脊柱病變課件

脊柱和椎管內(nèi)常見疾病影像診斷濱州醫(yī)學院附屬醫(yī)院放射科趙風祥1.脊柱和椎管內(nèi)常見疾病影像診斷濱州醫(yī)學院附屬醫(yī)院放射科1.影像檢查方法X線平片CTMRI脊髓造影2.影像檢查方法X線平片2.正常X線表現(xiàn)（脊柱平片）正位側(cè)位斜位3.正常X線表現(xiàn)（脊柱平片）正位3.異常X線表現(xiàn)（脊椎）曲度變化破壞邊緣增生硬化良性病變，脊柱結(jié)核邊緣無硬化惡性病變，轉(zhuǎn)移瘤骨質(zhì)增生形態(tài)變化：側(cè)彎或后突畸形、骨性強直、椎管和椎間孔擴大、椎體楔變椎間隙變化：增寬、狹窄4.異常X線表現(xiàn)（脊椎）曲度變化4.正常CT表現(xiàn)（脊椎）正常腰椎軟組織窗CT表現(xiàn)正常腰椎骨窗CT表現(xiàn)重建顯示SSD及冠、矢狀位骨骼情況5.正常CT表現(xiàn)（脊椎）正常腰椎軟組織窗CT表現(xiàn)5.異常CT表現(xiàn)（脊椎）椎體及附件：骨破壞、骨折、脫位椎管擴大：占位狹窄：骨性、纖維性椎間盤：膨出、脫出、髓核游離脊髓6.異常CT表現(xiàn)（脊椎）椎體及附件：骨破壞、骨折、脫位6.正常腰椎矢狀面T1WI及T2WIMRI表現(xiàn)7.正常腰椎矢狀面T1WI及T2WIMRI表現(xiàn)7.正常頸椎MRIT1WI、T2WI矢狀面表現(xiàn)8.正常頸椎MRIT1WI、T2WI矢狀面表現(xiàn)8.正常腰椎橫斷位MRT1WI、T2WI表現(xiàn)9.正常腰椎橫斷位MRT1WI、T2WI表現(xiàn)9.異常MRI

（脊椎）部位脊椎椎管內(nèi)病變椎間盤病變病變性質(zhì)炎癥腫瘤外傷退變血管性病變10.異常MRI（脊椎）部位病變性質(zhì)10.椎管X線造影正、側(cè)位示正常胸段脊髓蛛網(wǎng)膜下腔的形態(tài)11.椎管X線造影正、側(cè)位示正常胸段脊髓蛛網(wǎng)膜下腔的形態(tài)11.一、脊椎退行性骨關(guān)節(jié)病(degeneradve

steoanhropathyofspine)生理性老化慢性勞損致脊椎關(guān)節(jié)及椎間盤的退化和損傷12.一、脊椎退行性骨關(guān)節(jié)病生理性老化12.脊椎退行性骨關(guān)節(jié)病始于椎間盤、椎小關(guān)節(jié)軟骨及韌帶的退化變性椎間盤纖維環(huán)增厚失去彈性并向周圍膨出髓核脫水固縮變性椎間盤退變引起椎小關(guān)節(jié)韌帶松弛、關(guān)節(jié)囊充血、滑膜增厚椎小關(guān)節(jié)軟骨磨損壞死，關(guān)節(jié)軟骨下骨增生硬化或出現(xiàn)關(guān)節(jié)面下的囊

變及小關(guān)節(jié)半脫位韌帶長期受力增加，導致韌帶纖維增生、鈣化或骨化出現(xiàn)椎管、椎間孔及側(cè)隱窩的狹窄和椎體的假性滑脫病理與臨床13.脊椎退行性骨關(guān)節(jié)病始于椎間盤、椎小關(guān)節(jié)軟骨及韌帶的退化變性病影像檢查技術(shù)要點X線檢查常規(guī)選擇脊椎正側(cè)位、雙斜位，有時加攝功能位(前屈后伸

位)主要了解椎體骨增生、椎間隙改變、椎小關(guān)節(jié)、鉤突關(guān)節(jié)(頸椎)

及椎間孔的變化。CT檢查顯示椎間盤的變性、韌帶肥厚或骨化、椎管和椎間孔以及

側(cè)隱窩受壓的情況。MRI檢查在矢狀面觀察椎間盤及椎體終板變性非常敏感?？梢灾庇^

地了解椎管內(nèi)硬膜囊和椎間孔脂肪受壓的程度及范圍。14.影像檢查技術(shù)要點X線檢查常規(guī)選擇脊椎正側(cè)位、雙斜位，有時加攝影像表現(xiàn)（X線平片檢查）曲度變直椎緣硬化骨贅形成椎間隙變窄椎小關(guān)節(jié)病椎體不穩(wěn)15.影像表現(xiàn)（X線平片檢查）曲度變直15.16.16.影像表現(xiàn)（CT檢查）椎間盤均勻地向四周膨出，其后緣正中仍保持前凹狀態(tài)椎間孔內(nèi)的脂肪及硬膜囊的前緣有受壓現(xiàn)象纖維環(huán)及髓核內(nèi)可見鈣化黃韌帶增厚位于椎板內(nèi)側(cè)，呈高密度影使側(cè)隱窩變窄后縱韌帶的增厚或骨化位于椎體后緣或椎管前壁，呈圓形或橢圓形致密影椎小關(guān)節(jié)面的硬化、囊變、骨贅形成和關(guān)節(jié)間隙狹窄17.影像表現(xiàn)（CT檢查）椎間盤均勻地向四周膨出，其后緣正中仍保持18.18.影像表現(xiàn)（MR檢查）椎間隙變窄。椎間盤變性顯示為T2WI等低信號，正常的層樣結(jié)構(gòu)消失。膨出的椎間盤纖維環(huán)呈低信號，對硬膜囊及椎間孔內(nèi)的脂肪產(chǎn)生壓迫。髓核變性在T2WI上呈低信號。椎體終板破裂，肉芽組織侵入，椎體內(nèi)出現(xiàn)長Tl和長T2信號。椎體終板骨增生硬化，呈長T1和短T2信號。椎體終板下骨髓內(nèi)脂肪沉積增多呈短T1和中等T2信號。19.影像表現(xiàn)（MR檢查）椎間隙變窄。19.20.20.二、椎間盤突出(discherniation)椎間盤突出是指椎間盤的髓核及部分纖維環(huán)向周圍組織突出，壓迫神經(jīng)根和脊髓所產(chǎn)生的一種病理狀態(tài)。21.二、椎間盤突出(discherniation)椎間盤突出是病理與臨床椎間盤由纖維環(huán)、髓核及軟骨終板三部分構(gòu)成因年齡及慢性損傷等因素，髓核脫水、變性，纖維環(huán)及韌帶退變外傷引起椎間盤內(nèi)壓力增加，纖維環(huán)易撕裂，髓核向外突出以向后外方突出最為常見椎間盤突出壓迫脊髓、神經(jīng)根和周圍軟組織，產(chǎn)生癥狀肢體感覺及運動異常，如感覺過敏、遲鈍頸椎或腰部疼痛四肢無力，舉肩不能或間歇性跛行，直腿抬高試驗陽性，局部壓痛

22.病理與臨床椎間盤由纖維環(huán)、髓核及軟骨終板三部分構(gòu)成22.影像檢查技術(shù)要點X線平片對椎間盤突出僅有提示作用CT和MRI有較高的診斷價值23.影像檢查技術(shù)要點X線平片對椎間盤突出僅有提示作用23.影像表現(xiàn)（X線平片表現(xiàn)）X線平片無特異性。下列征象可提示存在椎間盤突出的可能性：①椎間隙不均性狹窄，或前窄后寬。②椎體后下緣骨增生后翹或出現(xiàn)游離骨塊。③脊柱生理曲度消失或側(cè)彎。24.影像表現(xiàn)（X線平片表現(xiàn)）X線平片無特異性。下列征象可提示存在25.25.影像表現(xiàn)（CT表現(xiàn)）CT可顯示椎間盤突出的各種征象，主要包括：①椎體后緣弧形軟組織密度影，向椎管內(nèi)局限性突出，邊緣光滑，形態(tài)各異。②突出的髓核碎片多位于硬膜外，呈游離狀態(tài)，密度高于硬膜囊。③突出的椎間盤鈣化，鈣化程度不等。④硬膜外脂肪受壓，移位或消失。⑤硬脊膜囊前緣受壓移位，嚴重者脊髓受壓，局部椎管狹窄。⑥椎間盤向側(cè)后方突出可使側(cè)隱窩前后徑變窄，壓迫神經(jīng)根并使之后移位。⑦髓核穿過椎體終板突向椎體，在椎體上下緣、邊緣清楚的窩狀壓跡，稱為

Schmor結(jié)節(jié)，周圍反應性骨質(zhì)硬化。26.影像表現(xiàn)（CT表現(xiàn)）CT可顯示椎間盤突出的各種征象，主要包括27.27.影像表現(xiàn)（MR表現(xiàn)）椎間盤突出時，髓核突出于纖維環(huán)之外，呈半球狀、舌狀向后方及側(cè)后方突出。信號強度依髓核變性程度而異，一般呈等T1中長T2信號，突出的髓核與未突出部分間有一“窄頸”相連。髓核突出部分與髓核未突出部分分離，突出髓核游離于椎體后方。硬膜囊、脊髓或神經(jīng)根受壓，與突出的髓核相對應，受壓節(jié)段脊髓水腫或缺血表現(xiàn)為等或長T長T2異常信號。硬膜外靜脈叢受壓迂曲，在椎間盤后緣與硬膜囊之間可見條狀或弧形高信號影。對椎間盤鈣化顯示不敏感。28.影像表現(xiàn)（MR表現(xiàn)）椎間盤突出時，髓核突出于纖維環(huán)之外，呈半29.29.鑒別診斷硬膜外疤痕：有手術(shù)史，疤痕位于硬膜囊與手術(shù)部位之間，

其CT值往往低于椎間盤，疤痕組織增強比椎間盤明顯。MRI

上疤痕呈長T：中長T：信號影，增強掃描強化明顯。椎管內(nèi)硬膜外腫瘤：如神經(jīng)纖維瘤等，可形成類似椎間盤突

出樣的腫塊。其密度低于椎間盤，強化較為明顯。且合并有椎體及椎小關(guān)節(jié)骨質(zhì)破壞，椎間孔擴大。椎間盤炎：表現(xiàn)為相鄰椎體骨質(zhì)破壞、增生硬化，椎旁軟組

織腫脹。MRI顯示T1WI低信號及T2WI高信號影。30.鑒別診斷硬膜外疤痕：有手術(shù)史，疤痕位于硬膜囊與手術(shù)部位之間，三、椎管狹窄癥(spinalstenosis)

椎管狹窄癥是指構(gòu)成椎管的脊椎、軟骨和軟組織的異常導致椎管的有效容積減少或椎間孔狹窄而表現(xiàn)出的脊髓、神經(jīng)根或血管受壓迫的一系列臨床癥狀和體征。31.三、椎管狹窄癥(spinalstenosis)病理與臨床椎管狹窄可分為先天性及獲得性兩類

先天性者見于軟骨發(fā)育不全、粘多糖病及特發(fā)性因素引起的骨性椎管狹窄。后天性椎管狹窄可因退行性病變、外傷、椎體滑脫、手術(shù)后、炎癥、腫瘤、韌帶骨化

或強直性脊柱炎等引起椎骨增生及軟組織肥厚所致。根據(jù)狹窄部位分中心型椎管狹窄側(cè)隱窩狹窄神經(jīng)孔狹窄頸胸段中心型狹窄表現(xiàn)為脊髓受壓癥狀腰椎段者引起馬尾綜合征側(cè)隱窩和椎間孔狹窄出現(xiàn)神經(jīng)根受壓癥狀32.病理與臨床椎管狹窄可分為先天性及獲得性兩類32.影像檢查技術(shù)要點常規(guī)拍攝標準脊柱正側(cè)位片，以便于進行骨性椎管寬徑

及前后徑的測量。CT因其避免了重疊，韌帶、側(cè)隱窩顯示較好，能夠更加

準確地測量椎管寬徑、前后徑、側(cè)隱窩等。33.影像檢查技術(shù)要點常規(guī)拍攝標準脊柱正側(cè)位片，以便于進行骨性椎管影像表現(xiàn)（X線平片表現(xiàn)）在側(cè)位片上，通過測量椎體后緣至椎板與棘突交界皮質(zhì)白線間的距離來確立骨性椎管狹窄的診斷。正常成人頸椎矢狀徑正常>13mm，10—13mm為相對狹窄，<10mm為狹窄；腰椎矢狀徑正常>18mm，15—18mm為相對狹窄，<15mm為狹窄。椎管狹窄還受軟組織及韌帶的影響，除非出現(xiàn)韌帶的鈣化或骨化，單純增厚在X線上無法觀察。34.影像表現(xiàn)（X線平片表現(xiàn)）在側(cè)位片上，通過測量椎體后緣至椎板與35.35.中心型椎管狹窄：椎體后緣骨贅向椎管內(nèi)突人

椎間盤突向椎管正中部位

黃韌帶或后縱韌帶肥厚、骨化側(cè)隱窩狹窄：椎間盤向側(cè)后方突出椎小關(guān)節(jié)尤其是上關(guān)節(jié)突增生肥大CT圖像上進行徑線測量比X線片精確，一般在椎間盤層面進行測量骨性椎管正常矢狀徑相同于X線平片椎弓根間距正常〉23mm，如果≤20mm為狹窄側(cè)隱窩正常前后徑>5mm，≤2mm時可診斷為側(cè)隱窩狹窄椎間孔寬度≤2mm時可診斷狹窄影像表現(xiàn)（CT表現(xiàn)）36.中心型椎管狹窄：椎體后緣骨贅向椎管內(nèi)突人影像表現(xiàn)（CT表現(xiàn)）37.37.MRI可直接進行橫斷位、矢狀位及冠狀位成像，對椎管狹窄

的顯示更為直接、可靠。在顯示椎間盤突出、椎管及椎間孔和側(cè)隱窩的狹窄與變形、

硬膜外脂肪受壓變形或消失以及蛛網(wǎng)膜下腔變窄閉塞和脊髓

受壓等方面明顯優(yōu)于平片或CT。脊髓受壓后可見其移位或變細，嚴重者可出現(xiàn)缺血壞死或囊

變，表現(xiàn)為脊髓內(nèi)單發(fā)或多節(jié)段的等長T1及長T2信號強度。影像表現(xiàn)（MR表現(xiàn)）38.MRI可直接進行橫斷位、矢狀位及冠狀位成像，對椎管狹窄影像表39.39.四、椎小關(guān)節(jié)面綜合征(facetsyndrome)又稱為椎小關(guān)節(jié)紊亂綜合征，為各種原因引起的椎間小關(guān)節(jié)退行性變。常伴有椎間盤的變性。40.四、椎小關(guān)節(jié)面綜合征(facetsyndrome)又稱為椎小病理與臨床正常腰椎小關(guān)節(jié)突的關(guān)節(jié)面呈矢狀方向，以增加其屈伸范圍。一側(cè)椎弓關(guān)節(jié)面位于冠狀位，對側(cè)為斜向者，形成上下關(guān)節(jié)突的關(guān)節(jié)面不對稱或旋轉(zhuǎn)椎小關(guān)節(jié)滑膜充血、水腫，關(guān)節(jié)囊松弛，關(guān)節(jié)腔呈“真空”狀關(guān)節(jié)軟骨及其下方骨質(zhì)破壞、囊變，關(guān)節(jié)邊緣增生、關(guān)節(jié)面硬化、關(guān)節(jié)間隙變窄。多見于中青年，主要癥狀為下腰部疼痛，常在前屈后仰狀態(tài)下癥狀加重。41.病理與臨床正常腰椎小關(guān)節(jié)突的關(guān)節(jié)面呈矢狀方向，以增加其屈伸范影像檢查技術(shù)要點腰椎正側(cè)位及雙后斜位為基本投照位置。在

正位及斜位上可以清楚顯示小關(guān)節(jié)面的切線

位片，利于觀察關(guān)節(jié)面的異常變化。CT能更加清晰地顯示小關(guān)節(jié)面細微的變化。42.影像檢查技術(shù)要點腰椎正側(cè)位及雙后斜位為基本投照位置。在42.影像學表現(xiàn)（X線平片表現(xiàn)）x線正位片顯示兩側(cè)關(guān)節(jié)突形狀不對稱；一側(cè)椎小關(guān)節(jié)間隙清晰，另一側(cè)模糊。在雙斜位片上可以顯示出椎小關(guān)節(jié)面硬化、參

差不齊、關(guān)節(jié)間隙狹窄及關(guān)節(jié)面下囊變等創(chuàng)傷

性關(guān)節(jié)炎的表現(xiàn)。43.影像學表現(xiàn)（X線平片表現(xiàn)）x線正位片顯示兩側(cè)關(guān)節(jié)突形狀不對44.44.影像學表現(xiàn)（CT表現(xiàn)）CT掃描或三維重建圖像優(yōu)于X線片所見可顯示椎小關(guān)節(jié)腔“真空”現(xiàn)象

關(guān)節(jié)面下囊變及關(guān)節(jié)囊壁的鈣化對側(cè)隱窩、椎間孔或椎管的變形、狹窄，椎間小關(guān)節(jié)半脫位或脫位等亦能很好地顯示部分病人可同時伴有椎間盤變性、突出，椎體滑脫及脊椎側(cè)彎等征象45.影像學表現(xiàn)（CT表現(xiàn)）CT掃描或三維重建圖像優(yōu)于X線片所見446.46.五、椎管內(nèi)腫瘤脊髓內(nèi)腫瘤（15%）室管膜瘤星形細胞瘤脊髓外硬膜下腫瘤（60～75%）神經(jīng)源性腫瘤脊膜瘤硬膜外腫瘤（15%）淋巴瘤轉(zhuǎn)移瘤47.五、椎管內(nèi)腫瘤脊髓內(nèi)腫瘤（15%）47.椎管內(nèi)腫瘤定位48.椎管內(nèi)腫瘤定位48.（一）、髓內(nèi)腫瘤髓內(nèi)腫瘤約占椎管腫瘤的10%~15%。以室管膜瘤、星形細胞瘤較常見49.（一）、髓內(nèi)腫瘤髓內(nèi)腫瘤約占椎管腫瘤的10%~15%。以室室管膜瘤（ependymoma）臨床與病理成人最常見髓內(nèi)腫瘤，約占60%，起源于中央管室管膜細胞或終絲的室管膜殘留好發(fā)于腰骶段、脊髓圓錐、終絲易囊變、常繼發(fā)空洞30～70歲，男略多于女50.室管膜瘤（ependymoma）臨床與病理50.影像學表現(xiàn)CT：脊髓膨大，密度減低，囊變區(qū)密度更低；椎管擴大；腫瘤實性部分中度均勻強化；CTM蛛網(wǎng)膜下腔變窄，閉塞MRI：脊髓呈梭形腫大，T1WI呈較均勻的等或低信號，T2WI為稍高信號，伴有囊變、壞死、出血時信號常不均；腫瘤實體部分明顯不均一強化51.影像學表現(xiàn)CT：脊髓膨大，密度減低，囊變區(qū)密度更低；椎管擴大間變性室管膜細胞瘤（III級）52.間變性室管膜細胞瘤（III級）52.星形細胞瘤（astrocytoma）臨床與病理占髓內(nèi)腫瘤40%，76%為Ⅰ～Ⅱ級，24%為Ⅲ～Ⅳ級頸胸段脊髓最多見，兒童可累及脊髓全長38%囊變，可合并脊髓空洞兒童最常見的髓內(nèi)腫瘤，成人髓內(nèi)第二位，無性別差異53.星形細胞瘤（astrocytoma）臨床與病理53.影像學表現(xiàn)CT：脊髓增粗，呈等、低或稍高密度；囊變呈更低密度；輕度強化；CTM脊髓增粗，蛛網(wǎng)膜下腔變窄MRI：脊髓增粗；腫瘤T1信號低于脊髓，T2信號高于脊髓；囊變、出血、空洞使信號不均；腫瘤實體部分依據(jù)腫瘤惡性程度不同程度強化，均一或不均54.影像學表現(xiàn)CT：脊髓增粗，呈等、低或稍高密度；囊變呈更低密度頸髓星形細胞瘤55.頸髓星形細胞瘤55.星形細胞瘤56.星形細胞瘤56.鑒別診斷星形細胞瘤發(fā)病年齡輕頸胸段多見，馬尾和終絲少見范圍廣泛，空洞少見室管膜瘤范圍相對局限，常合并廣泛空洞強化明顯57.鑒別診斷星形細胞瘤57.（二）、髓外硬膜內(nèi)腫瘤神經(jīng)鞘瘤神經(jīng)纖維瘤脊膜瘤58.（二）、髓外硬膜內(nèi)腫瘤神經(jīng)鞘瘤58.神經(jīng)鞘瘤（schwannoma）臨床與病理占椎管內(nèi)腫瘤29%，起自施萬氏細胞完整包膜，常與脊神經(jīng)相連，易囊變，少出血、鈣化多位于髓外硬脊膜下，亦可位于硬膜外、硬膜內(nèi)外，沿擴大的椎間孔向椎管外生長而呈“啞鈴形”20～40歲好發(fā)，無性別差異神經(jīng)根疼痛，肢體麻木，感覺及運動障礙59.神經(jīng)鞘瘤（schwannoma）臨床與病理59.影像學表現(xiàn)CT：椎弓根骨質(zhì)吸收、破壞；椎間孔擴大；密度略高于脊髓；啞鈴狀；中度強化；CTM患側(cè)蛛網(wǎng)膜下腔增寬，對側(cè)變窄，脊髓受壓移位MRI：T1等或略高信號，T2高信號；明顯強化，均一或不均；患側(cè)蛛網(wǎng)膜下腔增寬，對側(cè)變窄，脊髓受壓移位60.影像學表現(xiàn)CT：椎弓根骨質(zhì)吸收、破壞；椎間孔擴大；密度略高于神經(jīng)鞘瘤（圖）61.神經(jīng)鞘瘤（圖）61.神經(jīng)鞘瘤（圖）62.神經(jīng)鞘瘤（圖）62.神經(jīng)鞘瘤（圖）63.神經(jīng)鞘瘤（圖）63.脊膜瘤（spinalmeningioma）臨床與病理占椎管內(nèi)腫瘤25%好發(fā)于胸段（70%），其次為頸段（20%）腫瘤為實性，表面光滑，包膜完整，有時有鈣化，廣基與硬脊膜相連半數(shù)位于髓外硬脊膜內(nèi)、可位于硬脊膜外或硬脊膜內(nèi)外30～50歲好發(fā)，女性略多64.脊膜瘤（spinalmeningioma）臨床與病理64.影像學表現(xiàn)CT：最常見于胸段蛛網(wǎng)膜下腔背側(cè)；圓形或卵圓形略高密度腫塊；鄰近可有骨質(zhì)增生；中度或明顯強化；CTM髓外硬膜下占位MRI：T1等或略低信號，T2等或略高信號；明顯均一強化，可有硬膜尾征；髓外硬膜下占位表現(xiàn)65.影像學表現(xiàn)CT：最常見于胸段蛛網(wǎng)膜下腔背側(cè)；圓形或卵圓形略高脊膜瘤（圖）66.脊膜瘤（圖）66.六、脊髓外傷（injuryofspinalcord）脊髓損傷包括：脊髓震蕩脊髓挫裂傷脊髓壓迫和橫斷椎管內(nèi)血腫67.六、脊髓外傷（injuryofspinalcord臨床與病理占全身損傷的0.2%～0.5%脊髓震蕩：短暫的脊髓功能抑制，脊髓功能喪失脊髓挫裂傷脊髓壓迫或橫斷椎管內(nèi)血腫

68.臨床與病理占全身損傷的0.2%～0.5%68.影像學表現(xiàn)X線：椎體及附件骨折、脫位、椎管內(nèi)骨

碎片CT：骨折；脊髓震蕩，無異常脊髓挫裂傷，脊髓膨大，密度不均，

點狀高密度出血69.影像學表現(xiàn)X線：椎體及附件骨折、脫位、椎管內(nèi)骨69.影像學表現(xiàn)MRI：脊髓震蕩無異常脊髓挫裂傷：為脊髓膨大，信號不

均清晰顯示脊髓橫斷的部位、形態(tài)及

移位情況70.影像學表現(xiàn)MRI：脊髓震蕩無異常70.脊髓損傷（圖）71.脊髓損傷（圖）71.脊髓挫裂傷及脊髓橫斷（圖）72.脊髓挫裂傷及脊髓橫斷（圖）72.七、椎管內(nèi)血管畸形臨床與病理分類：動靜脈畸形、海綿狀血管瘤、靜

脈畸形、毛細血管擴張癥脊髓壓迫及功能障礙73.七、椎管內(nèi)血管畸形臨床與病理73.影像學表現(xiàn)X線：血管造影為診斷金標準CT：脊髓增粗；表面點狀鈣化；脊髓內(nèi)

或表面異常強化血管（團）影MRI：脊髓內(nèi)或脊髓表面異常流空血管

（團）影；增強后點線狀強化；

脊髓內(nèi)可有缺血、出血改變74.影像學表現(xiàn)X線：血管造影為診斷金標準74.椎管內(nèi)血管畸形（圖）75.椎管內(nèi)血管畸形（圖）75.椎管內(nèi)血管畸形（圖）76.椎管內(nèi)血管畸形（圖）76.八、脊髓空洞癥慢性進行性脊髓退行性變，為先天性、退行性、外傷后和腫瘤性臨床癥狀為受損節(jié)段的分離性感覺障礙和下運動神經(jīng)元障礙等。包括脊髓空洞和中央管積水?？斩炊嘣陬i和上胸段77.八、脊髓空洞癥慢性進行性脊髓退行性變，為先天性、退行性、外傷影像學表現(xiàn)MRI在T1WI上囊腔呈低信號，T2WI呈高信號，位于脊髓內(nèi)矢狀面最宜確定囊腔的范圍，脊髓增大或萎縮橫斷面可進一步顯示囊腔在脊髓內(nèi)的部位并可發(fā)現(xiàn)引起空洞原發(fā)病變，如腫瘤78.影像學表現(xiàn)MRI在T1WI上囊腔呈低信號，T2WI呈高信號，脊髓空洞癥（圖）79.脊髓空洞癥（圖）79.謝謝80.謝謝80.脊柱和椎管內(nèi)常見疾病影像診斷濱州醫(yī)學院附屬醫(yī)院放射科趙風祥81.脊柱和椎管內(nèi)常見疾病影像診斷濱州醫(yī)學院附屬醫(yī)院放射科1.影像檢查方法X線平片CTMRI脊髓造影82.影像檢查方法X線平片2.正常X線表現(xiàn)（脊柱平片）正位側(cè)位斜位83.正常X線表現(xiàn)（脊柱平片）正位3.異常X線表現(xiàn)（脊椎）曲度變化破壞邊緣增生硬化良性病變，脊柱結(jié)核邊緣無硬化惡性病變，轉(zhuǎn)移瘤骨質(zhì)增生形態(tài)變化：側(cè)彎或后突畸形、骨性強直、椎管和椎間孔擴大、椎體楔變椎間隙變化：增寬、狹窄84.異常X線表現(xiàn)（脊椎）曲度變化4.正常CT表現(xiàn)（脊椎）正常腰椎軟組織窗CT表現(xiàn)正常腰椎骨窗CT表現(xiàn)重建顯示SSD及冠、矢狀位骨骼情況85.正常CT表現(xiàn)（脊椎）正常腰椎軟組織窗CT表現(xiàn)5.異常CT表現(xiàn)（脊椎）椎體及附件：骨破壞、骨折、脫位椎管擴大：占位狹窄：骨性、纖維性椎間盤：膨出、脫出、髓核游離脊髓86.異常CT表現(xiàn)（脊椎）椎體及附件：骨破壞、骨折、脫位6.正常腰椎矢狀面T1WI及T2WIMRI表現(xiàn)87.正常腰椎矢狀面T1WI及T2WIMRI表現(xiàn)7.正常頸椎MRIT1WI、T2WI矢狀面表現(xiàn)88.正常頸椎MRIT1WI、T2WI矢狀面表現(xiàn)8.正常腰椎橫斷位MRT1WI、T2WI表現(xiàn)89.正常腰椎橫斷位MRT1WI、T2WI表現(xiàn)9.異常MRI

（脊椎）部位脊椎椎管內(nèi)病變椎間盤病變病變性質(zhì)炎癥腫瘤外傷退變血管性病變90.異常MRI（脊椎）部位病變性質(zhì)10.椎管X線造影正、側(cè)位示正常胸段脊髓蛛網(wǎng)膜下腔的形態(tài)91.椎管X線造影正、側(cè)位示正常胸段脊髓蛛網(wǎng)膜下腔的形態(tài)11.一、脊椎退行性骨關(guān)節(jié)病(degeneradve

steoanhropathyofspine)生理性老化慢性勞損致脊椎關(guān)節(jié)及椎間盤的退化和損傷92.一、脊椎退行性骨關(guān)節(jié)病生理性老化12.脊椎退行性骨關(guān)節(jié)病始于椎間盤、椎小關(guān)節(jié)軟骨及韌帶的退化變性椎間盤纖維環(huán)增厚失去彈性并向周圍膨出髓核脫水固縮變性椎間盤退變引起椎小關(guān)節(jié)韌帶松弛、關(guān)節(jié)囊充血、滑膜增厚椎小關(guān)節(jié)軟骨磨損壞死，關(guān)節(jié)軟骨下骨增生硬化或出現(xiàn)關(guān)節(jié)面下的囊

變及小關(guān)節(jié)半脫位韌帶長期受力增加，導致韌帶纖維增生、鈣化或骨化出現(xiàn)椎管、椎間孔及側(cè)隱窩的狹窄和椎體的假性滑脫病理與臨床93.脊椎退行性骨關(guān)節(jié)病始于椎間盤、椎小關(guān)節(jié)軟骨及韌帶的退化變性病影像檢查技術(shù)要點X線檢查常規(guī)選擇脊椎正側(cè)位、雙斜位，有時加攝功能位(前屈后伸

位)主要了解椎體骨增生、椎間隙改變、椎小關(guān)節(jié)、鉤突關(guān)節(jié)(頸椎)

及椎間孔的變化。CT檢查顯示椎間盤的變性、韌帶肥厚或骨化、椎管和椎間孔以及

側(cè)隱窩受壓的情況。MRI檢查在矢狀面觀察椎間盤及椎體終板變性非常敏感?？梢灾庇^

地了解椎管內(nèi)硬膜囊和椎間孔脂肪受壓的程度及范圍。94.影像檢查技術(shù)要點X線檢查常規(guī)選擇脊椎正側(cè)位、雙斜位，有時加攝影像表現(xiàn)（X線平片檢查）曲度變直椎緣硬化骨贅形成椎間隙變窄椎小關(guān)節(jié)病椎體不穩(wěn)95.影像表現(xiàn)（X線平片檢查）曲度變直15.96.16.影像表現(xiàn)（CT檢查）椎間盤均勻地向四周膨出，其后緣正中仍保持前凹狀態(tài)椎間孔內(nèi)的脂肪及硬膜囊的前緣有受壓現(xiàn)象纖維環(huán)及髓核內(nèi)可見鈣化黃韌帶增厚位于椎板內(nèi)側(cè)，呈高密度影使側(cè)隱窩變窄后縱韌帶的增厚或骨化位于椎體后緣或椎管前壁，呈圓形或橢圓形致密影椎小關(guān)節(jié)面的硬化、囊變、骨贅形成和關(guān)節(jié)間隙狹窄97.影像表現(xiàn)（CT檢查）椎間盤均勻地向四周膨出，其后緣正中仍保持98.18.影像表現(xiàn)（MR檢查）椎間隙變窄。椎間盤變性顯示為T2WI等低信號，正常的層樣結(jié)構(gòu)消失。膨出的椎間盤纖維環(huán)呈低信號，對硬膜囊及椎間孔內(nèi)的脂肪產(chǎn)生壓迫。髓核變性在T2WI上呈低信號。椎體終板破裂，肉芽組織侵入，椎體內(nèi)出現(xiàn)長Tl和長T2信號。椎體終板骨增生硬化，呈長T1和短T2信號。椎體終板下骨髓內(nèi)脂肪沉積增多呈短T1和中等T2信號。99.影像表現(xiàn)（MR檢查）椎間隙變窄。19.100.20.二、椎間盤突出(discherniation)椎間盤突出是指椎間盤的髓核及部分纖維環(huán)向周圍組織突出，壓迫神經(jīng)根和脊髓所產(chǎn)生的一種病理狀態(tài)。101.二、椎間盤突出(discherniation)椎間盤突出是病理與臨床椎間盤由纖維環(huán)、髓核及軟骨終板三部分構(gòu)成因年齡及慢性損傷等因素，髓核脫水、變性，纖維環(huán)及韌帶退變外傷引起椎間盤內(nèi)壓力增加，纖維環(huán)易撕裂，髓核向外突出以向后外方突出最為常見椎間盤突出壓迫脊髓、神經(jīng)根和周圍軟組織，產(chǎn)生癥狀肢體感覺及運動異常，如感覺過敏、遲鈍頸椎或腰部疼痛四肢無力，舉肩不能或間歇性跛行，直腿抬高試驗陽性，局部壓痛

102.病理與臨床椎間盤由纖維環(huán)、髓核及軟骨終板三部分構(gòu)成22.影像檢查技術(shù)要點X線平片對椎間盤突出僅有提示作用CT和MRI有較高的診斷價值103.影像檢查技術(shù)要點X線平片對椎間盤突出僅有提示作用23.影像表現(xiàn)（X線平片表現(xiàn)）X線平片無特異性。下列征象可提示存在椎間盤突出的可能性：①椎間隙不均性狹窄，或前窄后寬。②椎體后下緣骨增生后翹或出現(xiàn)游離骨塊。③脊柱生理曲度消失或側(cè)彎。104.影像表現(xiàn)（X線平片表現(xiàn)）X線平片無特異性。下列征象可提示存在105.25.影像表現(xiàn)（CT表現(xiàn)）CT可顯示椎間盤突出的各種征象，主要包括：①椎體后緣弧形軟組織密度影，向椎管內(nèi)局限性突出，邊緣光滑，形態(tài)各異。②突出的髓核碎片多位于硬膜外，呈游離狀態(tài)，密度高于硬膜囊。③突出的椎間盤鈣化，鈣化程度不等。④硬膜外脂肪受壓，移位或消失。⑤硬脊膜囊前緣受壓移位，嚴重者脊髓受壓，局部椎管狹窄。⑥椎間盤向側(cè)后方突出可使側(cè)隱窩前后徑變窄，壓迫神經(jīng)根并使之后移位。⑦髓核穿過椎體終板突向椎體，在椎體上下緣、邊緣清楚的窩狀壓跡，稱為

Schmor結(jié)節(jié)，周圍反應性骨質(zhì)硬化。106.影像表現(xiàn)（CT表現(xiàn)）CT可顯示椎間盤突出的各種征象，主要包括107.27.影像表現(xiàn)（MR表現(xiàn)）椎間盤突出時，髓核突出于纖維環(huán)之外，呈半球狀、舌狀向后方及側(cè)后方突出。信號強度依髓核變性程度而異，一般呈等T1中長T2信號，突出的髓核與未突出部分間有一“窄頸”相連。髓核突出部分與髓核未突出部分分離，突出髓核游離于椎體后方。硬膜囊、脊髓或神經(jīng)根受壓，與突出的髓核相對應，受壓節(jié)段脊髓水腫或缺血表現(xiàn)為等或長T長T2異常信號。硬膜外靜脈叢受壓迂曲，在椎間盤后緣與硬膜囊之間可見條狀或弧形高信號影。對椎間盤鈣化顯示不敏感。108.影像表現(xiàn)（MR表現(xiàn)）椎間盤突出時，髓核突出于纖維環(huán)之外，呈半109.29.鑒別診斷硬膜外疤痕：有手術(shù)史，疤痕位于硬膜囊與手術(shù)部位之間，

其CT值往往低于椎間盤，疤痕組織增強比椎間盤明顯。MRI

上疤痕呈長T：中長T：信號影，增強掃描強化明顯。椎管內(nèi)硬膜外腫瘤：如神經(jīng)纖維瘤等，可形成類似椎間盤突

出樣的腫塊。其密度低于椎間盤，強化較為明顯。且合并有椎體及椎小關(guān)節(jié)骨質(zhì)破壞，椎間孔擴大。椎間盤炎：表現(xiàn)為相鄰椎體骨質(zhì)破壞、增生硬化，椎旁軟組

織腫脹。MRI顯示T1WI低信號及T2WI高信號影。110.鑒別診斷硬膜外疤痕：有手術(shù)史，疤痕位于硬膜囊與手術(shù)部位之間，三、椎管狹窄癥(spinalstenosis)

椎管狹窄癥是指構(gòu)成椎管的脊椎、軟骨和軟組織的異常導致椎管的有效容積減少或椎間孔狹窄而表現(xiàn)出的脊髓、神經(jīng)根或血管受壓迫的一系列臨床癥狀和體征。111.三、椎管狹窄癥(spinalstenosis)病理與臨床椎管狹窄可分為先天性及獲得性兩類

先天性者見于軟骨發(fā)育不全、粘多糖病及特發(fā)性因素引起的骨性椎管狹窄。后天性椎管狹窄可因退行性病變、外傷、椎體滑脫、手術(shù)后、炎癥、腫瘤、韌帶骨化

或強直性脊柱炎等引起椎骨增生及軟組織肥厚所致。根據(jù)狹窄部位分中心型椎管狹窄側(cè)隱窩狹窄神經(jīng)孔狹窄頸胸段中心型狹窄表現(xiàn)為脊髓受壓癥狀腰椎段者引起馬尾綜合征側(cè)隱窩和椎間孔狹窄出現(xiàn)神經(jīng)根受壓癥狀112.病理與臨床椎管狹窄可分為先天性及獲得性兩類32.影像檢查技術(shù)要點常規(guī)拍攝標準脊柱正側(cè)位片，以便于進行骨性椎管寬徑

及前后徑的測量。CT因其避免了重疊，韌帶、側(cè)隱窩顯示較好，能夠更加

準確地測量椎管寬徑、前后徑、側(cè)隱窩等。113.影像檢查技術(shù)要點常規(guī)拍攝標準脊柱正側(cè)位片，以便于進行骨性椎管影像表現(xiàn)（X線平片表現(xiàn)）在側(cè)位片上，通過測量椎體后緣至椎板與棘突交界皮質(zhì)白線間的距離來確立骨性椎管狹窄的診斷。正常成人頸椎矢狀徑正常>13mm，10—13mm為相對狹窄，<10mm為狹窄；腰椎矢狀徑正常>18mm，15—18mm為相對狹窄，<15mm為狹窄。椎管狹窄還受軟組織及韌帶的影響，除非出現(xiàn)韌帶的鈣化或骨化，單純增厚在X線上無法觀察。114.影像表現(xiàn)（X線平片表現(xiàn)）在側(cè)位片上，通過測量椎體后緣至椎板與115.35.中心型椎管狹窄：椎體后緣骨贅向椎管內(nèi)突人

椎間盤突向椎管正中部位

黃韌帶或后縱韌帶肥厚、骨化側(cè)隱窩狹窄：椎間盤向側(cè)后方突出椎小關(guān)節(jié)尤其是上關(guān)節(jié)突增生肥大CT圖像上進行徑線測量比X線片精確，一般在椎間盤層面進行測量骨性椎管正常矢狀徑相同于X線平片椎弓根間距正常〉23mm，如果≤20mm為狹窄側(cè)隱窩正常前后徑>5mm，≤2mm時可診斷為側(cè)隱窩狹窄椎間孔寬度≤2mm時可診斷狹窄影像表現(xiàn)（CT表現(xiàn)）116.中心型椎管狹窄：椎體后緣骨贅向椎管內(nèi)突人影像表現(xiàn)（CT表現(xiàn)）117.37.MRI可直接進行橫斷位、矢狀位及冠狀位成像，對椎管狹窄

的顯示更為直接、可靠。在顯示椎間盤突出、椎管及椎間孔和側(cè)隱窩的狹窄與變形、

硬膜外脂肪受壓變形或消失以及蛛網(wǎng)膜下腔變窄閉塞和脊髓

受壓等方面明顯優(yōu)于平片或CT。脊髓受壓后可見其移位或變細，嚴重者可出現(xiàn)缺血壞死或囊

變，表現(xiàn)為脊髓內(nèi)單發(fā)或多節(jié)段的等長T1及長T2信號強度。影像表現(xiàn)（MR表現(xiàn)）118.MRI可直接進行橫斷位、矢狀位及冠狀位成像，對椎管狹窄影像表119.39.四、椎小關(guān)節(jié)面綜合征(facetsyndrome)又稱為椎小關(guān)節(jié)紊亂綜合征，為各種原因引起的椎間小關(guān)節(jié)退行性變。常伴有椎間盤的變性。120.四、椎小關(guān)節(jié)面綜合征(facetsyndrome)又稱為椎小病理與臨床正常腰椎小關(guān)節(jié)突的關(guān)節(jié)面呈矢狀方向，以增加其屈伸范圍。一側(cè)椎弓關(guān)節(jié)面位于冠狀位，對側(cè)為斜向者，形成上下關(guān)節(jié)突的關(guān)節(jié)面不對稱或旋轉(zhuǎn)椎小關(guān)節(jié)滑膜充血、水腫，關(guān)節(jié)囊松弛，關(guān)節(jié)腔呈“真空”狀關(guān)節(jié)軟骨及其下方骨質(zhì)破壞、囊變，關(guān)節(jié)邊緣增生、關(guān)節(jié)面硬化、關(guān)節(jié)間隙變窄。多見于中青年，主要癥狀為下腰部疼痛，常在前屈后仰狀態(tài)下癥狀加重。121.病理與臨床正常腰椎小關(guān)節(jié)突的關(guān)節(jié)面呈矢狀方向，以增加其屈伸范影像檢查技術(shù)要點腰椎正側(cè)位及雙后斜位為基本投照位置。在

正位及斜位上可以清楚顯示小關(guān)節(jié)面的切線

位片，利于觀察關(guān)節(jié)面的異常變化。CT能更加清晰地顯示小關(guān)節(jié)面細微的變化。122.影像檢查技術(shù)要點腰椎正側(cè)位及雙后斜位為基本投照位置。在42.影像學表現(xiàn)（X線平片表現(xiàn)）x線正位片顯示兩側(cè)關(guān)節(jié)突形狀不對稱；一側(cè)椎小關(guān)節(jié)間隙清晰，另一側(cè)模糊。在雙斜位片上可以顯示出椎小關(guān)節(jié)面硬化、參

差不齊、關(guān)節(jié)間隙狹窄及關(guān)節(jié)面下囊變等創(chuàng)傷

性關(guān)節(jié)炎的表現(xiàn)。123.影像學表現(xiàn)（X線平片表現(xiàn)）x線正位片顯示兩側(cè)關(guān)節(jié)突形狀不對124.44.影像學表現(xiàn)（CT表現(xiàn)）CT掃描或三維重建圖像優(yōu)于X線片所見可顯示椎小關(guān)節(jié)腔“真空”現(xiàn)象

關(guān)節(jié)面下囊變及關(guān)節(jié)囊壁的鈣化對側(cè)隱窩、椎間孔或椎管的變形、狹窄，椎間小關(guān)節(jié)半脫位或脫位等亦能很好地顯示部分病人可同時伴有椎間盤變性、突出，椎體滑脫及脊椎側(cè)彎等征象125.影像學表現(xiàn)（CT表現(xiàn)）CT掃描或三維重建圖像優(yōu)于X線片所見4126.46.五、椎管內(nèi)腫瘤脊髓內(nèi)腫瘤（15%）室管膜瘤星形細胞瘤脊髓外硬膜下腫瘤（60～75%）神經(jīng)源性腫瘤脊膜瘤硬膜外腫瘤（15%）淋巴瘤轉(zhuǎn)移瘤127.五、椎管內(nèi)腫瘤脊髓內(nèi)腫瘤（15%）47.椎管內(nèi)腫瘤定位128.椎管內(nèi)腫瘤定位48.（一）、髓內(nèi)腫瘤髓內(nèi)腫瘤約占椎管腫瘤的10%~15%。以室管膜瘤、星形細胞瘤較常見129.（一）、髓內(nèi)腫瘤髓內(nèi)腫瘤約占椎管腫瘤的10%~15%。以室室管膜瘤（ependymoma）臨床與病理成人最常見髓內(nèi)腫瘤，約占60%，起源于中央管室管膜細胞或終絲的室管膜殘留好發(fā)于腰骶段、脊髓圓錐、終絲易囊變、常繼發(fā)空洞30～70歲，男略多于女130.室管膜瘤（ependymoma）臨床與病理50.影像學表現(xiàn)CT：脊髓膨大，密度減低，囊變區(qū)密度更低；椎管擴大；腫瘤實性部分中度均勻強化；CTM蛛網(wǎng)膜下腔變窄，閉塞MRI：脊髓呈梭形腫大，T1WI呈較均勻的等或低信號，T2WI為稍高信號，伴有囊變、壞死、出血時信號常不均；腫瘤實體部分明顯不均一強化131.影像學表現(xiàn)CT：脊髓膨大，密度減低，囊變區(qū)密度更低；椎管擴大間變性室管膜細胞瘤（III級）132.間變性室管膜細胞瘤（III級）52.星形細胞瘤（astrocytoma）臨床與病理占髓內(nèi)腫瘤40%，76%為Ⅰ～Ⅱ級，24%為Ⅲ～Ⅳ級頸胸段脊髓最多見，兒童可累及脊髓全長38%囊變，可合并脊髓空洞兒童最常見的髓內(nèi)腫瘤，成人髓內(nèi)第二位，無性別差異133.星形細胞瘤（astrocytoma）臨床與病理53.影像學表現(xiàn)CT：脊髓增粗，呈等、低或稍高密度；囊變呈更低密度；輕度強化；CTM脊髓增粗，蛛網(wǎng)膜下腔變窄MRI：脊髓增粗；腫瘤T1信號低于脊髓，T2信號高于脊髓；囊變、出血、空洞使信號不均；腫瘤實體部分依據(jù)腫瘤惡性程度不同程度強化，均一或不均134.影像學表現(xiàn)CT：脊髓增粗，呈等、低或稍高密度；囊變呈更低密度頸髓星形細胞瘤135.頸髓星形細胞瘤55.星形細胞瘤136.星形細胞瘤56.鑒別診斷星形細胞瘤發(fā)病年齡輕頸胸段多見，馬尾和終絲少見范圍廣泛，空洞少見室管膜瘤范圍相對局限，常合并廣泛空洞強化明顯137.鑒別診斷星形細胞瘤57.（二）、髓外硬膜內(nèi)腫瘤神經(jīng)鞘瘤神經(jīng)纖維瘤脊膜瘤138.（二）、髓外硬膜內(nèi)腫瘤神經(jīng)鞘瘤58.神經(jīng)鞘瘤（schwannoma）臨床與病理占椎管內(nèi)腫瘤29%，起自施萬氏細胞完整包膜，常與脊神經(jīng)相連，易囊變，少出血、鈣化多位于髓外硬脊膜下，亦可位于硬膜外、硬膜內(nèi)外，沿擴大的椎間孔向椎管外生長而呈“啞鈴形”20～40歲好發(fā)，無性別差異神經(jīng)根疼痛，肢體麻木，感覺及運動障礙139.神經(jīng)鞘瘤（schwannoma）臨床與病理59.影像學表現(xiàn)CT：椎弓根骨質(zhì)吸收、破壞；椎間孔擴大；密度略高于脊髓；啞鈴狀；中度強化；CTM患側(cè)蛛網(wǎng)膜下腔增寬，對側(cè)變窄，脊髓受壓移位MRI：T1等或略高信號，T2高信號；明顯強化，均一或