影像學(xué)課件-9消化系統(tǒng)理論

第六篇消化系 消化大學(xué)中南醫(yī)院醫(yī)學(xué)影像第一節(jié)消化一、影像學(xué)檢查方消化道檢查方 普通X線檢：胸腹聯(lián)腹部平片：仰臥前后位、立位片側(cè)臥位和倒立消化道檢查方法鋇劑造影技傳統(tǒng)法鋇檢技術(shù)：較氣鋇雙重檢查技術(shù)：粘膜相、充盈相消化道檢查方法鋇劑造影范食管吞鋇檢氣鋇灌腸雙重對比造消化道檢查方法血管造影技多采用或治療胃腸道血 消化道檢查方 CT檢 敏感性和準(zhǔn)確性接近內(nèi)消化道檢查方 MRI檢顯示管壁結(jié)構(gòu)、管腔外改變可達(dá)到與小腸插管灌腸造影類消化道檢查方超聲和核醫(yī)學(xué)檢核醫(yī)學(xué)檢查用于消化 、粘膜異 胃腸道檢查方 比較影像腫瘤向腔外生長及明確有無淋增大等情況目前螺旋CT結(jié)腸仿真內(nèi)鏡檢查已部分取代內(nèi)檢 二、消化道正常影像食 膈食管粘數(shù)條纖細(xì)縱行而平行的條消化道正常影像食MRI:食管的信號強(qiáng)度同胸壁肌 消化道正常影 胃分型：牛角型、型、瀑布型、長型消化道正常影 平掃CT:胃壁厚度消化道正常影像十二指構(gòu)成：呈“C”形包繞胰頭分球部、降部、水平部和升消化道正常影 小分消化道正常影 結(jié) 三、消化道異常影像輪廓改起：消化道管壁向管腔內(nèi)的局限突起，見于腫瘤性和非腫瘤變充盈缺損(fillingdefect)－－充鋇胃消化道異常影像良惡性隆起鑒消化道異常影像輪廓改潰瘍－－缺損累及粘膜下消化道異常影像良惡性龕影鑒消化道異常影像輪廓改憩室(diverticulum)：管壁向外囊袋狀④管壁增厚及僵消化道異常影像粘膜改①粘膜破壞(腫瘤征象)：粘膜皺襞破壞、中斷、 ，代之以雜亂不規(guī)則鋇影— 征 消化道異常影像粘膜改消化道異常影像管腔改縮炎癥：范圍廣、邊緣性：光滑、局痙攣：形狀可改變，可恢復(fù)正消化道異常影像管腔改擴(kuò)消化道異常影像位置及可動性改腫性轉(zhuǎn)位消化道異常影像功能性改張力改變：①交感神經(jīng)興奮和迷走神麻痹可使張力降②痙蠕動改排空功能改功能改消化道異常影CT表管腔改管壁改變：管壁增厚（食管>5mm、胃腔外改比較影像食管、胃、十二指腸、小腸和結(jié)腸影像學(xué)檢查以鋇劑造影為主要檢查方法CT檢查MRI主要用于觀察管壁局限性增厚、腫瘤向腔外生長及明確有無淋 增大等情況目前螺旋CT結(jié)腸仿真內(nèi)鏡檢查已部分取代內(nèi)鏡檢查 第二 食管疾一、食管異 食管異物影像檢查方 食管異 X線表不透X線異物 或平片直接顯示其透X線異物：造影劑完全受阻（大異物鋇棉掛 （小刺異物食管異 CT和MRI表食道穿 ：腔內(nèi)及縱隔內(nèi)血和比較影像：有明確食管異物史和臨床表檢查方法：首選食管吞鋇和食道內(nèi)鏡檢查CT和MRI了解管壁損傷和穿孔 二、食管靜脈曲(esophageal食管靜脈曲張影像檢查方鋇餐造影：首CT和MRI：中晚血管造影 和治食管靜脈曲 X線表食管靜脈曲CT、MRI和血管造MRI：食管靜脈網(wǎng)呈圓條狀、蚯蚓狀擴(kuò)張、曲，因血流緩慢而流空效應(yīng)、鑒 和比較影像：增寬、迂曲、串珠狀充盈缺 合靜脈；血管造影僅用介入治 三、食管賁門失馳緩 食管賁門失馳緩影像檢查方食管賁門失馳緩X線表食管賁門失馳緩CT和MRI表CT：食道擴(kuò)張、管壁變薄、食管周圍脂MRI：食道擴(kuò)張、管壁變薄、食管周圍肪層完整窄段粘膜完、鑒 和比較影像 及縱隔腫瘤鑒檢查方法：食管靜脈曲張首選食管吞鋇檢四、食管(esophageal臨床表早期：隱伏型、糜爛型、斑塊型和 中晚期：髓質(zhì)型、蕈傘型、潰瘍型和縮窄型食管癌影像學(xué)檢查方食管 X線表早期食管癌Ｘ線表①粘膜增粗、紊亂、毛糙、中②在紊亂毛糙粘膜上出現(xiàn)小龕③出現(xiàn)小充盈缺④食管壁局限柔軟度和舒張度減⑤病變區(qū)鋇劑通過減慢和痙攣表 ①髓質(zhì)型:腔內(nèi)較大的充盈缺損并中度或高度狹窄(多見)②蕈傘型:腔內(nèi)較低平充盈缺損,晚期出現(xiàn)偏側(cè)性狹窄③潰瘍型:不規(guī)則的腔內(nèi)龕影,與食道軸一④縮窄型：呈環(huán)狀對稱性狹窄和漏斗狀梗阻共同點(diǎn):粘膜破壞、管壁僵硬食管 X線表⑥并發(fā)c、 腫食管 CT和MRI表CT表①管壁改②腔內(nèi)腫③周圍脂肪④周 ⑤ 和血源轉(zhuǎn)MRI表、鑒 和比較影像：粘膜破壞、充盈缺損、龕影和狹 第三 胃腸疾一、消化潰瘍(gastriculcer,duodenal 幽門梗潰瘍病影像學(xué)檢查方鋇餐造影：首CT和MRI：探索之（一）胃潰 X線表①龕影：是胃潰瘍直接征象,好發(fā)于小彎②粘膜水腫帶：為龕影口部一圈透明帶是良性潰瘍的特粘膜圈頸③粘膜糾集：車輪狀向龕影口部集中胃潰 X線表④間接征象痙攣性改變增胃動力及張力異胃潰 X線表特殊表 性潰瘍：龕影深而大，超過1cm，腫明②穿孔性潰瘍：龕影甚大如囊袋狀、其出現(xiàn)氣液鋇分層現(xiàn)③胼胝性潰瘍：龕影較大，深度不超過透明帶寬，邊界清晰、整④多發(fā)性潰瘍：二個以上⑤復(fù)合性潰瘍：胃與十二指腸同時潰潰瘍惡變征①龕影周圍出現(xiàn)小結(jié)節(jié)狀充盈缺②周圍粘膜呈杵狀增粗或中③龕影變?yōu)椴灰?guī)則或邊緣出現(xiàn)多角④治療中龕影增（二）十二指腸潰部位：90％以上發(fā)生①龕影：是球部潰瘍的直4～12mm，前后壁均多見③間接征象a激惹征b固定壓 增加 、穿孔、幽門痙攣二、胃(gastric臨床 分期早期胃癌：突起隆起表隆起/突起型凹陷型混合型中晚期胃癌：腫塊型浸潤型浸潤潰瘍潰瘍胃癌影像學(xué)檢查方鋇餐造影：為血管造影 和治USG：術(shù)前分期與粘膜下腫瘤的判胃 X線表早期胃癌Ｘ線表表淺型:胃小區(qū)胃小溝粘膜破深度胃 X線表中晚期胃癌Ｘ線表蕈傘型：不規(guī)則充盈缺潰瘍型：指壓征、裂隙征、環(huán)提征、月綜合胃 X線表龕影位于胃輪廓胃 X線表 胃 CT表CT平潰瘍型：腫塊表面有不規(guī)則的凹CT增腫塊不均勻強(qiáng)胃周脂肪 、 腫大、肝脾轉(zhuǎn)移胃 MRI表 評價胃癌臨床分良惡性胃潰瘍的x線鑒胃竇良惡性狹窄的x線鑒比較影像三、十二指腸憩 十二指腸憩室影像學(xué)表鋇餐造影：最主要方平片：僅用于穿十二指腸憩 X線表合并憩室十二指 旁憩室綜合四、腸結(jié)(intestinal臨有低熱，腹瀉，消瘦，乏力病 腸結(jié)核影像學(xué)表鋇餐檢查：首鋇劑灌腸：顯示回盲部病腸結(jié) X線表腸結(jié)核：好發(fā)于回盲部、空、回潰瘍型——激惹征或跳躍征、小龕增殖型——充盈缺損、腸管狹窄、短，灌腸恒定不、鑒 和比較影像鑒 ：Crohn病——回腸末端、卵石檢查方法：鋇餐和鋇劑灌五、Crohn Crohn病影像學(xué)表系統(tǒng)鋇餐：主CT與MRI：輔Crohn X線表穿孔、瘺、鑒 和比較影像：有慢性腹痛、腹瀉、 臨床

六、結(jié)腸(colon早期：隆起型、淺表型和凹陷中晚期：隆起型、潰瘍型潤型、膠樣結(jié)腸癌影像學(xué)檢USG：周 的評CT與MRI：分期評結(jié)腸 X線表型表現(xiàn)為“蘋果核 結(jié)腸 CT和MRI表 回盲部常見疾病的影像鑒、鑒 和比較影像：回盲部結(jié)核——病變的范圍較長、同慢性結(jié)腸炎——狹窄段腸壁光滑、柔腫檢查方法：以鋇劑灌腸為CT、MRI評價結(jié)腸癌臨床分7.結(jié)腸腺瘤(colonicadenoma) 以反復(fù)性血便為結(jié)腸腺瘤影像學(xué)檢氣鋇雙重造影：首直腸指診和結(jié)腸鏡：主CT和MRI：有價結(jié)腸腺瘤病理生形態(tài)學(xué)分類：有蒂和廣隆起性、扁平和凹組織學(xué)分類混合腺瘤：管狀絨毛狀腺瘤，介于20%和結(jié)腸腺X線表結(jié)腸腺CT和MRI表 腺瘤惡變征腺瘤表面毛糙不規(guī)則，呈分葉或菜花腺瘤較大且基底較腺瘤處腸壁內(nèi)陷和僵腺瘤迅速增八、胃腸道間質(zhì)(gastrointestinal臨床 來源Cajal間質(zhì)細(xì)胞的祖細(xì)20-30%腫瘤為惡胃腸道間質(zhì)瘤影像學(xué)檢CT 及周 情況評MRI：無特異胃腸道間質(zhì) X線表胃腸道間質(zhì)CT和MRI表 均勻或不均勻強(qiáng)第一節(jié)急腹癥總70年代以前，采用腹部X線平片檢進(jìn)入70年代，B超和γ閃爍攝影用于急腹 比較影像 超聲以實(shí)質(zhì)性臟器及婦產(chǎn)科急癥為 梗(intestinal分機(jī)械最常腸梗分類小腸梗阻（十二指腸及空腸上段腸梗 影像學(xué)檢查方 腹部平片：首造影檢查：疑穿孔用碘低位梗阻可用稀(smallintestinalobstruction)原因：腸粘連、炎癥、腫瘤和手術(shù)后 單純性小腸梗 Ｘ線表腹部平①階梯狀液面②大跨度腸③魚肋④駝峰碘水造影:鑒別完全性和不完全性梗2窄性小腸梗(strangulated原因：扭轉(zhuǎn)、內(nèi)疝、套疊、粘連 絞窄性小腸梗 Ｘ線表腹部平①假“腫瘤征②咖啡豆③小跨度蜷曲腸④小腸內(nèi)長液面⑤空回腸換位碘水造影:完 窄性小腸梗3痹性腸梗(paralytic麻痹性腸梗 X線表腹部平①胃腸普遍脹氣累及大小腸（結(jié)腸明顯 碘水造影:碘水緩慢到達(dá)盲4腸梗(colonobstruction絞窄性結(jié)腸梗臨床：腹痛、腹脹 停止排氣結(jié)腸梗 X線表位于四周的氣液平鋇劑灌腸確定梗阻部位、程度和原腸梗 和鑒 單純性小腸梗阻：氣液麻痹性腸梗阻 動明顯減弱腸梗 比較影像腸梗 首選普通X線檢CT平掃是X線平片補(bǔ) ，某些疾（全腹膜炎）首增強(qiáng)掃描對判斷腸管缺血有一定幫USG及 價值有二、胃腸道穿(gastro-intestinal臨床：突發(fā)性劇烈腹胃腸道穿影像學(xué)檢查方和平片：首碘水造影：明確穿孔部CT：對游離氣體檢測較敏胃腸道穿 影像學(xué)表重要表現(xiàn)為膈下游離氣體，但非直接征象胃十二指腸穿孔多發(fā)生前壁，易引起氣腹和急性腹膜炎結(jié)腸穿孔易引起氣腹和急性腹膜胃腸道穿 影像學(xué)表腹腔膿腫征胃腸道穿 和比較影像 三、腸套腸套 影像學(xué)檢查方USG和CT：補(bǔ)急性腸套 X線表窄、遠(yuǎn)段可見環(huán)狀或彈簧氣鋇灌腸：用于結(jié)腸套疊復(fù)急性腸套 X線表復(fù)位標(biāo)準(zhǔn)：大量氣鋇進(jìn)入小急性腸套 X線表復(fù) 證：發(fā)病超過４８小