急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒急救課件

急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒急救此PPT下載后可自行編輯修改醫(yī)者人之司命，如大將提兵，必謀定而后戰(zhàn)。急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒急救此PPT下載后可自行編輯修改醫(yī)者人之司開始啦！請(qǐng)將手機(jī)調(diào)成靜音，如有疑問可以隨時(shí)打斷我！開始啦！請(qǐng)將手機(jī)調(diào)成靜音，如有疑問可以隨時(shí)打斷我！學(xué)習(xí)的目標(biāo)熟悉掌握有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的臨床表現(xiàn)及全血膽堿酯酶活性與中毒程度的關(guān)系重點(diǎn)掌握有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的救治中的清洗毒物的方法。掌握急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的護(hù)理，重點(diǎn)掌握如何鑒別阿托品化與阿托品中毒。學(xué)習(xí)的目標(biāo)熟悉掌握有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的臨床表現(xiàn)及全血膽堿酯酶活性案例患者：符**女77歲診斷：急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒病史：家屬代訴患者約11時(shí)30分在家中被發(fā)現(xiàn)服用“敵敵畏”農(nóng)藥由太平醫(yī)院呼我院救護(hù)車于13時(shí)30分接回急診。既往史、過敏史：患者家屬否認(rèn)患者既往有自殺史，否認(rèn)有精神病病史，無藥物、食物過敏史。案例患者：符**女77歲T37.0℃，HR75次/分，R16次/分，BP140/90mmHg，SPO2100%，神志清，GCS評(píng)分15分，呼氣可聞及濃烈大蒜味，雙側(cè)瞳孔2.0mm，對(duì)光反射靈敏，口唇無發(fā)紺，雙肺呼吸音粗，聞及少量干啰音，未聞及濕羅音，全腹平軟，按壓無反應(yīng)，肝脾肋下未觸及，移動(dòng)性濁音陰性，腸鳴音約5次/分。左手腕掌側(cè)見長(zhǎng)約2cm刀割傷，邊緣整齊，深達(dá)皮下，少量滲血，皮膚濕冷，四肢肌張力增高，四肢肌力未配合檢查，病理征未引出。洗胃過程中患者神志轉(zhuǎn)差，呼喚稍睜眼。入院體查輔助檢查驗(yàn)血：肌酸激酶(CK)164.3U/L，；膽堿脂酶(CHE)423.00u/l；其他無異常。床邊心電圖示逆時(shí)針旋轉(zhuǎn)。T37.0℃，HR75次/分，R16次/分，BP14急診處理措施入科后遵醫(yī)囑臥位（抬高床頭30°，頭偏一側(cè)），床邊心電監(jiān)護(hù)，吸氧，建立靜脈通道，抽血（心肌酶四項(xiàng)、心梗二項(xiàng)、血清膽堿酯酶測(cè)定、肝功八項(xiàng)、腎功能四項(xiàng)、電解質(zhì)六項(xiàng)），導(dǎo)尿并留置尿管，予20000ml溫開水洗胃并留置胃管。用藥：平衡液500MLVD

阿托品3mgiv0.9%NS20ml+碘解磷定0.4giv阿托品3mgiv

阿托品10mg加入原有的平衡液中，滴速維持在15-30滴

洗胃過程中神志轉(zhuǎn)差后急診處理措施入科后遵醫(yī)囑臥位（抬高床頭30°，頭偏一側(cè)），床護(hù)理問題及措施P：有急性意識(shí)障礙的危險(xiǎn)：與有機(jī)磷農(nóng)藥中毒有關(guān)I：病情觀察，給予床邊心電監(jiān)護(hù)，密切觀察和記錄生命體征，意識(shí)狀態(tài)，瞳孔的變化及尿量，及時(shí)做好配合搶救工作。O：14點(diǎn)20分患者神志呈淺昏迷狀，GCS評(píng)分7分（E1V1M5）護(hù)理問題及措施P：有急性意識(shí)障礙的危險(xiǎn)：與有機(jī)磷農(nóng)藥中毒有關(guān)護(hù)理問題及措施P：低效性呼吸型態(tài)、呼吸困難：與有機(jī)磷農(nóng)藥致肺水腫，呼吸肌麻痹，呼吸中樞受抑制有關(guān)I：1、給予吸氧，氧流量3-4L/min；2、密切監(jiān)測(cè)生命體征，觀察意識(shí)狀態(tài)；3、監(jiān)測(cè)呼吸頻率及觀察呼吸深度，聽診雙肺濕羅音變化；4、病人體位應(yīng)有利于呼吸運(yùn)動(dòng)，抬高床頭30°，左側(cè)臥位。O：患者直至轉(zhuǎn)科，血氧飽和度都一直維持在95%以上。護(hù)理問題及措施P：低效性呼吸型態(tài)、呼吸困難：與有機(jī)磷農(nóng)藥致肺護(hù)理問題及措施P：有感染的危險(xiǎn)：肺部感染、尿路感染I：1、洗胃時(shí)嚴(yán)密觀察病情，協(xié)助患者取左側(cè)臥位，避免嘔吐物誤吸入氣管；2、導(dǎo)尿時(shí)嚴(yán)格無菌操作，做好尿道口護(hù)理，移動(dòng)和翻身時(shí)尿袋不可高過恥骨聯(lián)合，避免逆行性感染。O：患者轉(zhuǎn)科前暫未發(fā)現(xiàn)發(fā)生感染。護(hù)理問題及措施P：有感染的危險(xiǎn)：肺部感染、尿路感染I：1、洗護(hù)理問題及措施P：有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)：與病人有自殘傾向、年紀(jì)有關(guān)I：1、每2h翻身扣背，按摩受壓部位皮膚；2、保持床單元的清潔、干燥、平整、無渣屑；3、加強(qiáng)巡視，留陪人；4、必要時(shí)正確使用適當(dāng)?shù)募s束帶，并定時(shí)放松約束帶，觀察肢體皮膚色澤與溫度。O：患者轉(zhuǎn)科前并未發(fā)現(xiàn)有新的自殘行為及壓瘡。護(hù)理問題及措施P：有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)：與病人有自殘傾向、護(hù)理問題及措施P：有誤吸的危險(xiǎn)：與保留胃管有關(guān)I：1、做好氣道管理；2、做好保留胃管護(hù)理，加強(qiáng)巡視，避免非計(jì)劃性拔管。O：患者轉(zhuǎn)科前并未發(fā)生誤吸。胃管固定在位，通暢。護(hù)理問題及措施P：有誤吸的危險(xiǎn)：與保留胃管有關(guān)I：1、做好氣于14點(diǎn)復(fù)查：神志淺昏迷，面色潮紅，皮膚干燥，BP154/89mmhg，HR100次/分，R17次/分，SPO2100%，雙側(cè)瞳孔等圓等大，直徑4mm，對(duì)光反射靈敏。胃內(nèi)容物澄清無味?；颊邥何窗l(fā)現(xiàn)發(fā)生并發(fā)癥，沒有再次傷害自己及產(chǎn)生壓瘡。于14：20醫(yī)護(hù)陪同下送ICU進(jìn)一步治療。效果評(píng)價(jià)于14點(diǎn)復(fù)查：神志淺昏迷，面色潮紅，皮膚干燥，BP154/8問題1、從這個(gè)案例中我們?nèi)绾舞b別阿托品的用量是否已達(dá)到阿托品化？我們又如何鑒別阿托品化與阿托品中毒？2、洗胃過程中我們應(yīng)采取什么措施或方法可以令胃內(nèi)毒物洗得更干凈，同時(shí)我們應(yīng)如何鑒別洗出液澄清無味？問題1、從這個(gè)案例中我們?nèi)绾舞b別阿托品的用量是否已達(dá)到阿托品一、有機(jī)磷農(nóng)藥的相關(guān)知識(shí)有機(jī)磷農(nóng)藥屬于有機(jī)磷酸酯或硫代磷酸酯類化合物。對(duì)人畜均有毒性，多呈油狀或結(jié)晶狀，色澤由蛋黃至棕色。大蒜樣臭味，稍有揮發(fā)性。一、有機(jī)磷農(nóng)藥的相關(guān)知識(shí)有機(jī)磷農(nóng)藥屬于有機(jī)磷酸酯或硫代磷酸酯二、分類有機(jī)磷農(nóng)藥按其用途分為有機(jī)磷殺蟲劑、除草劑、殺菌劑，大部分為有機(jī)磷殺蟲劑。按其毒性程度分類：1、劇毒類：對(duì)硫磷（1605）內(nèi)吸磷（1059）甲拌磷、氧化樂果。2、高毒類：敵敵畏。3、中毒類：樂果、敵百蟲。4、低毒類：馬拉硫磷。二、分類有機(jī)磷農(nóng)藥按其用途分為有機(jī)磷殺蟲劑、除草劑、殺菌劑，三、病因1、生產(chǎn)及使用過程不當(dāng)：密封不嚴(yán)、噴灑2、生活性中毒：自服、誤服、攝入被污染的水源、食物、水果。三、病因1、生產(chǎn)及使用過程不當(dāng)：密封不嚴(yán)、噴灑四、吸收與代謝1、吸收：經(jīng)消化道、呼吸道、皮膚黏膜2、分布：全身各臟器，以肝臟濃度最高，其次腎、肺、脾、肌肉和腦最少。3、代謝：主要經(jīng)分解和氧化過程，大部分由腎臟排出、小部分由糞便排出，24小時(shí)經(jīng)腎臟排出，48小時(shí)完全排出體外，體內(nèi)無累積作用。4、急性中毒發(fā)病時(shí)間與其毒性大小、劑量及侵入途徑有關(guān)。一般經(jīng)皮膚吸收癥狀常在接觸后2-6h出現(xiàn)。自呼吸道吸入和口服者可在10min-2h內(nèi)出現(xiàn)癥狀。四、吸收與代謝1、吸收：經(jīng)消化道、呼吸道、皮膚黏膜五、臨床表現(xiàn)（1）毒蕈堿（M）樣癥狀（出現(xiàn)最早）：腺體分泌增加，平滑肌收縮，括約肌松弛。消化道、呼吸道癥狀比較突出。消化道癥狀：惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、流涎；呼吸道癥狀：支氣管痙攣及分泌物增多、胸悶、咳嗽、呼吸困難、發(fā)紺等;嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)肺水腫。還可引起大小便失禁、心跳減慢、瞳孔縮小、多汗等。五、臨床表現(xiàn)（1）毒蕈堿（M）樣癥狀（出現(xiàn)最早）：腺體分泌增臨床表現(xiàn)（2）煙堿（N）樣癥狀：交感神經(jīng)興奮，腎上腺髓質(zhì)分泌。皮膚蒼白、心率加快、血壓升高；肌纖維顫動(dòng)，常由眼瞼、面部、舌肌開始，逐漸發(fā)展至四肢、全身肌肉抽搐，患者常有全身緊束及壓迫感，后期出現(xiàn)肌力減退和癱瘓，如發(fā)生呼吸肌麻痹可致呼吸衰竭。臨床表現(xiàn)（2）煙堿（N）樣癥狀：交感神經(jīng)興奮，腎上腺髓質(zhì)分泌臨床表現(xiàn)（3）中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀：輕者頭暈，頭痛，情緒不穩(wěn)；重者抽搐昏迷，嚴(yán)重者呼吸、循環(huán)中樞抑制而死亡臨床表現(xiàn)（3）中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀：輕者頭暈，頭痛，情緒不穩(wěn)；重中毒程度的分級(jí)1輕度中毒：頭暈，頭痛，惡心，嘔吐，出汗，胸悶，視力模糊，無力等，瞳孔可能縮小。全血膽堿酯酶活力下降到正常值的70-50%。（正常膽堿脂酶(CHE)4000-14000u/l）2中度中毒：除上述以外，肌束震顫，瞳孔縮小，輕度的呼吸困難，大汗，流涎，腹痛，腹瀉，步態(tài)瞞珊，神志清楚或模糊，血壓可以升高。全血膽堿酯酶活力下降到正常值的50-30%。3重度中毒：除上述以外，神志不清，昏迷，瞳孔針尖大小，肺水腫，全身肌束震顫，大小便失禁，呼吸衰竭。全血膽堿酯酶活力下降到正常值的30%以下。中毒程度的分級(jí)1輕度中毒：頭暈，頭痛，惡心，嘔吐，出汗，胸悶其他表現(xiàn)中間綜合征：發(fā)生于中毒后24-96h或2-7d，在膽堿能危象和遲發(fā)性神經(jīng)病之間，故稱中間綜合征。主要表現(xiàn)以肌無力為突出，涉及頸肌，肌體近端肌等，重者累及呼吸肌。表現(xiàn)為：抬頭困難，眼瞼下垂，睜眼困難，復(fù)視，顏面肌咀嚼肌無力，聲音嘶啞，吞咽困難，呼吸肌麻痹，進(jìn)行性缺氧致意識(shí)障礙，昏迷以致死亡。其他表現(xiàn)中間綜合征：發(fā)生于中毒后24-96h或2-7d，在膽其他表現(xiàn)遲發(fā)性多發(fā)性神經(jīng)?。河袡C(jī)磷遲發(fā)性多發(fā)性神經(jīng)病常在急性中毒恢復(fù)后，經(jīng)4-45d潛伏期又突然出現(xiàn)癥狀。首先累及感覺神經(jīng)，逐漸發(fā)展至運(yùn)動(dòng)神經(jīng)。趾端發(fā)麻、疼痛導(dǎo)致腿不能著地，手不能觸物。2周后，出現(xiàn)延緩性麻痹足、腕下垂。其他表現(xiàn)遲發(fā)性多發(fā)性神經(jīng)?。河袡C(jī)磷遲發(fā)性多發(fā)性神經(jīng)病常在急性其他表現(xiàn)中毒后反跳：某些有機(jī)磷農(nóng)藥如：樂果和馬拉硫磷口服中毒，經(jīng)急救臨床癥狀好轉(zhuǎn)，可在數(shù)日至一周后突然急劇惡化，重新出現(xiàn)有機(jī)磷急性中毒的癥狀，甚至發(fā)生肺水腫和突然死亡。與殘留在皮膚、毛發(fā)和胃腸道有機(jī)磷農(nóng)藥重新吸收或解毒停藥過早所致。其他表現(xiàn)中毒后反跳：某些有機(jī)磷農(nóng)藥如：樂果和馬拉硫磷口服中毒六、診斷有機(jī)磷農(nóng)藥接觸史或口服史。典型的臨床表現(xiàn)：毒蕈堿樣癥狀，煙堿樣癥狀，中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，肌束震顫為特異性，四肢內(nèi)側(cè)、頸部和胸部較易觀察，陽性的實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果。六、診斷有機(jī)磷農(nóng)藥接觸史或口服史。七、中毒救治原則：首先處理危及生命的情況，維持呼吸，保持呼吸道通暢，必要時(shí)給予氣管插管，人工呼吸機(jī)輔助通氣，維持血壓。清洗：a脫去污染衣物，以肥皂水或者清水沖洗體表，甲床縫隙，毛發(fā)。b經(jīng)口中毒清醒者給予2%硫酸銅溶液催吐洗胃，昏迷者用胃管反復(fù)洗胃，持續(xù)引流，由于有機(jī)磷中毒存在胃—血—胃及肝腸循環(huán)，應(yīng)小量反復(fù)徹底洗胃（洗胃過程注意變換體位，按摩胃區(qū)，避免出現(xiàn)洗胃盲區(qū)，必要時(shí)6小時(shí)后再次洗胃），洗至洗出液澄清，無味為止（鑒別需請(qǐng)第三者，洗出液需從胃管流出放在干凈彎盤中觀察），洗胃后，可持續(xù)胃腸減壓，通過負(fù)壓吸引胃內(nèi)容物，減少毒物吸收。c洗胃液選用1%溫鹽水，1：5000高錳酸鉀溶液，對(duì)硫磷，馬拉硫磷禁用氧化劑。敵百蟲禁用堿性溶液。七、中毒救治原則：首先處理危及生命的情況，維持呼吸，保持呼吸中毒救治膽堿酯酶復(fù)能劑：對(duì)恢復(fù)膽堿酯酶活性，對(duì)抗肌顫，肌無力，肌麻痹有效，應(yīng)早期應(yīng)用，在形成“老化酶”之前使用。常用的氯解磷定。中毒救治膽堿酯酶復(fù)能劑：對(duì)恢復(fù)膽堿酯酶活性，對(duì)抗肌顫，肌無力中毒救治解毒治療抗膽堿藥：與乙酰膽堿爭(zhēng)奪膽堿能受體，拮抗乙酰膽堿的作用。對(duì)抗呼吸中樞抑制，支氣管痙攣，肺水腫，循環(huán)衰竭。1、常用藥為阿托品：其用量根據(jù)病情輕重及用藥后的效應(yīng)而定。同時(shí)配伍膽堿酯酶復(fù)能劑，重復(fù)給藥，直至毒蕈堿癥狀消失，達(dá)到阿托品化。阿托品化：口干，皮膚干燥，心率在100次/分左右，體溫略高37.3-37.5°C，瞳孔擴(kuò)大，顏面潮紅，肺部啰音消失，須維持阿托品化1-3d。2.解磷注射液的應(yīng)用。3.對(duì)癥治療。中毒救治解毒治療中毒治療綜合對(duì)癥治療：中間型綜合癥的治療：以機(jī)械通氣為主。遲發(fā)性多發(fā)性神經(jīng)病的治療：以營養(yǎng)神經(jīng)為主。解毒藥使用原則：合并、盡早、足量、重復(fù)。中毒治療綜合對(duì)癥治療：解毒藥使用原則：合并、盡早、足量、重復(fù)八、急性有機(jī)磷中毒病人護(hù)理1、病情觀察：根據(jù)病人中毒程度的輕重可選擇心電監(jiān)護(hù)儀動(dòng)態(tài)觀察病人的心率、血壓、血氧的變化，及早的發(fā)現(xiàn)病情變化。2、保持呼吸道通暢,備吸痰用品，及時(shí)清除呼吸道內(nèi)分泌物，予吸氧，必要時(shí)建立人工氣管，氣管插管，人工呼吸機(jī)輔助通氣。3、觀察神志及瞳孔的變化，瞳孔變化是有機(jī)磷中毒的特征之一。4、注意區(qū)別阿托品化與阿托品中毒：阿托品化阿托品中毒神經(jīng)系統(tǒng)意識(shí)清楚或模糊譫妄，躁動(dòng)，幻覺，抽搐皮膚顏面潮紅，干燥紫紅，干燥瞳孔由小大極度散大體溫37.3-37.5°C高熱＞40°C心率≤120次/分，脈搏快而有力心動(dòng)過速>120次/分八、急性有機(jī)磷中毒病人護(hù)理1、病情觀察：根據(jù)病人中毒程度的輕急性有機(jī)磷中毒病人護(hù)理5、密切觀察防止“反跳”與猝死發(fā)生：反跳和猝死一般發(fā)生在中毒后2-7天，注意觀察反跳的先兆癥狀如：胸悶，流涎，出汗，言語不清，吞咽困難等。應(yīng)立即通知醫(yī)生，立即補(bǔ)充阿托品，迅速達(dá)到阿托品化。6、留置導(dǎo)尿，記錄尿量。排尿困難，予留置導(dǎo)尿，加強(qiáng)會(huì)陰護(hù)理。每日膀胱沖洗，定期夾閉尿管。7、一般護(hù)理：（1）做好護(hù)理記錄（2）口腔護(hù)理（3）飲食護(hù)理8、心理護(hù)理。急性有機(jī)磷中毒病人護(hù)理5、密切觀察防止“反跳”與猝死發(fā)生：反急性有機(jī)磷中毒病人護(hù)理9、健康教育（1）普及預(yù)防有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的有關(guān)知識(shí)（2）出院時(shí)告知患者應(yīng)在家休息2-3周按時(shí)服藥不可單獨(dú)外出，以防發(fā)生遲發(fā)性神經(jīng)損害。（3）因自殺致中毒者出院時(shí)，患者要學(xué)會(huì)應(yīng)對(duì)應(yīng)激源的方法，爭(zhēng)取社會(huì)支持十分重要。急性有機(jī)磷中毒病人護(hù)理9、健康教育問題：1、急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒首選藥物___2、輕、中、重度中毒的膽堿酯酶有何變化3、如何鑒別阿托品化與阿托品中毒？？問題：？？謝謝大家謝謝大家急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒急救此PPT下載后可自行編輯修改醫(yī)者人之司命，如大將提兵，必謀定而后戰(zhàn)。急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒急救此PPT下載后可自行編輯修改醫(yī)者人之司開始啦！請(qǐng)將手機(jī)調(diào)成靜音，如有疑問可以隨時(shí)打斷我！開始啦！請(qǐng)將手機(jī)調(diào)成靜音，如有疑問可以隨時(shí)打斷我！學(xué)習(xí)的目標(biāo)熟悉掌握有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的臨床表現(xiàn)及全血膽堿酯酶活性與中毒程度的關(guān)系重點(diǎn)掌握有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的救治中的清洗毒物的方法。掌握急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的護(hù)理，重點(diǎn)掌握如何鑒別阿托品化與阿托品中毒。學(xué)習(xí)的目標(biāo)熟悉掌握有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的臨床表現(xiàn)及全血膽堿酯酶活性案例患者：符**女77歲診斷：急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒病史：家屬代訴患者約11時(shí)30分在家中被發(fā)現(xiàn)服用“敵敵畏”農(nóng)藥由太平醫(yī)院呼我院救護(hù)車于13時(shí)30分接回急診。既往史、過敏史：患者家屬否認(rèn)患者既往有自殺史，否認(rèn)有精神病病史，無藥物、食物過敏史。案例患者：符**女77歲T37.0℃，HR75次/分，R16次/分，BP140/90mmHg，SPO2100%，神志清，GCS評(píng)分15分，呼氣可聞及濃烈大蒜味，雙側(cè)瞳孔2.0mm，對(duì)光反射靈敏，口唇無發(fā)紺，雙肺呼吸音粗，聞及少量干啰音，未聞及濕羅音，全腹平軟，按壓無反應(yīng)，肝脾肋下未觸及，移動(dòng)性濁音陰性，腸鳴音約5次/分。左手腕掌側(cè)見長(zhǎng)約2cm刀割傷，邊緣整齊，深達(dá)皮下，少量滲血，皮膚濕冷，四肢肌張力增高，四肢肌力未配合檢查，病理征未引出。洗胃過程中患者神志轉(zhuǎn)差，呼喚稍睜眼。入院體查輔助檢查驗(yàn)血：肌酸激酶(CK)164.3U/L，；膽堿脂酶(CHE)423.00u/l；其他無異常。床邊心電圖示逆時(shí)針旋轉(zhuǎn)。T37.0℃，HR75次/分，R16次/分，BP14急診處理措施入科后遵醫(yī)囑臥位（抬高床頭30°，頭偏一側(cè)），床邊心電監(jiān)護(hù)，吸氧，建立靜脈通道，抽血（心肌酶四項(xiàng)、心梗二項(xiàng)、血清膽堿酯酶測(cè)定、肝功八項(xiàng)、腎功能四項(xiàng)、電解質(zhì)六項(xiàng)），導(dǎo)尿并留置尿管，予20000ml溫開水洗胃并留置胃管。用藥：平衡液500MLVD

阿托品3mgiv0.9%NS20ml+碘解磷定0.4giv阿托品3mgiv

阿托品10mg加入原有的平衡液中，滴速維持在15-30滴

洗胃過程中神志轉(zhuǎn)差后急診處理措施入科后遵醫(yī)囑臥位（抬高床頭30°，頭偏一側(cè)），床護(hù)理問題及措施P：有急性意識(shí)障礙的危險(xiǎn)：與有機(jī)磷農(nóng)藥中毒有關(guān)I：病情觀察，給予床邊心電監(jiān)護(hù)，密切觀察和記錄生命體征，意識(shí)狀態(tài)，瞳孔的變化及尿量，及時(shí)做好配合搶救工作。O：14點(diǎn)20分患者神志呈淺昏迷狀，GCS評(píng)分7分（E1V1M5）護(hù)理問題及措施P：有急性意識(shí)障礙的危險(xiǎn)：與有機(jī)磷農(nóng)藥中毒有關(guān)護(hù)理問題及措施P：低效性呼吸型態(tài)、呼吸困難：與有機(jī)磷農(nóng)藥致肺水腫，呼吸肌麻痹，呼吸中樞受抑制有關(guān)I：1、給予吸氧，氧流量3-4L/min；2、密切監(jiān)測(cè)生命體征，觀察意識(shí)狀態(tài)；3、監(jiān)測(cè)呼吸頻率及觀察呼吸深度，聽診雙肺濕羅音變化；4、病人體位應(yīng)有利于呼吸運(yùn)動(dòng)，抬高床頭30°，左側(cè)臥位。O：患者直至轉(zhuǎn)科，血氧飽和度都一直維持在95%以上。護(hù)理問題及措施P：低效性呼吸型態(tài)、呼吸困難：與有機(jī)磷農(nóng)藥致肺護(hù)理問題及措施P：有感染的危險(xiǎn)：肺部感染、尿路感染I：1、洗胃時(shí)嚴(yán)密觀察病情，協(xié)助患者取左側(cè)臥位，避免嘔吐物誤吸入氣管；2、導(dǎo)尿時(shí)嚴(yán)格無菌操作，做好尿道口護(hù)理，移動(dòng)和翻身時(shí)尿袋不可高過恥骨聯(lián)合，避免逆行性感染。O：患者轉(zhuǎn)科前暫未發(fā)現(xiàn)發(fā)生感染。護(hù)理問題及措施P：有感染的危險(xiǎn)：肺部感染、尿路感染I：1、洗護(hù)理問題及措施P：有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)：與病人有自殘傾向、年紀(jì)有關(guān)I：1、每2h翻身扣背，按摩受壓部位皮膚；2、保持床單元的清潔、干燥、平整、無渣屑；3、加強(qiáng)巡視，留陪人；4、必要時(shí)正確使用適當(dāng)?shù)募s束帶，并定時(shí)放松約束帶，觀察肢體皮膚色澤與溫度。O：患者轉(zhuǎn)科前并未發(fā)現(xiàn)有新的自殘行為及壓瘡。護(hù)理問題及措施P：有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)：與病人有自殘傾向、護(hù)理問題及措施P：有誤吸的危險(xiǎn)：與保留胃管有關(guān)I：1、做好氣道管理；2、做好保留胃管護(hù)理，加強(qiáng)巡視，避免非計(jì)劃性拔管。O：患者轉(zhuǎn)科前并未發(fā)生誤吸。胃管固定在位，通暢。護(hù)理問題及措施P：有誤吸的危險(xiǎn)：與保留胃管有關(guān)I：1、做好氣于14點(diǎn)復(fù)查：神志淺昏迷，面色潮紅，皮膚干燥，BP154/89mmhg，HR100次/分，R17次/分，SPO2100%，雙側(cè)瞳孔等圓等大，直徑4mm，對(duì)光反射靈敏。胃內(nèi)容物澄清無味?；颊邥何窗l(fā)現(xiàn)發(fā)生并發(fā)癥，沒有再次傷害自己及產(chǎn)生壓瘡。于14：20醫(yī)護(hù)陪同下送ICU進(jìn)一步治療。效果評(píng)價(jià)于14點(diǎn)復(fù)查：神志淺昏迷，面色潮紅，皮膚干燥，BP154/8問題1、從這個(gè)案例中我們?nèi)绾舞b別阿托品的用量是否已達(dá)到阿托品化？我們又如何鑒別阿托品化與阿托品中毒？2、洗胃過程中我們應(yīng)采取什么措施或方法可以令胃內(nèi)毒物洗得更干凈，同時(shí)我們應(yīng)如何鑒別洗出液澄清無味？問題1、從這個(gè)案例中我們?nèi)绾舞b別阿托品的用量是否已達(dá)到阿托品一、有機(jī)磷農(nóng)藥的相關(guān)知識(shí)有機(jī)磷農(nóng)藥屬于有機(jī)磷酸酯或硫代磷酸酯類化合物。對(duì)人畜均有毒性，多呈油狀或結(jié)晶狀，色澤由蛋黃至棕色。大蒜樣臭味，稍有揮發(fā)性。一、有機(jī)磷農(nóng)藥的相關(guān)知識(shí)有機(jī)磷農(nóng)藥屬于有機(jī)磷酸酯或硫代磷酸酯二、分類有機(jī)磷農(nóng)藥按其用途分為有機(jī)磷殺蟲劑、除草劑、殺菌劑，大部分為有機(jī)磷殺蟲劑。按其毒性程度分類：1、劇毒類：對(duì)硫磷（1605）內(nèi)吸磷（1059）甲拌磷、氧化樂果。2、高毒類：敵敵畏。3、中毒類：樂果、敵百蟲。4、低毒類：馬拉硫磷。二、分類有機(jī)磷農(nóng)藥按其用途分為有機(jī)磷殺蟲劑、除草劑、殺菌劑，三、病因1、生產(chǎn)及使用過程不當(dāng)：密封不嚴(yán)、噴灑2、生活性中毒：自服、誤服、攝入被污染的水源、食物、水果。三、病因1、生產(chǎn)及使用過程不當(dāng)：密封不嚴(yán)、噴灑四、吸收與代謝1、吸收：經(jīng)消化道、呼吸道、皮膚黏膜2、分布：全身各臟器，以肝臟濃度最高，其次腎、肺、脾、肌肉和腦最少。3、代謝：主要經(jīng)分解和氧化過程，大部分由腎臟排出、小部分由糞便排出，24小時(shí)經(jīng)腎臟排出，48小時(shí)完全排出體外，體內(nèi)無累積作用。4、急性中毒發(fā)病時(shí)間與其毒性大小、劑量及侵入途徑有關(guān)。一般經(jīng)皮膚吸收癥狀常在接觸后2-6h出現(xiàn)。自呼吸道吸入和口服者可在10min-2h內(nèi)出現(xiàn)癥狀。四、吸收與代謝1、吸收：經(jīng)消化道、呼吸道、皮膚黏膜五、臨床表現(xiàn)（1）毒蕈堿（M）樣癥狀（出現(xiàn)最早）：腺體分泌增加，平滑肌收縮，括約肌松弛。消化道、呼吸道癥狀比較突出。消化道癥狀：惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、流涎；呼吸道癥狀：支氣管痙攣及分泌物增多、胸悶、咳嗽、呼吸困難、發(fā)紺等;嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)肺水腫。還可引起大小便失禁、心跳減慢、瞳孔縮小、多汗等。五、臨床表現(xiàn)（1）毒蕈堿（M）樣癥狀（出現(xiàn)最早）：腺體分泌增臨床表現(xiàn)（2）煙堿（N）樣癥狀：交感神經(jīng)興奮，腎上腺髓質(zhì)分泌。皮膚蒼白、心率加快、血壓升高；肌纖維顫動(dòng)，常由眼瞼、面部、舌肌開始，逐漸發(fā)展至四肢、全身肌肉抽搐，患者常有全身緊束及壓迫感，后期出現(xiàn)肌力減退和癱瘓，如發(fā)生呼吸肌麻痹可致呼吸衰竭。臨床表現(xiàn)（2）煙堿（N）樣癥狀：交感神經(jīng)興奮，腎上腺髓質(zhì)分泌臨床表現(xiàn)（3）中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀：輕者頭暈，頭痛，情緒不穩(wěn)；重者抽搐昏迷，嚴(yán)重者呼吸、循環(huán)中樞抑制而死亡臨床表現(xiàn)（3）中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀：輕者頭暈，頭痛，情緒不穩(wěn)；重中毒程度的分級(jí)1輕度中毒：頭暈，頭痛，惡心，嘔吐，出汗，胸悶，視力模糊，無力等，瞳孔可能縮小。全血膽堿酯酶活力下降到正常值的70-50%。（正常膽堿脂酶(CHE)4000-14000u/l）2中度中毒：除上述以外，肌束震顫，瞳孔縮小，輕度的呼吸困難，大汗，流涎，腹痛，腹瀉，步態(tài)瞞珊，神志清楚或模糊，血壓可以升高。全血膽堿酯酶活力下降到正常值的50-30%。3重度中毒：除上述以外，神志不清，昏迷，瞳孔針尖大小，肺水腫，全身肌束震顫，大小便失禁，呼吸衰竭。全血膽堿酯酶活力下降到正常值的30%以下。中毒程度的分級(jí)1輕度中毒：頭暈，頭痛，惡心，嘔吐，出汗，胸悶其他表現(xiàn)中間綜合征：發(fā)生于中毒后24-96h或2-7d，在膽堿能危象和遲發(fā)性神經(jīng)病之間，故稱中間綜合征。主要表現(xiàn)以肌無力為突出，涉及頸肌，肌體近端肌等，重者累及呼吸肌。表現(xiàn)為：抬頭困難，眼瞼下垂，睜眼困難，復(fù)視，顏面肌咀嚼肌無力，聲音嘶啞，吞咽困難，呼吸肌麻痹，進(jìn)行性缺氧致意識(shí)障礙，昏迷以致死亡。其他表現(xiàn)中間綜合征：發(fā)生于中毒后24-96h或2-7d，在膽其他表現(xiàn)遲發(fā)性多發(fā)性神經(jīng)病：有機(jī)磷遲發(fā)性多發(fā)性神經(jīng)病常在急性中毒恢復(fù)后，經(jīng)4-45d潛伏期又突然出現(xiàn)癥狀。首先累及感覺神經(jīng)，逐漸發(fā)展至運(yùn)動(dòng)神經(jīng)。趾端發(fā)麻、疼痛導(dǎo)致腿不能著地，手不能觸物。2周后，出現(xiàn)延緩性麻痹足、腕下垂。其他表現(xiàn)遲發(fā)性多發(fā)性神經(jīng)?。河袡C(jī)磷遲發(fā)性多發(fā)性神經(jīng)病常在急性其他表現(xiàn)中毒后反跳：某些有機(jī)磷農(nóng)藥如：樂果和馬拉硫磷口服中毒，經(jīng)急救臨床癥狀好轉(zhuǎn)，可在數(shù)日至一周后突然急劇惡化，重新出現(xiàn)有機(jī)磷急性中毒的癥狀，甚至發(fā)生肺水腫和突然死亡。與殘留在皮膚、毛發(fā)和胃腸道有機(jī)磷農(nóng)藥重新吸收或解毒停藥過早所致。其他表現(xiàn)中毒后反跳：某些有機(jī)磷農(nóng)藥如：樂果和馬拉硫磷口服中毒六、診斷有機(jī)磷農(nóng)藥接觸史或口服史。典型的臨床表現(xiàn)：毒蕈堿樣癥狀，煙堿樣癥狀，中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，肌束震顫為特異性，四肢內(nèi)側(cè)、頸部和胸部較易觀察，陽性的實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果。六、診斷有機(jī)磷農(nóng)藥接觸史或口服史。七、中毒救治原則：首先處理危及生命的情況，維持呼吸，保持呼吸道通暢，必要時(shí)給予氣管插管，人工呼吸機(jī)輔助通氣，維持血壓。清洗：a脫去污染衣物，以肥皂水或者清水沖洗體表，甲床縫隙，毛發(fā)。b經(jīng)口中毒清醒者給予2%硫酸銅溶液催吐洗胃，昏迷者用胃管反復(fù)洗胃，持續(xù)引流，由于有機(jī)磷中毒存在胃—血—胃及肝腸循環(huán)，應(yīng)小量反復(fù)徹底洗胃（洗胃過程注意變換體位，按摩胃區(qū)，避免出現(xiàn)洗胃盲區(qū)，必要時(shí)6小時(shí)后再次洗胃），洗至洗出液澄清，無味為止（鑒別需請(qǐng)第三者，洗出液需從胃管流出放在干凈彎盤中觀察），洗胃后，可持續(xù)胃腸減壓，通過負(fù)壓吸引胃內(nèi)容物，減少毒物吸收。c洗胃液選用1%溫鹽水，1：5000高錳酸鉀溶液，對(duì)硫磷，馬拉硫磷禁用氧化劑。敵百蟲禁用堿性溶液。七、中毒救治原則：首先處理危及生命的情況，維持呼吸，保持呼吸中毒救治膽堿酯酶復(fù)能劑：對(duì)恢復(fù)膽堿酯酶活性，對(duì)抗肌顫，肌無力，肌麻痹有效，應(yīng)早期應(yīng)用，在形成“老化酶”之前使用。常用的氯解磷定。中毒救治膽堿酯酶復(fù)能劑：對(duì)恢復(fù)膽堿酯酶活性，對(duì)抗肌顫，肌無力中毒救治解毒治療抗膽堿藥：與乙酰膽堿爭(zhēng)奪膽堿能受體，拮抗乙酰膽堿的作用。對(duì)抗呼吸中樞抑制，支氣管痙攣，肺水腫，循環(huán)衰竭。1、常用藥為阿托品：其用量根據(jù)病情輕重及用藥后的效應(yīng)而定。同時(shí)配伍膽堿酯酶復(fù)能劑，重復(fù)給藥，直至毒蕈堿癥狀消失，達(dá)到阿托品化。阿托品化：口干，皮膚干燥，心率在100次/分左右，體溫略高37.3-37.5°C，瞳孔擴(kuò)大，顏面潮紅，肺部啰音消失，須維持阿托品化1-3d。2.解磷注射液的應(yīng)用。3.對(duì)癥治療。中毒救治解毒治療中毒治療綜合對(duì)癥治療：