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胎盤早剝協(xié)和醫(yī)院婦產(chǎn)科朱劍文一概念妊娠20周后或分娩期,正常位置的胎盤在胎兒娩出前,部分或全部從子宮壁剝離,稱胎盤早剝(placentalabruption)二病因血管病變臍帶因素機(jī)械因素子宮體積驟然變小子宮靜脈壓突然升高

四臨床表現(xiàn)輕型胎盤早剝以外出血為主,貧血程度與外出血相符胎盤剝離面<胎盤面積的1/3主要癥狀:陰道出血,量較多,暗紅,伴輕度或不伴腹痛腹檢:腹部壓痛不明顯或僅有局部輕壓痛重型胎盤早剝以內(nèi)出血為主,貧血程度與外出血不相符胎盤剝離面≥胎盤面積的1/3主要癥狀:突發(fā)的持續(xù)性腹痛,腰酸,腰背痛,程度與胎盤后積血量正相關(guān),嚴(yán)重時(shí)伴惡心嘔吐及休克表現(xiàn)腹檢:子宮板樣硬,壓痛,以胎盤附著處為顯著剝離面>胎盤面積的1/2,胎兒死亡,胎心消失五輔助檢查B型超聲檢查化驗(yàn)檢查六診斷與鑒別診斷根據(jù)病史癥狀體征與B超相結(jié)合作診斷輕型胎盤早剝與前置胎盤鑒別重型胎盤早剝與先兆子宮破裂鑒別七并發(fā)癥DIC產(chǎn)后出血急性腎功衰胎兒宮內(nèi)死亡九處理糾正休克及時(shí)終止妊娠陰道分娩:經(jīng)產(chǎn)婦,以顯性出血為主,宮口已開大,一般情況好,估計(jì)短期能從陰道分娩者,但需密切觀察,必要時(shí)改剖宮產(chǎn);剖宮產(chǎn):指征為輕型胎盤早剝,胎兒窘迫而短期不能從陰道分娩;重型胎盤早剝,無(wú)論胎兒存活與否;破膜后產(chǎn)程無(wú)進(jìn)展;子宮胎盤卒中

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