三甲院感審查分析4.20.5,4.20.6課件

三甲院感

審查分析4.20.5,4.20.6田雪濤條款要求一、4.20.5C.制訂并落實多重耐藥菌感染管理的規(guī)章制度和防控措施

查看：手衛(wèi)生措施、隔離措施、無菌操作、保潔與環(huán)境消毒的制度等。落實：1.抗菌藥物的合理使用。

2.有落實耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（ＭＲＳＡ）或耐萬古霉素腸球菌（ＶＲＥ）的控制措施。了解醫(yī)院及科室臨床常見分離細(xì)菌菌株及藥敏情況，多重耐藥菌檢出情況與感染趨勢。多重耐藥菌感染危險因素、流行病學(xué)以及預(yù)防與控制措施等知識培訓(xùn)資料。條款要求4.20.6Ｃ1、有抗菌藥物合理使用管理組織與制度。2、有抗菌藥物分級管理制度及具體措施。3、有主管部門與相關(guān)部門共同監(jiān)管的協(xié)作機制，各部門職責(zé)分工明確。4、開展抗菌藥物合理使用相關(guān)知識培訓(xùn)和考核，有記錄。5、相關(guān)人知曉抗菌藥物分級使用的原則并落實。訪談重點部門醫(yī)務(wù)人員,對本部門前五醫(yī)院感染位病原微生物名稱及耐藥率知曉情況。4.20.6.3【Ｃ】1、有圍術(shù)期抗菌藥物的預(yù)防性使用規(guī)定并落實。2、有Ⅰ類手術(shù)預(yù)防性抗菌藥物使用規(guī)范（品種選擇、用藥時機、術(shù)后應(yīng)用時間等）。3、相關(guān)人員知曉并執(zhí)行。我院監(jiān)測的多重耐藥菌種類

耐甲氧西林金黃色葡萄球菌耐甲氧西林凝固酶陰性葡萄球菌耐萬古霉素金黃色葡萄球菌耐萬古霉素腸球菌多耐藥、泛耐藥鮑曼不動桿菌多耐藥、泛耐藥銅綠假單胞菌產(chǎn)超光譜-內(nèi)酰胺酶的大腸/克雷伯/奇異產(chǎn)AmpC酶的陰溝腸桿菌耐碳青霉烯的腸桿菌科細(xì)菌多重耐藥具體控制措施1、對多重耐藥菌感染患者和定植患者實施隔離措施，首選單間隔離，也可以將同類多重耐藥菌感染者或定植者安置在同一房間。隔離病房不足時才考慮進行床邊隔離，不能與氣管插管、深靜脈留置導(dǎo)管、有開放傷口或者免疫功能抑制患者安置在同一房間。當(dāng)感染者較多時，應(yīng)保護性隔離未感染者。

2、普通病區(qū)進行床邊隔離時，在床頭卡及病例上貼接觸隔離標(biāo)識，放置手消液、黃垃圾袋。3、監(jiān)護病房進行床邊隔離時在治療吊塔及病例上貼接觸隔離標(biāo)識，放置手消液。4、應(yīng)先診療護理其他病人，MDRO感染病人安排在最后進行。5、遵守?zé)o菌技術(shù)操作規(guī)程，在診療護理操作過程中必須嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)操作規(guī)程，特別是實施中心靜脈置管、氣管切開、氣管插管、留置尿管、放置引流管等操作時，應(yīng)當(dāng)避免污染，減少感染的危險因素。6、嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生，離開隔離病房前，接觸污染物品后，摘除手套后洗手和/或手消毒。

7、在實施診療護理操作中，有可能接觸患者的傷口、潰爛面、黏膜、體液、引流液、分泌物、排泄物時，應(yīng)當(dāng)戴手套。預(yù)計與病人或其環(huán)境如床欄桿有明顯接觸時，需要加穿隔離衣。離開病人床旁或房間時，須把防護用品脫下，并洗手或用快速手消毒劑擦手。

8、對于非急診用儀器（如血壓計、聽診器、體溫表、輸液架）等應(yīng)專用。其他不能專人專用的物品（如輪椅、擔(dān)架），在每次使用后必須消毒。

9、進行床旁診斷（如拍片、心電圖）的儀器必須在檢查完成后用消毒劑進行擦拭。

11、病房應(yīng)當(dāng)固定使用保潔用具進行清潔和消毒，對患者經(jīng)常接觸的物體表面、設(shè)備設(shè)施表面，應(yīng)當(dāng)每天進行清潔和擦拭消毒至少2次。使用過的抹布、拖布必須消毒處理。

12、注意抗生素的合理使用，認(rèn)真落實《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》，根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗結(jié)果正確、合理使用抗感染藥物，減少和延緩耐藥菌的產(chǎn)生。13、解除隔離條件：1）耐萬古霉素的金黃色葡萄球菌感染者或攜帶者應(yīng)隔離至臨床癥狀好轉(zhuǎn)或治愈，連續(xù)兩次培養(yǎng)陰性后方可解除隔離。

2）耐甲氧西林金黃色葡萄球菌及其他多重耐藥菌感染者或攜帶者應(yīng)隔離至臨床癥狀好轉(zhuǎn)或治愈方可解除隔離。

手衛(wèi)生洗手與衛(wèi)生手消毒應(yīng)遵循以下原則：a)當(dāng)手部有血液或其他體液等肉眼可見的污染時，應(yīng)用肥皂(皂液)和流動水洗手。b)手部沒有肉眼可見污染時，宜使用速干手消毒劑消毒雙手代替洗手。三、醫(yī)務(wù)人員洗手方法：在流動水下，使雙手充分淋濕。取適量肥皂(皂液)，均勻涂抹至整個手掌、手背、手指和指縫。認(rèn)真揉搓雙手至少15秒鐘，應(yīng)注意清洗雙手所有皮膚，包括指背、指尖和指縫.具體揉搓步驟為：內(nèi)外夾恭大力完（腕）

四、外科手消毒應(yīng)遵循以下原則：a）先洗手，后消毒。b）不同患者手術(shù)之間、手套破損或手被污染時，應(yīng)重新進行外科手消毒。五、手消毒效果應(yīng)達(dá)到如下相應(yīng)要求: