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文檔簡介

顱內(nèi)血腫微創(chuàng)穿刺碎吸術(shù)新觀點

神內(nèi)一科

河南科技大學(xué)第二附屬醫(yī)院提綱

1.機理及優(yōu)勢新觀點2.適應(yīng)癥選擇新觀點

3.手術(shù)方式新觀點4.引流新觀點5.液化劑新觀點6.護理新觀點機理新觀點

1.腦出血后主要有病理變化：占位和繼發(fā)性腦損害。占位引起顱內(nèi)壓增高，繼發(fā)性腦損害主要是指：釋放凝血酶、鐵蛋白及其他有害因子導(dǎo)致腦組織損傷、水腫。2.腦出血再出血預(yù)測：a.spotsign；b.淀粉樣變；c.血壓：如何管理血壓，是防止高血壓腦出血再出血主要措施。3.手術(shù)過程中及術(shù)后血腫清除過程再出血，“顱內(nèi)壓平穩(wěn)過渡”。4.降壓過程損傷。

6.硬膜下出血。（急性和慢性，大量，高齡。）7.腦積水。8.腦膿腫。9.腫瘤

手術(shù)時機及方式新觀點時機：1.主張超早期，原因很多:a.防止繼發(fā)性損傷；b.腦疝形成；6個小時之內(nèi)最佳，也可幾天、十幾天后進行。2.地點急診科、病房床邊、手術(shù)室、CT室等3.若以救人為中心，對于大血腫，隨時、隨地，剪去一撮頭發(fā)，消毒后即可行手術(shù)治療。方式：1.盲穿；2.CT定位；3.玄距定位（卡尺定位）；4.小腦定位；5.進針方向，以避開血管為要點；6.針數(shù)：可選單針，雙針，多針；根據(jù)血腫大小、腦疝是否形成、腦室積血情況及神經(jīng)外科放棄病人。手術(shù)過程及血腫清除新觀點手術(shù)應(yīng)急小組：手術(shù)熟練醫(yī)生（應(yīng)培訓(xùn)所有醫(yī)生），主任，高年資醫(yī)生，資深護士，一般護士，一旦有病人，短時間內(nèi)集合、準備完畢，并根據(jù)情況在短時間內(nèi)進行手術(shù)。血腫清除完時間：1.小血腫，一次基本清光。2.中等血腫。3-5天3.大血腫一般不超過7天清除，拔管。沖洗液的配置：1.生理鹽水。2.生理鹽水+肝素鈉3.生理鹽水+腎上腺素針+地塞米松針+肝素鈉針術(shù)后的管理新觀點1.主要為生命體征的觀察（Q2H六查），關(guān)注再出血。2.血壓管理，保持相對穩(wěn)定。3.建議術(shù)后生命體征穩(wěn)定情況下立即行頭顱SCT，以后定期復(fù)查頭顱SCT。4.預(yù)防顱內(nèi)感染，若有感染，給顱內(nèi)注入丁胺卡那霉素針等，效果較好。5.由于風險較大，術(shù)后24小時派專門有

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