血脂異常和脂蛋白異常血癥

關(guān)于血脂異常和脂蛋白異常血癥第1頁，共46頁，2022年，5月20日，5點41分，星期六醫(yī)學(xué)壓力定義血脂、脂蛋白、和載脂蛋白血脂異常的分類病因與發(fā)病機制臨床表現(xiàn)實驗室及其他檢查診斷要點治療要點常用護(hù)理診斷/問題、措施健康指導(dǎo)預(yù)后第2頁，共46頁，2022年，5月20日，5點41分，星期六3血脂異常由于脂肪代謝或運轉(zhuǎn)異常使血漿中一種或幾種脂質(zhì)高于正常稱為高脂血癥。包括高膽固醇血癥、高甘油三酯血癥，或兩者兼有（混合型高脂血癥）。血漿中脂質(zhì)量和質(zhì)的異常實質(zhì)上表現(xiàn)為脂蛋白異常血癥。定義第3頁，共46頁，2022年，5月20日，5點41分，星期六4以下關(guān)于血脂的陳述哪項是正確的?

A.

血脂指的是血漿中的膽固醇

B.

血脂指的是血漿中的甘油三酯

C.

血脂指的是血漿中包含的所有脂質(zhì)

D.

血脂是指血液中的乳糜微粒、極低密度脂蛋白、低密度脂蛋白和高密度脂蛋白√第4頁，共46頁，2022年，5月20日，5點41分，星期六5什么是血脂?血脂是血漿中所含脂質(zhì)的總稱。脂質(zhì)是一大類化學(xué)物質(zhì)，主要包括膽固醇、甘油三酯（也就是中性脂肪），磷脂、糖脂、固醇、類固醇（類脂）等。第5頁，共46頁，2022年，5月20日，5點41分，星期六6什么是脂蛋白?血脂是不溶于水的，在血液中它們必須和一類特殊的蛋白質(zhì)相結(jié)合，形成易溶于水的復(fù)合物，這種復(fù)合物就叫做脂蛋白。第6頁，共46頁，2022年，5月20日，5點41分，星期六7脂蛋白主要包括哪些?應(yīng)用超速離心的方法，可將血漿脂蛋白分為：乳糜微粒（CM）極低密度脂蛋白（VLDL）低密度脂蛋白（LDL）中間密度脂蛋白（IDL）高密度脂蛋白（HDL）第7頁，共46頁，2022年，5月20日，5點41分，星期六8乳糜微粒（CM）顆粒最大，密度最小，富含甘油三酯，但Apo比例最小。主要功能是把外源性甘油三酯運送到體內(nèi)肝外組織CM顆粒較大，不能進(jìn)入動脈壁內(nèi)，一般不致動脈粥樣硬化，但易誘發(fā)急性胰腺炎。第8頁，共46頁，2022年，5月20日，5點41分，星期六9極低密度脂蛋白(VLDL)VLDL顆粒比CM小，密度約為1，也富含甘油三酯，但所含膽固醇、磷脂和載脂蛋白比例增加。VLDL的主要功能是把內(nèi)源性甘油三酯運送到體內(nèi)肝外組織，也向外周組織間接或直接提供膽固醇。第9頁，共46頁，2022年，5月20日，5點41分，星期六10低密度脂蛋白(LDL)顆粒比VLDL小，密度比VLDL高，膽固醇所占比例特別大，Apo占其Apo含量的95%。VLDL的主要功能是把膽固醇轉(zhuǎn)運至肝外組織，為導(dǎo)致動脈粥樣硬化的重要脂蛋白，經(jīng)過氧化或其他化學(xué)修飾的LDL具有更強的致動脈粥樣硬化作用。第10頁，共46頁，2022年，5月20日，5點41分，星期六11高密度脂蛋白(HDL)HDL顆粒最小，密度最高，蛋白質(zhì)和脂肪含量各占一半。HDL的生理作用是將外周組織包括動脈壁在內(nèi)的膽固醇轉(zhuǎn)運至肝臟進(jìn)行代謝。第11頁，共46頁，2022年，5月20日，5點41分，星期六12第12頁，共46頁，2022年，5月20日，5點41分，星期六13什么是載脂蛋白？脂蛋白的蛋白部分,除了與脂質(zhì)結(jié)合形成水溶性物質(zhì)成為轉(zhuǎn)運脂類的載體,還可參與酶活動的調(diào)節(jié)以及參與脂蛋白與細(xì)胞膜受體的識別和結(jié)合反應(yīng)。已發(fā)現(xiàn)有20多種,分為ApoA、B、C、D、E第13頁，共46頁，2022年，5月20日，5點41分，星期六14(一)表型分類法：Ⅰ型:CM增加

TG↑↑↑TC↑Ⅱa型:LDL增加

↑↑Ⅱb型:LDL和VLDL同時增加

↑↑

↑↑Ⅲ型:CM殘粒和VLDL殘粒增加↑↑

↑↑Ⅳ型:VLDL增加↑↑↑Ⅴ型:VLDL和CM同時增加↑↑↑↑簡易分類法：高膽固醇血癥、高甘油三脂血癥、混合型高脂血癥和低高密度脂蛋白膽固醇血癥血脂異常的分類第14頁，共46頁，2022年，5月20日，5點41分，星期六15

(二)按是否繼發(fā)于全身系統(tǒng)疾病分類

原發(fā)性高脂血癥：多由先天性基因缺陷所致。繼發(fā)性高脂血癥：多繼發(fā)于一些全身性疾病，如糖尿病、腎臟疾病、肝臟疾病、乙醇、某些藥物等。常見的影響因素有飲食、糖尿病、甲減、腎病、酗酒、藥物、其他各種原因引起的肝膽胰病變。二者可同時存在血脂異常的分類第15頁，共46頁，2022年，5月20日，5點41分，星期六16(三)基因分類

部分高脂血癥病人存在單個或多個遺傳基因缺陷，多具有家族聚集性，有明顯遺傳傾向，為家族性高脂血癥。血脂異常的分類第16頁，共46頁，2022年，5月20日，5點41分，星期六17病因與發(fā)病機制

脂蛋白代謝過程極為復(fù)雜,任何原因?qū)е轮|(zhì)來源、脂蛋白合成、代謝過程關(guān)鍵酶異常或降解過程受體通路障礙等,均可能導(dǎo)致血脂異常。第17頁，共46頁，2022年，5月20日，5點41分，星期六病因與發(fā)病機制(一)原發(fā)性血脂異常基因缺陷:家族性脂蛋白異常血癥大多數(shù)原因不明,呈散發(fā)性,認(rèn)為是由多個基因與環(huán)境因素綜合作用的結(jié)果。環(huán)境因素包括不良飲食習(xí)慣、體力活動不足、肥胖、吸煙、酗酒、年齡增加是代謝綜合征的組分之一。第18頁，共46頁，2022年，5月20日，5點41分，星期六(二)繼發(fā)性血脂異常1.全身系統(tǒng)性疾病:DM、甲減、庫欣綜合征、肝腎疾病、SLE2.藥物:噻嗪類利尿劑、β受體阻滯劑和長期使用糖皮質(zhì)激素病因與發(fā)病機制第19頁，共46頁，2022年，5月20日，5點41分，星期六20脂質(zhì)在真皮內(nèi)沉積引起黃色素瘤臨床表現(xiàn)第20頁，共46頁，2022年，5月20日，5點41分，星期六21角膜環(huán)臨床表現(xiàn)第21頁，共46頁，2022年，5月20日，5點41分，星期六22動脈粥樣硬化臨床表現(xiàn)第22頁，共46頁，2022年，5月20日，5點41分，星期六23實驗室及其他檢查第23頁，共46頁，2022年，5月20日，5點41分，星期六24診斷要點病史：黃斑瘤、動脈粥樣硬化等、家族史等。體格檢查：黃色瘤、角膜環(huán)、高脂血癥眼底改變。第24頁，共46頁，2022年，5月20日，5點41分，星期六25治療要點飲食治療藥物治療血漿凈化療法外科治療基因治療中醫(yī)治療第25頁，共46頁，2022年，5月20日，5點41分，星期六飲食治療調(diào)整血脂異常，減輕肥胖及超重者體重控制總熱量，脂肪入量<30%總熱量，飽和脂肪酸占8%-10%，每天膽固醇攝入量<300mg。對高甘油三酯血癥者，應(yīng)限制熱量和糖類的入量。

第26頁，共46頁，2022年，5月20日，5點41分，星期六

推薦吃的食物限制吃的食物

盡量少吃的食物———————————————————————————谷類全麥面包、麥片、全蛋面條

油條、甜點、方便面

饅頭等炸薯條奶制品無脂牛奶、酸奶低脂牛奶

全脂奶、雪糕、朱古力肉類兔肉、去皮雞肉瘦牛、羊肉

排骨、豬蹄、鴨、鵝、肥肉、香腸、內(nèi)臟等

蛋類2-4個/每周蛋黃、咸蛋魚類各種魚（蒸、煮）烏賊、咸魚、罐頭油浸魚

貝殼類扇貝蝦類、淡菜

對蝦油類豆油、香油、菜油花生油、色拉油黃油、豬油等動物油豆類豆腐、大豆制品罐頭豆類

熏豆腐干水果、蔬菜新鮮蔬菜、水果罐頭水果

咸菜、腌菜、果汁飲料

堅果類核桃、杏仁、栗子花生

椒鹽核桃飲料茶、水酒、低脂飲料

巧克力飲料

飲食指南第27頁，共46頁，2022年，5月20日，5點41分，星期六藥物治療用藥指征：＊一級預(yù)防：未發(fā)現(xiàn)冠心病或其他部位動脈粥樣硬化者無冠心病危險因子TC>6.24LDL－C>4.16有冠心病危險因子TC>5.72LDL－C>3.64*二級預(yù)防：已發(fā)現(xiàn)冠心病或其他部位動脈粥樣硬化者TC>5.2LDL－C>3.12第28頁，共46頁，2022年，5月20日，5點41分，星期六藥物治療常用藥：羥甲基戊二酸單酰輔酶A（HMG-COA）還原酶抑制劑（他汀類）貝丁酯類（clofibrate）：又稱貝特類或纖維酸類。膽酸鰲合劑煙酸類其他藥物治療第29頁，共46頁，2022年，5月20日，5點41分，星期六羥甲基戊二酸單酰輔酶A（HMG-CoA）還原酶抑制劑機制：HMG-CoA還原酶抑制劑是膽固醇合成的限速酶，該藥通過對此酶特異的競爭性抑制作用阻斷膽固醇合成。適應(yīng)癥：降低TC降低血膽固醇水平，降低LDL-C，輕度降低TG，輕度升高HDL-C。常用藥物：洛伐他汀，辛伐他汀，普伐他汀，氟伐他汀等。藥物治療第30頁，共46頁，2022年，5月20日，5點41分，星期六苯氧芳酸類（貝特類）機制：抑制腺苷酸環(huán)化酶，使脂肪細(xì)胞內(nèi)cAMP減少，抑制脂肪組織水解，使血中非酯化脂肪酸含量減少，使肝臟VLDL合成及分泌減少。并通過增強LPL活性，加速VLDL和TG的分解，因而可降低血中VLDL、TG、LDL－C和TC。適應(yīng)癥：降低TG，升高HDL-C，并輕、中度降低TC和LDL-C。常用藥物：非諾貝特，吉非羅齊，苯扎貝特等。藥物治療第31頁，共46頁，2022年，5月20日，5點41分，星期六藥物治療

膽酸螯合樹脂類機制：通過阻止膽酸或膽固醇從腸道吸收，使其隨糞便排出，促進(jìn)膽固醇降解。適應(yīng)證：高膽固醇血癥，可降低TC和LDL-C，對高TG無效。常用藥物：考來烯胺（消膽胺），考來替泊（降膽寧）。第32頁，共46頁，2022年，5月20日，5點41分，星期六煙酸類機制：抑制cAMP的形成，降低甘油三酯酶活性，肝臟VLDL合成減少，進(jìn)而減少IDL和LDL，抑制肝細(xì)胞利用Co－A合成膽固醇。適應(yīng)：降低TC、TG、LDL-C，升高HDL-C常用藥物：煙酸，阿西莫司（樂脂平）。藥物治療第33頁，共46頁，2022年，5月20日，5點41分，星期六其他:亞油酸及其復(fù)方制劑：海魚油制劑如多烯康丸可降低TG和TC，升高HDL-C。澤瀉提取物、虎杖等。藥物治療第34頁，共46頁，2022年，5月20日，5點41分，星期六調(diào)節(jié)血脂藥選擇TC升高：輕患者：煙酸；重患者：

HMG-CoA還原酶抑制劑TG升高：氯貝丁酯類、煙酸、阿西莫司等混合升高：①TC和LDL－C升高：HMG-CoA還原酶抑制劑②以TG升高為主：氯貝丁酯③TC、LDL-C、TG均顯著升高:可聯(lián)合治療藥物治療第35頁，共46頁，2022年，5月20日，5點41分，星期六

注意：

謹(jǐn)慎采用HMG-CoA還原酶抑制劑加氯貝丁酯類或煙酸的聯(lián)合用藥，易導(dǎo)致毒性負(fù)作用增強和可能出現(xiàn)嚴(yán)重的毒性反應(yīng)如橫紋肌溶解。藥物治療第36頁，共46頁，2022年，5月20日，5點41分，星期六

用于純合子型家族性高膽固醇血癥。采用回腸末端切除術(shù)、門腔靜脈分流吻合術(shù)、肝移植術(shù)。外科治療第37頁，共46頁，2022年，5月20日，5點41分，星期六

去除高濃度的脂蛋白。用于難治性高膽固醇血證的患者。主要為免疫吸附法、肝素沉淀法。血漿凈化療法第38頁，共46頁，2022年，5月20日，5點41分，星期六

利用特定的重組DNA，基因水平上治療遺傳性疾病?；蛑委煹?9頁，共46頁，2022年，5月20日，5點41分，星期六辯證治療：1痰濁中阻—導(dǎo)痰湯加減可加白術(shù)澤瀉決明子2氣滯血瘀—血府逐瘀湯和失笑散加減3胃熱滯脾—保和丸合小承氣湯加減4肝郁脾虛—逍遙散加減5肝腎陰虛—杞菊地黃丸加減6脾腎陽虛—附子理中湯加減中醫(yī)治療第40頁，共46頁，2022年，5月20日，5點41分，星期六中成藥及針灸療法1脂必妥膠片功效：健脾消食活血化瘀用法：一次一粒一日三次2山楂降脂片功效:降血脂用法：一次1~2粒一日三次3針灸療法取穴：足三里、三