口腔科應(yīng)急處置預(yù)案

具體醫(yī)療安全預(yù)案程序如下：1、血壓突然上升：18.6kPa〔140mmHg)12.0kPa(90mmHg18.6kPa〔140mmHg)和〔或〕舒壓≥kPa(90mmHg)稱為高血壓。高血壓主要見于高血壓病〔原發(fā)性高血壓，亦可繼發(fā)于其他疾病〔如腎臟疾病、甲狀腺功能亢進(jìn)、顱壓增高等，稱繼發(fā)性高血壓。血壓低于12.0/8.0kPa(90/60mmHg稱為低血壓，常見于休克、急性心肌梗死、心力衰竭等，也可見于極度衰弱者。血壓為重要的生命體征，在拔牙及手術(shù)過程中，應(yīng)隨時(shí)監(jiān)測(cè)血壓變化，維持血壓平衡。緣由：精神心理因素：如恐驚、緊、憂慮等。不良刺激：如苦痛、器械響聲、出血等。其他：如伴有其他全身性疾病〔急性心肌梗死、顱壓增高、體弱疲乏者等。臨床表現(xiàn)：患者消滅頭昏、頭脹、胸悶、心悸病癥。嚴(yán)峻時(shí)可有頭痛、惡心、想吐、手足發(fā)麻等病癥。預(yù)防：術(shù)前應(yīng)認(rèn)真詢問病史并監(jiān)測(cè)患者血壓，是否在正常值圍，如血壓高于18.6/12.0kPa(140/90mmHg)時(shí)，應(yīng)先行科治療待血壓接近1〔如口服安定藥2.5--5mg3。術(shù)中保證無痛，局麻藥選用利多卡由于宜，盡量削減手術(shù)創(chuàng)傷及局部止血。術(shù)后連續(xù)服用降壓藥物。有明顯病癥或合并心、腦、腎等損害的高血壓患者，應(yīng)禁忌拔牙。處理：一旦消滅高血壓病癥，應(yīng)馬上停頓麻醉注射或手術(shù)。快速放平椅位，讓患者平臥休息。給患者以勸慰，消退顧慮，往往能快速好轉(zhuǎn)。依據(jù)病情給患者服用適量的降壓藥：舌下含服卡托普利一次12.5--25mg35--10mg2--3515140/90mmHg120處理。2、過敏性休克：等系列全身反響的病理綜合癥。休克按病因分為低血容量性、心源性、感染性，過敏性休克等，而口腔診療中最常見的并發(fā)癥是過敏性休克。緣由：麻藥過敏性反響臨床表現(xiàn)：胸悶、全身或手發(fā)麻、發(fā)癢、皮疹、寒顫；甚至突然消滅驚厥、昏迷、呼吸心跳驟停等嚴(yán)峻反響預(yù)防：具體詢問患者有無過敏史對(duì)普魯卡因過敏者，可改用利多卡因，使用前也應(yīng)做過敏試驗(yàn)。由于同類藥物叉現(xiàn)象，普魯卡因過敏者，也不能使用丁卡因。〔如鹽酸苯海拉明口服一次25--50mg2--312.5--25mg，一天2-3次〕或冷靜藥〔如安定口服一次2.5-5m，一天2-3次〕對(duì)防止或者減輕過敏反響有肯定效果。對(duì)過敏試驗(yàn)陰性者，也要提高警覺，在注射時(shí)仍舊不行麻痹大意。隨時(shí)做好抗過敏性休克搶救預(yù)備處理：一旦消滅休克現(xiàn)象，應(yīng)馬上停頓注射麻藥快速平放椅位，患者于頭低位給患者松解衣扣，保持呼吸道通暢，同時(shí)給患者保暖(41:10000.5--1ml20-301ml。120a、興奮呼吸〔尼可剎米：皮下、肌注射或者靜脈注射一次0.25-0.5g)。b〔維持量每日0.05-0.1m。c、升壓〔去甲腎上腺素注射：①1ml:2ml;②2ml:10mg。2mg5%1%濃度用。d、抗驚厥〔硫酸鎂注射劑：①10ml:1g;②10ml:2.5g。一次1.25--2.5g5%葡萄糖注射液稀1%濃度用〕e、輸氧等〔6〕如消滅心臟驟停應(yīng)由首診醫(yī)生組織有關(guān)人員馬上進(jìn)展現(xiàn)場(chǎng)心肺復(fù)的搶救。3、拔牙后創(chuàng)口出血不止：153048發(fā)性出血。緣由：(2)牙齦及骨膜撕裂未行縫合或縫合不當(dāng)；牙槽窩殘留炎性肉芽組織；牙槽小血管裂開；手術(shù)創(chuàng)傷大，牙槽骨折裂未行復(fù)位；創(chuàng)口護(hù)理不當(dāng)，如術(shù)后反復(fù)漱口、吐唾、吮吸、近過熱過硬的食物、猛烈活動(dòng)等；局麻藥中腎上腺素含量過高或術(shù)中用腎上腺棉球壓迫止血，引起的血管擴(kuò);(8)〔血紅蛋白及紅、肝臟疾病等。臨床表現(xiàn)：患者心情緊、焦慮、恐慌、面色蒼白，嚴(yán)峻的這可有血壓降低，甚至虛脫。局部檢查，可見血凝塊高出創(chuàng)緣外表之上，在血凝塊下有血液不斷滲出。預(yù)防：術(shù)前詢問病史并做必要檢查及預(yù)備。術(shù)中應(yīng)削減損傷。術(shù)后應(yīng)妥當(dāng)處理好拔牙創(chuàng)口。拔牙后，應(yīng)依據(jù)患者的具體狀況賜予止血藥物。處理：留意患者的全身狀況，詢問出血狀況，估量出血量。應(yīng)留意脈搏與血壓的變化。勸慰患者消退其恐驚心理去除血凝塊，認(rèn)真查明出血緣由和部位填塞碘仿海綿后壓迫止血；b：牙槽窩的出血，在局麻下切除刮除不良的血凝塊或者殘留的炎性肉芽組織及骨碎片，用碘仿紗條填塞止血；c不管何種因素引起的出血，經(jīng)上述方法處理后，宜觀看患者半小時(shí)。待其完全不出血前方能離去。對(duì)疑有全身出血性疾病、嚴(yán)峻的難以查明緣由而又反復(fù)出血的1204.下牙槽神經(jīng)組阻滯麻醉引起的損傷：下牙槽神經(jīng)阻滯麻醉劑注射于翼下頜間隙下頜肢側(cè)的下牙槽神經(jīng)區(qū)域產(chǎn)生麻醉效果。緣由：下頜磨牙特別是低位阻生第三磨牙，根尖與下頜管鄰近，在分牙或斷根是簡(jiǎn)潔損傷下牙槽神經(jīng)，或?qū)⒀栏迫胂骂M管，使神經(jīng)受壓。臨床表現(xiàn)：下唇長(zhǎng)期麻木或感覺特別。預(yù)防：X中損傷。如斷根已經(jīng)入下頜管，應(yīng)擴(kuò)大牙槽窩后取出，不行盲目用器械強(qiáng)取。處理：如神經(jīng)已受損傷，術(shù)后應(yīng)賜予預(yù)防水腫及減壓藥物；地塞米松磷酸鈉注射液：靜脈注射每次2--20mg；靜脈注射時(shí)，應(yīng)以