診斷 漿膜腔積液

積液發(fā)生機(jī)制常見原因漏出液毛細(xì)血管流體靜壓升高血漿膠體滲透壓降低淋巴液回流受阻水鈉潴留局部循環(huán)不暢、心力衰竭等慢性肝病、營養(yǎng)不良等絲蟲病、腫瘤壓迫等心力衰竭、腎病綜合征等滲出液物理、化學(xué)因素刺激微生物毒素、炎癥介質(zhì)損傷惡性腫瘤浸潤外傷、燒傷等細(xì)菌感染、RA、SLE等轉(zhuǎn)移性腫瘤、漿膜原發(fā)腫瘤等檢查指標(biāo)漏出液滲出液顏色淡黃色因疾病原因而不冋，可呈黃色、紅色、綠色、乳白色等透明度清晰透明渾濁比重<1.015>1.018（含有較多的細(xì)胞、蛋白、炎性滲出物）PH>7.4接近血漿<7.4凝固性不凝固易凝固（含有纖維蛋白原等凝血因子）積液顏色漿膜腔積液顏色變化臨床意義紅色由于出血量和積液產(chǎn)生時(shí)間的不同，積液可呈現(xiàn)鮮紅色、暗紅色、淡紅色等改變，常見于穿刺損傷、結(jié)核性、感染性、腫瘤性、出血性疾病等白色膿性常有細(xì)菌感染引起乳白色常見于淋巴管梗阻、淋巴管瘤時(shí)發(fā)生的乳糜性積液有惡臭氣味的膿性積液常見于厭氧菌感染綠色由銅綠假單胞菌感染引起膽囊或腸道穿孔引起膽汁混入所致棕色多由阿米巴囊腫破潰進(jìn)入漿膜腔積液所致黑色常見于曲霉菌感染或黑色素瘤浸潤草黃色多見于心力衰竭或者尿毒癥引起的積液檢驗(yàn)項(xiàng)目滲出液漏出液黏蛋白定性試驗(yàn)（Rivalta）陽性（稀冰醋酸溶液中析出，形成白色云霧狀渾濁或沉淀）陰性積液蛋白定量（g/L）>30（結(jié)核性、化膿性積液蛋白常>40g/L，惡性腫瘤20-40g/L）<25（肝硬化病人腹腔積液蛋白含量約5-20g/L，充血性心力衰竭導(dǎo)致的積液蛋白含量最低，約1-10g/L）積液蛋白/血清蛋白>0.5<0.5葡萄糖（mmol/L）<3.33消耗接近血糖水平乳酸脫氫酶LDH（U/L）>200<200積液LDH/血清LDH>0.6<0.6淀粉酶（AMYL）：急性胰腺炎、胰腺癌等胰腺疾病導(dǎo)致的腹腔積液，活性明顯增高；胸腔積液中淀粉酶升高較為少見。乳酸脫氫酶（LDH）：升高主要見于感染性炎癥、細(xì)胞破壞、腫瘤生長等。漏出液中LDH活性與血清相似，而滲出液由于含有較多炎性分泌物、炎癥細(xì)胞浸潤、或者腫瘤細(xì)胞生長浸潤，

導(dǎo)致LDH活性急劇升高，甚至可高達(dá)血清LDH活性的30-40倍。腺苷脫氨酶（ADA）：顯著升高：結(jié)核感染；中度升高：淋巴系統(tǒng)惡性腫瘤，如淋巴瘤。輕度升高，或不升高：其他非特異性病毒感染檢驗(yàn)項(xiàng)目滲出液漏出液細(xì)胞總數(shù)（X106/L）>500<100有核細(xì)胞分類急性炎癥以中性粒細(xì)胞為主，慢性病變或腫瘤性積液以淋巴細(xì)胞為主，過敏性或寄生蟲感染以嗜酸性粒細(xì)胞為主以淋巴細(xì)胞、巨噬細(xì)胞為主，有時(shí)可見間皮細(xì)胞腫瘤細(xì)胞可有無結(jié)晶可有藥物結(jié)晶、血晶、膽紅素結(jié)晶等無細(xì)菌或寄生蟲可有無紅細(xì)胞病理性出血常見于感染、腫瘤浸潤、出血性疾病等導(dǎo)致的滲出液，紅細(xì)胞形態(tài)不定，取決于積液產(chǎn)生的時(shí)間細(xì)胞種類漿膜腔積液有核細(xì)胞分類臨床意義淋巴細(xì)胞常見于非感染性或病毒、結(jié)核感染、腫瘤浸潤引起的滲出液以及漏出液中性粒細(xì)胞各種細(xì)菌感染、早期結(jié)核性積液，以及非感染性積液如胰腺炎、SLE等嗜酸性粒細(xì)胞過敏性疾病、寄生蟲、結(jié)核感染等，還可見于腫瘤性積液、骨髓增殖性疾病等漿細(xì)胞常見于感染性疾病或淋巴瘤、骨髓瘤引起的積液惡性腫瘤細(xì)胞見于各種腫瘤浸潤引起的積液間皮細(xì)胞漏出液或滲出液均可出現(xiàn)，滲出液更常見巨噬細(xì)胞見于各種積液，為機(jī)體處理細(xì)胞垃圾的方式；當(dāng)積液為陳舊性出血，還可見含鐵血黃素細(xì)胞異位上皮細(xì)胞滲出液可見，