全自動(dòng)尿有形成份基礎(chǔ)培訓(xùn)資料課件

2022/11/29尿液分析基礎(chǔ)培訓(xùn)SysmexShanghaiLTD.學(xué)術(shù)課張瀅第1頁(yè)，共115頁(yè)。2022/11/29人為什么會(huì)產(chǎn)生尿液？第2頁(yè)，共115頁(yè)。2022/11/29泌尿系統(tǒng)概念：尿液從血液中濾出、分解、排泄出體外的相關(guān)連的器官總稱。

尿道腎臟輸尿管膀胱第3頁(yè)，共115頁(yè)。2022/11/29尿生成的過(guò)程腎小球的濾過(guò)腎小管和集合管的重吸收腎小管和集合管的排泌第4頁(yè)，共115頁(yè)。2022/11/29

腎的生理位置和外形腎位于腹腔后上部，主動(dòng)脈和下腔靜脈的兩側(cè)。腎左右一對(duì)，單個(gè)重量約為100-150g。腎形如蠶豆，大小為12（長(zhǎng)）×6（窄）×3（厚）㎝。第5頁(yè)，共115頁(yè)。2022/11/29腎臟的解剖構(gòu)造皮質(zhì)髓質(zhì)輸尿管腎柱乳頭腎盂腎小盞第6頁(yè)，共115頁(yè)。2022/11/29腎小球的構(gòu)造

腎小囊腎小球血管球入球動(dòng)脈出球動(dòng)脈毛細(xì)血管近端小管尿極血管極第7頁(yè)，共115頁(yè)。2022/11/29腎臟的解剖構(gòu)造皮質(zhì)髓質(zhì)輸尿管腎柱乳頭腎盂腎小盞第8頁(yè)，共115頁(yè)。2022/11/29腎小管的構(gòu)造第9頁(yè)，共115頁(yè)。2022/11/29

腎臟構(gòu)造腎單位腎小球腎小管近端小管遠(yuǎn)端小管亨利氏襻一個(gè)腎臟大約有一百多萬(wàn)個(gè)腎單位第10頁(yè)，共115頁(yè)。2022/11/29血管球腎小管斷面腎小囊腎小體切面在相差顯微鏡下（650倍）尿液的來(lái)源第11頁(yè)，共115頁(yè)。2022/11/29腎小球:濾過(guò)功能(180L/day)

除血細(xì)胞和大分子蛋白質(zhì)外，血漿中一部分水、電解質(zhì)和小分子有機(jī)物可自由通過(guò)

近曲小管和遠(yuǎn)曲小管:選擇性重吸收

葡萄糖（全部）；水、離子、蛋白（大部分）；尿素（部分）亨利氏襻:濃縮尿液集合管系統(tǒng):進(jìn)一步濃縮、并集中各腎單位來(lái)源的尿液尿液的來(lái)源第12頁(yè)，共115頁(yè)。2022/11/29可過(guò)濾物質(zhì)分子量約6萬(wàn)Hb（64500）可過(guò)濾Alb（68000）或可過(guò)濾血漿凝血因子裂解物可過(guò)濾電解質(zhì)可過(guò)濾血小板、紅細(xì)胞、白細(xì)胞等不可過(guò)濾血漿凝血因子不可過(guò)濾腎過(guò)濾限度第13頁(yè)，共115頁(yè)。2022/11/29尿液的去向輸尿管腎乳頭腎盂腎小盞膀胱容量：500ml尿道第14頁(yè)，共115頁(yè)。2022/11/29

尿液組分：水約1~2L/24h無(wú)機(jī)物質(zhì)電解質(zhì)有機(jī)物質(zhì)尿素、尿酸、肌酐吲哚、卟啉約50g/24h

氨基酸、有機(jī)酸激素、維生素、酶

TH蛋白、微量蛋白其他第15頁(yè)，共115頁(yè)。2022/11/29腎臟學(xué)和泌尿?qū)W尿液是腎臟和泌尿生殖道的窗口腎臟和泌尿生殖道的不同部位和不同病因可以有相同的癥狀第16頁(yè)，共115頁(yè)。2022/11/29-顏色：淡黃-體積：0.5-2L/24hours-（進(jìn)餐后增高;晚上禁食后減低；4.5-7.9)

和營(yíng)養(yǎng)有關(guān)-比重：普通飲食下為

1.015-1.025波動(dòng)可以在1.001-1.035(血漿1.008-1.010)-滲透壓：50-1200mOsm/Kg(血漿285)

正常尿的概念第17頁(yè)，共115頁(yè)。2022/11/29

尿滲量（mmol/L）=(尿比重-1.000)×40000

*不含大量蛋白質(zhì)，葡萄糖時(shí)第18頁(yè)，共115頁(yè)。2022/11/29蛋白=>150mg/24hours

~40%白蛋白~15%免疫蛋白~5%其它血漿蛋白~40%Tamm-Horsfall糖蛋白-葡萄糖

（—）(腎糖閾160-180mg/dl或8.5-9.6mmol/l)-酮體

（—）-尿膽原（—）-膽紅素（—）

正常尿的概念第19頁(yè)，共115頁(yè)。2022/11/29

正常尿的概念尿液有形成分的正常值概念和血液不同，沒(méi)有最低限-RBC<2/HPC-WBC<3/HPC-腎小管細(xì)胞<1/HPC-管型=>2000/24hours*指透明管型、不含病理管型第20頁(yè)，共115頁(yè)。2022/11/29尿液的病態(tài)尿量，或比重，或尿蛋白尿素、肌酐、尿酸尿糖紅細(xì)胞、白細(xì)胞血紅蛋白上皮細(xì)胞管型結(jié)晶微生物+第21頁(yè)，共115頁(yè)。2022/11/29腎臟腎小球腎炎：急性或慢性(鏈球菌?)腎盂腎炎：急性(發(fā)熱，疼痛)或慢性

腫瘤(腎臟腫瘤,plasmocytoms)結(jié)石（疼痛和血尿）尿液中的異常成分腎臟學(xué)和泌尿?qū)W第22頁(yè)，共115頁(yè)。2022/11/29尿道和膀胱腎絞痛(尿道中有小石頭)尿道腫瘤=>腎功能障礙感染(尿道炎),上行感染膀胱(膀胱炎)，

胃-腸道的微生物(大多為E.coli)或者性傳播細(xì)菌(Clamydia滴蟲?。?。有腎臟感染的危險(xiǎn)!膀胱癌罕見(jiàn)尿液中的異常成分腎臟學(xué)和泌尿?qū)W第23頁(yè)，共115頁(yè)。2022/11/29UrinaryParticles(I)RBCWBCEpithelialcellsSmallroundcells(tubularepithelialcells)CastsCrystals尿液中的異常成分第24頁(yè)，共115頁(yè)。2022/11/29UrinaryParticles(Ⅱ)BacteriaYeastSpermothers(teststripparametersanddifferentialdiagnosis)Protein尿液中的異常成分第25頁(yè)，共115頁(yè)。2022/11/29ProteinGoodindicatorforrenaldisease,usuallynotortoaminorextendinurinarytractinfectionDifferentialdiagnosticsinpre-renal,renalandpost-renalcauseispossible尿液中的異常成分第26頁(yè)，共115頁(yè)。2022/11/29蛋白尿的分型腎小球性蛋白尿腎小管性蛋白尿溢出性蛋白尿組織蛋白尿

尿液中的異常成分第27頁(yè)，共115頁(yè)。2022/11/29

肉眼血尿

（macroscopichematuria)

1L尿中混入1ml以上的血液

鏡下血尿尿外觀無(wú)血色

HPF（×400）＞3個(gè)以上紅細(xì)胞正常人尿中

100萬(wàn)個(gè)RBC/天尿液中的異常成分第28頁(yè)，共115頁(yè)。2022/11/29原因：

泌尿道的任何部位異常，或某種系統(tǒng)疾病，從良性→惡性血尿尿液中的異常成分第29頁(yè)，共115頁(yè)。2022/11/29尿液中的異常成分RBC(Hematuria)Bleedingcanoccurineverypartofthekidneyandtheurogenitaltract.RBCmorphologycangiveanindicationofthecause.RenalRBCaredysmorphicandoftenshowtheAcanthocyteform第30頁(yè)，共115頁(yè)。2022/11/29血尿產(chǎn)生的病因腎實(shí)質(zhì)性血尿 原發(fā)性或繼發(fā)性腎小球腎炎（1）腎小球性血尿：IgA腎病遺傳性腎炎薄基底膜腎病 急性過(guò)敏性間質(zhì)性腎炎多囊腎（2）非腎小球性血尿：髓質(zhì)海綿腎 腎腫瘤 腎血管異常 腎梗死尿液中的異常成分第31頁(yè)，共115頁(yè)。2022/11/29

血尿產(chǎn)生的病因非腎實(shí)質(zhì)性血尿：

急性尿道炎膀胱炎或腫瘤尿路結(jié)石、結(jié)核、前列腺炎

其他： 全身性特發(fā)性血小板減少性紫癜 凝血障礙 腎活檢 外傷尿液中的異常成分第32頁(yè)，共115頁(yè)。2022/11/29腎性及非腎性血尿患者尿液中紅細(xì)胞形態(tài)的不同比率(1)

腎性疾病非腎性疾病

腎小球腎病尿毒癥總體前列腺膀胱炎泌尿系總體腎炎綜合癥腎衰n=24增生腫瘤n=21

正常紅細(xì)胞(%)6,5(10)9,7(3)7,3(11)7,8(24)40,1(8)43(1)23,6(8)32,3(21)棘形(%)10,2(9)2,0(3)4,4(11)5,5(23)0,4(2)1(1)0,6(5)0,6(10)(%范圍)0~231~41~130~230~210~10~2(<5%)4/103/36/1113/248/81/18/821/21(5%)6/100/35/1111/240/80/10/80/21括號(hào)內(nèi)數(shù)字為陽(yáng)性標(biāo)準(zhǔn)數(shù)尿液中的異常成分第33頁(yè)，共115頁(yè)。2022/11/29腎性及非腎性血尿患者尿液中紅細(xì)胞形態(tài)的不同比率(2)

腎性疾病非腎性疾病

腎小球腎病尿毒癥總體前列腺膀胱炎泌尿系總體腎炎綜合癥腎衰n=24增生腫瘤n=21

環(huán)形(%)8,7(10)9,7(3)14,5(11)10,9(24)8,9(8)9(1)11,8(8)14,0(21)鋸齒形(%)35,5(10)40,0(3)31,3(11)35,6(24)33,5(8)37(1)39,2(8)38,4(21)其他(#%)39,138,642,540,117,11024,815,5其他;包括靶形;口形;影形等紅細(xì)胞括號(hào)內(nèi)數(shù)字為陽(yáng)性標(biāo)準(zhǔn)數(shù)尿液中的異常成分第34頁(yè)，共115頁(yè)。2022/11/29

尿紅細(xì)胞形態(tài)的變化

形成腎小球基底膜滲透壓pH應(yīng)用腎性非腎性尿液中的異常成分第35頁(yè)，共115頁(yè)。2022/11/29

腎小球腎炎的程度

和尿中紅細(xì)胞變形的關(guān)系高滲尿→脫水→星狀低滲尿→腫脹→圓盤狀

→血紅蛋白逸出→紅細(xì)胞淡影尿液中的異常成分第36頁(yè)，共115頁(yè)。2022/11/29高部位腎小球腎炎患者的尿中

多見(jiàn)

圓圈形薄餅形棘形出芽狀腎小球腎炎的程度和尿中紅細(xì)胞變形的關(guān)系尿液中的異常成分第37頁(yè)，共115頁(yè)。2022/11/29

尿中紅細(xì)胞形態(tài)的分類正常紅細(xì)胞(盤形)棘形(acanthocyte)環(huán)形靶形鋸齒形(皺縮)口形影形及碎片等尿液中的異常成分第38頁(yè)，共115頁(yè)。2022/11/29尿液中的異常成分第39頁(yè)，共115頁(yè)。2022/11/29尿液中的異常成分第40頁(yè)，共115頁(yè)。2022/11/29一過(guò)性血尿和持續(xù)性血尿

~~~一般情況1000名男性尿檢結(jié)果：

39%1次血尿

16%2次或多次血尿——Fromm停經(jīng)后婦女血尿者13%大多數(shù)血尿者無(wú)明確原因一過(guò)性血尿?yàn)榘l(fā)熱、感染、損傷、體育活動(dòng)尿液中的異常成分第41頁(yè)，共115頁(yè)。2022/11/29Murakami等研究：

2.4%

為尿道惡性腫瘤

20%

為結(jié)石或腎小球、間質(zhì)性異常Britton等、Messing等研究報(bào)道：

男性60歲，間隙性血尿患惡性腫瘤者8~9%一過(guò)性血尿和持續(xù)性血尿

~~~老年人尿液中的異常成分第42頁(yè)，共115頁(yè)。2022/11/29Sutton報(bào)道：

鏡檢持續(xù)性血尿+無(wú)明顯腎小球疾病

5%為惡性持續(xù)性血尿

尿液中的異常成分第43頁(yè)，共115頁(yè)。2022/11/29WBC(Leucocyturia;Pyuria)SignforinflammationOftenbacterialurinarytractinfectionAcuteglomerulonephritisandothers尿液中的異常成分第44頁(yè)，共115頁(yè)。2022/11/29顯微鏡

5/HPF原因：泌尿系統(tǒng)出現(xiàn)炎癥，白細(xì)胞大量出現(xiàn)，大多為膿細(xì)胞疾?。耗I盂腎炎（閃光細(xì)胞）、膀胱炎、尿道炎、腎結(jié)核、腎腫瘤

膿尿尿液中的異常成分第45頁(yè)，共115頁(yè)。2022/11/29淋巴細(xì)胞為主疾?。?/p>

乳糜尿、腎移植后排斥反應(yīng)嗜酸性粒細(xì)胞疾?。洪g質(zhì)性腎炎其它白細(xì)胞尿尿液中的異常成分第46頁(yè)，共115頁(yè)。2022/11/29泌尿道感染的診斷臨床醫(yī)師已經(jīng)根據(jù)患者癥狀做出初步診斷。尿沉渣檢查用于驗(yàn)證醫(yī)師的診斷。用人工肉眼作細(xì)菌計(jì)數(shù)并不可靠，但是WBC相對(duì)容易被發(fā)現(xiàn)。有時(shí)抗生素治療的同時(shí)沒(méi)有作尿沉渣檢查。為了詳細(xì)檢查，常采用顯微鏡鏡檢但頗費(fèi)時(shí)。尿液中的異常成分第47頁(yè)，共115頁(yè)。2022/11/29

診斷泌尿道感染的主要指標(biāo)尿沉渣中的WBC計(jì)數(shù)WBC的酯酶反應(yīng)是尿路感染的一個(gè)指標(biāo)。然而，由于溶解抑制劑在尿中的存在，它也有很高的假陰性率。因此尿沉渣中的WBC計(jì)數(shù)非常重要。*Neutrophil*Monocyte*Lymphocyte*Eosinophil尿液中的異常成分第48頁(yè)，共115頁(yè)。2022/11/29[病歷]54歲女子，有胃切除病歷，排尿痛疤痕瘤治療藥物服用期間尿定性：蛋白（±）、糖（－）、隱血（3＋）、

Ph6.5、白細(xì)胞反應(yīng)（－）、亞硝酸鹽（－）尿沉渣：紅細(xì)胞1~4個(gè)/HPF

白細(xì)胞10~19個(gè)/HPF第49頁(yè)，共115頁(yè)。2022/11/29變形桿菌/克雷伯氏桿菌/銅綠假單孢菌引起的嚴(yán)重感染或尿呈堿性白細(xì)胞易解體，呈假陰性尿液中的異常成分第50頁(yè)，共115頁(yè)。2022/11/29BacteriaIndicationforurinarytractinfectionIndicationforfurthermicrobiologicalexaminationYeastMorerarethanbacterialinfection尿液中的異常成分第51頁(yè)，共115頁(yè)。2022/11/29

診斷泌尿道感染的主要指標(biāo)

尿沉渣中的細(xì)菌計(jì)數(shù)亞硝酸鹽可作為泌尿道感染的篩選指標(biāo)，但是細(xì)菌的多樣性導(dǎo)致其假陽(yáng)性率較高。因此尿沉渣中的細(xì)菌計(jì)數(shù)更可靠而重要。然而，有時(shí)根據(jù)不同標(biāo)本情況較難得出細(xì)菌計(jì)數(shù)。第52頁(yè)，共115頁(yè)。2022/11/29尿液標(biāo)本中常見(jiàn)的細(xì)菌普羅菲登氏菌沙門氏菌摩氏摩根氏菌產(chǎn)堿桿菌不動(dòng)桿菌結(jié)合分枝桿菌銅綠假單胞菌李斯特菌淋病雙球菌草綠色鏈球菌腸桿菌屬A群鏈球菌枸櫞酸桿菌腐生葡萄球菌變形桿菌加德納氏菌表皮葡萄球菌沙雷氏菌真菌金黃色葡萄球菌克雷伯氏菌厭氧菌腸桿菌大腸艾希氏細(xì)菌其它細(xì)菌革蘭氏陽(yáng)性細(xì)菌革蘭氏陰性細(xì)菌第53頁(yè)，共115頁(yè)。2022/11/29新近尿液標(biāo)本中分離的細(xì)菌乳酸桿菌營(yíng)養(yǎng)變異鏈球菌類產(chǎn)氣球群菌麻疹鏈球菌B群鏈球菌魯格杜納氏葡萄球菌解糖葡萄球菌西氏葡萄球菌玫瑰單胞菌模仿葡萄球菌解脲棒狀桿菌泛菌屬華納氏葡萄球菌ＪＫ棒狀桿菌寡源菌屬人葡萄球菌水生棒狀桿菌脲支原體菌屬溶血葡萄球菌干燥棒狀桿菌彎曲菌屬革蘭氏陽(yáng)性球菌革蘭氏陽(yáng)性桿菌革蘭氏陰性菌第54頁(yè)，共115頁(yè)。2022/11/29CastsTheseparticleswithcylindricalstructureareformedintherenaltubulesandconsistofproteinandothercomponents.Inclusionalcasts:withRBCorWBCorepithelialcasts.(Glomerularinflammation!)Ifcellsdegenerate=>granularcastsHyalinecastsconsistonlyofproteinandareusuallyofnoclinicalimportance尿液中的異常成分第55頁(yè)，共115頁(yè)。2022/11/29尿沉渣中管型管型的形成機(jī)制急性腎衰時(shí)的脫落細(xì)胞,碎片各種腎炎時(shí)蛋白的成分骨髓瘤性腎病鹽濃度升高使T-H蛋白組分加入等電點(diǎn)的改變BJP與TH之間的特異性結(jié)合位點(diǎn)尿液中的異常成分第56頁(yè)，共115頁(yè)。2022/11/29管型（cast）的形成因素＆腎小管分泌T-H糖蛋白增多＆尿液呈酸性，接近蛋白質(zhì)等電點(diǎn)＆有交替使用的腎單位＆尿液在腎小管中長(zhǎng)時(shí)間滯留、濃縮尿液中的異常成分第57頁(yè)，共115頁(yè)。2022/11/29管型（cast）的形成機(jī)理掃描電鏡

Tamm-Horsfall蛋白凝集成蛋白纖維；蛋白纖維粘附至腎小管上皮細(xì)胞表面，阻止沖走；蛋白纖維交織形成疏松纖維狀蛋白網(wǎng)（此時(shí)尿液部分成分可粘附至網(wǎng)上）；蛋白纖維進(jìn)一步交織形成實(shí)體基質(zhì)；尿成分粘附實(shí)體基質(zhì)上；蛋白纖維從上皮細(xì)胞上脫離；分泌管型。尿液中的異常成分第58頁(yè)，共115頁(yè)。2022/11/29上皮細(xì)胞管型管型的形成過(guò)程尿液中的異常成分第59頁(yè)，共115頁(yè)。2022/11/29管型的形成過(guò)程尿液中的異常成分第60頁(yè)，共115頁(yè)。2022/11/29混合細(xì)胞及顆粒管型管型的形成過(guò)程尿液中的異常成分第61頁(yè)，共115頁(yè)。2022/11/29管型的形成過(guò)程尿液中的異常成分第62頁(yè)，共115頁(yè)。2022/11/29管型的形成過(guò)程尿液中的異常成分第63頁(yè)，共115頁(yè)。2022/11/29粗顆粒管型管型的形成過(guò)程尿液中的異常成分第64頁(yè)，共115頁(yè)。2022/11/29管型的形成過(guò)程尿液中的異常成分第65頁(yè)，共115頁(yè)。2022/11/29細(xì)顆粒管型管型的形成過(guò)程尿液中的異常成分第66頁(yè)，共115頁(yè)。2022/11/29管型的形成過(guò)程尿液中的異常成分第67頁(yè)，共115頁(yè)。2022/11/29蠟樣管型管型的形成過(guò)程尿液中的異常成分第68頁(yè)，共115頁(yè)。2022/11/29管型的形成過(guò)程尿液中的異常成分第69頁(yè)，共115頁(yè)。2022/11/29管型的形態(tài)學(xué)分類

透明管型脂肪管型細(xì)胞管型 色素管型

白細(xì)胞管型 血紅蛋白管型 上皮細(xì)胞管型

肌紅蛋白管型紅細(xì)胞管型 膽紅素和藥物色素管型細(xì)菌管型 混合細(xì)胞管型顆粒管型 包涵體管型

粗顆粒管型

(顆粒管型)細(xì)顆粒管型(脂肪管型)含鐵血黃素管型蠟樣管型

結(jié)晶管型尿液中的異常成分第70頁(yè)，共115頁(yè)。2022/11/29

劇烈運(yùn)動(dòng)后透明管型動(dòng)態(tài)改變管型形態(tài)改變名稱時(shí)間形態(tài)改變圖形示意早期透明管型1小時(shí)空白型（SEM）

典型透明管型3小時(shí)充盈狀（SEM）

皺折型透明管型5小時(shí)直行皺紋狀（SEM）

行曲型透明管型12-24小時(shí)蟠曲狀（SEM）注：SEM---掃描電鏡尿液中的異常成分第71頁(yè)，共115頁(yè)。2022/11/29CrystalsVeryoftenofnoclinicalrelevance(uratecrystals)HighlyvariabledependingonnutritionIndicatorofurinarytractstones:calciumoxalatecrystalsIndicatorsforinheriteddisorders:Dihydroxyadeninecrystals(DNAmetabolismdefect),Leucinecrystals(leucinmetabolism)尿液中的異常成分第72頁(yè)，共115頁(yè)。2022/11/29尿中出現(xiàn)的各種結(jié)晶酸性結(jié)晶（尿酸結(jié)晶，草酸鈣結(jié)晶，非晶形磷酸鹽結(jié)晶）堿性結(jié)晶（三價(jià)磷酸鹽結(jié)晶，尿酸胺結(jié)晶，非晶形磷酸鹽結(jié)晶）磺胺類結(jié)晶膽紅素結(jié)晶膽固醇結(jié)晶胱氨酸結(jié)晶氨基酸代謝異常的酪氨酸，胱氨酸結(jié)晶尿液中的異常成分第73頁(yè)，共115頁(yè)。2022/11/29尿酸鹽結(jié)晶草酸鈣結(jié)晶尿中出現(xiàn)正常的結(jié)晶無(wú)定形尿酸鹽結(jié)晶尿液中的異常成分第74頁(yè)，共115頁(yè)。2022/11/29三價(jià)磷酸鹽結(jié)晶尿中出現(xiàn)正常的結(jié)晶非晶形磷酸鹽結(jié)晶尿液中的異常成分第75頁(yè)，共115頁(yè)。2022/11/29酪氨酸結(jié)晶（肝臟疾病、急性爆發(fā)性肝炎、燒傷、化學(xué)品中毒）膽固醇結(jié)晶（常與脂肪管型或脂肪滴同時(shí)存在，偶見(jiàn)于膿尿）尿中出現(xiàn)的病理性結(jié)晶尿液中的異常成分第76頁(yè)，共115頁(yè)。2022/11/29膽紅素結(jié)晶（黃疸、急性黃色肝萎縮、肝癌、肝硬化、磷中毒）尿中出現(xiàn)的病理性結(jié)晶氨基酸尿液中的異常成分第77頁(yè)，共115頁(yè)。2022/11/29尿中磺胺類結(jié)晶放射造影劑結(jié)晶尿中出現(xiàn)的病理性結(jié)晶尿液中的異常成分第78頁(yè)，共115頁(yè)。2022/11/29

EpithelialcellsEpithelialcells:oftencontaminantfromtheoutergenitaltract.

Thenormalvalueforwomenisvariable(importanceofpreanalytics!),formenitissignificantlylower.Smallroundcellsareoftenanindicatorforrenaldisease尿液中的異常成分第79頁(yè)，共115頁(yè)。2022/11/29尿上皮細(xì)胞

腎小管上皮細(xì)胞粘附于管型量大伴顆粒管型胞質(zhì)充滿脂肪滴（圓形脂球）腎移植術(shù)后扁平上皮細(xì)胞尿液中的異常成分第80頁(yè)，共115頁(yè)。2022/11/29提示機(jī)體結(jié)構(gòu)有異常，或某系統(tǒng)有疾病存在經(jīng)正確分析，常發(fā)現(xiàn)嚴(yán)重隱患通常以試條法和尿有形成分檢查，

可見(jiàn)：血尿、膿尿、糖尿、結(jié)晶尿、細(xì)菌尿無(wú)癥狀性尿檢異常第81頁(yè)，共115頁(yè)。2022/11/29尿液分析的重要性1、泌尿系統(tǒng)疾病診斷、療效觀察和預(yù)后判斷腎臟疾病泌尿道疾病2、協(xié)助診斷其它系統(tǒng)疾病3、監(jiān)測(cè)各種腎毒性藥物的作用4、輔助診斷和防治職業(yè)病5、無(wú)癥狀人群的健康普查第82頁(yè)，共115頁(yè)。2022/11/29物理檢查顏色正常尿液顏色范圍

：

從麥色,淡黃色,到琥珀色異常尿液顏色：

紅色-RBCs酒-棕色-bilirubin橘色，蘭色，綠色

-drug,dyeorfood第83頁(yè)，共115頁(yè)。2022/11/29物理檢查渾濁度正常的尿液-清渾濁尿:無(wú)定形的鹽類-非病理情況細(xì)菌，血細(xì)胞-病理情況第84頁(yè)，共115頁(yè)。2022/11/29物理檢查氣味強(qiáng)烈的氣味應(yīng)該引起注意比重表示尿液總的溶質(zhì)濃度折射計(jì)

–

測(cè)定溶液的折射指數(shù)，該指數(shù)與所溶解的固體內(nèi)容物有關(guān)。

第85頁(yè)，共115頁(yè)。2022/11/29化學(xué)檢查-干化學(xué)試紙條第86頁(yè)，共115頁(yè)。2022/11/29隱血作用：RBCs和

Hgb具有過(guò)氧化物酶活性，使色原氧化而產(chǎn)生顏色變化。

假陰性：高比密尿、福爾馬林,過(guò)多的亞硝酸鹽。假陽(yáng)性：易熱酶、肌紅蛋白尿、氧化污染物,微生物產(chǎn)生過(guò)氧化物(UTI),經(jīng)期的污染物。第87頁(yè)，共115頁(yè)。2022/11/29白細(xì)胞反應(yīng)原理：粒細(xì)胞中含有白細(xì)胞酯酶，催化作用于色原，使其產(chǎn)生顏色變化。假陰性：高濃度的頭孢氨芐和

慶大霉素;葡萄糖和蛋白質(zhì)濃度過(guò)高。假陽(yáng)性：陰道污染物,藥物或食物使尿液變紅色。第88頁(yè)，共115頁(yè)。2022/11/29亞硝酸鹽反應(yīng)原理：尿液中的硝酸鹽在革蘭氏陰性細(xì)菌的作用下轉(zhuǎn)變?yōu)閬喯跛猁}，亞硝酸鹽作用形成重氮鹽，并使色原轉(zhuǎn)化形成顏色變化。假陰性：過(guò)多的抗壞血酸維生素C，PH過(guò)低。假陽(yáng)性：紅色的染料或其他色原體的存在。第89頁(yè)，共115頁(yè)。2022/11/29蛋白反應(yīng)原理：基于

“PH指示劑蛋白質(zhì)誤差原理”

，

由于各種指示劑都具有PH變色范圍，蛋白質(zhì)攜帶電荷，可以使指示劑電離，產(chǎn)生PH的改變，引起顏色變化。假陽(yáng)性：強(qiáng)堿性尿第90頁(yè)，共115頁(yè)。假陰性的發(fā)生率項(xiàng)目(門診病人)干化學(xué)試紙條陰性尿顯微鏡檢查陽(yáng)性小兒科886(6.8%)婦產(chǎn)科356(17.1%)外科5520(36.4%)

內(nèi)科1516302(19.9%)泌尿科308(26.7%)

腎臟中心--第91頁(yè)，共115頁(yè)。2022/11/29尿液干化學(xué)檢測(cè)方法

的局限性例如：白細(xì)胞：只能檢測(cè)含有酯酶的中性粒細(xì)胞紅細(xì)胞：通過(guò)檢測(cè)血紅蛋白過(guò)氧化物酶來(lái)反映紅細(xì)胞，有許多因素會(huì)引起結(jié)果的假陽(yáng)性和假陰性，如少量血尿細(xì)菌：只能檢測(cè)含有亞硝酸鹽還原酶的細(xì)菌不能測(cè)管型、上皮細(xì)胞…定性結(jié)果，不能用于療效的監(jiān)測(cè)

結(jié)論：不能代替沉渣分析第92頁(yè)，共115頁(yè)。2022/11/29原發(fā)性腎小球疾病的臨床分類急性腎小球腎炎急性進(jìn)行性腎小球腎炎慢性腎炎綜合癥(慢性腎小球腎炎)腎病綜合癥第93頁(yè)，共115頁(yè)。2022/11/29主要泌尿系疾病腎炎急、急進(jìn)、慢、隱匿——腎小球疾病腎小管疾病腎病綜合征IgA腎病腎血管疾病尿路感染急性腎衰慢性腎衰腫瘤腎病第94頁(yè)，共115頁(yè)。2022/11/29常見(jiàn)疾病以及尿檢簡(jiǎn)況第95頁(yè)，共115頁(yè)。2022/11/29腎小球的病變和尿液的檢查蛋白尿尿中出現(xiàn)紅細(xì)胞、白細(xì)胞、管型浮腫、高血壓GFR降低第96頁(yè)，共115頁(yè)。2022/11/29主要臨床癥狀疾病 臨床癥狀急性腎小球腎炎血尿、蛋白尿、高血壓、 腎小球?yàn)V過(guò)率（GFR）低下 （突然降低）急性進(jìn)行性腎小 血尿、蛋白尿、貧血（突然出現(xiàn)球腎炎 或偶然發(fā)現(xiàn)）、急性腎功能不全 多為預(yù)后不良慢性腎小球腎炎 持續(xù)性蛋白尿、血尿、高血壓、可 導(dǎo)致腎功能不全，病程緩慢腎病綜合癥 見(jiàn)下表第97頁(yè)，共115頁(yè)。2022/11/29

成人少年兒童哺乳期蛋白尿＞3.5g/天＜3.5g/天,0.1g/Kg/天 持續(xù)持續(xù)出現(xiàn)晨尿＞300mg/dl低蛋白血癥血清總蛋白＜6.0g/dl ＜5.5g/dl血清白蛋白＜3.0g/dl＜2.5g/dl高脂血癥血清膽固醇＞250mg/dl＞220mg/dl＞

200mg/dl浮腫 浮腫腎病綜合癥的診斷基準(zhǔn)大量蛋白尿，常伴有明顯浮腫原因----Na潴留、低蛋白血癥---低滲透壓---有效循環(huán)血容量降低---引起浮腫腎小球?yàn)V過(guò)屏障損傷，大分子物質(zhì)丟失，出現(xiàn)大量蛋白尿第98頁(yè)，共115頁(yè)。2022/11/29注：蛋白尿、低蛋白血癥（低白蛋白血癥）是本疾病診斷的基本條件。高脂血癥、浮腫并非本疾病的診斷必須條件。尿沉渣中，有卵圓形脂肪體，折疊脂肪體為本疾病的參考項(xiàng)目。蛋白尿的持續(xù)為3-5天（文獻(xiàn)發(fā)表）。

尿中出現(xiàn)雙折光的脂質(zhì)小體，內(nèi)含膽固醇脂或充滿脂肪的管型，為卵圓脂肪小體，表明脂質(zhì)代謝紊亂第99頁(yè)，共115頁(yè)。2022/11/29

1、急性腎小球腎炎

理化尿量濁度蛋白尿<2g/24h血尿紅細(xì)胞紅細(xì)胞管型紅細(xì)胞異型性中性粒細(xì)胞混合細(xì)胞管型腎上皮細(xì)胞偶見(jiàn)白細(xì)胞管型或腎小管上皮管型沉渣第100頁(yè)，共115頁(yè)。2022/11/292、慢性腎小球腎炎理化偶見(jiàn)脂質(zhì)尿比重減低或固定不變尿蛋白（>2g/24h）血尿沉渣病理性管型寬管型第10