血糖異常的護(hù)理

關(guān)于血糖異常的護(hù)理第1頁，共68頁，2022年，5月20日，5點(diǎn)38分，星期六血糖異常高血糖低血糖第2頁，共68頁，2022年，5月20日，5點(diǎn)38分，星期六第3頁，共68頁，2022年，5月20日，5點(diǎn)38分，星期六高血糖概述護(hù)理措施病案分析返回第4頁，共68頁，2022年，5月20日，5點(diǎn)38分，星期六高血糖概述

高血糖：各種原因造成的胰島素相對(duì)或絕對(duì)缺乏以及不同程度的胰島素抵抗，使體內(nèi)碳水化合物、脂肪、蛋白質(zhì)代謝紊亂所導(dǎo)致的血糖升高均稱為高血糖。(注：高血糖不是一個(gè)疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)，而是一項(xiàng)檢測(cè)結(jié)果的判定，高血糖不等同糖尿?。?/p>

正常值空腹餐后2小時(shí)不超過7.8mmol/L返回第5頁，共68頁，2022年，5月20日，5點(diǎn)38分，星期六第6頁，共68頁，2022年，5月20日，5點(diǎn)38分，星期六

糖尿病的并發(fā)癥急性并發(fā)癥酮癥酸中毒；低血糖昏迷：高滲性非酮癥糖尿病；乳酸性酸中毒；急性感染。慢性并發(fā)癥大血管病變(冠心病，高血壓，腦血管病等）；微血管病變（糖尿病視網(wǎng)膜病變，糖尿病腎?。惶悄虿∩窠?jīng)病變；糖尿病足第7頁，共68頁，2022年，5月20日，5點(diǎn)38分，星期六第8頁，共68頁，2022年，5月20日，5點(diǎn)38分，星期六糖尿病慢性并發(fā)癥第9頁，共68頁，2022年，5月20日，5點(diǎn)38分，星期六高血糖護(hù)理措施糖尿病急性并發(fā)癥的護(hù)理常見糖尿病急性并發(fā)癥為糖尿病酮癥酸中毒1.病情觀察（1）觀察患者神志及呼吸。（2）遵醫(yī)囑及時(shí)監(jiān)測(cè)血糖、（血、尿）酮體、電解質(zhì)、血?dú)鈹?shù)值。（3）觀察生命體征及出入量情況。（4）觀察糾酮補(bǔ)液后的上述病情指標(biāo)及化驗(yàn)值的變化。2.對(duì)癥護(hù)理（1）將患者安置在安靜環(huán)境，臥床休息，吸氧。（2）嚴(yán)密觀察血壓、心率、呼吸、體溫、神志、血糖、尿量、尿酮體、第10頁，共68頁，2022年，5月20日，5點(diǎn)38分，星期六高血糖護(hù)理措施糖尿病急性并發(fā)癥的護(hù)理常見糖尿病急性并發(fā)癥為糖尿病酮癥酸中毒血?dú)夥治黾半娊赓|(zhì)情況。（3）保持患者呼吸道通暢，防止誤吸。（4）如有脫水現(xiàn)象及其他病情變化及時(shí)通知醫(yī)師。（5）詳細(xì)記錄出入量。（6）根據(jù)患者自理能力遵醫(yī)囑給予生活護(hù)理。（7）遵醫(yī)囑對(duì)患者進(jìn)行糾酮補(bǔ)液治療，在護(hù)理記錄單上記錄患者的護(hù)理問題、采取的措施及患者對(duì)治療的反應(yīng)。第11頁，共68頁，2022年，5月20日，5點(diǎn)38分，星期六高血糖護(hù)理措施糖尿病慢性并發(fā)癥的護(hù)理1.病情觀察（1）按時(shí)測(cè)量空腹、三餐后及夜間血糖。（2)觀察患者飲食、運(yùn)動(dòng)、睡眠、情緒等與血糖變化相關(guān)的因素。（3）觀察用藥后的反應(yīng)。某些口服降糖藥物會(huì)引起不同程度的胃腸道反應(yīng)、低血糖反應(yīng)等，應(yīng)注意觀察并及時(shí)通知醫(yī)生。2.對(duì)癥護(hù)理（1）執(zhí)行糖尿病飲食治療的要求，觀察患者飲食情況，遇有食量不足或飯菜剩余應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生。／第12頁，共68頁，2022年，5月20日，5點(diǎn)38分，星期六高血糖護(hù)理措施

糖尿病慢性并發(fā)癥的護(hù)理（2）當(dāng)患者測(cè)量血糖數(shù)值大于16.7mmol／L時(shí)遵醫(yī)囑進(jìn)行酮體測(cè)定。3）根據(jù)胰島素劑型要求進(jìn)行餐前15分鐘、餐時(shí)及睡前的胰島素注射，注射前查看皮膚情況，避免在硬結(jié)上注射。（4）遵醫(yī)囑按時(shí)服用降糖藥物，并觀察用藥后反應(yīng)。（5）根據(jù)患者自理能力指導(dǎo)或協(xié)助完成并發(fā)癥相關(guān)檢查及標(biāo)本的留取。第13頁，共68頁，2022年，5月20日，5點(diǎn)38分，星期六高血糖護(hù)理措施用藥護(hù)理1.糖尿病酮癥酸中毒用藥原則（1）補(bǔ)液：立即補(bǔ)充生理鹽水，先快后慢，當(dāng)血糖下降到13.9mmol／L（250mg／dl）時(shí)改用5%葡萄糖加胰島素繼續(xù)輸注，用時(shí)相應(yīng)地調(diào)整胰島素劑量。（2）小劑量胰島素：生理鹽水加小劑量胰島素靜脈滴注，常用量為每小時(shí)4-6U，如血糖下降幅度小于治療前血糖水平的30%，胰島素劑量可加倍。（3）補(bǔ)鉀：患者常伴失鉀，經(jīng)補(bǔ)液已排尿時(shí)就應(yīng)該開始靜脈補(bǔ)鉀。24小時(shí)補(bǔ)氯化鉀總量6-10g。如患有腎功能不全、血鉀過高(≥6.0mmol／L)或無尿時(shí)暫緩補(bǔ)鉀。（4）補(bǔ)堿：當(dāng)動(dòng)脈PH＜7.0時(shí)可用小劑量碳酸氫鈉，補(bǔ)堿后監(jiān)測(cè)動(dòng)脈血?dú)?。?4頁，共68頁，2022年，5月20日，5點(diǎn)38分，星期六2.糖尿病患者高血糖的用藥原則（1）1型糖尿病患者需要胰島素治療。（2）2型糖尿病是一種進(jìn)展性的疾病，隨著病程的進(jìn)展，血糖逐漸升高的趨勢(shì)，控制高血糖的治療強(qiáng)度也應(yīng)隨之加強(qiáng)，常需要多種治療手段間的聯(lián)合治療。生活方式干預(yù)是2型糖尿病的基礎(chǔ)治療措施，應(yīng)該貫穿于糖尿病治療的始終。（3）口服降糖藥的作用及不良反應(yīng)（4）胰島素的種類、常見藥物名稱、起效、高峰和持續(xù)時(shí)間返回第15頁，共68頁，2022年，5月20日，5點(diǎn)38分，星期六口服降糖藥的作用及不良反應(yīng)常用降糖藥分類常用降糖藥名稱藥理作用不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)要點(diǎn)磺酰脲類藥物格列齊特（達(dá)美康）、格列喹酮（糖適平）格列美脲（亞莫利）、格列吡嗪（瑞依寧）促進(jìn)糖尿病患者胰島素的分泌，增加身體其他組織對(duì)胰島素作用的反應(yīng)低血糖，有時(shí)也會(huì)出現(xiàn)皮疹及肝腎功能損害服藥的方法服藥后血糖雙胍類藥物二甲雙胍(二甲雙胍、格華止）幫助機(jī)體更好地利用胰島素，但不會(huì)促進(jìn)體內(nèi)產(chǎn)生胰島素，可以限制體內(nèi)已儲(chǔ)備葡萄糖的釋放，促進(jìn)葡萄糖無氧酵解胃腸道反應(yīng)（惡心、食欲下降、腹瀉）以及乳酸酸中毒服藥的方法服藥后血糖腹瀉癥狀α-糖苷酶抑制劑阿卡波糖（拜糖平、卡博平）減緩腸道內(nèi)糖的吸收，抑制餐后血糖的升高胃腸道反應(yīng)（腹脹、惡心、腹瀉等）服藥的方法服藥后血糖噻唑烷二酮類（胰島素增敏劑）吡格列酮促進(jìn)胰島素的利用，但它要依賴體內(nèi)胰島素的存在，幫助葡萄糖轉(zhuǎn)移到需要糖的細(xì)胞中肝損害以及增加血容量，從而加重心臟負(fù)擔(dān)服藥的方法服藥后血糖非磺酰脲類胰島素促密劑瑞格列奈（諾和龍）那格列奈（唐力）刺激胰島素分泌胰島素肝損害服藥后的方法服藥后血糖返回第16頁，共68頁，2022年，5月20日，5點(diǎn)38分，星期六胰島素的種類、常見藥物名稱、起效、高峰和持續(xù)時(shí)間第17頁，共68頁，2022年，5月20日，5點(diǎn)38分，星期六作用類型種類臨床常見商品名來源外觀起效時(shí)間達(dá)峰時(shí)間持續(xù)時(shí)間發(fā)生低血糖的時(shí)間超短效速效胰島素類似物（門冬胰島素）諾和銳生物技術(shù)清10~15min1~2h4~6h少見速效胰島素類似物（賴脯胰島素）優(yōu)泌樂生物技術(shù)清10~15min1~1.5h4~5h少見短效短效胰島素國(guó)產(chǎn)普通清30min3h6h3~7h短效胰島素諾和靈R生物技術(shù)清30min1~3h8h4h短效胰島素優(yōu)泌林R生物技術(shù)清30min2~4h6~8h4h中效低精蛋白鋅胰島素國(guó)產(chǎn)NPH人混懸2~4h6~12h18~24h6~13h低精蛋白鋅胰島素諾和靈N人混懸1.5h4~12h24h6h低精蛋白鋅胰島素優(yōu)泌林N人混懸1~2h8~10h18~24h8h預(yù)混預(yù)混胰島素諾和靈30R人混懸30min2~8h24h4~6h預(yù)混胰島素諾和靈50R人混懸30min2~3h10~24h4~6h優(yōu)泌林70/30人混懸30min2~12h18~24h4~6h預(yù)混門冬胰島素30諾和銳30生物技術(shù)混懸10~20min1~4min14~24h4h預(yù)混賴脯胰島素25優(yōu)泌樂25生物技術(shù)混懸15min1.5~3h16~24h4h第18頁，共68頁，2022年，5月20日，5點(diǎn)38分，星期六作用類型種類臨床常見商品名來源外觀起效時(shí)間達(dá)峰時(shí)間持續(xù)時(shí)間發(fā)生低血糖的時(shí)間長(zhǎng)效長(zhǎng)效胰島素類似物來得時(shí)生物技術(shù)清2~3h無峰長(zhǎng)達(dá)30h少見魚精蛋白鋅胰島素PZI豬、?；鞈?~48~10h長(zhǎng)達(dá)20h返回第19頁，共68頁，2022年，5月20日，5點(diǎn)38分，星期六速效胰島素：賴脯胰島素

（超短效）門冬胰島素返回第20頁，共68頁，2022年，5月20日，5點(diǎn)38分，星期六短效胰島素：普通胰島素

諾和靈R、優(yōu)泌林R返回第21頁，共68頁，2022年，5月20日，5點(diǎn)38分，星期六中效胰島素返回第22頁，共68頁，2022年，5月20日，5點(diǎn)38分，星期六長(zhǎng)效胰島素返回第23頁，共68頁，2022年，5月20日，5點(diǎn)38分，星期六預(yù)混胰島素返回第24頁，共68頁，2022年，5月20日，5點(diǎn)38分，星期六高血糖護(hù)理措施健康教育1.根據(jù)患者血糖高的原因進(jìn)行相關(guān)飲食健康教育的指導(dǎo)，告知飲食控制與高血糖的關(guān)系，控制總熱量、合理安排餐次的重要性。2.指導(dǎo)患者正確的運(yùn)動(dòng)方法，強(qiáng)調(diào)運(yùn)動(dòng)安全。3.指導(dǎo)患者根據(jù)不同的治療階段和控制目標(biāo)監(jiān)測(cè)血糖。4.針對(duì)患者出現(xiàn)的相關(guān)并發(fā)癥進(jìn)行健康教育指導(dǎo)。5.做到定期復(fù)查。第25頁，共68頁，2022年，5月20日，5點(diǎn)38分，星期六高血糖評(píng)估內(nèi)容血糖數(shù)值采集時(shí)間高血糖伴隨癥高血糖誘發(fā)因素酮癥酸中毒癥狀用藥情況異常化驗(yàn)指標(biāo)返回評(píng)估表內(nèi)容解析第26頁，共68頁，2022年，5月20日，5點(diǎn)38分，星期六評(píng)估表血糖數(shù)值：＿mmol/L末梢血□靜脈血□采集時(shí)間：空腹□餐后2小時(shí)□夜間□隨機(jī)□高血壓的伴隨癥狀：多尿□煩渴□多飲□善饑□多食□疲乏□體重減輕□虛弱□皮膚瘙癢□其它癥狀□高血壓的誘發(fā)因素：降糖藥物中斷或不足□各種感染□飲食失控□腸道疾病□精神因素□妊娠和分娩□藥物□酮癥酸中毒癥狀：食欲減退□惡心□嘔吐□頭痛□頭暈□呼氣中有丙酮味□萎靡□呼吸深快□脫水□昏迷□治療情況：口服藥□胰島素類似物□胰島素□

口服藥類型：磺脲類□雙胍類□α糖苷酶抑制劑□胰島素增敏劑□胰島素類似物劑型＿,注射方法是否正確是□否□胰島素劑型＿，注射方法是否正確是□否□異?；?yàn)指標(biāo):HbA1C＿%總膽固醇＿mmol/L甘油三酯＿mmol/L

INS＿(空腹)＿

（餐后）＿μIU/ml電解質(zhì)＿

C肽＿(空腹)＿

（餐后）＿微克/升酮體＿PH＿P02＿mmHgPCO2＿mmHgHCO3＿mmol/LSaO2＿

%返回第27頁，共68頁，2022年，5月20日，5點(diǎn)38分，星期六評(píng)估內(nèi)容的解析血糖數(shù)值空腹靜脈血漿血糖為3.6～6.1mmol/L。糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)為：空腹血漿葡糖水平≥7.0mmol/L，或任意時(shí)間血漿葡萄糖水平≥11.1mmol/L，或OGTT試驗(yàn)中，服糖后2小時(shí)血漿葡萄糖水平≥11.1mmol/L。如空腹血漿葡萄糖水平＞6.0且＜7.0mmol/L，為空腹血漿受損。餐后2小時(shí)血糖或葡萄糖耐量實(shí)驗(yàn)2小時(shí)血漿葡萄糖水平≥7.8mmol/L且＜11.0mmol/L為糖耐量受損。末梢血高血糖常用于即可血糖狀態(tài)的反映及調(diào)整用藥量的依據(jù)。返回這個(gè)血糖正常么？第28頁，共68頁，2022年，5月20日，5點(diǎn)38分，星期六評(píng)估內(nèi)容解析采集時(shí)間

空腹血糖高常反映人體基礎(chǔ)胰島素分泌水平低，說明胰島功能受到抑制，餐后2小時(shí)血糖高反映人體在進(jìn)餐后追加胰島素分泌的水平低，需要調(diào)整用藥或飲食計(jì)劃。返回正常人一天血糖含量的變化曲線第29頁，共68頁，2022年，5月20日，5點(diǎn)38分，星期六評(píng)估內(nèi)容解析高血糖伴隨癥伴煩渴、多飲、多食、多尿、體重減輕的“三多一少”癥狀：多為1型糖尿病或2型糖尿病血糖控制不好較長(zhǎng)時(shí)間。伴疲乏、虛弱無力：由于機(jī)體代謝失常，能量利用減少，失水和電解質(zhì)失衡造成。返回第30頁，共68頁，2022年，5月20日，5點(diǎn)38分，星期六評(píng)估內(nèi)容解析高血糖的誘發(fā)因素胰島素劑量不足或中斷引起血糖升高。各種感染：尤其是2型糖尿病伴急性嚴(yán)重感染。飲食失控精神因素返回第31頁，共68頁，2022年，5月20日，5點(diǎn)38分，星期六評(píng)估內(nèi)容解析高血糖的誘發(fā)因素應(yīng)激：外傷、手術(shù)等。妊娠和分娩。藥物：大量服用噻嗪類利尿劑等。返回第32頁，共68頁，2022年，5月20日，5點(diǎn)38分，星期六評(píng)估內(nèi)容解析酮癥酸中毒的癥狀（1）當(dāng)血酮≥3mmo/l或尿酮體陽性，血糖﹥13.9mmol／L或已知為糖尿病患者，血清HCOˉ3﹥18mmol／L和動(dòng)脈血PH＞7.3時(shí)刻診斷為糖尿病酮癥。返回第33頁，共68頁，2022年，5月20日，5點(diǎn)38分，星期六評(píng)估內(nèi)容解析

酮癥酸中毒的癥狀

（2）患者可出現(xiàn)多尿、多飲、多食、體重減輕、嘔吐、腹痛、脫水、虛弱無力、意識(shí)模糊、最終陷入昏迷。體格檢查可發(fā)現(xiàn)有皮膚彈性差、心動(dòng)過速、低血壓、精神改變?；颊吆魵鉅€蘋果味。呼吸可變快、變深以排出二氧化碳。（3）患者如有頭痛、頭暈、繼而出現(xiàn)煩躁等精神癥狀時(shí)，提示患者有嚴(yán)重的酸中毒。返回第34頁，共68頁，2022年，5月20日，5點(diǎn)38分，星期六評(píng)估內(nèi)容解析高血糖用藥情況（1）口服降糖藥物的服用方法不正確時(shí)會(huì)對(duì)藥物的療效有較大的影響，所以要評(píng)估患者服用的方法，還應(yīng)注意是否同時(shí)服用中藥。返回第35頁，共68頁，2022年，5月20日，5點(diǎn)38分，星期六評(píng)估內(nèi)容解析高血糖用藥情況（2)胰島素注射是皮下注射，要評(píng)估患者的注射技術(shù)，如果患者沒有掌握規(guī)范的注射方法，例如不查看注射部位的皮膚，就有可能在注射部位有硬結(jié)而導(dǎo)致胰島素吸收不好出現(xiàn)血糖增高。評(píng)估不同的劑型同樣也是讓患者注射時(shí)掌握中、長(zhǎng)效以及預(yù)混型胰島素在注射前都需要搖勻才能達(dá)到預(yù)期的治療效果。返回第36頁，共68頁，2022年，5月20日，5點(diǎn)38分，星期六高血糖病案分析1.病例介紹患者，那某，男性，30歲，主因“發(fā)現(xiàn)血糖升高、多尿伴體重減輕一年，惡心嘔吐1周，意識(shí)不清3天在急診搶救治療后”于2013年5月10日10：00以“糖尿病酮癥酸中毒”平車收入院?；颊?年前體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)空腹血糖7mmol/L，餐后2小時(shí)血糖13mmol/L，但患者仍未進(jìn)一步治療。1周前無明顯誘因出現(xiàn)乏力，進(jìn)食后大量冰鎮(zhèn)甜飲料后出現(xiàn)惡心，伴嘔吐2次，為胃內(nèi)容物，逐就診于當(dāng)?shù)卦\所，予靜脈輸液治療（補(bǔ)液）3天，具體不詳。3天前再次進(jìn)食冷甜食后出現(xiàn)全身物力，不能行走，并逐漸出現(xiàn)意識(shí)模糊，呼之不應(yīng)，無四肢抽搐，無大小便失禁，立即由其家人送至醫(yī)院。入院查體：體溫36.4℃，血糖18.7mmol/L，血壓130/80mmHg，心率117次/分，BMI34.3kg/㎡。意識(shí)模糊，呼氣中有爛蘋果味。既往體健，一姐患糖尿病?；?yàn)檢查：HbAIC11.2％,總膽固醇3.1mmol/L，甘油三酯4.49mmol/L，INS2.1（空腹）22.2（餐后μIU/ml,電解質(zhì)結(jié)果回報(bào)：正常，C肽空腹3.3μg/L,餐后為5.34μg/L，尿酮體++，血?dú)夥治鍪荆簆H7.13，PO?90mmHg，PCO?27mmHg，HCO?￣18.8mmol/L，SaO?99%,診斷為“糖尿病酮癥酸中毒”。輔助檢查：腹部超聲未見明顯異常。X線胸片未見異常。心電圖示正常。遵醫(yī)囑給予補(bǔ)液、糾酮治療，約5小時(shí)后患者意識(shí)逐漸轉(zhuǎn)清，問答切題，呼吸：20次/分，血糖10.4mmol/L，尿酮體陰性，血?dú)夥治鎏崾緋H7.35，PCO?95%，2天后各項(xiàng)指標(biāo)恢復(fù)正常，改為4次胰島素強(qiáng)化治療。12天以后患者平穩(wěn)出院。第37頁，共68頁，2022年，5月20日，5點(diǎn)38分，星期六高血糖病案分析評(píng)估表結(jié)果血糖數(shù)值：18.7mmol/L末梢血?靜脈血□采集時(shí)間：空腹?餐后2小時(shí)?夜間?隨機(jī)?高血糖伴隨癥狀：多尿□煩渴□多飲□易饑□多食□疲乏?體重減輕□虛弱□皮膚瘙癢□其他癥狀?高血糖誘發(fā)因素：降糖藥物中斷或不足□各種感染□飲食失控?腸道疾病□精神因素□妊娠和分娩□藥物□痛癥酸中毒癥狀：食欲減退□惡心?嘔吐?頭痛□頭暈□呼氣中有丙酮味?委靡□呼吸深快□尿少□昏迷?治療情況：口服藥□胰島素類似物□胰島素?口服藥類型：磺脲類□雙胍類□α-糖苷酶抑制劑□胰島素增敏劑□胰島素類似物劑型：/，注射方法正確是□否□胰島素劑型：優(yōu)泌林R注射液，注射方法正確是?否□第38頁，共68頁，2022年，5月20日，5點(diǎn)38分，星期六異?；?yàn)指標(biāo)：HbA1C↑11.2%（參考范圍4%～6.5%）甘油三脂↑4.49mmol/L（參考范圍0.45～1.7mmol/L）INS空腹↑2.1μIU/ml，餐后↑22.2μIU/ml(參考范圍空腹2.6～24.9μIU/ml，餐后值為空腹的5～10倍)C肽空腹3.3ng/ml，餐后↓5.34ng/ml（參考范圍空腹1.1～4.4ng/ml，餐后值為空腹2～３倍）酮體↑++（參考范圍尿酮陰性，血酮0.1722～1.0332mmol/LpH↓7.13，PO290mmHg，PCO227mmHg，HCO3ˉ9mmol/L，SaO299%第39頁，共68頁，2022年，5月20日，5點(diǎn)38分，星期六高血糖病案分析評(píng)估結(jié)果分析：本例患者發(fā)現(xiàn)血糖升高時(shí)間短、發(fā)展迅速。患者因入院前飲食失控，出現(xiàn)血糖升高及惡心、嘔吐等消化道癥狀，呼吸有爛蘋果味，患者血?dú)夥治鍪荆簆H7.13，故為糖尿病急性并發(fā)癥：酮癥酸中毒。評(píng)估結(jié)果提示：患者的評(píng)估結(jié)果提示積極糾酮，補(bǔ)液是治療的關(guān)鍵，同時(shí)應(yīng)糾正電解質(zhì)、酸堿平衡失調(diào)。第40頁，共68頁，2022年，5月20日，5點(diǎn)38分，星期六高血糖病案分析護(hù)理措施（1）將患者安置在安靜臥室，臥床休息，吸氧，專人守護(hù)。（2）迅速建立雙補(bǔ)液靜脈通路，其中必須用一條靜脈通道專門輸入胰島素以便于控制劑量。遵醫(yī)囑給予生理鹽水加小劑量胰島素持續(xù)靜脈滴注，至血糖降至13.9mmol/L以下改5%葡萄糖鹽水，充分補(bǔ)液，糾正脫水（3）每小時(shí)測(cè)血糖、每2小時(shí)測(cè)血酮體、電解質(zhì)、CO?-CP一次，每3~4小時(shí)測(cè)血壓、體溫、脈搏、呼吸一次，評(píng)估病情變化。（4）準(zhǔn)確記錄出入量，及時(shí)與醫(yī)生溝通。第41頁，共68頁，2022年，5月20日，5點(diǎn)38分，星期六高血糖病案分析護(hù)理措施（5）遵醫(yī)囑給予患者糖尿病普食。鼓勵(lì)患者多飲水，每日2500～3000ml。（6）密切觀察病情注意血糖監(jiān)測(cè)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)低血糖，每1～2小時(shí)監(jiān)測(cè)血糖、尿糖和尿酮體等。根據(jù)血糖變化及時(shí)調(diào)整胰島素的靜滴速度，并加強(qiáng)巡視，注意詢問有無心慌、頭暈、冷汗等低血糖的癥狀出現(xiàn)。（7）采用了小劑量胰島素治療方案（每小時(shí)每千克體重0.1U），控制胰島素輸入的速度，為防止發(fā)生低血糖，當(dāng)血糖降至13.9mmol/L時(shí)，改輸5%葡萄糖并加優(yōu)泌林R8U（按每3～4g葡萄糖加1U胰島素計(jì)算）。按時(shí)監(jiān)測(cè)血糖。第42頁，共68頁，2022年，5月20日，5點(diǎn)38分，星期六高血糖病案分析健康教育與出院指導(dǎo)

（1）糖尿病患者要慎起居，注意防寒保暖避免受風(fēng)寒，防止感染。注意飲食衛(wèi)生，平時(shí)可進(jìn)行輕體力活動(dòng)鍛煉增強(qiáng)體質(zhì)，預(yù)防感冒。（2）合理的飲食控制，禁食高糖食品及高脂肪食品，飲食定時(shí)定量，有規(guī)律。（3）平時(shí)注意多飲水，尤其是夏季，不可人為限制飲水量。（4）保持良好情緒，指導(dǎo)家屬配合患者調(diào)節(jié)情緒，防止精神刺激及情緒劇烈波動(dòng)。第43頁，共68頁，2022年，5月20日，5點(diǎn)38分，星期六高血糖病案分析健康教育與出院指導(dǎo)

（5）按醫(yī)囑每1～2周復(fù)診1次，不可自行停藥或減量。當(dāng)伴隨其他急癥或出現(xiàn)始于缺乏、惡心嘔吐腹痛腹瀉等癥狀時(shí)，應(yīng)到醫(yī)院檢測(cè)尿酮體是否陽性，有無糖尿病酮癥的發(fā)生，以便及時(shí)得到治療（6）如感身體不適，及時(shí)就醫(yī)并出示糖尿病隨訪卡，也不隨便用藥，以免延誤病情。鼓勵(lì)患者增強(qiáng)抗病的信心，從被動(dòng)治療變主動(dòng)治療。第44頁，共68頁，2022年，5月20日，5點(diǎn)38分，星期六病例介紹(糖尿病酮癥酸中毒案例）患者劉某，男性，55歲，發(fā)現(xiàn)血糖升高9年?；颊?年前無明顯誘因出現(xiàn)乏力、嗜睡、多飲、多尿、多食伴體重明顯下降，4個(gè)月內(nèi)下降10kg，就診外院，查空腹血糖為11.6mmol/L，餐后血糖20mmol/L，診斷“糖尿病”，給予亞莫利降糖藥治療（具體用量不詳），家屬主訴患者未進(jìn)行嚴(yán)格的飲食控制，喜食高糖食類水果，門診以“2型糖尿病”收入院。入院查體：T37.1℃，P108次/分，R25次/分，BP130/80mmHg，測(cè)快速血糖為18.9mmol/L，遵醫(yī)囑予抽血急查化驗(yàn)，結(jié)果回報(bào)血糖20.7mmol/L，血酮體（+），血pH7.25，CO?-CP15mmol/L，急查小便結(jié)果回報(bào)尿糖（++++），尿酮體（++）。10天后患者血糖下降調(diào)整治療方案為胰島素優(yōu)泌林30/70R每天早晚兩次皮下注射，血糖空腹在7mmol/L，餐后在9mmol/L，完善各項(xiàng)并發(fā)癥檢查后出院。第45頁，共68頁，2022年，5月20日，5點(diǎn)38分，星期六患者在飲食方面不規(guī)律,護(hù)士應(yīng)該為患者做哪些健康教育指導(dǎo)？答：制訂食譜時(shí)以糖尿病治療原則為基礎(chǔ)，同類食物靈活互換。飲食中三大營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)在每日所提供的熱能中的比例分別為：碳水化合物50%-60%，蛋白質(zhì)15%-20%，脂肪≤30%。糖尿病患者一日至少三餐，使主食及蛋白質(zhì)等較均勻地分布在三餐中，并定時(shí)定量，粗細(xì)搭配，一般按1/5、2/5、2/5分配或1/3、1/3、1/3分配。當(dāng)空腹血糖控制在7.0mmol/L以下，餐后2小時(shí)血糖小于10mmol/L，糖化血紅蛋白小于7.5%，且血糖沒有較大波動(dòng)時(shí)，就可以選擇水果，但需要將熱量計(jì)算在全天總熱量中，使用時(shí)間最好在兩餐之間，病情控制不滿意時(shí)暫不食用。少吃煎炸食物，多宜采用清蒸、白灼、燴、燉、煮、涼拌等烹飪方法。堅(jiān)果類食物脂肪含量高，應(yīng)少食用。第46頁，共68頁，2022年，5月20日，5點(diǎn)38分，星期六患者出院后應(yīng)如何在家監(jiān)測(cè)血糖？答：患者在家監(jiān)測(cè)血糖，剛開始時(shí)頻率為每天4次（每餐前、睡前），持續(xù)一周，以便聊忽而血糖波動(dòng)情況。若50%的血糖值都在目標(biāo)范圍內(nèi)，可以減少自我血糖監(jiān)測(cè)次數(shù)。自我血糖監(jiān)測(cè)的采血部位最常用的是手指。手指尖有很多神經(jīng)末梢，測(cè)試疼痛明顯時(shí)告訴患者使用指尖外側(cè)作為測(cè)試的采血點(diǎn)，這些部位的神經(jīng)末梢較少，疼痛較輕。測(cè)試時(shí)還應(yīng)輪換選擇采血點(diǎn)，避免采血部位形成硬痂。每3個(gè)月定期門診復(fù)查糖化血紅蛋白第47頁，共68頁，2022年，5月20日，5點(diǎn)38分，星期六第48頁，共68頁，2022年，5月20日，5點(diǎn)38分，星期六低血糖概述評(píng)估及護(hù)理措施病案分析返回第49頁，共68頁，2022年，5月20日，5點(diǎn)38分，星期六低血糖的診斷標(biāo)準(zhǔn)

成年人(對(duì)非糖尿病患者）血糖濃度低于2.8mmol/L稱為低血糖。而接受藥物治療的糖尿病患者只要血糖水平低于3.9mmol/L就屬低血糖范疇。第50頁，共68頁，2022年，5月20日，5點(diǎn)38分，星期六低血糖的分類１.嚴(yán)重低血糖：需要他人幫助常有意識(shí)障礙，低血糖糾正后神經(jīng)系統(tǒng)癥狀明顯改善或消失。２.癥狀性低血糖：血糖≤3.9mmol/L,且有低血糖癥狀。3.無癥狀性低血糖：血糖≤3.9mmol/L但無低血糖癥狀。此外，部分患者出現(xiàn)低血糖癥狀，但沒有檢測(cè)血糖（稱可疑癥狀性低血糖），也應(yīng)該及時(shí)處理第51頁，共68頁，2022年，5月20日，5點(diǎn)38分，星期六低血糖病因胰島素過量反應(yīng)性低血糖：少數(shù)2型糖尿病患者在患病初期由于餐后胰島素分泌高峰延遲，可出現(xiàn)反應(yīng)性低血糖，大多在餐后2~4h，尤其以單純進(jìn)食碳水化合物的時(shí)候比較明顯。攝入不足：饑餓、重度營(yíng)養(yǎng)不良消耗過多：劇烈運(yùn)動(dòng)、發(fā)熱、腹瀉肝病變：嚴(yán)重的肝病/肝糖儲(chǔ)存不足及肝糖異生的酶系異常等，導(dǎo)致糖代謝障礙。返回第52頁，共68頁，2022年，5月20日，5點(diǎn)38分，星期六第53頁，共68頁，2022年，5月20日，5點(diǎn)38分，星期六

低血糖評(píng)估表血糖數(shù)值：＿mmol/L末梢血□靜脈血□發(fā)生時(shí)間：空腹□餐后□夜間□活動(dòng)后□低血糖的誘因：降糖藥使用不當(dāng)□飲食□活動(dòng)□肝病□內(nèi)分泌疾病□引起血糖降低的藥物□糖尿病腎病□腫瘤□伴隨癥狀：自主神經(jīng)癥狀：頭慌□出汗□饑餓□無力□手抖□視力模糊□中樞神經(jīng)癥狀：頭痛□頭暈□定向力下降□吐詞不清□神經(jīng)失?！跻庾R(shí)障礙□昏迷□生命體征：體溫＿℃脈搏＿次/分呼吸＿次/分血壓＿mmHg＿返回第54頁，共68頁，2022年，5月20日，5點(diǎn)38分，星期六血糖數(shù)值發(fā)生時(shí)間低血糖的誘因伴隨癥狀低血糖發(fā)生時(shí)患者的生命體征也隨之變化返回評(píng)估內(nèi)容解析第55頁，共68頁，2022年，5月20日，5點(diǎn)38分，星期六低血糖發(fā)生時(shí)間餐前及餐后低血糖常見餐前藥量較大需要調(diào)整治療用量。夜間低血糖常見降糖藥用量大或白天運(yùn)動(dòng)量過大持續(xù)低血糖狀態(tài)常見于胰島細(xì)胞癌。返回第56頁，共68頁，2022年，5月20日，5點(diǎn)38分，星期六低血糖的誘因降糖藥物量過大或病情好轉(zhuǎn)時(shí)未及時(shí)減少劑量。注射胰島素后沒有按時(shí)進(jìn)餐或因食欲不好未能吃夠正常的飲食量。臨時(shí)性體力活動(dòng)量過大，沒有事先減少胰島素劑量或增加食量。注射胰島素的部位對(duì)胰島素的吸收不好，使吸收的胰島素時(shí)多時(shí)少產(chǎn)生低血糖。腎功能不全患者，胰島素及口服降糖藥半衰期延長(zhǎng)，較易發(fā)生低血糖癥。胰島素瘤引起大量的胰島素分泌而致空腹低血糖或由于長(zhǎng)時(shí)間低血糖而致的中樞神經(jīng)損害。服用保健藥物造成低血糖。返回第57頁，共68頁，2022年，5月20日，5點(diǎn)38分，星期六低血糖護(hù)理措施低血糖發(fā)作的處理1.血糖數(shù)值低于3.9mmol/L時(shí)，如果患者神志清醒，可以吞咽，推薦口服15-20g葡萄糖，最理想的是給予葡萄糖片，其次如含糖果汁、軟飲料、牛奶、糖果、其他點(diǎn)心或進(jìn)餐，臨床癥狀一般在5-20分鐘內(nèi)緩解。但在胰島素誘發(fā)的低血糖中，口服葡萄糖后血糖升高的時(shí)間根據(jù)胰島素藥效維持時(shí)間有所不同，在血糖水平升高后不久。如是長(zhǎng)效口服降糖藥或中長(zhǎng)效胰島素應(yīng)進(jìn)食較多點(diǎn)心或進(jìn)餐并連續(xù)監(jiān)測(cè)血糖。。第58頁，共68頁，2022年，5月20日，5點(diǎn)38分，星期六低血糖護(hù)理措施低血糖發(fā)作的處理2.當(dāng)?shù)脱腔颊邿o法口服碳水化合物時(shí)，必須通過胃腸外途徑進(jìn)行治療。標(biāo)準(zhǔn)的治療方法是經(jīng)靜脈注射葡萄糖。靜脈注射葡萄糖標(biāo)準(zhǔn)初始劑量為25g。在患者能夠安全進(jìn)食時(shí)，盡早經(jīng)口進(jìn)食，并連續(xù)監(jiān)測(cè)血糖。3.接受降糖治療的糖尿病患者，當(dāng)血糖濃度驟降或低于4.2mmol/L或者低血糖癥狀明顯時(shí)，應(yīng)采取措施，調(diào)整治療方案，注意預(yù)防發(fā)生低血糖的可能。4.對(duì)反復(fù)發(fā)生低血糖的患者，應(yīng)考慮各種引發(fā)低血糖的危險(xiǎn)因素。對(duì)于發(fā)生無感知低血糖患者，應(yīng)該放寬血糖控制目標(biāo)，嚴(yán)格避免再次發(fā)生低血糖第59頁，共68頁，2022年，5月20日，5點(diǎn)38分，星期六第60頁，共68頁，2022年，5月20日，5點(diǎn)38分，星期六低血糖護(hù)理措施病因治療1.老年患者血糖控制不宜太嚴(yán)，空腹血糖不超過7.8mmol/L（140mg/dl）,餐后血糖不超過11.1mmol/L（200mg/dl）。避免應(yīng)用格列本脲，因其半衰期長(zhǎng)，容易誘發(fā)低血糖；對(duì)老年糖尿病患者的胰島素用量，應(yīng)從小劑量開始，如無緊急情況，應(yīng)緩慢調(diào)整計(jì)量，每4~5天調(diào)整一次。2.合并感染、厭食、嘔吐、腹瀉等，應(yīng)積極治療。3.醫(yī)護(hù)人員應(yīng)指導(dǎo)糖尿病患者定期監(jiān)測(cè)血糖。4.如果血糖低于5.6

mmol/L，應(yīng)攝入額外的碳水化合物后方可運(yùn)動(dòng)，運(yùn)動(dòng)時(shí)攜帶糖果及糖尿病卡，以便自救。第61頁，共68頁，2022年，5月20日，5點(diǎn)38分，星期六低血糖護(hù)理措施健康教育1.相關(guān)人員要掌握糖尿病的基本知識(shí)，提高對(duì)低血糖的認(rèn)識(shí)，熟悉低血糖的癥狀以及自我處理低血糖癥狀的方法。2.胰島素注射時(shí)要?jiǎng)┝繙?zhǔn)確，嚴(yán)格按操作程序執(zhí)行。病情較重，無法預(yù)料的患者餐前胰島素用量時(shí)，可以先進(jìn)餐，然后再注射胰島素，以免患者用胰島素后尚未進(jìn)食而發(fā)生