兒童哮喘危害及防治

兒童哮喘，危害及防治第1頁，共35頁。哮喘—全球性疾病世界上有3億哮喘病人--英國，美國，澳洲：32-60%--印度有2000萬哮喘患者我國哮喘患者3000萬：城市高于農(nóng)村，兒童高于成人全世界每年死于哮喘病人有18萬之多第2頁，共35頁。過敏性疾病—全球共同的危機!WAO（世界變態(tài)反應組織）調(diào)查--在30個國家12億人中，有2.5億人（22%）罹難IgE介導的過敏性疾??；即大約5個人中就有1個人過敏。過敏性鼻炎和哮喘--同一氣道，同一疾病--二病同時存在80%第3頁，共35頁。什么是哮喘？

常見慢性支氣管疾病：慢性過敏性炎癥、平滑肌收縮、氣道狹窄、反應性增加、常反復發(fā)作第4頁，共35頁。哮喘的癥狀咳嗽咳嗽變異性哮喘喘息和呼吸困難氣流受限肺部哮鳴音胸悶兒童哮喘哮喘持續(xù)狀態(tài)嚴重呼吸困難，用解痙藥無效哮喘分期急性發(fā)作期，慢性持續(xù)期，臨床緩解期第5頁，共35頁。哮喘發(fā)病的原因遺傳：40-80%環(huán)境：--變應原：螨，花粉，寵物……--呼吸道感染：病毒，支原體，細菌--空氣污染：二氧化硫，吸煙……--氣候變化--運動，精神因素--食物，藥物第6頁，共35頁?，F(xiàn)在認為：哮喘本質(zhì)氣道炎癥+平滑肌痙攣治療策略：抗炎+解痙聯(lián)合治療第7頁，共35頁。診斷方法和手段肺功能：支氣管擴張試驗支氣管激發(fā)試驗標準化變應原皮膚點刺試驗胸部x線，胸部CT支氣管纖維鏡第8頁，共35頁。哮喘危害有多大?急性發(fā)作：肺炎，氣胸，呼衰，窒息而突然死亡反復發(fā)作生長發(fā)育障礙，胸廓畸形,慢性肺病變誤工誤學影響患者的心理發(fā)育發(fā)展為成人哮喘—COPD—肺心病第9頁，共35頁。哮喘產(chǎn)生影響了正常生活

亞太地區(qū)哮喘現(xiàn)狀調(diào)查中：對400名中國哮喘患者采訪調(diào)查后顯示，哮喘對生活質(zhì)量產(chǎn)生嚴重影響1.LaiCK,et.al.AsthmacontrolintheAsia-Pacificregion:theAsthmainsightsandrealityinAsia-Pacificstudy,JAllergyClinImmunol2003:111；263-26879%覺得哮喘限制了體育活動和休閑

74%覺得哮喘影響正常體力活動

54%覺得哮喘限制了社交活動22%成人患者49%兒童患者因為哮喘誤工，誤學68%覺得哮喘影響睡眠63%覺得哮喘影響生活方式58%覺得哮喘限制了工作選擇第10頁，共35頁。

常見誤解

兒童哮喘會隨著年齡增長而不治自愈？

真相解析

真相

哮喘是一種慢性氣道炎癥疾病。兒童哮喘如不及時治療，一旦氣道壁結(jié)構(gòu)發(fā)生不可逆的損害，即氣道重塑，將會影響其終身的肺功能。一部分哮喘兒童隨著生長發(fā)育，哮喘癥狀會有不同程度緩解，但其中部分患兒成年后仍會復發(fā)。因此，對兒童哮喘藥做到早發(fā)現(xiàn)、早確診、早治療、早預防。第11頁，共35頁。常見誤解兒童哮喘藥做到“四早”：早發(fā)現(xiàn)、早確診、早治療、早預防。用藥后沒有持續(xù)癥狀，氣道炎癥仍持續(xù)存在，故長期維持治療須堅持用藥1年以上。

哮喘患者偶爾有咳嗽和氣喘，不算嚴重真相

偶爾的咳嗽和哮喘，平時不加重視，一次發(fā)作也可能危及生命。輕微的癥狀，往往提示疾病處在發(fā)展階段，故更加需要引起重視，避免永久性的肺功能損害。

真相解析第12頁，共35頁。

常見誤解用藥后沒有癥狀，就表示哮喘治好

真相解析

真相

慢性氣道炎癥是哮喘的真正病因。使用緩解藥物后，雖然癥狀消失了，但是氣道炎癥仍然可以持續(xù)存在。它猶如海面上露出的冰山一角，實際上水面下還隱藏著更大的冰山。應使用治療氣道炎癥的藥物，預防哮喘發(fā)作，避免氣道重塑。第13頁，共35頁。哮喘發(fā)病金字塔

真相解析

哮喘癥狀

氣道炎癥

氣道反應性

氣道重建第14頁，共35頁。哮喘治療藥物快速緩解藥物（按需要使用）速效吸入β2受體激動劑：萬托林,博利康尼抗膽堿能藥：愛喘樂全身激素：普米克令舒（吸入），強地松，甲強龍短效茶堿口服β2受體激動劑：美普清第15頁，共35頁。支氣管擴張劑的選擇沙丁胺醇（萬托林等）：氣霧劑和溶液--適合于所有哮喘病人，尤其是重、危重者--新一代長效β2激動劑：沙美特羅、福美特羅和激素聯(lián)合用。第16頁，共35頁。哮喘治療藥物長期控制藥物（長期規(guī)律使用）吸入糖皮質(zhì)激素（輔舒酮、普米克）吸入激素+長效β2受體激動劑（舒利迭、信必可）全身激素白三烯受體調(diào)節(jié)劑（順爾寧、白三平）緩釋茶堿抗組胺藥（氯雷他定，西替利嗪）特異性免疫治療（皮下注射安脫達和舌下暢迪））抗IgE抗體第17頁，共35頁。為什么提倡吸入療法？--盡早吸入療法與口服藥相比，具有以下優(yōu)勢

--藥物直達肺部

--用量小

--作用快

--安全性高

--療效好第18頁，共35頁。吸入激素如輔舒酮、舒利迭、信必可早期、足量、緩慢減量、維持量

--階梯式治療：升級、降級提倡聯(lián)合治療，增加臨床療效第19頁，共35頁。普米克令舒適用于急性和長期發(fā)作長期吸入激素是安全的！第20頁，共35頁。積極配合醫(yī)生進行規(guī)范化治療堅持長期、持續(xù)、規(guī)范、個體化治療原則備有足夠的哮喘藥物為防止中斷哮喘治療，需在藥物用完以前即重新購置好當您離開家時，切記隨身攜帶快速緩解哮喘藥物定期隨訪肺功能監(jiān)測、調(diào)整治療方案控制哮喘，為成長護航記錄哮喘日記第21頁，共35頁。醫(yī)患建立長期伙伴關(guān)系的目標不僅在急性發(fā)作時控制哮喘應在急性發(fā)作后的緩解期正規(guī)長期預防哮喘第22頁，共35頁。通過癥狀和肺功能評價監(jiān)測監(jiān)測哮喘嚴重度了解癥狀加劇的表現(xiàn)及時獲得醫(yī)療指導第23頁，共35頁。峰流速儀的正確使用在峰流速儀上安裝一次性的口器站立并水平拿著峰流速儀。游標的活動不受限制，游標在標尺的基底部?；颊呱钗鼩?，嘴唇包緊口器，并盡可能快地呼氣。提醒兒童通過峰流速儀吹氣就象吹生日蛋糕上的蠟燭一樣。記錄結(jié)果：從步驟2重復到步驟4。選擇3次讀數(shù)的最高值，并與預計值比較。第24頁，共35頁。最新哮喘控制測試（C-ACT）

了解哮喘控制得分第25頁，共35頁。如何用兒童哮喘控制測試（C-ACT）評估孩子的病情？兒童哮喘控制測試（C-ACT）是經(jīng)過驗證的，并被多個治療指南推薦的用于兒童哮喘評估的簡易工具。它包括7個問題，您和您的孩子回答了這些問題后，計算所得分數(shù)就可以幫助您了解孩子在這段時間內(nèi)（4周）的哮喘控制狀況現(xiàn)在和您的孩子一起來做這個測試，并將結(jié)果與您的醫(yī)生討論，它可以幫助您更好地評估哮喘控制狀況第26頁，共35頁。如何用兒童哮喘控制測試（C-ACT）評估孩子的病情？讓你的孩子回答這些問題：（請讓您的孩子獨立完成）第27頁，共35頁。如何用兒童哮喘控制測試（C-ACT）評估孩子的病情？請您自己回答下面的問題：（不要讓孩子的回答影響您的回答，答案沒有對錯之分）第28頁，共35頁。C-ACT評分的使用評分范圍為0-27分--≥20，提示哮喘得到控制--≤19，提示哮喘未得到控制第29頁，共35頁。避免和控制哮喘的觸發(fā)因素不要飼養(yǎng)寵物戒煙及避免被動吸煙不要在室內(nèi)放置香水或香燭常換床單和枕頭不要鋪地毯第30頁，共35頁。哮喘治療的目標：達到并維持臨床控制

哮喘臨床控制的定義（6項）1.無（或≤2次/周）白天癥狀2.無日程活動（包括運動）受限3.無夜間癥狀或因哮喘憋醒4.無（或≤2次/周）需接受緩解藥物治療5.肺功能正?；蚪咏?.無哮喘急性加重第31頁，共35頁。

您從此將不再是哮喘患者！第32頁，共35頁。

祝大家健康、幸福、快樂?。。〉?3頁，共35頁。謝謝！第34頁，共35頁。內(nèi)容梗概兒童哮喘，危害及防治。肌收縮、氣道狹窄、反?？人钥人宰儺愋韵?。喘息和呼吸困難氣流受限肺部哮鳴音。胸悶兒童哮喘。發(fā)展為成人哮喘—COPD—肺心病。亞太地區(qū)哮喘現(xiàn)狀調(diào)查中：對400名中國哮喘患者采訪調(diào)查后顯示，哮喘對生活質(zhì)量產(chǎn)生嚴重影響。1.LaiCK,et.al.AsthmacontrolintheAsia-Pacificregion:theAsthmainsightsandrealityinAsia-Pacificstudy,JAllergyClinImmunol2003:111。79%覺得哮喘限制了體育