外科治療的心血管疾病課件

外科治療的心血管疾病

心外科DeptofCardiovascularSurgery

席振山教授ProfessorXiZhenshan

一、先天性心臟病

Congenitalheartdiseases

1肺動脈狹窄(pulmonarystenosis)

治療(treatment)閉式肺動脈瓣切開(closedpulmonaryvalvulotomy)

直視肺動脈瓣切開(pulmonaryvalvulotomyunderdirectvision)

常溫或低溫體外循環(huán)流出道梗阻解除

2動脈導(dǎo)管未閉(PatentDuctusArteriosus)

舉例：動脈導(dǎo)管未閉(PDA)病理解剖(pathologicoanatomic)（圖2）血流動力學(xué)(hemodynamics)和臨床表現(xiàn)分流量(shuntvolume)的多少取決：主-肺動脈壓力差大小導(dǎo)管直徑粗細(xì)肺血管阻力高低震顫(tremor)雜音(murmur)心電(ECG)X線片(X-ray)超聲心動圖(echocardiography)心導(dǎo)管及心血管造影(cardiaccatheterizationandcardioangiography)3房間隔缺損(AtrialSeptalDefect)

舉例：房間隔缺損(ASD)

病理解剖特點(diǎn)(pathologicoanatomic)（圖3）

血流動力學(xué)(hemodynamics)和臨床表現(xiàn)癥狀(signs)

雜音(murmur)：L2、SM、P2↑X線片(X-ray)

心電圖(ECG)

超聲心動圖(echocardiography)

心導(dǎo)管及心血管造影(cardiaccatheterizationandcardioangiography)

血流動力學(xué)(hemodynamics)和臨床表現(xiàn)震顫(tremor)、雜音(murmur)：L3、4SMX線片(X-ray)

心電圖(ECG)

超聲心動圖(echocardiography)

心導(dǎo)管及心血管造影(cardiaccatheterizationandcardioangiography)

治療深低溫停循環(huán)室間隔缺損修補(bǔ)術(shù)體外循環(huán)室間隔缺損修補(bǔ)術(shù)5法魯氏四聯(lián)癥(TetralogyofFallot)病理解剖特點(diǎn)(pathologicoanatomic)（圖5）

血流動力學(xué)(hemodynamics)和臨床表現(xiàn)右向左分流杵狀指（趾）clubbedfinger(toe)

紫紺(cyanosis)

雜音(murmur)X線片(X-ray)

二、后天性心臟病

AcquiredHeartDiseases

（一）心包炎(pericarditis)1．急性化膿性心包炎(acutepurulentpericarditis)2．慢性縮窄性心包炎(chronicconstrictivepericarditis)

（二）風(fēng)濕性心臟病

（三）冠狀動脈硬化性心臟病(CoronaryHeartDisease)1．左主干狹窄≥50%2．三支以上血管明顯狹窄≥70%3．單支以上還有前降支嚴(yán)重狹窄≥90%

（四）心肌病(cardiomyopathy)1．?dāng)U張型心肌病(dilatedcardiomyopathy)2．肥厚型心肌病(hypertrophiccardiomyopathy)3．限制型心肌病(restrictivecardiomyopathy)

三、心臟腫瘤(cardiactumors)

（一）原發(fā)性心臟腫瘤(primary)1．良性心臟腫瘤(benign)2．惡性腫瘤(malignant)

（二）轉(zhuǎn)移瘤(metastatic)

（三）主動脈瘤(aorticaneurysm)

心內(nèi)手術(shù)基礎(chǔ)措施

一、體外循環(huán)（CPB,cardiopulmonarybypass)1、體外循環(huán)的定義：2、體外循環(huán)的組成：

a血泵

b氧合器

c變溫器

d濾器

e各種管道及插管

體外循環(huán)裝置示意圖變溫器氧合器

血泵過濾器體外循環(huán)后的生理變化1、代謝改變：代酸或呼堿2、電解質(zhì)失衡：低鉀3、血液改變：貧血、凝血機(jī)制障礙4、腎、肺等器官功能的改變：腎衰、肺功不全。體外循環(huán)后的處理1、力求血液動力學(xué)穩(wěn)定2、糾正酸堿失衡和電解質(zhì)紊亂3、輔助呼吸4、抗生素二、心肌保護(hù)（myocardialprote