危重新生兒轉(zhuǎn)運(yùn)

危重新生兒轉(zhuǎn)運(yùn)轉(zhuǎn)運(yùn)指征一、我國(guó)新生兒轉(zhuǎn)運(yùn)標(biāo)準(zhǔn)《實(shí)用新生兒學(xué)》.早產(chǎn)兒：出生體重V2000g或胎齡V34周；.呼吸窘迫：不論何種呼吸道疾患，有下列情況之一者：FiO2>0.4仍缺氧者；需機(jī)械呼吸者；呼吸道有梗阻癥狀者；反復(fù)呼吸暫停者。.循環(huán)衰竭：血壓低，少尿，皮膚充盈不佳者。.窒息后：神經(jīng)系統(tǒng)異常（肌張力低、抽搐、抑制狀態(tài)）；酸中毒難以糾正；低血糖、低血鈣等代謝紊亂。.外科疾患：膈疝，氣管食管瘺，胃腸道畸形等。.產(chǎn)傷。.先天性心臟病。.其他：母糖尿?。恍律鷥喝苎。粚m內(nèi)發(fā)育遲緩；出血性疾??；嚴(yán)重感染等。還有其他需要監(jiān)護(hù)治療的高危兒。二、新生兒危重病例單項(xiàng)指標(biāo)：凡符合下列指標(biāo)一項(xiàng)或以上者可確診為新生兒危重病例.需行氣管插管機(jī)械輔助呼吸者或反復(fù)呼吸暫停對(duì)刺激無(wú)反應(yīng)者。.嚴(yán)重心律紊亂，如陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速合并心力衰竭、心房撲動(dòng)和心房纖顫、陣發(fā)性室性心動(dòng)過(guò)速、心室撲動(dòng)和纖顫、房室傳導(dǎo)阻滯（^度^型以上、心室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯（雙束支以上）。.彌漫性血管內(nèi)凝血者。.反復(fù)抽搐，經(jīng)處理抽搐仍持續(xù)24h以上不能緩解者。.昏迷患兒，彈足底5次無(wú)反應(yīng)。.體溫030℃或＞41℃。.硬腫面積)70%。.血糖V1.1mmol/L(20mg/dl).有換血指征的高膽紅素血癥。.出生體重01000克。三、轉(zhuǎn)運(yùn)前的處理及判斷.選擇一個(gè)就近、技術(shù)力量雄厚的上級(jí)醫(yī)院，及時(shí)通知上級(jí)醫(yī)院進(jìn)行轉(zhuǎn)運(yùn)。.轉(zhuǎn)運(yùn)前應(yīng)積極治療、密切監(jiān)護(hù)和穩(wěn)定患兒的體內(nèi)環(huán)境，不能認(rèn)為患兒馬上要被轉(zhuǎn)運(yùn)而不聞不問(wèn)。.轉(zhuǎn)運(yùn)前應(yīng)對(duì)患兒的下列狀態(tài)作出判斷(1)心血管功能：有無(wú)心力衰竭，什么原因引起？如有心衰則限制入液量，選用利尿劑及地高辛。皮膚灌注不好者，分析原因：失血？嚴(yán)重感染？心功能不全？酸堿紊亂？采取相應(yīng)的措施，用多巴胺、碳酸氫鈉或機(jī)械呼吸等措施。若有嚴(yán)重心律失常，予相應(yīng)藥物治療。(2)肺部情況：呼吸功能如何(結(jié)合體格檢查及血?dú)夥治?，需否氣管插管？如存在缺氧，青紫應(yīng)調(diào)整FiO2,做持續(xù)氣道正壓(CPAP)呼吸，若已做機(jī)械通氣則調(diào)整呼吸器參數(shù)，并應(yīng)了解有無(wú)氣胸存在，作相應(yīng)處理。(3)了解體溫及環(huán)境溫度。(4)了解生化/代謝狀態(tài)：如低血糖、酸中毒、低鈉血癥。低血糖，應(yīng)迅速糾正，酸中毒者糾正至pH)7.2低鈉血癥應(yīng)逐漸糾正。（5）有無(wú)重度細(xì)菌感染：根據(jù)病史、體檢、血白細(xì)胞計(jì)數(shù)及等檢查分析細(xì)菌感染的可能性，若考慮有細(xì)菌感染即應(yīng)抽血培養(yǎng)，并開始抗生素治療。（6）了解中樞神經(jīng)系統(tǒng)情況：是否過(guò)度興奮或抑制，有無(wú)顱內(nèi)出血？如有驚厥注射苯巴比妥。（7）有無(wú)外科疾患四、制定規(guī)范轉(zhuǎn)診同意書及轉(zhuǎn)運(yùn)情況介紹1、轉(zhuǎn)診前要填寫轉(zhuǎn)診記錄單：包括病史、輔助檢查結(jié)果和治療進(jìn)行詳細(xì)登記，有助于減少轉(zhuǎn)運(yùn)風(fēng)險(xiǎn)及后續(xù)處理。2、向家長(zhǎng)解釋患兒病情、轉(zhuǎn)院的原因、預(yù)后的估計(jì)和轉(zhuǎn)運(yùn)風(fēng)險(xiǎn)等問(wèn)題，取得家長(zhǎng)的理解與合作是成功轉(zhuǎn)運(yùn)的基礎(chǔ)。3、患者及其家屬的知情同意、醫(yī)院間資料的一致是減少醫(yī)療糾紛或在醫(yī)療糾紛中取得主動(dòng)的關(guān)鍵。4、家長(zhǎng)在轉(zhuǎn)運(yùn)同意書簽字后才能轉(zhuǎn)運(yùn)，對(duì)那些確屬無(wú)法挽救的患兒則不必轉(zhuǎn)運(yùn)。5、轉(zhuǎn)運(yùn)小組在返回時(shí)應(yīng)帶患兒的X線片或CT片及病歷復(fù)印件。同族免疫性溶血，血小板減少等疾患時(shí)，應(yīng)取母血10ml備檢驗(yàn)之需。6、將患兒接回后填寫轉(zhuǎn)運(yùn)記錄并小結(jié)本例轉(zhuǎn)運(yùn)工作。五、轉(zhuǎn)運(yùn)設(shè)備、藥品及人員：新生兒轉(zhuǎn)運(yùn)救護(hù)車內(nèi)應(yīng)設(shè)有：電源、氧氣、壓縮空氣、轉(zhuǎn)運(yùn)暖箱、監(jiān)護(hù)儀（血壓監(jiān)測(cè)儀、體溫檢測(cè)儀、經(jīng)皮氧分壓儀、二氧化碳分壓儀）、呼吸器等。1、轉(zhuǎn)運(yùn)暖箱：暖箱是轉(zhuǎn)運(yùn)必不可少的設(shè)備，患兒能否保持正常體溫對(duì)預(yù)后有很大影響，它應(yīng)能很好地固定在搶救車內(nèi)，并有安置呼吸器、心率、呼吸監(jiān)護(hù)儀、輸液泵等醫(yī)療器械的支架。轉(zhuǎn)運(yùn)暖箱應(yīng)有蓄電池，以便在無(wú)外接電源的條件下繼續(xù)工作。暖箱應(yīng)預(yù)熱，超低出生體重兒的箱溫調(diào)節(jié)到35℃,箱溫應(yīng)根據(jù)不同出生體重來(lái)設(shè)置。2、監(jiān)護(hù)儀：①具聲、光報(bào)警功能的心率、氧飽和度與呼吸監(jiān)護(hù)儀；②微量血糖監(jiān)測(cè)儀；③、血壓監(jiān)測(cè)儀；④體溫檢測(cè)儀；⑤經(jīng)皮氧分壓儀；⑥二氧化碳分壓儀等。3、呼吸器：有持續(xù)氣流、壓力限制，具有IPPV，IMV，PEEP/CPAP的通氣方式，并有濕化裝置，空氧混合儀的呼吸器。4、藥品包括：5%葡萄糖、10%葡萄糖、25%葡萄糖、生理鹽水、注射用水、5%碳酸氫鈉、10%葡萄糖酸鈣、苯巴比妥、地高辛、地西泮、維生素K1、氨茶堿、肺表面活性物質(zhì)、白蛋白、泮庫(kù)澳銨（潘夫龍）、氨芐青霉素、頭孢噻肟、腎上腺素、異丙腎上腺、多巴胺、多巴酚丁胺、利多卡因、酚妥拉明、速尿、氫化可的松、肝素。5、人員：一般派新生兒科專業(yè)醫(yī)師或經(jīng)過(guò)新生兒專業(yè)培訓(xùn)的兒科醫(yī)師一名與合格的護(hù)士一名前往轉(zhuǎn)診醫(yī)院，接運(yùn)病兒。六、轉(zhuǎn)運(yùn)中病情的觀察和處理.要保持所有轉(zhuǎn)運(yùn)設(shè)備良好的工作狀態(tài)；.持續(xù)監(jiān)測(cè)患兒生命體征，包括體溫、心率、呼吸、意識(shí)、肌張力及末梢循環(huán)情況；.置暖箱保暖，根據(jù)患兒體重設(shè)定不同的溫度：V1000g 為36?35℃1000?1500g為35?34℃1501?2500g 為34?33℃>2500g 為32?33℃.注意患兒體位，予側(cè)臥位，防止嘔吐，及時(shí)清理呼吸道分泌物，保證氣道通暢，以安全帶縛好患兒身體，頭肩部保持同一水平線，盡量減少途中震蕩。.將轉(zhuǎn)運(yùn)暖箱與救護(hù)車呈垂直方向放置，鎖定箱輪，以減少途中顛簸對(duì)患兒腦部血流的影響。.如途中患兒病情惡化，應(yīng)將救護(hù)車暫停路邊進(jìn)行搶救，待病情穩(wěn)定后繼續(xù)轉(zhuǎn)運(yùn)。.途中注意保持各種管道通暢，防止脫落及移位。.需要氧療的患兒可選擇頭罩吸氧、氣囊面罩加壓給氧、人工輔助通氣及持續(xù)氣道正壓呼吸（CPAP）等方式，但要進(jìn)行氧療監(jiān)測(cè)。.使用靜脈留置針穿刺技術(shù)迅速建立靜脈通路，方便急救用藥及補(bǔ)液。.及時(shí)控制驚厥、降低顱內(nèi)壓、糾正酸中毒、低血糖，維持途中患兒的內(nèi)平衡。.轉(zhuǎn)運(yùn)外科疾患的病兒時(shí)要注意體位：（1）腦脊膜膨出、骶尾部畸胎瘤取俯臥位；（2）后鼻孔閉鎖、小下頜畸形等引起呼吸道梗阻亦取俯臥