性、實證主義。共同的困惑臨床醫(yī)學的提問：“說說你哪里不舒服？”——物理檢查或讓機器進一步探察（實驗室及特殊器械檢查）——醫(yī)患失語，技術依賴；人文醫(yī)學的提問：“說說你怎么不舒服？”——等待述說，給予進一步的分析。共同的理想

理想的醫(yī)學是人道主義的醫(yī)學，人與環(huán)境，人與社會，人與人、人與自身的和諧；醫(yī)學是人類自我發(fā)現，自我解放的工具，而不是新的被奴役、被壓迫的工具；職業(yè)目標：理想的醫(yī)學與完整的健康。共同的理想理想的醫(yī)學：回到“人文的醫(yī)學”的原點來理解醫(yī)學，追求醫(yī)學中的人道、人性和人權；完整的健康：軀體、心理、社會適應的和諧。舉例：ST、T改變？早搏？長間歇？睪丸切除術案例；人與疾?。杭膊∈侨说男纳聿贿m與失調，不能脫離病人來認識、處置疾??；共同的理想人與機器：機器是為人服務的工具；醫(yī)療與支付：人的價值第一，生命神圣，但醫(yī)療是商業(yè)活動，必須通過良好的商業(yè)運籌提高醫(yī)療服務的最大經濟效用；人與人：醫(yī)療活動中以病人為中心，強化病人的主體性。讓人文把握醫(yī)學《易經》云：“文明以止，人文也”。《北齊書·文苑傳序》中說：“圣達圣言，化成天下，人文也”。人文精神是人類文明的精華，是化成天下，教人如何做人、做事乃至如何治理國家、管理社會的學問。科學與人文，同源共生，和而不同?？茖W講天道，人文講人道，天人合一，萬物豐長，新質產生。

醫(yī)學是人道思想最早產生和人文精神最早覺醒的領域。早在2300多年前，孟子就指出：醫(yī)乃仁術，當合仁道。而在孔子的學說里，仁包括恭、寬、信、敏、惠、智、勇、忠、恕、孝、弟等內容，可見，自古以來，醫(yī)學就不是一般的科學，也不是單純的技術，醫(yī)學中包含著博大精深的人文內涵。自古以來，醫(yī)學就在人文的把握下發(fā)展進步。現代社會向人們的身心健康提出更高的要求。為了適應這一需要，人文精神在醫(yī)學領域的弘揚也須與時俱進。然而，醫(yī)學與人文的結合并非天然，在各種復雜的社會環(huán)境影響下，醫(yī)學也可能偏離人文精神的軌道，導致方向的迷失，功能的異化，價值的貶損。當前，醫(yī)療衛(wèi)生領域中有關醫(yī)護質量、醫(yī)療糾紛、醫(yī)德醫(yī)風等方面的問題比比皆是，不勝枚舉，究其原因，固然有管理問題、制度問題、體制問題乃至技術問題等等，但其深層次的原因無疑是人文精神的缺失。在最需要人文精神滋養(yǎng)和把握的醫(yī)學領域，人文精神的缺失必將導致災難性的后果。面對人文缺失帶來的種種問題，解決的辦法當然是標本兼治，正本清源，大力加強人文建設，不斷地向醫(yī)學領域注入新鮮活潑的人文內容，提高醫(yī)務人員人文素質水平，讓人文把握醫(yī)學，讓醫(yī)學健康發(fā)展。讓人文把握醫(yī)學，醫(yī)學必將在人類社會生活中發(fā)揮越來越重要的作用。醫(yī)學將吸收和融合文學、藝術、音樂、美學等學科的精神，引領人們對健康的追求從身體上升到精神的境界。在融入人文理念的醫(yī)療和衛(wèi)生保健活動中，醫(yī)院將不僅是治病救人的場所，還將成為集醫(yī)學、文學、美術、書法、音樂、歌舞、美食、藥膳、氣功、武術等各種活動于一體的養(yǎng)生“保健園”。醫(yī)學將迎來更加美好的發(fā)展前景，以人為本的科學發(fā)展觀這一燦爛的思想理念之花，將在醫(yī)學領域結出豐碩的人文精神之果。在人文的把握下，我們的衛(wèi)生政策、制度、管理將更加人性化，各種充滿人文精神的醫(yī)療保健服務，將更加適應人民群眾醫(yī)療保健和身心發(fā)展的需要。醫(yī)學科學的發(fā)展，醫(yī)學功能的拓展向醫(yī)務人員的人文素質提出了更高的要求。培養(yǎng)既有精湛的醫(yī)療技術，又有深厚的人文底蘊的醫(yī)療衛(wèi)生人員，不僅是醫(yī)學教育的任務，也是醫(yī)療衛(wèi)生隊伍建設的目標，是一項長期的社會系統(tǒng)工程，需要我們做大量的工作和艱苦的努力。在“以人為本”成為我們國家科學發(fā)展觀的核心內容，醫(yī)療衛(wèi)生領域亟需加強人文建設的時候，廣大醫(yī)務人員一定要在醫(yī)學領域弘揚人文精神，提高醫(yī)務人員綜合素質和社會能力中發(fā)揮積極的作用。

醫(yī)務人員整天所面對的是很特殊的群體——病人及其家屬，“以人為本”的觀念體現在很多具體行為中。中國外科學的鼻祖裘法祖教授是我國醫(yī)學界公認的外科的一把寶刀，但他最滿意的卻是自已獲得的醫(yī)德風范終身獎。以人為本不是一句空話有些醫(yī)護人員缺少的不是技術，最缺的是愛心。一些老人口齒不利索，往往還沒來得及講清楚自己的病情，醫(yī)生就不耐煩地說，這些情況我都知道了，你先去做一些檢查吧。檢查回來自己也不看片子，而是直接根據報告下結論開處方。在整個的看病過程中，醫(yī)生和病人的溝通極其有限。護士的工作雖然瑣碎卻與病人的安危息息相關。一個病房就幾十個病人，有的護士總是記不住病人的名字，動不動就喊幾號幾號拿藥了，而有的護士清楚地記得每一個病人的名字，認真傾聽病人家屬的意見。這些簡單的差別體現的不正是“以人為本”的基本內涵嗎?健康與疾病的倫理思考

醫(yī)乃仁術——體現在技術層面的特殊性當合人道——體現在道德層面的特殊性病人：不能只見病不見人WHO的健康定義：健康不僅僅是軀體無病，而是一種在生理上、心理上和社會適應能力上的完好狀態(tài)。問題與思考人文關懷與全成本投入？病人臨終關懷病房？急診科和ICU的寧靜室？拒絕入住44號病床？擇日手術與擇時辰分娩（剖腹產）？

結論

人文精神的滋潤是解決醫(yī)療質量、安全、服務、費用等問題，緩解緊張的醫(yī)患關系的一劑良藥。對醫(yī)務人員的人文思考人文關懷滲透與醫(yī)院過程之中人文關懷與醫(yī)院發(fā)展戰(zhàn)略人文關懷與醫(yī)院服務營銷人文關懷與醫(yī)院質量管理人文關懷與醫(yī)院文化建設人文關懷與醫(yī)院品牌策劃人文關懷與醫(yī)院現代管理問題與思考在“臨工”管理中的人文關懷問題手術過時餐管理連臺手術醫(yī)務人員休息環(huán)境管理節(jié)假日與公休假管理怎樣看待當前醫(yī)務人員的繁忙工作狀態(tài)？

問題與思考Maslaw的需求層次理論建議啟動醫(yī)務人員健康狀況評價研究教育部的健康理念：每天運動一小時，健康工作五十年，幸福生活一輩子。上海仁濟醫(yī)院醫(yī)生拍攝的兩部電視?。?/p>

《白領日志》、《一個外科醫(yī)生的夢想》三、醫(yī)務人員人文素質的培養(yǎng)

人文素質的內涵對“人文素質”的理解人文泛指人類社會各種文化現象的總稱。素質是指物質要素和精神要素的總和。人文素質培養(yǎng)其實就是將如何成功做人的道理灌輸給目標人群，如護士、醫(yī)生等。醫(yī)務人員應具備的人文素質專業(yè)素質——愛崗敬業(yè)、精益求精道德素質——仁心人術、廉醫(yī)愛患政治素質——世界觀、人生觀、價值觀哲學素質——辨證唯物主義思想心理素質——意志力、同情心、使命感、行為素質——言談、舉止、著裝、儀容、儀表、儀態(tài)得體而不隨便人文案例1醫(yī)院承諾服務：10分鐘辦完住院手續(xù)；5分鐘醫(yī)生到病床前；3分鐘急診出車；30－60分鐘接診入院病人；……2下肢手術后囑功能鍛煉患肢承重不能超過30公斤，如何執(zhí)行？3搶救溺水兒童案例分析人文箴言

怎么學醫(yī)不是說怎么開處方、做手術，而是說怎樣將自己變成一個醫(yī)術高明、醫(yī)德高尚、善于和患者溝通的人。我鄙視那些把醫(yī)學當成純技術的工匠思想。他們只看到手術刀，看不到手術刀后面的人的存在。教育關鍵還是人，沒有合適的人，刀就危險了。

浙江大學醫(yī)學院院長原協(xié)和醫(yī)科大學校長巴德年人文箴言先生不應該專教書他的責任是教人做人學生不應該專讀書他的責任是學習人生之道

––陶行知人文箴言NASS主席R.Guyer：盡管治療方式和醫(yī)療費用成倍增加，但近年來的臨床結果沒有得到很大的改善。尤其是近幾年制造廠家把外科醫(yī)生作為市場的銷售目標。哈佛商學院教授R.Herzlinger：

醫(yī)生的工作是受保險公司和政府支配的，這個循環(huán)正在引起醫(yī)藥職業(yè)迅速衰退，嚴重危及衛(wèi)生保健系統(tǒng)。