以大腦半球神經元反復發(fā)作性異常放電導致中樞神經系統(tǒng)

癲癇

（Epilepsy）以大腦半球神經元反復發(fā)作性異常放電導致中樞神經系統(tǒng)共33頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第1頁!

以大腦半球神經元反復發(fā)作性異常放電導致中樞神經系統(tǒng)暫時性功能失常的一組綜合癥狀群。Epilepsy以大腦半球神經元反復發(fā)作性異常放電導致中樞神經系統(tǒng)共33頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第2頁!

一次中樞神經系統(tǒng)功能失常發(fā)作的臨床表現(xiàn)。癇性發(fā)作Seizure以大腦半球神經元反復發(fā)作性異常放電導致中樞神經系統(tǒng)共33頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第3頁!病因和分類*特發(fā)性癲癇（原因不明）*癥狀性癲癇

繼發(fā)于中樞神經系統(tǒng)本身疾病繼發(fā)于非中樞神經系統(tǒng)疾病以大腦半球神經元反復發(fā)作性異常放電導致中樞神經系統(tǒng)共33頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第4頁!影響癲癇發(fā)作的因素*遺傳素質,*年齡,*內分泌,*睡眠*其他誘發(fā)因素以大腦半球神經元反復發(fā)作性異常放電導致中樞神經系統(tǒng)共33頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第5頁!癇性活動傳播原發(fā)灶的“點燃”抑制性神經元

興奮癇性活動停止抑制性突觸活動興奮性突觸活動神經元

同步放電以大腦半球神經元反復發(fā)作性異常放電導致中樞神經系統(tǒng)共33頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第6頁!傳統(tǒng)的癲癇國內分類一、全身性大發(fā)作

二、失神性小發(fā)作

三、局灶性癲癇

四、精神運動性發(fā)作以大腦半球神經元反復發(fā)作性異常放電導致中樞神經系統(tǒng)共33頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第7頁!1．部分性發(fā)作(局部起始的發(fā)作)(1)單純部分性發(fā)作(不伴意識障礙)①有運動癥狀Jackson癲癇Todd麻痹②有體覺或特殊感覺癥狀②有植物神經癥狀④有精神癥狀(2)復雜部分性發(fā)作(伴有意識障礙)①先有單純部分性發(fā)作，繼有意識障礙②開始即有意識障礙a．僅有意識障礙b．自動癥(3)部分性發(fā)作繼發(fā)為全面性發(fā)作a．單純部分性發(fā)作繼發(fā)b．復雜部分性發(fā)作繼發(fā)以大腦半球神經元反復發(fā)作性異常放電導致中樞神經系統(tǒng)共33頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第8頁!癲癇全面性發(fā)作臨床表現(xiàn)

（大發(fā)作）癇叫意識喪失肢體陣孿口吐白沫四肢強直屏氣凝視抽搐停止昏睡清醒以大腦半球神經元反復發(fā)作性異常放電導致中樞神經系統(tǒng)共33頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第9頁!和部位有關的癲癇

（局灶性發(fā)作）單純局限于病灶部位有關的體征發(fā)作的臨床表現(xiàn)和病灶部位有關可以伴有或不伴有意識障礙Jackson’s抽搐以大腦半球神經元反復發(fā)作性異常放電導致中樞神經系統(tǒng)共33頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第10頁!診斷的依據 *以臨床表現(xiàn)為主的原則 *非常重視目擊者的敘述 *盡可能詳盡的家族史診斷以大腦半球神經元反復發(fā)作性異常放電導致中樞神經系統(tǒng)共33頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第11頁!以大腦半球神經元反復發(fā)作性異常放電導致中樞神經系統(tǒng)共33頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第12頁!1.繼發(fā)于非中樞神經系統(tǒng)疾病

2.繼發(fā)于中樞神經系統(tǒng)疾病*腦血管病感染變性外傷腫瘤電解質紊亂代謝異常藥物不當全身感染癇性發(fā)作de病因診斷以大腦半球神經元反復發(fā)作性異常放電導致中樞神經系統(tǒng)共33頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第13頁!癲癇的治療抗癲癇的藥物治療病因和原發(fā)病的治療心身治療以大腦半球神經元反復發(fā)作性異常放電導致中樞神經系統(tǒng)共33頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第14頁!抗癲癇藥物治療單藥治療原則：藥物劑量：小劑量開始，調整的標準聯(lián)合用藥：一線、二線毒、副作用：藥物治療的終止藥物的選擇：以大腦半球神經元反復發(fā)作性異常放電導致中樞神經系統(tǒng)共33頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第15頁!不隨診是全身性或未分類癲癇局灶性癲癇丙戊酸鈉卡馬西平二線藥物拉莫三嗪失神發(fā)作用乙琥胺丙戊酸鈉苯妥英或一種新藥是否需要治療藥物的選擇：以大腦半球神經元反復發(fā)作性異常放電導致中樞神經系統(tǒng)共33頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第16頁!常用抗癲癇藥物以大腦半球神經元反復發(fā)作性異常放電導致中樞神經系統(tǒng)共33頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第17頁!想一想？部分性發(fā)作和全身性發(fā)作的鑒別要點是什么？復雜部分性發(fā)作和失神發(fā)作的診斷要點是什么？癲癇持續(xù)狀態(tài)的定義及處理原則是什么？癲癇患者停藥時的注意事項有哪些？為癲癇病人選擇藥物治療時需注意哪些事項？以大腦半球神經元反復發(fā)作性異常放電導致中樞神經系統(tǒng)共33頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第18頁!*腦血管病感染變性先天畸形外傷腫瘤遺傳異常*

癥狀性癲癇營養(yǎng)、代謝疾病中毒圍生期疾病高熱驚厥后遺癥以大腦半球神經元反復發(fā)作性異常放電導致中樞神經系統(tǒng)共33頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第19頁!結構的改變病灶神經元的壞死或缺失鄰近部位神經元的結構紊亂膠質細胞增生對稱性細胞體和樹突減少癲癇的發(fā)病機制

生化學改變谷氨酸脫羧酶減少，谷氨酸和谷氨酰胺增加鈣離子進入細胞內增加鉀離子大量溢出

電位的改變以大腦半球神經元反復發(fā)作性異常放電導致中樞神經系統(tǒng)共33頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第20頁!臨床表現(xiàn)和癥狀分類

癲癇發(fā)作的共同點：

間隙性，短暫性，刻板性以大腦半球神經元反復發(fā)作性異常放電導致中樞神經系統(tǒng)共33頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第21頁!1．部分性發(fā)作(局部起始的發(fā)作)

(1)單純部分性發(fā)作(不伴意識障礙)①有運動癥狀②有體覺或特殊感覺癥狀②有植物神經癥狀④有精神癥狀(2)復雜部分性發(fā)作(伴有意識障礙)①先有單純部分性發(fā)作，繼有意識障礙②開始即有意識障礙a．僅有意識障礙b．自動癥(3)部分性發(fā)作繼發(fā)為全面性發(fā)作a．單純部分性發(fā)作繼發(fā)b．復雜部分性發(fā)作繼發(fā)

2．全面性發(fā)作(兩側對稱性發(fā)作，發(fā)作起始時無局部癥狀)(1)失神發(fā)作(2)肌陣孿發(fā)作(3)陣攣性發(fā)作(4)強直性發(fā)作（5)強直-陣攣發(fā)作(6)無張力性發(fā)作

3．未分類發(fā)作

癇性發(fā)作的國際分類

以大腦半球神經元反復發(fā)作性異常放電導致中樞神經系統(tǒng)共33頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第22頁!

2．全面性發(fā)作(兩側對稱性發(fā)作，發(fā)作起始時無局部癥狀)GeneralizedSeizure(1)失神發(fā)作(2)肌陣孿發(fā)作(3)陣攣性發(fā)作(4)強直性發(fā)作(5)強直-陣攣發(fā)作(GTCS)(6)無張力性發(fā)作以大腦半球神經元反復發(fā)作性異常放電導致中樞神經系統(tǒng)共33頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第23頁!失神小發(fā)作臨床表現(xiàn)迅速、短暫失神為主常伴有失張力發(fā)作可伴有局灶性抽搐發(fā)作可伴有局灶性強直發(fā)作以大腦半球神經元反復發(fā)作性異常放電導致中樞神經系統(tǒng)共33頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第24頁!癲癇的持續(xù)狀態(tài)

(Statusepilepticus)頻繁的強直-陣孿發(fā)作發(fā)作間隙意識持續(xù)昏迷以大腦半球神經元反復發(fā)作性異常放電導致中樞神經系統(tǒng)共33頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第25頁!*主要的輔助檢查： .腦電圖技術(EEG) .計算機斷層掃描技術(CT) .磁共振掃描技術(MRI) .正電子發(fā)射掃描技術（PET)以大腦半球神經元反復發(fā)作性異常放電導致中樞神經系統(tǒng)共33頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第26頁!癲癇的診斷和鑒別診斷癲癇?病因暈厥癔病A-S綜合征TIA是癥狀性原因不明中樞性全身性特發(fā)性?否偏頭痛以大腦半球神經元反復發(fā)作性異常放電導致中樞神經系統(tǒng)共33頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第27頁!何時開始抗癲癇藥治療短期內已有兩次或更多次發(fā)作曾有癲癇持續(xù)狀態(tài)發(fā)作史者一旦診斷成立，即使未發(fā)現(xiàn)病因，也應建議開始治療。以大腦半球神經元反復發(fā)作性異常放電導致中樞神經系統(tǒng)共33頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第28頁!*抗癲癇藥物治療*癇性發(fā)作的治療治療以大腦半球神經元反復發(fā)作性異常放電導致中樞神經系統(tǒng)共33頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第29頁!療程要長，減藥過程要慢服藥持續(xù)時間越長，復發(fā)的可能性越小一般在停止發(fā)作以后繼續(xù)服藥2～4年經過1～2年的減藥過程，再最后停藥若停藥正遇青春期，最好延長至青春期以后以大腦半球神經元反復發(fā)作性異常放電導致中樞神經系統(tǒng)共33頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第30頁!各種癲癇發(fā)作可選用的藥物發(fā)作類型可選用的藥物全身強直-陣攣發(fā)作丙戊酸苯巴比妥卡馬西平苯妥因失神發(fā)作丙戊酸乙琥胺肌陣攣\失張力發(fā)作丙戊酸氯硝基安定強直發(fā)性發(fā)作卡馬西平苯巴比妥苯妥因復雜部分性發(fā)作卡馬西平丙戊酸苯巴比妥撲癇酮限局性運動性發(fā)作卡馬西平丙戊酸苯巴比妥撲癇酮嬰兒痙攣癥ACTH，潑尼松，氯硝基安定以大腦半球神經元反復發(fā)作性異常放電導致中樞神經系統(tǒng)共33頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第31頁!癇性發(fā)作時的處理止癇抗驚厥癲癇持續(xù)狀態(tài)的