外科總論-圍手術(shù)期處理

手術(shù)的分術(shù)后處

術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防與處5術(shù) 一般檢血尿糞凝血功能 X線檢心理準(zhǔn)備生理準(zhǔn)備適應(yīng)性鍛體位、咳嗽、咳痰、大小便、術(shù)前2周禁輸血和補(bǔ)血型、配血、糾正貧熱量、蛋白質(zhì)、維生生理準(zhǔn)備預(yù)防感無(wú)菌操作原預(yù)防性抗生素使感染切口、腸道手術(shù)術(shù)時(shí)間長(zhǎng)、替代物植入、器生理準(zhǔn)備胃腸道準(zhǔn)術(shù)前12小時(shí)禁食(Diète)，術(shù)前4小時(shí)禁術(shù)前1-2術(shù)前1其他營(yíng)養(yǎng)不 腦血管疾心臟病類手術(shù)耐受臟病，心律正常而無(wú)心力衰竭的趨良心血管疾糾正水、電解質(zhì)失糾正貧糾正水、電解質(zhì)失糾正貧治療心律失 感染吸煙主要表現(xiàn)：PaO2<8KaPaCO2>6KaFEV1<2L或必要檢查：血?dú)夥治?、肺功能檢術(shù)前處禁煙、深呼吸和咳嗽練應(yīng)用氣管解痙藥物和皮質(zhì)激素類藥控制感染，改善肺功病因：肝硬病因：肝硬嚴(yán)重度評(píng)估Child腎功能損測(cè)定腎功能損測(cè)定輕中重肌肌酐清除51-21-血尿素7.5-14.6-25.3-腎臟疾避免使用有損傷腎功能的藥重度腎功能不全的病人術(shù)前透糖尿糖尿病病人手術(shù)耐受力差，術(shù)前應(yīng)控制血糖水平，術(shù)前血糖宜控制到輕度升高（810mmo/）狀態(tài)為適宜糾正水、電解質(zhì)代謝失調(diào)和酸中毒，改善營(yíng)養(yǎng)狀況，預(yù)防性抗生素治療。術(shù)中術(shù)后檢測(cè)血糖，可根據(jù)血糖水平給予胰導(dǎo)素。凝血障血小凝血酶原時(shí)(tempsde活化部分凝血活酶時(shí)(TempsdeThromboplastinePartiale手術(shù)后處生命體征：血壓搏中心靜脈壓的測(cè)保持呼吸道的通暢自主排痰、吸維持出入量的平衡:補(bǔ)液量、速全麻未清醒取平臥位（décubitusdorsal)頭側(cè)蛛網(wǎng)膜下腔麻醉病人：平臥位顱腦手術(shù)后：頭高腳低斜坡臥頸、胸手術(shù)后：高半坐臥位demi-腹部手術(shù)后：平臥位或斜坡臥脊柱或臀部手術(shù)后:仰臥位或俯臥位(décubitus腹腔內(nèi)感染的病人：取半坐位或頭高腳低各種不適的處疼處理原則減少刺消化道反惡心、嘔原因：麻醉藥物不良反應(yīng)、顱內(nèi)壓增高、糖尿病、電解質(zhì)紊亂處理：鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)吐、對(duì)癥處理呃逆處理：對(duì)癥處理、穿刺引消化道反腹原因：胃腸蠕動(dòng)受抑低腹膜炎腸粘連處理：胃腸減壓、放置肛尿潴(Rétention不習(xí)慣床上排尿?qū)?Sondageurinaire)活動(dòng)和起原則：盡早起床活優(yōu)點(diǎn)：增加肺活改善血液循進(jìn)切口愈合促進(jìn)腸道功能的恢飲非腹部手局麻下手術(shù)：術(shù)后即可進(jìn)蛛網(wǎng)膜下腔麻醉和硬膜外麻醉者：術(shù)3-6h可給予飲飲腹部手胃腸道手術(shù)：一般禁食24-胃腸道功能恢復(fù)，肛門(mén)排氣排便頭，頸 4~5腹部及會(huì) 6~7 7~9四 10~12減張縫 14Ⅰ類切口：清潔切Ⅱ類切口：可能污染切Ⅲ類切口：污染切甲級(jí)愈合乙級(jí)愈合丙級(jí)愈合：化原因術(shù)中止血不完表現(xiàn)和診斷：敷料滲流鮮血腹腔穿刺、X線檢查預(yù)防和治療：術(shù)中止血徹積極抗休克治療，必要時(shí)需再次手術(shù)后發(fā)吸收熱<38.5。1天天天防治：無(wú)菌操作、嚴(yán)格止血、抗炎治療、切開(kāi)引流肺不張（Atélectasie原因：處理原則肺吸入性肺醫(yī)源感染性肺原因：補(bǔ)液量過(guò)多過(guò)快、左心功能不癥狀：心跳呼吸加快、紫紺、粉紅色泡沫痰治療：控制輸液量、利尿劑、強(qiáng)心原因：長(zhǎng)期留置導(dǎo)尿管，尿潴留表現(xiàn)和診斷：尿頻 尿尿痛(Urétralgie)和排尿困難發(fā)熱膿尿 血尿防治：防止尿潴留、導(dǎo)尿和膀胱沖原因：營(yíng)養(yǎng)不良、縫合技術(shù)、腹壓增高表現(xiàn)和診斷：切口疼痛、突然