七氟烷在小兒麻醉中的應(yīng)用課件

七氟烷在小兒麻醉中的應(yīng)用信豐縣人民醫(yī)院麻醉科：鐘信明成人麻醉死亡率1/10,000

---新生兒與兒童意外發(fā)生率7/10,000

與越小年齡ASA評分高復(fù)雜疾病有麻醉史急診、禁食狀態(tài)

我們先了解一下麻醉風(fēng)險(xiǎn)

新生兒和兒童麻醉期間的呼吸道并發(fā)癥發(fā)生率很高幾乎可占總并發(fā)癥50%~70%常見并發(fā)癥有喉痙攣喉頭水腫哮喘反流誤吸缺氧窒息二氧化碳潴留及氣道急性損傷

小兒麻醉死亡率7/10,000---支氣管痙攣圍術(shù)期發(fā)生率4.0/1000在0~9歲年齡組，存在肺感染疾病增至41.4/1000合并異常心電圖24.3/1000ASA≥3級23.8/1000---誤吸常見0~9歲年齡組，最多發(fā)生于<6月嬰兒導(dǎo)致通氣困難兒童20%（成人9%）

意外循環(huán)并發(fā)癥，兒童6%，成人1%而嬰兒明顯高于幼兒（4.3‰:0.5‰）

小兒麻醉死亡率7/10,000喉頭水腫

發(fā)生在拔管后6小時(shí)之內(nèi)，常見兒童，新生兒、嬰兒多是聲門下水腫新生兒聲門下環(huán)狀軟骨區(qū)域面積≤14mm2當(dāng)聲門下水內(nèi)膜層增加1mm則聲門下面積將減至5mm2（35%---正常值）

再了解一下我們之前小兒麻醉1.上腹部及頭頸部-----全麻醉插管先建立靜脈通道（武力），順序誘導(dǎo)。2.四肢及下腹部手術(shù)----基礎(chǔ)下阻滯麻醉先建立靜脈通道（武力），氯胺酮靜注，阻滯麻醉操作，術(shù)中鎮(zhèn)靜。了解一下氯胺酮檢索時(shí)間：1994—2006年中國大陸報(bào)道資料收集：檢索中國期刊網(wǎng)，關(guān)鍵詞“氯胺酮”，對資料進(jìn)行了篩選排除標(biāo)準(zhǔn)：由于醫(yī)務(wù)人員的過失導(dǎo)致的麻醉不良事件，重復(fù)發(fā)表，癥狀不典型，敘述不完善，綜合評價(jià)后可信度較差的文獻(xiàn)剔除后文獻(xiàn)162篇，累計(jì)報(bào)告病例2156例呼吸系統(tǒng)不良反應(yīng)構(gòu)成比33.8%，729例中663例呼吸抑制以及呼吸暫停，用藥過程中出現(xiàn)潮氣量下降，頻率減慢甚至呼吸暫停，6例發(fā)生心跳呼吸停止死亡其他:喉痙攣（49例），支氣管痙攣（4例）48%單獨(dú)應(yīng)用氯胺酮，31%肌肉注射呼吸抑制高危因素：并發(fā)呼吸道感染，血容量不足，特異性體質(zhì)，氣管內(nèi)異物取出術(shù)并發(fā)喉痙攣，支氣管痙攣經(jīng)吸氧，地塞米松，氨茶堿處理后癥狀多能緩解，少數(shù)需緊急插管，無死亡病例1誘導(dǎo)平穩(wěn)、快速，不引起疼痛及刺激2提供充分的鎮(zhèn)靜、遺忘、鎮(zhèn)痛及肌松3副作用如心血管、呼吸抑制無或最小4易蘇醒、無惡心嘔吐并發(fā)癥5麻醉深度易調(diào)節(jié)6好的成本-效果

理想的吸入麻醉藥七氟烷吸入誘導(dǎo)技術(shù)---使患者迅速達(dá)到’深度’麻醉狀況,避免麻醉二期時(shí)一些副反應(yīng)(興奮,流涎,咳嗽以及體動(dòng)).大多數(shù)患者在1分鐘意識消失BrJAnaesth1997;78:356ThwaitesA,etal.---七氟烷

Sevoflurane常用的吸入誘導(dǎo)方法---潮氣量法和肺活量法（單次屏氣法）采用潮氣量法誘導(dǎo)時(shí)，七氟烷所需時(shí)間（84±24秒）比丙泊酚（57±11秒）。采用肺活量法誘導(dǎo),誘導(dǎo)時(shí)間二者接近

AnesthAnalg2001;93:1165-1169.NelskylaKAetalSevoflurane七氟烷吸入誘導(dǎo)技術(shù)1分鐘內(nèi)意識消失---環(huán)路預(yù)充(排空手控呼吸囊;打開逸氣閥;將揮發(fā)罐設(shè)定到濃度為8%;新鮮氣流量8L/min,并持續(xù)60秒后再給患兒面罩吸入.---從呼氣末容量到最大吸氣容量的一次單一呼吸,之后---簡單深呼吸AnesthAnalg1997;85:1143MuziM,etal.---七氟烷

Sevoflurane

JClinAnesth2000;12:392-396SmithCE,etal.七氟烷誘導(dǎo)能在不使用肌松藥的情況下，為氣管插管提供良好的條件。

吸入8%七氟烷4分鐘后，氣管插管條件與使用丙泊酚-美維松接近。不使用肌松藥的技術(shù)使術(shù)中可以達(dá)到麻醉要求，而沒有術(shù)中知曉的危險(xiǎn)，從而促使早蘇醒。Sevoflurane

重要文獻(xiàn)保留自主呼吸吸入7%-8%七氟烷,直至能耐受喉鏡---面罩吸入7%七氟烷2分鐘后,可以成功置入喉罩---合用N2O并不能明顯改變誘導(dǎo)速度AnesthAnalg1997;85:1143MuziM,etal.---七氟烷

Sevoflurane一項(xiàng)研究試驗(yàn)兒童吸入12%七氟烷誘導(dǎo)，發(fā)現(xiàn)誘導(dǎo)時(shí)間縮短了近1/4，并且血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定，雖然呼吸暫停有所增加，但其它氣道副反應(yīng)無增加。BrJAnaesth1998;80:A36ThwaitesAJ,etal.Sevoflurane哮喘兒童全身麻醉的麻醉誘導(dǎo)使用七氟烷可以減少喉痙攣和心律失常的發(fā)生率,可以擴(kuò)張支氣管---是一種較好麻醉誘導(dǎo)藥物ASAAnnualMeetingRefresherCourseLectures2005;148LindaJ.Mason---七氟烷

Sevoflurane

Anesthesiology1999;91:253-261TangJ,etal.

減少了使用靜脈麻藥時(shí)的浪費(fèi)和一次耗材的消耗。但由于使用七氟烷后PONV的發(fā)生率高，其所節(jié)約的成本可因?yàn)橹委烶ONV及護(hù)理費(fèi)用而大打折扣。近幾年由于丙泊酚降價(jià)，兩者的成本-效果分析對比需要重新進(jìn)行。重要文獻(xiàn)---七氟烷

Sevoflurane七氟烷對HR沒有明顯影響,氟烷減慢HR七氟烷(相比氟烷)對小兒和新生兒的心肌收縮力的抑制小Anesthesiology1997;87:795-800Anesthesiology1996;85:1260-1270WodeyE,