簡(jiǎn)談半夏瀉心湯20160302課件

簡(jiǎn)談半夏瀉心湯與

“寒熱錯(cuò)雜”范文東“傷寒五六日，嘔而發(fā)熱者，柴胡湯證具，而以他藥下之，柴胡證仍在者，復(fù)與柴胡湯。此雖已下之，不為逆，必蒸蒸而振，卻發(fā)熱汗出而解。若心下滿而硬痛者，此為結(jié)胸也，大陷胸湯主之。但滿而不痛者，此為痞，柴胡不中與之，宜半夏瀉心湯?！保?49）；《金匱要略》“嘔而腸鳴，心下痞者，半夏瀉心湯主之。”（《嘔吐噦下利病脈證治第十七，10》）。[討論]：1半夏瀉心湯證的病機(jī)是什么？脾胃虛弱，邪熱壅滯，脾胃升降失常壅滯的邪熱是單純的熱邪還是濕熱？

后世認(rèn)為半夏瀉心湯等主要用于濕熱病證。元·戴元禮認(rèn)為：“瀉心諸方，取治濕熱最當(dāng)?！?；李時(shí)珍《本草綱目》“用瀉心湯亦即瀉脾胃之濕熱，非瀉心也?！?；葉天士《臨證指南醫(yī)案》“苦降能清熱除濕，辛通能開(kāi)氣泄?jié)帷?，并指出“濕熱非苦辛寒不能”；吳鞠通《溫病條辨》中治暑濕痞證，用半夏瀉心湯去人參、干姜、大棗、甘草加枳實(shí)、杏仁。在分析其病機(jī)時(shí)指出為邪熱阻滯，邪熱亦包括濕熱在內(nèi)。從方測(cè)證，方中黃連、黃芩苦寒清熱，亦可清熱燥濕，所以無(wú)論邪熱、濕熱均可治。壅滯的邪熱從何來(lái)？

外邪入里：（就像149條，少陽(yáng)邪熱內(nèi)陷）；病從口入：熱性食品；嗜食烈酒濃茶、辛辣食物、肥甘厚味情志內(nèi)傷，郁而化熱；脾虛氣機(jī)不暢，運(yùn)化失司，濕熱內(nèi)生。2、本證的主證是什么？

《傷寒論》中半夏瀉心湯的原文僅此一條，對(duì)其適應(yīng)癥的描述，也只有“滿而不痛”。結(jié)合《金匱》“嘔而腸鳴，心下痞者，半夏瀉心湯主之?！?。（1）有邪熱阻滯的“心下痞”；（2）胃氣不降的惡心、嘔吐、噯氣等；（3）有脾氣不升的腸鳴下利或大便干濕不調(diào)

。仲景治療純胃熱，用瀉心湯（大黃、連、芩）；治療脾胃虛寒，用理中（參、術(shù)、干姜、草）；治療二者兼而有之者，用半夏瀉心湯（連、芩、半夏、干姜、參、草、棗）。連、芩清瀉邪熱，干姜、半夏和胃氣，參、草、棗補(bǔ)脾氣。半夏瀉心湯證、甘草瀉心湯證、生姜瀉心湯證三者之間有共同的病機(jī)、臨床表現(xiàn)與治則。不同的是，在半夏瀉心湯證的基礎(chǔ)上，若兼水飲內(nèi)停者用生姜瀉心湯；若兼胃氣重虛者，用甘草瀉心湯。消化道腫瘤胃癌食道癌手術(shù)后腸癌手術(shù)后治療慢性胃炎等，半夏瀉心湯常加枳術(shù)湯；藿蘇梗；青陳皮；麥谷芽；砂仁、白蔲仁；甘松等。或合四逆散。[臨床應(yīng)用]b.妊娠惡阻c.失眠.半夏瀉心湯治療因脾胃不和所至的失眠。此型多兼見(jiàn)胃脘脹痛、噯腐吞酸等。治宜調(diào)和脾胃以治其根本?！秲?nèi)經(jīng)》半夏秫米湯、《千金要方》的溫膽湯等可見(jiàn)，用半夏為主藥治療失眠，古已有之。d.口腔炎，口腔潰瘍.復(fù)發(fā)性口瘡是口腔多發(fā)病，每因精神因素、神經(jīng)內(nèi)分泌因素、胃腸功能亂、自身免疫性疾患、細(xì)菌、病毒感染、微量元素缺乏等導(dǎo)致舌體或膜甚至咽喉部潰瘍，伴有舌痛難忍，進(jìn)食困難，心煩失眠，咽干口燥，反復(fù)發(fā)作。附：半夏瀉心湯的其它兩個(gè)類方證

一是黃連湯證：

“傷寒，胸中有熱，胃中有邪氣，腹中痛，欲嘔吐者，黃連湯主之。“（173）條文中的“胸中”與“胃中”是指上下部而言。熱邪偏于上，包括胃脘，上至胸膈，故稱“胸中有熱”；“胃中有邪氣”，是指腹中有寒邪，所以腹中痛。本證以黃連清胃中之熱，干姜、桂枝溫腸中之寒，參、棗、草補(bǔ)中和胃，半夏辛溫止嘔，胃腸功能復(fù)則嘔吐復(fù)痛自愈。本方與半夏瀉心湯的區(qū)別，我認(rèn)為可以從煎服法來(lái)看，本方是只煎一次，晝?nèi)苟?，偏重于止嘔。臨床應(yīng)用與半夏瀉心湯大同小異。本證亦主胃熱脾寒，上熱尤甚，其主癥當(dāng)是“食入即吐”。正如《長(zhǎng)沙方歌括》“芩連苦降借姜開(kāi)，濟(jì)以人參絕妙哉，四物平行各三兩，諸凡拒格此方該”。陳修園經(jīng)驗(yàn)“若湯水不得入口，去干姜，加生姜汁少許徐徐呷之，此少變古法屢驗(yàn)?！标P(guān)于半夏的品種半夏包括生半夏、清半夏、姜半夏、法半夏、京半夏、仙半夏、青鹽半夏、竹瀝半夏、蘇半夏。另外，還有醋制半夏、膽制半夏等多個(gè)品種。生半夏，辛溫有毒，生用對(duì)口腔、喉頭和消化道粘膜有強(qiáng)烈刺激性，可致上述部位腫脹，疼痛，失音，流涎，呼吸困難，甚至窒息而死。偏重于祛風(fēng)，散瘀，消癤腫，多外用。內(nèi)服用于治療惡性腫瘤。姜半夏，善于和胃止嘔，祛寒痰，鎮(zhèn)咳，蠲飲。如小半夏湯。法半夏，溫性低，長(zhǎng)于祛痰止咳，除濕濁等。清半夏，長(zhǎng)于清風(fēng)痰，化飲，散胸痞，降逆止咳。如：半夏白術(shù)天麻湯中的半夏就用清半夏為佳。京半夏，是生半夏用芒硝，姜粉，麻黃，桂支，小茴香，南坪細(xì)辛，石灰15%，甘草，皂角，白礬為輔料經(jīng)過(guò)炮制而得。京半夏，偏重于健胃化痰。如：半夏瀉心湯中的半夏就要用京半夏為好。仙半夏又名仙露半夏，為生半夏用甘草、五味子、青陳皮、枳殼、枳實(shí)、川芎、沉香等14味中藥煎汁浸泡，待藥汁吸干，再烘干入藥者。仙半夏毒性降低，理氣化痰作用增強(qiáng)。青鹽半夏又稱鹽半夏，為清半夏用青鹽水浸拌，曬干入藥者。青鹽半夏毒性降低，清熱化痰作用增強(qiáng)。多用于治療瘰疬痰核、梅核氣等病癥，可收消痰散結(jié)之功。竹瀝半夏為清半夏用鮮竹瀝淋灑拌勻，待竹瀝被吸盡，曬干入藥者。竹瀝半夏清熱化痰止咳作用增強(qiáng)。宜用于胃熱嘔吐，或肺熱咳痰、黃稠而黏，或痰熱內(nèi)閉、中風(fēng)不語(yǔ)等證。蘇半夏又稱蘇夏，為清半夏再經(jīng)加生姜、樸硝、甘草、皂角在水中浸泡取出，再用甘草、青鹽、黨參、川貝等進(jìn)一步加工，晾干入藥。蘇半夏降氣化痰平喘作用增強(qiáng)，適用于脾胃不和，夜臥不安，或小兒食滯痰阻、咳喘嘔逆。另外，還有醋制半夏、膽制半夏等多個(gè)品種。水半夏—半夏的偽品水半夏，具有燥濕化痰止咳之功，但無(wú)降逆止嘔之效。多用于治療咳嗽痰多、支氣管炎?；抵箍人胂目纱姘胂?。用于降逆止嘔，消痞散結(jié)時(shí)水半夏不能代半夏用。

水半夏是半夏和法半夏的偽品?！居懻摗堪胂哪芊衽c附子同用？十八反歌：“本草明言十八反，半蔞貝蘞及攻烏，藻戟遂芫俱戰(zhàn)草，諸參辛芍叛藜蘆?！闭f(shuō)：烏頭反半夏、瓜蔞、貝母、白蘞、白及?！吨兴帉W(xué)》教材：川烏【使用注意】“不宜與貝母類、半夏、白及、白蘞、天花粉、瓜蔞類同用?！备阶印臼褂米⒁狻俊胺窗胂摹⒐鲜V、貝母、白蘞、白及。”仲景就有附子與半夏同用的例