《產(chǎn)科檢查》課件

產(chǎn)前檢查穆潤華西京醫(yī)院婦產(chǎn)科2019-10-24產(chǎn)前檢查穆潤華1病史：年齡（高齡），職業(yè)，月經(jīng)史，孕產(chǎn)史，既往史（高血壓，糖尿病，肝腎疾病，心臟病，血液病史，結(jié)核等傳染病，甲狀腺疾?。?，家族史，全身檢查：體重，血壓；心肺檢查；婦科檢查輔助檢查：血尿糞常規(guī)，肝腎功，血脂，血糖，離子，血凝，術(shù)前感染四項，甲功，腫瘤標(biāo)志物血型（ABO/Rh），病毒十項心電圖（必要時心臟彩超），肝膽胰脾雙腎B超，陰式B超，宮頸刮片，乳腺掃描，

胸片（有可疑肺病時）有嚴(yán)重合并癥者（如心臟病，高血壓等內(nèi)科疾病需充分評估能否懷孕）

孕前檢查病史：年齡（高齡），職業(yè)，月經(jīng)史，孕產(chǎn)史，既往史（高血壓，糖2營養(yǎng)及生活方式：補充葉酸0.4-0.8mg/d~妊娠3月避免接觸有毒有害物質(zhì)：放射線，高溫，鉛，汞，苯，砷，農(nóng)藥，染發(fā)劑等慎用藥物改變不良生活方式：戒煙，戒酒，戒咖啡，戒高強度工作保持心理健康孕前健康教育營養(yǎng)及生活方式：孕前健康教育3目的：確定孕婦及胎兒健康狀況核對孕期和胎齡制定產(chǎn)檢計劃時間和次數(shù)：首次：6-8周孕20-36周，1次/4周

≧37周，1次/1周

共9-11次產(chǎn)前檢查目的：確定孕婦及胎兒健康狀況產(chǎn)前檢查4建卡確定孕周，推算孕產(chǎn)期評估高危因素體重，血壓，胎心率輔助檢查：同孕前檢查地中海貧血篩查

第一次產(chǎn)檢（6-13+6周）建卡第一次產(chǎn)檢（6-13+6周）5確定孕周：孕囊大小平均值+30=孕天胚芽長+6.5=孕周eg：胚芽長2.4cm，約孕60天頂臀長+6.5=孕周早期唐篩(8-13+6周)，晚期唐篩（14-21+6周）11-13+6周測頸項透明層（NT值）<3mm孕10-12周絨毛活檢術(shù)第一次產(chǎn)檢（6-13+6周）確定孕周：孕囊大小平均值+30=孕天第一次產(chǎn)檢（6-13+66

1.輔助檢查：1）尿液檢查：尿量，比重，酮體，有無蛋白尿，管型尿2）血液檢查：血常規(guī)+血漿粘度，有無血液濃縮；肝腎功，血凝，電解質(zhì)，動脈血氣3）心電圖2.眼科（有無視網(wǎng)膜出血），神經(jīng)內(nèi)科會診3.治療：1）禁食水

2）每日補液量≧3000ml，尿量≧1000ml，輸液中加入KCl、VitC、VitB6100mg；肌注VitB1：100mg,肌注，1/日；可用脂肪乳，氨基酸3）終止妊娠指征：持續(xù)黃疸；持續(xù)蛋白尿；體溫持續(xù)38℃以上；心動過速≧120次/分；伴發(fā)Wernicke綜合征（VitB1缺乏導(dǎo)致腦?。?；多發(fā)性神經(jīng)炎及神經(jīng)性體征第一次產(chǎn)檢（6-13+6周）——妊娠劇吐第一次產(chǎn)檢（6-13+6周）——妊娠劇吐7分析首次產(chǎn)檢結(jié)果體重，血壓，宮高，腹圍，胎心率非整倍體母體血清學(xué)篩查必要時羊水穿刺（高齡，有高危孕產(chǎn)史）Hb<105g/L，補充力蜚能，1片/d補充鈣劑：600mg/d第二次產(chǎn)檢（14-19+6周）分析首次產(chǎn)檢結(jié)果第二次產(chǎn)檢（14-19+6周）8維生素B12注射液

500μg，肌注，

1/日，

共7天葉酸片10mg，

口服，

3/日，

共7天維生素C片0.2g，

口服，

3/日，

共7天力蜚能1片，

口服，

2/日妊娠合并貧血診斷和治療原則診斷：重度貧血：Hb≦60g/L輕度貧血：Hb<110g/L維生素B12注射液500μg，肌注，9巨幼貧血，血小板減少巨幼貧血，血小板減少10缺鐵性貧血缺鐵性貧血11體重，血壓，宮高，腹圍，胎心率胎兒系統(tǒng)B超（18-24周）血尿常規(guī)備查：宮頸評估（早產(chǎn)高危者）：宮頸長度<25mm，或?qū)m頸內(nèi)口漏斗形成伴有宮頸縮短插圖60第三次產(chǎn)檢（20-23+6周）體重，血壓，宮高，腹圍，胎心率第三次產(chǎn)檢（20-23+6周）12系統(tǒng)B超：發(fā)現(xiàn)嚴(yán)重致死性畸形（無腦兒、嚴(yán)重腦膨出、嚴(yán)重開放性脊柱裂、嚴(yán)重胸腹壁缺損并內(nèi)臟外翻、單腔心、致死性軟骨發(fā)育不良等疾?。┑谌萎a(chǎn)檢（20-23+6周）anencephalus（無腦兒）hydrocephalus（腦積水）strephenopodia（足內(nèi)翻）hexadactyly（六指畸形）系統(tǒng)B超：發(fā)現(xiàn)嚴(yán)重致死性畸形（無腦兒、嚴(yán)重腦膨出、嚴(yán)重開放性13B超常見異常：腎盂擴張>1.0cm為異常腦室擴張：腦室擴張>1.0cm為異常,警惕腦積水后顱凹積液（小腦延髓池）>1.4cm為異常，警惕小腦發(fā)育異常透明隔腔>0.8cm為異常心室強光點胎糞性腹膜炎，1/3有染色體異常第三次產(chǎn)檢（20-23+6周）B超常見異常：第三次產(chǎn)檢（20-23+6周14體重，血壓，宮高，腹圍，胎心率75gOGTT，胎兒心臟彩超，甲狀腺功能血尿常規(guī)備查1：抗D滴度復(fù)查（Rh陰性者）備查2：纖連蛋白（fFN)

陽性>50ng/ml：提示早產(chǎn)風(fēng)險增加陰性：1周內(nèi)97%患者不分娩第四次產(chǎn)檢（24-27+6周）體重，血壓，宮高，腹圍，胎心率第四次產(chǎn)檢（24-27+6周）1575gOGTT診斷標(biāo)準(zhǔn)：空腹<5.1mmol/L餐后1小時<10.0mmol/L餐后2小時<8.5mmol/L任何1項血糖值達到或超過標(biāo)準(zhǔn)診斷GDM血糖控制標(biāo)準(zhǔn)：空腹3.3-5.3mmol/L餐前30分鐘3.3-5.3mmol/L餐后2小時4.4-6.7mmol/L夜間4.4-6.7mmol/L第四次產(chǎn)檢（24-27+6周）——GDM75gOGTT診斷標(biāo)準(zhǔn)：空腹<5.1mmol/L第四次產(chǎn)檢（16體重，血壓，宮高，腹圍，胎心率，胎方位產(chǎn)科B超血尿常規(guī)，肝功十三項注意胎動雙胎需住院促胎肺成熟

第五次產(chǎn)檢（28-31+6周）體重，血壓，宮高，腹圍，胎心率，胎方位第五次產(chǎn)檢（28-3117體重，血壓，宮高，腹圍，胎心率，胎方位血尿常規(guī)，ECG

B型革蘭氏鏈球菌（GBS）篩查：35-37周NST檢查（34周開始）注意膽淤（瘙癢，黃疸，膽汁酸升高）

第六次產(chǎn)檢（32-36+6周）體重，血壓，宮高，腹圍，胎心率，胎方位第六次產(chǎn)檢（32-3618ICP對孕婦影響：凝血功能異常導(dǎo)致產(chǎn)后出血ICP對胎嬰兒影響：胎兒窘迫，早產(chǎn)；不能預(yù)測的胎兒突然死亡；新生兒顱內(nèi)出血輔助檢查：實驗室檢查：TBA↑>10μmol/L可診斷;可合并ALT、AST↑，膽紅素↑肝膽胰脾雙腎B超治療：1）吸氧，葡萄糖+VitC輸注2）熊去氧膽酸：15mg/kg.dSAMe（思美泰）:1g/d,VD地塞米松：12mg/d，連用2日（僅用于34周前）3）VitK110mg肌注1/日，預(yù)防產(chǎn)后出血；保肝治療4）終止妊娠時機：37周，根據(jù)胎監(jiān)及B超情況可提前5）消化科會診

第六次產(chǎn)檢（32-36+6周）——膽淤

ICP對孕婦影響：凝血功能異常導(dǎo)致產(chǎn)后出血第六次產(chǎn)檢（32-19體重，血壓，宮高，腹圍，胎心率，胎方位Bishop評分血尿常規(guī)NST檢查（每周一次）產(chǎn)科B超（注意羊水變化）>41周，住院并引產(chǎn)

第七~十一次產(chǎn)檢（37-41+6周）體重，血壓，宮高，腹圍，胎心率，胎方位第七~十一次產(chǎn)檢（3720THANK

YOU!THANKYOU!21《產(chǎn)科檢查》課件22產(chǎn)前檢查穆潤華西京醫(yī)院婦產(chǎn)科2019-10-24產(chǎn)前檢查穆潤華23病史：年齡（高齡），職業(yè)，月經(jīng)史，孕產(chǎn)史，既往史（高血壓，糖尿病，肝腎疾病，心臟病，血液病史，結(jié)核等傳染病，甲狀腺疾?。?，家族史，全身檢查：體重，血壓；心肺檢查；婦科檢查輔助檢查：血尿糞常規(guī)，肝腎功，血脂，血糖，離子，血凝，術(shù)前感染四項，甲功，腫瘤標(biāo)志物血型（ABO/Rh），病毒十項心電圖（必要時心臟彩超），肝膽胰脾雙腎B超，陰式B超，宮頸刮片，乳腺掃描，

胸片（有可疑肺病時）有嚴(yán)重合并癥者（如心臟病，高血壓等內(nèi)科疾病需充分評估能否懷孕）

孕前檢查病史：年齡（高齡），職業(yè)，月經(jīng)史，孕產(chǎn)史，既往史（高血壓，糖24營養(yǎng)及生活方式：補充葉酸0.4-0.8mg/d~妊娠3月避免接觸有毒有害物質(zhì)：放射線，高溫，鉛，汞，苯，砷，農(nóng)藥，染發(fā)劑等慎用藥物改變不良生活方式：戒煙，戒酒，戒咖啡，戒高強度工作保持心理健康孕前健康教育營養(yǎng)及生活方式：孕前健康教育25目的：確定孕婦及胎兒健康狀況核對孕期和胎齡制定產(chǎn)檢計劃時間和次數(shù)：首次：6-8周孕20-36周，1次/4周

≧37周，1次/1周

共9-11次產(chǎn)前檢查目的：確定孕婦及胎兒健康狀況產(chǎn)前檢查26建卡確定孕周，推算孕產(chǎn)期評估高危因素體重，血壓，胎心率輔助檢查：同孕前檢查地中海貧血篩查

第一次產(chǎn)檢（6-13+6周）建卡第一次產(chǎn)檢（6-13+6周）27確定孕周：孕囊大小平均值+30=孕天胚芽長+6.5=孕周eg：胚芽長2.4cm，約孕60天頂臀長+6.5=孕周早期唐篩(8-13+6周)，晚期唐篩（14-21+6周）11-13+6周測頸項透明層（NT值）<3mm孕10-12周絨毛活檢術(shù)第一次產(chǎn)檢（6-13+6周）確定孕周：孕囊大小平均值+30=孕天第一次產(chǎn)檢（6-13+628

1.輔助檢查：1）尿液檢查：尿量，比重，酮體，有無蛋白尿，管型尿2）血液檢查：血常規(guī)+血漿粘度，有無血液濃縮；肝腎功，血凝，電解質(zhì)，動脈血氣3）心電圖2.眼科（有無視網(wǎng)膜出血），神經(jīng)內(nèi)科會診3.治療：1）禁食水

2）每日補液量≧3000ml，尿量≧1000ml，輸液中加入KCl、VitC、VitB6100mg；肌注VitB1：100mg,肌注，1/日；可用脂肪乳，氨基酸3）終止妊娠指征：持續(xù)黃疸；持續(xù)蛋白尿；體溫持續(xù)38℃以上；心動過速≧120次/分；伴發(fā)Wernicke綜合征（VitB1缺乏導(dǎo)致腦?。?；多發(fā)性神經(jīng)炎及神經(jīng)性體征第一次產(chǎn)檢（6-13+6周）——妊娠劇吐第一次產(chǎn)檢（6-13+6周）——妊娠劇吐29分析首次產(chǎn)檢結(jié)果體重，血壓，宮高，腹圍，胎心率非整倍體母體血清學(xué)篩查必要時羊水穿刺（高齡，有高危孕產(chǎn)史）Hb<105g/L，補充力蜚能，1片/d補充鈣劑：600mg/d第二次產(chǎn)檢（14-19+6周）分析首次產(chǎn)檢結(jié)果第二次產(chǎn)檢（14-19+6周）30維生素B12注射液

500μg，肌注，

1/日，

共7天葉酸片10mg，

口服，

3/日，

共7天維生素C片0.2g，

口服，

3/日，

共7天力蜚能1片，

口服，

2/日妊娠合并貧血診斷和治療原則診斷：重度貧血：Hb≦60g/L輕度貧血：Hb<110g/L維生素B12注射液500μg，肌注，31巨幼貧血，血小板減少巨幼貧血，血小板減少32缺鐵性貧血缺鐵性貧血33體重，血壓，宮高，腹圍，胎心率胎兒系統(tǒng)B超（18-24周）血尿常規(guī)備查：宮頸評估（早產(chǎn)高危者）：宮頸長度<25mm，或?qū)m頸內(nèi)口漏斗形成伴有宮頸縮短插圖60第三次產(chǎn)檢（20-23+6周）體重，血壓，宮高，腹圍，胎心率第三次產(chǎn)檢（20-23+6周）34系統(tǒng)B超：發(fā)現(xiàn)嚴(yán)重致死性畸形（無腦兒、嚴(yán)重腦膨出、嚴(yán)重開放性脊柱裂、嚴(yán)重胸腹壁缺損并內(nèi)臟外翻、單腔心、致死性軟骨發(fā)育不良等疾?。┑谌萎a(chǎn)檢（20-23+6周）anencephalus（無腦兒）hydrocephalus（腦積水）strephenopodia（足內(nèi)翻）hexadactyly（六指畸形）系統(tǒng)B超：發(fā)現(xiàn)嚴(yán)重致死性畸形（無腦兒、嚴(yán)重腦膨出、嚴(yán)重開放性35B超常見異常：腎盂擴張>1.0cm為異常腦室擴張：腦室擴張>1.0cm為異常,警惕腦積水后顱凹積液（小腦延髓池）>1.4cm為異常，警惕小腦發(fā)育異常透明隔腔>0.8cm為異常心室強光點胎糞性腹膜炎，1/3有染色體異常第三次產(chǎn)檢（20-23+6周）B超常見異常：第三次產(chǎn)檢（20-23+6周36體重，血壓，宮高，腹圍，胎心率75gOGTT，胎兒心臟彩超，甲狀腺功能血尿常規(guī)備查1：抗D滴度復(fù)查（Rh陰性者）備查2：纖連蛋白（fFN)

陽性>50ng/ml：提示早產(chǎn)風(fēng)險增加陰性：1周內(nèi)97%患者不分娩第四次產(chǎn)檢（24-27+6周）體重，血壓，宮高，腹圍，胎心率第四次產(chǎn)檢（24-27+6周）3775gOGTT診斷標(biāo)準(zhǔn)：空腹<5.1mmol/L餐后1小時<10.0mmol/L餐后2小時<8.5mmol/L任何1項血糖值達到或超過標(biāo)準(zhǔn)診斷GDM血糖控制標(biāo)準(zhǔn)：空腹3.3-5.3mmol/L餐前30分鐘3.3-5.3mmol/L餐后2小時4.4-6.7mmol/L夜間4.4-6.7mmol/L第四次產(chǎn)檢（24-27+6周）——GDM75gOGTT診斷標(biāo)準(zhǔn)：空腹<5.1mmol/L第四次產(chǎn)檢（38體重，血壓，宮高，腹圍，胎心率，胎方位產(chǎn)科B超血尿常規(guī)，肝功十三項注意胎動雙胎需住院促胎肺成熟

第五次產(chǎn)檢（28-31+6周）體重，血壓，宮