骨科-骨折概論課件

骨折概論

骨折概論

1第一節(jié)骨折的定義、成因、分類及骨折段的移位

第一節(jié)骨折的定義、成因、分類及骨折段的移位

2一、定義骨的完整性或連續(xù)性中斷時(shí)稱骨折。一、定義骨的完整性或連續(xù)性中斷時(shí)稱骨折。3二、成因1．直接暴力2．間接暴力3．肌拉力4．積累性勞損5．骨骼疾病二、成因1．直接暴力4三、分類

一、根據(jù)骨折處是否與外界相通可分為1．閉合性骨折:皮膚或黏膜完整。2．開(kāi)放性骨折：皮膚或黏膜破裂，如恥骨骨折伴膀胱或尿道破裂、尾骨骨折致直腸破裂。

三、分類

一、根據(jù)骨折處是否與外界相通可分為5骨科-骨折概論課件6按骨折線的方向及其形態(tài)可分為：橫形骨折斜形骨折螺旋形骨折粉碎性骨折嵌插骨折壓縮性骨折凹陷性骨折骨骺分離按骨折線的方向及其形態(tài)可分為：橫形骨折7骨折的移位：常見(jiàn)以下幾種成角移位側(cè)方移位縮短移位分離移位旋轉(zhuǎn)移位骨折的移位：常見(jiàn)以下幾種成角移位8四、骨折段的移位因素外界暴力的性質(zhì)，大小和作用方向肌肉的牽拉力骨折遠(yuǎn)側(cè)段肢體的重量不恰當(dāng)?shù)陌徇\(yùn)和治療四、骨折段的移位因素外界暴力的性質(zhì)，大小和作用方向9第二節(jié)骨折的臨床表現(xiàn)

及X線檢查

第二節(jié)骨折的臨床表現(xiàn)

及X線檢查

10全身表現(xiàn)1．休克2．體溫全身表現(xiàn)1．休克11局部表現(xiàn)1．畸形2．反?；顒?dòng)3．骨擦音或骨擦感局部表現(xiàn)1．畸形12骨折的X-ray檢查X-ray檢查對(duì)骨折的診斷和治療具有重要價(jià)值骨折的X-ray檢查一般應(yīng)包括臨近一個(gè)關(guān)節(jié)在內(nèi)的正、側(cè)位片，必要時(shí)應(yīng)拍特殊位置的X-ray片，如掌骨、跖骨拍正位及斜位，跟骨拍側(cè)位和軸心位等有些輕微骨折，急診拍片未見(jiàn)骨折線，癥狀明顯者，應(yīng)于術(shù)后2周拍片復(fù)查骨折的X-ray檢查X-ray檢查對(duì)骨折的診斷和治療具有重13第三節(jié)骨折的并發(fā)癥

第三節(jié)骨折的并發(fā)癥

14早期并發(fā)癥休克脂肪栓塞綜合征重要內(nèi)臟器官損傷重要周圍組織損傷骨筋膜室綜合征早期并發(fā)癥15晚期并發(fā)癥墜積性肺炎褥瘡下肢深靜脈血栓形成感染損傷性骨化創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎關(guān)節(jié)僵硬缺血性骨壞死缺血性肌攣縮晚期并發(fā)癥墜積性肺炎16第四節(jié)骨折愈合過(guò)程第四節(jié)骨折愈合過(guò)程171.血腫機(jī)化演進(jìn)期

2．原始骨痂形成期

3．骨痂改造塑形期

1.血腫機(jī)化演進(jìn)期

2．原始骨痂形成期

3．骨痂改造塑形18血腫機(jī)化演進(jìn)期

骨折致髓腔、骨膜下及周圍組織血管破裂出血,在骨折部位形成血腫,骨折端由于血循環(huán)中斷,逐漸發(fā)生幾毫米的骨質(zhì)壞死(圖61-12)。傷后6-8小時(shí),骨折斷端的血腫開(kāi)始凝結(jié)成血塊,與局部壞死組織引起無(wú)菌性炎性反應(yīng)。隨著纖維蛋白滲出,毛細(xì)血管增生,成纖維細(xì)胞、吞噬細(xì)胞侵入,逐步清除機(jī)化的血腫,形成肉芽組織,并演變轉(zhuǎn)化為纖維結(jié)締組織,使骨折兩斷端連接在一起,稱為纖維連接,這一過(guò)程約在骨折后2周完成。血腫機(jī)化演進(jìn)期

骨折致髓腔、骨膜下及周圍組織血管破裂出血,在19原始骨痂形成期

骨折愈合過(guò)程中,膜內(nèi)化骨與軟骨內(nèi)化骨在其相鄰處互相交叉,但前者遠(yuǎn)比后者為快,故應(yīng)防止在骨折處形成較大的血腫,以減少軟骨內(nèi)化骨的范圍,加速骨折愈合。而且骨性骨痂主要是經(jīng)膜內(nèi)化骨形成,并以骨外膜為主。因此,骨外膜在骨痂形成中具有重要作用，任何對(duì)骨外膜的損傷均對(duì)骨折愈合不利。骨內(nèi)膜和骨外膜的成骨細(xì)胞增生在骨折端內(nèi)、外形成的骨樣組織逐漸骨化,形成新骨,稱為膜內(nèi)化骨。隨新骨的不斷增多,緊貼骨皮質(zhì)內(nèi)、外面逐漸向骨折端生長(zhǎng),彼此會(huì)合形成梭形,稱為內(nèi)骨痂和外骨痂〔圖61-19(1)〕。骨折斷端間及髓腔內(nèi)的纖維組織亦逐漸轉(zhuǎn)化為軟骨組織,并隨軟骨細(xì)胞的增生、鈣化而骨化,稱為軟骨內(nèi)化骨,而在骨折處形成環(huán)狀骨痂和髓腔內(nèi)骨痂.兩部分骨痂會(huì)合后,這些原始骨痂不斷鈣化而逐漸加強(qiáng),當(dāng)其達(dá)到足以抵抗肌收縮及成角、剪和旋轉(zhuǎn)力時(shí),則骨折已達(dá)到臨床愈合,一般約需4～8周。此時(shí)X線片上可見(jiàn)骨折處四周有梭形骨痂陰影,但骨折線仍隱約可見(jiàn)。原始骨痂形成期

骨折愈合過(guò)程中,膜內(nèi)化骨與軟骨內(nèi)化骨20骨痂改造塑形期

原始骨痂中新生骨小梁逐漸增加,且排列逐漸規(guī)則和致密,骨折斷端的壞死骨經(jīng)死骨清除和新骨形成的爬行替代而復(fù)活,骨折部位形成骨性連接。這一過(guò)程-般約需8～12周。隨著肢體活動(dòng)和負(fù)重,力軸線上的骨痂不斷得到加強(qiáng),應(yīng)力軸線以外骨痂,逐漸被清除.并且骨髓腔重新溝通,恢復(fù)骨的正常結(jié)構(gòu)（圖61-20），最終骨折的痕跡可從組織學(xué)和放射學(xué)上完全消失。骨痂改造塑形期

原始骨痂中新生骨小梁逐漸增加,且排列逐漸規(guī)則21骨折臨床愈合標(biāo)準(zhǔn)1.局部無(wú)壓痛及縱向叩擊痛；2.局部無(wú)異?；顒?dòng);3.X線片顯示骨折處有連續(xù)性骨痂,骨折線已模糊;4.拆除外固定后,如上肢能向前平舉1Kg重物持續(xù)達(dá)1分鐘;如為下肢不扶拐能在平地連續(xù)步行3分鐘,并不少于30步;連續(xù)觀察2周骨折處不變形。骨折臨床愈合標(biāo)準(zhǔn)1.局部無(wú)壓痛及縱向叩擊痛；22第五節(jié)影響骨折愈合的因素

1．年齡2．血液供應(yīng)3．感染的影響4．軟組織損傷的程度5．軟組織嵌入6．健康情況的影響7．治療方法的影響第五節(jié)影響骨折愈合的因素

1．年齡23第六節(jié)骨折的急救1．一般處理2．創(chuàng)口包扎3．妥善固定4．迅速運(yùn)輸?shù)诹?jié)骨折的急救1．一般處理24治療骨折的原則復(fù)位固定功能鍛煉治療骨折的原則復(fù)位25一、骨折的復(fù)位

1.解剖復(fù)位骨折段通過(guò)復(fù)位,恢復(fù)了正常的解剖關(guān)系,對(duì)位(兩骨折端的接觸面)和對(duì)線(兩骨折段在縱軸上的關(guān)系)完全良好時(shí),稱解剖復(fù)位。2.功能復(fù)位

經(jīng)復(fù)位后,兩骨折段雖未恢復(fù)至正常的解剖關(guān)系,但在骨折愈合后對(duì)肢體功能無(wú)明顯影響者,稱功能復(fù)位。每一部位功能復(fù)位的要求均不一樣,一般認(rèn)為功能復(fù)位的標(biāo)準(zhǔn):

①骨折部位的旋轉(zhuǎn)移位、分離移位必須完全矯正。

②縮短移位在成人下肢骨折不超過(guò)1cm；兒童若無(wú)骨骺損傷,下肢縮短在2cm以內(nèi),在生長(zhǎng)發(fā)育過(guò)程中可自行矯正。

一、骨折的復(fù)位

1.解剖復(fù)位骨折段通過(guò)復(fù)位,恢復(fù)了正常的26骨折的固定1、外固定2、內(nèi)固定骨折的固定1、外固定27功能鍛煉1．骨折早期傷后1～2周內(nèi)。2．骨折中期2周以后，活動(dòng)上、下關(guān)節(jié)。3．骨折后期功能鍛煉1．骨折早期傷后1～2周內(nèi)。28第八節(jié)開(kāi)放性骨折第八節(jié)開(kāi)放性骨折29按軟組織損傷的輕重分為：

第一度：皮膚被自內(nèi)向外的骨折端刺破。第二度：皮膚被割裂或壓碎，皮下組織與肌肉有中等度損傷。第三度：廣泛的皮膚、皮下組織與肌肉嚴(yán)重?fù)p傷，常合并神經(jīng)血管傷。按軟組織損傷的輕重分為：

第一度：皮膚被自內(nèi)向外的骨折端刺破30開(kāi)放性骨折的處理一。清創(chuàng)1.清理2.切除創(chuàng)口邊緣3.清創(chuàng)創(chuàng)腔4.皮下組織及脂肪的處理5.筋膜、肌、肌腱、血管、神經(jīng)的處理6、骨折端的處理開(kāi)放性骨折的處理一。清創(chuàng)31開(kāi)放性骨折的處理二、修復(fù)1.開(kāi)放性骨折的固定2.血管、神經(jīng)、肌腱的修復(fù)3.創(chuàng)口引流4.創(chuàng)口內(nèi)放置抗生素緩釋劑5.創(chuàng)口閉合（1）直接縫合（2）減張縫合或植皮（3）延遲閉合開(kāi)放性骨折的處理二、修復(fù)32骨折概論

骨折概論

33第一節(jié)骨折的定義、成因、分類及骨折段的移位

第一節(jié)骨折的定義、成因、分類及骨折段的移位

34一、定義骨的完整性或連續(xù)性中斷時(shí)稱骨折。一、定義骨的完整性或連續(xù)性中斷時(shí)稱骨折。35二、成因1．直接暴力2．間接暴力3．肌拉力4．積累性勞損5．骨骼疾病二、成因1．直接暴力36三、分類

一、根據(jù)骨折處是否與外界相通可分為1．閉合性骨折:皮膚或黏膜完整。2．開(kāi)放性骨折：皮膚或黏膜破裂，如恥骨骨折伴膀胱或尿道破裂、尾骨骨折致直腸破裂。

三、分類

一、根據(jù)骨折處是否與外界相通可分為37骨科-骨折概論課件38按骨折線的方向及其形態(tài)可分為：橫形骨折斜形骨折螺旋形骨折粉碎性骨折嵌插骨折壓縮性骨折凹陷性骨折骨骺分離按骨折線的方向及其形態(tài)可分為：橫形骨折39骨折的移位：常見(jiàn)以下幾種成角移位側(cè)方移位縮短移位分離移位旋轉(zhuǎn)移位骨折的移位：常見(jiàn)以下幾種成角移位40四、骨折段的移位因素外界暴力的性質(zhì)，大小和作用方向肌肉的牽拉力骨折遠(yuǎn)側(cè)段肢體的重量不恰當(dāng)?shù)陌徇\(yùn)和治療四、骨折段的移位因素外界暴力的性質(zhì)，大小和作用方向41第二節(jié)骨折的臨床表現(xiàn)

及X線檢查

第二節(jié)骨折的臨床表現(xiàn)

及X線檢查

42全身表現(xiàn)1．休克2．體溫全身表現(xiàn)1．休克43局部表現(xiàn)1．畸形2．反?；顒?dòng)3．骨擦音或骨擦感局部表現(xiàn)1．畸形44骨折的X-ray檢查X-ray檢查對(duì)骨折的診斷和治療具有重要價(jià)值骨折的X-ray檢查一般應(yīng)包括臨近一個(gè)關(guān)節(jié)在內(nèi)的正、側(cè)位片，必要時(shí)應(yīng)拍特殊位置的X-ray片，如掌骨、跖骨拍正位及斜位，跟骨拍側(cè)位和軸心位等有些輕微骨折，急診拍片未見(jiàn)骨折線，癥狀明顯者，應(yīng)于術(shù)后2周拍片復(fù)查骨折的X-ray檢查X-ray檢查對(duì)骨折的診斷和治療具有重45第三節(jié)骨折的并發(fā)癥

第三節(jié)骨折的并發(fā)癥

46早期并發(fā)癥休克脂肪栓塞綜合征重要內(nèi)臟器官損傷重要周圍組織損傷骨筋膜室綜合征早期并發(fā)癥47晚期并發(fā)癥墜積性肺炎褥瘡下肢深靜脈血栓形成感染損傷性骨化創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎關(guān)節(jié)僵硬缺血性骨壞死缺血性肌攣縮晚期并發(fā)癥墜積性肺炎48第四節(jié)骨折愈合過(guò)程第四節(jié)骨折愈合過(guò)程491.血腫機(jī)化演進(jìn)期

2．原始骨痂形成期

3．骨痂改造塑形期

1.血腫機(jī)化演進(jìn)期

2．原始骨痂形成期

3．骨痂改造塑形50血腫機(jī)化演進(jìn)期

骨折致髓腔、骨膜下及周圍組織血管破裂出血,在骨折部位形成血腫,骨折端由于血循環(huán)中斷,逐漸發(fā)生幾毫米的骨質(zhì)壞死(圖61-12)。傷后6-8小時(shí),骨折斷端的血腫開(kāi)始凝結(jié)成血塊,與局部壞死組織引起無(wú)菌性炎性反應(yīng)。隨著纖維蛋白滲出,毛細(xì)血管增生,成纖維細(xì)胞、吞噬細(xì)胞侵入,逐步清除機(jī)化的血腫,形成肉芽組織,并演變轉(zhuǎn)化為纖維結(jié)締組織,使骨折兩斷端連接在一起,稱為纖維連接,這一過(guò)程約在骨折后2周完成。血腫機(jī)化演進(jìn)期

骨折致髓腔、骨膜下及周圍組織血管破裂出血,在51原始骨痂形成期

骨折愈合過(guò)程中,膜內(nèi)化骨與軟骨內(nèi)化骨在其相鄰處互相交叉,但前者遠(yuǎn)比后者為快,故應(yīng)防止在骨折處形成較大的血腫,以減少軟骨內(nèi)化骨的范圍,加速骨折愈合。而且骨性骨痂主要是經(jīng)膜內(nèi)化骨形成,并以骨外膜為主。因此,骨外膜在骨痂形成中具有重要作用，任何對(duì)骨外膜的損傷均對(duì)骨折愈合不利。骨內(nèi)膜和骨外膜的成骨細(xì)胞增生在骨折端內(nèi)、外形成的骨樣組織逐漸骨化,形成新骨,稱為膜內(nèi)化骨。隨新骨的不斷增多,緊貼骨皮質(zhì)內(nèi)、外面逐漸向骨折端生長(zhǎng),彼此會(huì)合形成梭形,稱為內(nèi)骨痂和外骨痂〔圖61-19(1)〕。骨折斷端間及髓腔內(nèi)的纖維組織亦逐漸轉(zhuǎn)化為軟骨組織,并隨軟骨細(xì)胞的增生、鈣化而骨化,稱為軟骨內(nèi)化骨,而在骨折處形成環(huán)狀骨痂和髓腔內(nèi)骨痂.兩部分骨痂會(huì)合后,這些原始骨痂不斷鈣化而逐漸加強(qiáng),當(dāng)其達(dá)到足以抵抗肌收縮及成角、剪和旋轉(zhuǎn)力時(shí),則骨折已達(dá)到臨床愈合,一般約需4～8周。此時(shí)X線片上可見(jiàn)骨折處四周有梭形骨痂陰影,但骨折線仍隱約可見(jiàn)。原始骨痂形成期

骨折愈合過(guò)程中,膜內(nèi)化骨與軟骨內(nèi)化骨52骨痂改造塑形期

原始骨痂中新生骨小梁逐漸增加,且排列逐漸規(guī)則和致密,骨折斷端的壞死骨經(jīng)死骨清除和新骨形成的爬行替代而復(fù)活,骨折部位形成骨性連接。這一過(guò)程-般約需8～12周。隨著肢體活動(dòng)和負(fù)重,力軸線上的骨痂不斷得到加強(qiáng),應(yīng)力軸線以外骨痂,逐漸被清除.并且骨髓腔重新溝通,恢復(fù)骨的正常結(jié)構(gòu)（圖61-20），最終骨折的痕跡可從組織學(xué)和放射學(xué)上完全消失。骨痂改造塑形期

原始骨痂中新生骨小梁逐漸增加,且排列逐漸規(guī)則53骨折臨床愈合標(biāo)準(zhǔn)1.局部無(wú)壓痛及縱向叩擊痛；2.局部無(wú)異?；顒?dòng);3.X線片顯示骨折處有連續(xù)性骨痂,骨折線已模糊;4.拆除外固定后,如上肢能向前平舉1Kg重物持續(xù)達(dá)1分鐘;如為下肢不扶拐能在平地連續(xù)步行3分鐘,并不少于30步;連續(xù)觀察2周骨折處不變形。骨折臨床愈合標(biāo)準(zhǔn)1.局部無(wú)壓痛及縱向叩擊痛；54第五節(jié)影響骨折愈合的因素

1．年齡2．血液供應(yīng)3．感染的影響4．軟組織損傷的程度5．軟組織嵌入6．健康情況的影響7．治療方法的影響第五節(jié)影響骨折愈合的因素

1．年齡55第六節(jié)骨折的急救1．一般處理2．創(chuàng)口包扎3．妥善固定4．迅速運(yùn)輸?shù)诹?jié)骨折的急救1．一般處理56治療骨折的原則復(fù)位固定功能鍛煉治療骨折的原則復(fù)位57一、骨折的復(fù)位

1.解剖復(fù)位骨折段通過(guò)復(fù)位,恢復(fù)了正常的解剖關(guān)系,對(duì)位(兩骨折端的接觸面)和對(duì)線(兩骨折段在縱軸上的關(guān)系)完全良好時(shí),稱解剖復(fù)位。2.功能復(fù)位

經(jīng)復(fù)位后,兩骨折段雖未恢復(fù)至正常的解剖關(guān)系,但在骨折愈合后對(duì)肢體功能無(wú)明顯影響者,稱功能復(fù)位。每一部位功能復(fù)位的要求均不一樣,一般認(rèn)為功能復(fù)位的標(biāo)準(zhǔn):