肝性腦病搶救應(yīng)急救援預(yù)案

.-.-.-.-可修編.肝性腦病搶救應(yīng)急預(yù)案Ⅰ．規(guī)程一、及時(shí)診斷：1、有急性或慢性肝炎病史；2、出現(xiàn)一系列肝性腦病表現(xiàn)：精神、神經(jīng)異常征象，如意識(shí)改變、睡眠倒錯(cuò)、撲翼樣震顫、昏迷等。3道通暢，吸氧。4規(guī)、電解質(zhì)等。墜。三、促進(jìn)體內(nèi)毒素排泄：可以使用鹽酸精氨酸40ml、乙酰谷酰氨0.8g鳥(niǎo)氨酸10g視病情需要（分別）加入5%用。四、糾正氨基酸失衡：使用支鏈氨基酸注射液（復(fù)方氨基酸6AA250ml滴。五、控制毒物的吸收：酸性液體（如食醋）清潔灌腸或乳果糖保留灌腸（等量乳果糖和生理鹽水?？梢酝ㄟ^(guò)口服乳果糖（15ml，2/日）來(lái)降低腸道PH值；口服新霉素抑制腸道菌叢；六、飲食和營(yíng)養(yǎng)：限制蛋白質(zhì)的攝人量，最好選用植物蛋白，病情嚴(yán)重時(shí)，（及葉酸，昏迷患者應(yīng)禁食水，予以靜脈補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)。禁用麻醉劑及鎮(zhèn)靜劑（如嗎啡等，及時(shí)糾正水電解質(zhì)失調(diào)；禁用含氨物質(zhì)，如氯化氨、水解蛋白等使血氨增高的藥物。八、對(duì)癥治療：1、保護(hù)腦細(xì)胞可用冰枕或冰帽降溫。2、防止腦水腫可用甘露醇（150ml，q6h）等脫水。3、防止出血：奧美拉唑（40mg，iv）抑制胃酸分泌藥。4、糾正水、電解質(zhì)和酸堿平衡。5、預(yù)防感染的發(fā)生，可使用抗生素。6、防止腎衰竭：維持血壓穩(wěn)定，保持腎臟血供?；杳曰颊邠尵仍瓌t：1、 首先進(jìn)行簡(jiǎn)單的病史收集（發(fā)病緩急、伴隨癥狀、既往健康狀況、服藥史、環(huán)境和昏迷地點(diǎn)，以及生命體征（體溫、脈搏、呼吸、壓、瞳孔等的特點(diǎn)，迅速判斷患者昏迷的原因，及昏迷的程度2、 上心電監(jiān)護(hù)，監(jiān)測(cè)生命體征，并做好記錄3、 保持呼吸道通暢，開(kāi)放氣道、頭偏向一側(cè)、吸痰、給氧。有呼吸心跳停止者，立即給予心肺復(fù)蘇。4、 迅速建立靜脈通路，用靜脈留置針抽血、輸液，留取常規(guī)標(biāo)本：常規(guī)、肝腎功能、電解質(zhì)、心肌酶、血氨等，監(jiān)測(cè)快速血糖。5、 針對(duì)病因進(jìn)行搶救、治療。若不能快速明確因者，先給予最基本的搶救，生命體征平穩(wěn)后，再次檢查病人，送患者完善相關(guān)檢查胸片、眼底檢查等）6、 昏迷患者護(hù)理常規(guī)（1）專人護(hù)理，嚴(yán)密觀察病情，備好一切用物，以免延誤搶救（2）者宜取平臥或側(cè)臥位，頭偏向一側(cè)，隨時(shí)清除及抽吸呼吸道內(nèi)、口腔內(nèi)分泌物，保持呼吸道通暢（3）加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理抗休克搶救應(yīng)急預(yù)案Ⅰ．規(guī)程一、緊急處理1、迅速而有重點(diǎn)地進(jìn)行病史的詢問(wèn)、體檢，盡可能明確休克的原因，進(jìn)行病因治療。2、吸氧，如出現(xiàn)喉梗阻，需作氣管切開(kāi)。3、靜脈補(bǔ)液，以復(fù)方氯化鈉液或5%葡萄糖液為宜，重者靜脈切開(kāi)，并及時(shí)測(cè)量中心靜脈壓，以確定輸液速度和量。4、觀察尿量，每小時(shí)測(cè)定尿量，了解臟器血流變化。5、休克伴有低溫者，需注意保暖，高熱者，需配合物理降溫或藥物降溫。二、縮血管藥物與擴(kuò)血管藥物的應(yīng)用在休克早期多應(yīng)用縮血管藥物，適用于因動(dòng)脈血管功能障礙引起的循環(huán)衰1、常用的縮血管藥物：多巴胺（2-10ug/h）等加入5%葡萄糖中靜滴。2654-2三、腎上腺素皮質(zhì)激素的應(yīng)用價(jià)值，較常用于感染性、過(guò)敏性和創(chuàng)傷性休克。常用氫化可的松（200~500mg/日）或地塞米松（20~40mg/日）加入補(bǔ)液中，一般療程為3天。四、糾正水與電解質(zhì)紊亂及酸堿平衡失調(diào)臨床上常見(jiàn)低鈉、低鉀、高鉀和代謝性酸中毒。五、糾正血容量變化決定補(bǔ)液量。六、動(dòng)脈輸血當(dāng)大出血引起的嚴(yán)重休克，在靜脈輸血無(wú)效時(shí)使用動(dòng)脈輸血。藥物過(guò)敏性休克搶救應(yīng)急預(yù)案Ⅰ．規(guī)程一、立即停藥，病人平臥，就地?fù)尵?，分秒必?zhēng)。二、立即皮下注射0.1%鹽酸腎上腺素0.05~0.1ml，如癥狀不緩解，可每20~30分鐘皮下或靜脈再注射0.5ml，同時(shí)給予地塞米松5mg靜脈注射或氫化可的松200~300mg加入5~10%葡萄糖溶液中靜脈滴注。三、抗組織胺類藥物，如鹽酸異丙嗪25~50mg，或苯海拉明40mg肌肉注射。四、保暖，氧氣吸入，針刺療法如針刺人中、內(nèi)關(guān)等穴位。五、經(jīng)上述處理后病情仍不見(jiàn)好轉(zhuǎn)，血壓不回升，需擴(kuò)充血容量，可用右旋糖酐，必要時(shí)可用升血壓藥物如多巴胺、阿拉明、去甲腎上腺素等。吸或行使氣管切開(kāi)術(shù)。七、心跳驟停，可行使心內(nèi)注射或胸外心臟按壓。八、肌肉X力減輕時(shí)，皮下注射新斯的明0.5~1ml尿量和一般情況等，根據(jù)病情變化采取相應(yīng)的急救措施。Ⅰ．規(guī)程

上消化道大出血病人應(yīng)急預(yù)案一、保持安靜，病人入院后立即安置搶救室，絕對(duì)臥床休息，減少探視，避免不必要的搬動(dòng)，以免加重出血，并注意保暖。物。采取頭低腳高位，同時(shí)給氧氣吸入。即使用垂體后葉素（0.1-0.1mg/min、善寧或施他寧（3000ug/12h，首劑量250ug5min內(nèi)靜推）止血治療，酌情選用安絡(luò)血、止血敏或止血芳酸，加入補(bǔ)液中滴注；口服去甲腎上腺素（8mg加入60ml冰鹽水）或凝血酶；胃鏡下局置入三腔管壓迫止血。六、制酸治療：可選用Ｈ－受體阻滯劑西米替丁600mg靜滴；或質(zhì)子泵抑2制劑奧克42.6mg或洛賽克40mg靜推。七、預(yù)防感染治療：根據(jù)患者病情需要，適當(dāng)選擇抗生素預(yù)防感染治療。八、短時(shí)間內(nèi)大量出血，持續(xù)輸血800mL以上而不能維持循環(huán)穩(wěn)定者，近定而繼續(xù)大出血者，要行手術(shù)治療。Ⅰ．規(guī)程

心肺復(fù)蘇術(shù)等待，以免貽誤時(shí)機(jī)。心肺復(fù)蘇術(shù)應(yīng)按以下步驟進(jìn)行。一、判斷心臟驟停等待心電圖檢查。二、緊急措施1、病人取仰臥，抬高下肢，解開(kāi)衣領(lǐng)、衣扣和褲帶，挖出口中污物、假牙及嘔吐物。2、連接心電監(jiān)護(hù)儀，通知麻醉插管，通知上級(jí)醫(yī)生，注意與下面步驟同時(shí)進(jìn)行，切不可因此延誤治療搶救時(shí)間。、心前區(qū)捶擊（拳擊：心臟驟停1胸壁20～30cm高度，捶擊胸骨中部，可重復(fù)2～3次。4、胸外心臟按壓：先在病人的背部墊一塊木板；按壓部位：胸骨上2/31/3按壓姿勢(shì)：術(shù)者以一掌的跟部置于上述按壓部位，另一掌交叉重疊于此3～4cm，然后放松，掌跟不離開(kāi)胸壁。按壓次數(shù)：60～80/分，開(kāi)始2～3min，可達(dá)100/分。5、人工呼吸：人鼻孔，深吸一口氣，緊貼病人口部用力吹入，使其胸廓擴(kuò)X，吹畢立即松開(kāi)鼻孔，讓病人胸廓自行回縮而將氣體排出，如此反復(fù)進(jìn)行，16～18/分。內(nèi)吹氣，應(yīng)將口閉住，步驟同口-口人工呼吸。若現(xiàn)場(chǎng)僅有一個(gè)搶救者，應(yīng)胸外心臟按壓4～5次，人工呼吸1次；如有現(xiàn)場(chǎng)，即應(yīng)作氣管插管，必要時(shí)氣管切開(kāi)。6、藥物治療：腎上腺素：每次0.5～1mg靜脈注射或心內(nèi)注射，必要時(shí)每5～10min1（阿托品1m1m100m（3mg、可拉明0.375mg）可酌情使用。利多卡因：酌情選用。室顫所致者，應(yīng)立即除顫，首次電能250～3000.5～1mg三、心臟復(fù)跳后的處理：1、治療原發(fā)病2、維持酸堿平衡3、維持有效循環(huán)4、維持呼吸功能，必要時(shí)可用呼吸機(jī)治療。5、防止再度發(fā)生心臟驟停6、防止腦水腫、腦損傷7、防止急性腎功能衰竭8、防止繼發(fā)感染。急性腎功能衰竭應(yīng)急預(yù)案Ⅰ.規(guī)程：一、定義：標(biāo)志是少尿、氮質(zhì)血癥、水電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂。二、急救規(guī)程：1、積極處理導(dǎo)致腎功能損害的原發(fā)病，停用一切可能造成腎功能損害的藥物。2、少尿期的治療：500-1000kcal/日為上限。（約與體溫、室溫等有關(guān)）-內(nèi)生水量（常忽略）。高鉀血癥的處理：伴酸中毒者給予5%碳酸氫鈉250ml靜脈滴注；10%葡萄糖酸鈣10ml16-20U100ml3-4/日；透析；限制飲食中的鉀含量。>25~50ml/h，主要使用速尿（呋塞米200mg，1-2/日。糾正酸中毒和抗感染。血液透析或腹膜透析。3、多尿期的治療維持水、電解質(zhì)、酸堿平衡：補(bǔ)液量根據(jù)量出為入的原則，可以采用口.-.-服，隨病情好轉(zhuǎn)逐漸減少。2）

藥物中毒搶救應(yīng)急預(yù)案下胃管洗胃取標(biāo)本送檢.

組織搶救 下醫(yī)囑骨髓抑制搶救應(yīng)急預(yù)案

觀察病情記錄病史記病程記錄迅Ⅰ．規(guī)程： 清水為主，反明確診斷 洗胃總量不應(yīng)

50

100－250mg，IV一、白細(xì)胞減于500

缺乏癥

2．撥管

安定劑類中毒：美解眠50ml，IVVitB外周血白細(xì)胞總數(shù)持續(xù)低于4×1中VitB6CO中毒：氯酯醒250ml，1.5×1/LI倉(cāng)乙醇中毒：利他林10－×109/L/缺乏合并準(zhǔn)備洗胃工具 1．洗胃后測(cè)BP，P，R

煙酸100mg，VD238.23列情況1以上）為發(fā)熱性6二硫基丙醇記重護(hù)記錄 休克升壓藥及抗記出入量 休克心跳驟復(fù)蘇. 術(shù)

2.5-5mg／kg，IM7．氰化物中毒：吸入亞硝酸異戊脂和亞硝酸鈉10－20I編.3．對(duì)癥治療：抗感染， 8．亞硝酸鹽中毒％美蘭1補(bǔ)液、吸氧，保護(hù)肝 －2mg／kg，IV腎功能 9．蕈類中毒：阿托品0.5－.-.-.-.-可修編.白細(xì)胞輕度減少可密切觀察或使用G－CSF治療，一旦發(fā)生粒細(xì)胞缺乏癥，需立即處理，要點(diǎn)如下：1、停用引起或可能引起粒細(xì)胞缺乏的各種藥物及治療。2的局部清洗。、嚴(yán)格、全面的體格檢查，肝腎功能、電解質(zhì)監(jiān)測(cè)（2周；監(jiān)測(cè)血象次/1－2。45、經(jīng)驗(yàn)性靜脈使用抗生素治療發(fā)熱性粒細(xì)胞減少癥。選擇抗生素種類的依據(jù)和治療原則如下：①．患者的一般狀況、肝腎功能、預(yù)期白細(xì)胞下降的程度和持續(xù)時(shí)間；②．可能的感染器官或部位；③．既往使用抗生素的情況④．廣譜抗生素或聯(lián)合應(yīng)用抗生素。單藥使用時(shí)推薦頭孢吡肟、頭孢他啶、亞胺培南、頭孢三嗪或頭孢哌酮/舒巴坦，聯(lián)合用藥可選用頭孢類聯(lián)合喹諾酮類/氨基糖甙類，或青霉素類聯(lián)合喹諾酮類/氨基糖甙類；必要時(shí)可聯(lián)合抗厭氧菌抗生素。31.×109／L后，方可停藥。6、經(jīng)驗(yàn)性抗生素治療3天以上體溫仍無(wú)明顯下降，其他感染相關(guān)癥狀仍無(wú)檢。7、廣譜抗生素使用3－5天后，應(yīng)預(yù)防性使用抗霉菌藥物；疑有深部霉菌病時(shí)，需用有效的抗霉菌藥物。（G-CSF,GM-CSFG-CSF推薦dGM-CSF推薦250ug/m2.d。9、必要時(shí)可成分輸血及輸注人丙種球蛋白。適用于粒細(xì)胞持續(xù)在極低水平且伴嚴(yán)重感染者。10、全身支持治療，保證水、電解質(zhì)平衡，保證足夠熱量及維生素。二、血小板減少10.0×109／LI7.×10／L-10.0×109LII（5.×109／L-7.5×109／L）化療應(yīng)慎重，可無(wú)需特殊處理，密切觀察；III度，特別是Ⅳ度血小板