手外傷的急診處理課件

手外傷的急診處理手外傷的急診處理手外傷的急診處理手部淺層結(jié)構(gòu)皮膚手外傷的急診處理手外傷的急診處理手外傷的急診處理手部淺層結(jié)構(gòu)1手部淺層結(jié)構(gòu)皮膚手部淺層結(jié)構(gòu)皮膚2手部淺層結(jié)構(gòu)1.淺筋膜

2．深筋膜（1）腕掌側(cè)韌帶（2）屈肌支持帶手部淺層結(jié)構(gòu)3手部血管神經(jīng)分布手部血管神經(jīng)分布4手部神經(jīng)支配劃分手部神經(jīng)支配劃分5手部肌腱手部肌腱6手外傷的急診處理課件7手部骨骼手部骨骼8二、急癥手外傷的處理原則“５Ｃ”原則１．Clean清潔２．Cover一期閉合３．Correct整復(fù)４．Connect修復(fù)５．Commentofearlymotion早期功能鍛煉二、急癥手外傷的處理原則“５Ｃ”原則9二．手外傷的初步檢查和診斷（注意其它部位的損傷，不同于擇期病人）檢查原則

1.由表及里由淺入深

2.由近及遠(yuǎn)由橈到尺

3.應(yīng)了解解剖

4.不要反復(fù)過度檢查二．手外傷的初步檢查和診斷10１．皮膚損傷的檢查，應(yīng)了解損傷的性質(zhì)①了解創(chuàng)口損傷的機(jī)制及部位，推斷深部重要組織損傷的可能②創(chuàng)口皮膚缺損的估計

a．直接縫合

b．直接縫合影響傷口的愈合或影響功能

c．植皮

１．皮膚損傷的檢查，應(yīng)了解損傷的性質(zhì)11③皮膚活力的判斷“三區(qū)學(xué)說”三區(qū)學(xué)說：缺損區(qū)污染區(qū)震蕩區(qū)

a．皮膚的顏色與溫度

b．毛細(xì)血管返流試驗

c．皮瓣的形態(tài)與大小

d．皮瓣的長寬比例

e．皮瓣的方向

f．皮瓣出血情況③皮膚活力的判斷“三區(qū)學(xué)說”12２．肌腱損傷的檢查①手的休息位發(fā)生改變屈指肌腱斷裂手指伸直角度加大深淺屈指肌腱同時斷裂手指伸直位伸肌腱斷裂掌指關(guān)節(jié)屈曲位末節(jié)伸肌腱斷裂槌狀指②部分性斷裂或多根肌腱參與易漏診③手掌部的蚓狀肌骨間肌參與屈曲功能影響診斷④韌帶側(cè)副韌帶損傷易漏診⑤滑車腱鞘損傷易漏診

２．肌腱損傷的檢查133.神經(jīng)損傷的檢查有沒有損傷？損傷的程度？seddou1.神經(jīng)斷裂

2.神經(jīng)軸索中斷

3.神經(jīng)傳導(dǎo)功能減低SunderlandⅠ.軸性傳導(dǎo)

Ⅱ.軸突連續(xù)性中斷，內(nèi)膜完整

Ⅲ.神經(jīng)纖維斷裂

Ⅳ.神經(jīng)束和神經(jīng)束膜斷裂

Ⅴ.神經(jīng)干斷裂3.神經(jīng)損傷的檢查144.血管損傷

①Alles試驗

②造影

③延遲損傷

④直視下判斷，紅線征與紫線征

5.骨與關(guān)節(jié)

①X片②CT

③不強(qiáng)調(diào)做重復(fù)檢查4.血管損傷156.診斷：簡潔明了①精煉②不漏診③以部位以組織6.診斷：簡潔明了16三.現(xiàn)場急救①止血：壓迫止血帶皮條不恰當(dāng)過多失血②包扎：盡量不要涂藥水消毒物③固定：就地取材三.現(xiàn)場急救17四.治療①清創(chuàng)

a異物清洗

b清除失活組織，不宜切除過多

c及時6-8小時

d次序由表及里由淺入深由近及遠(yuǎn)由橈到尺

e延期反復(fù)清創(chuàng)四.治療18②深部損傷的處理

a骨折與脫位

b血管神經(jīng)肌腱

c韌帶內(nèi)在肌處理②深部損傷的處理19③創(chuàng)面的覆蓋強(qiáng)調(diào)有效覆蓋，充分引流，擇期覆蓋

a無張力縫合

b植皮

c局部轉(zhuǎn)移

d筋膜翻轉(zhuǎn)

e推進(jìn)皮瓣

f島狀皮瓣③創(chuàng)面的覆蓋強(qiáng)調(diào)有效覆蓋，充分引流，擇期覆蓋20④術(shù)后處理

a包扎

b位置

c制動

d用藥

e康復(fù)④術(shù)后處理21五常見損傷的處理①指端損傷殘端修整

a原則：盡可能保留有效功能長度

b分度Ⅳ級

c手術(shù)適應(yīng)證

d手術(shù)注意事項：5點五常見損傷的處理22②指端損傷治療

a創(chuàng)面覆蓋v-y雙v-y全指腹推進(jìn)順行島狀皮瓣趾腹皮瓣指背筋膜蒂鄰指帶蒂大魚際帶蒂指腹

b甲床損傷：原位回植指甲移植趾甲瓣斷層甲床移植真皮甲床化

c復(fù)合損傷部分再造修飾性再造d.去表皮包埋②指端損傷治療23③掌指骨骨折

a末節(jié)骨折

b第一掌骨基底骨折

c第五掌骨頸骨折③掌指骨骨折24④掌指關(guān)節(jié)扭傷脫位半脫位

a韌帶損傷側(cè)方試驗陽性

b拇指mp脫位

c手指pip脫位

d末節(jié)槌狀指④掌指關(guān)節(jié)扭傷脫位半脫位25⑤腕關(guān)節(jié)損傷

a舟狀骨骨折

b月骨脫位或半脫位

c月骨周圍脫位：前后

d經(jīng)舟骨月骨周圍脫位：前后

e舟月分離

f腕尺側(cè)三角韌帶：TFCC⑤腕關(guān)節(jié)損傷26⑥斷指再植

a不全離斷

b完全斷指

c多指多段

d復(fù)合組織塊⑥斷指再植27三、病例分享三、病例分享28手外傷的急診處理課件29手外傷的急診處理課件30手外傷的急診處理課件31手外傷的急診處理課件32手外傷的急診處理課件33手外傷的急診處理課件34手外傷的急診處理課件35手外傷的急診處理課件36手外傷的急診處理課件37手外傷的急診處理課件38手外傷的急診處理課件39謝謝大家聆聽!手外傷的急診處理課件40謝謝！謝謝！41手外傷的急診處理手外傷的急診處理手外傷的急診處理手部淺層結(jié)構(gòu)皮膚手外傷的急診處理手外傷的急診處理手外傷的急診處理手部淺層結(jié)構(gòu)42手部淺層結(jié)構(gòu)皮膚手部淺層結(jié)構(gòu)皮膚43手部淺層結(jié)構(gòu)1.淺筋膜

2．深筋膜（1）腕掌側(cè)韌帶（2）屈肌支持帶手部淺層結(jié)構(gòu)44手部血管神經(jīng)分布手部血管神經(jīng)分布45手部神經(jīng)支配劃分手部神經(jīng)支配劃分46手部肌腱手部肌腱47手外傷的急診處理課件48手部骨骼手部骨骼49二、急癥手外傷的處理原則“５Ｃ”原則１．Clean清潔２．Cover一期閉合３．Correct整復(fù)４．Connect修復(fù)５．Commentofearlymotion早期功能鍛煉二、急癥手外傷的處理原則“５Ｃ”原則50二．手外傷的初步檢查和診斷（注意其它部位的損傷，不同于擇期病人）檢查原則

1.由表及里由淺入深

2.由近及遠(yuǎn)由橈到尺

3.應(yīng)了解解剖

4.不要反復(fù)過度檢查二．手外傷的初步檢查和診斷51１．皮膚損傷的檢查，應(yīng)了解損傷的性質(zhì)①了解創(chuàng)口損傷的機(jī)制及部位，推斷深部重要組織損傷的可能②創(chuàng)口皮膚缺損的估計

a．直接縫合

b．直接縫合影響傷口的愈合或影響功能

c．植皮

１．皮膚損傷的檢查，應(yīng)了解損傷的性質(zhì)52③皮膚活力的判斷“三區(qū)學(xué)說”三區(qū)學(xué)說：缺損區(qū)污染區(qū)震蕩區(qū)

a．皮膚的顏色與溫度

b．毛細(xì)血管返流試驗

c．皮瓣的形態(tài)與大小

d．皮瓣的長寬比例

e．皮瓣的方向

f．皮瓣出血情況③皮膚活力的判斷“三區(qū)學(xué)說”53２．肌腱損傷的檢查①手的休息位發(fā)生改變屈指肌腱斷裂手指伸直角度加大深淺屈指肌腱同時斷裂手指伸直位伸肌腱斷裂掌指關(guān)節(jié)屈曲位末節(jié)伸肌腱斷裂槌狀指②部分性斷裂或多根肌腱參與易漏診③手掌部的蚓狀肌骨間肌參與屈曲功能影響診斷④韌帶側(cè)副韌帶損傷易漏診⑤滑車腱鞘損傷易漏診

２．肌腱損傷的檢查543.神經(jīng)損傷的檢查有沒有損傷？損傷的程度？seddou1.神經(jīng)斷裂

2.神經(jīng)軸索中斷

3.神經(jīng)傳導(dǎo)功能減低SunderlandⅠ.軸性傳導(dǎo)

Ⅱ.軸突連續(xù)性中斷，內(nèi)膜完整

Ⅲ.神經(jīng)纖維斷裂

Ⅳ.神經(jīng)束和神經(jīng)束膜斷裂

Ⅴ.神經(jīng)干斷裂3.神經(jīng)損傷的檢查554.血管損傷

①Alles試驗

②造影

③延遲損傷

④直視下判斷，紅線征與紫線征

5.骨與關(guān)節(jié)

①X片②CT

③不強(qiáng)調(diào)做重復(fù)檢查4.血管損傷566.診斷：簡潔明了①精煉②不漏診③以部位以組織6.診斷：簡潔明了57三.現(xiàn)場急救①止血：壓迫止血帶皮條不恰當(dāng)過多失血②包扎：盡量不要涂藥水消毒物③固定：就地取材三.現(xiàn)場急救58四.治療①清創(chuàng)

a異物清洗

b清除失活組織，不宜切除過多

c及時6-8小時

d次序由表及里由淺入深由近及遠(yuǎn)由橈到尺

e延期反復(fù)清創(chuàng)四.治療59②深部損傷的處理

a骨折與脫位

b血管神經(jīng)肌腱

c韌帶內(nèi)在肌處理②深部損傷的處理60③創(chuàng)面的覆蓋強(qiáng)調(diào)有效覆蓋，充分引流，擇期覆蓋

a無張力縫合

b植皮

c局部轉(zhuǎn)移

d筋膜翻轉(zhuǎn)

e推進(jìn)皮瓣

f島狀皮瓣③創(chuàng)面的覆蓋強(qiáng)調(diào)有效覆蓋，充分引流，擇期覆蓋61④術(shù)后處理

a包扎

b位置

c制動

d用藥

e康復(fù)④術(shù)后處理62五常見損傷的處理①指端損傷殘端修整

a原則：盡可能保留有效功能長度

b分度Ⅳ級

c手術(shù)適應(yīng)證

d手術(shù)注意事項：5點五常見損傷的處理63②指端損傷治療

a創(chuàng)面覆蓋v-y雙v-y全指腹推進(jìn)順行島狀皮瓣趾腹皮瓣指背筋膜蒂鄰指帶蒂大魚際帶蒂指腹

b甲床損傷：原位回植指甲移植趾甲瓣斷層甲床移植真皮甲床化

c復(fù)合損傷部分再造修飾性再造d.去表皮包埋②指端損傷治療64③掌指骨骨折

a末節(jié)骨折

b第一掌骨基底骨折

c第五掌骨頸骨折③掌指骨骨折65④掌指關(guān)節(jié)扭傷脫位半脫位

a韌帶損傷側(cè)方試驗陽性

b拇指mp脫位

c手指pip脫位

d末節(jié)槌狀指④掌指關(guān)節(jié)扭傷脫位半脫位66⑤腕關(guān)節(jié)損傷

a舟狀骨骨折

b月骨脫位或半脫位

c月骨周圍脫位：前后

d經(jīng)舟骨月骨周圍脫位：前后

e舟月分離

f腕尺側(cè)三角韌帶：TFCC⑤腕關(guān)節(jié)損傷67