呼吸訓(xùn)練、體位引流及有效咳嗽課件

呼吸訓(xùn)練、體位引流及有效咳嗽神經(jīng)康復(fù)（含心肺）科劉玉新呼吸訓(xùn)練定義：指通過(guò)各種呼吸運(yùn)動(dòng)和治療技術(shù)來(lái)重建正常的呼吸模式，增強(qiáng)呼吸肌功能，改善肺通氣，減輕呼吸困難，提高肺功能的訓(xùn)練方式。呼吸訓(xùn)練的目的盡可能恢復(fù)有效的腹式呼吸，改善呼吸功能。清除氣道內(nèi)分泌物，減少氣道刺激因素，保持呼吸道衛(wèi)生。采取多種措施，防治并發(fā)癥。提高患者心肺功能和體力活動(dòng)能力，重返社會(huì)呼吸訓(xùn)練-肌肉松弛訓(xùn)練1.肌肉松弛訓(xùn)練：

為了提高呼吸訓(xùn)練的效率，應(yīng)使全身肌肉盡量放松，尤其要放松肩部和頸部的輔助呼吸肌，可以減少多余的消耗，消除緊張的情緒。動(dòng)作一：頸部肌群松弛訓(xùn)練，說(shuō)明：患者取坐位，軀干直立緩慢的轉(zhuǎn)動(dòng)頭部劃圈，5-10次/組，一日多組。

為了提高呼吸訓(xùn)練的效率，應(yīng)使全身肌肉盡量放松，尤其要放松肩部和頸部的輔助呼吸肌，可以減少多余的消耗，消除緊張的情緒。動(dòng)作二：肩部肌群松弛訓(xùn)練說(shuō)明：患者取站立位或者坐位，然后做聳肩動(dòng)作，越高越好，維持一段時(shí)間，然后放下。每次維持約10秒，放松約5-10秒，5-10次/組，一日多組。

呼吸訓(xùn)練-肌肉松弛訓(xùn)練

肌肉松弛訓(xùn)練呼吸訓(xùn)練-腹式呼吸腹式呼吸：膈肌呼吸為主改善異常呼吸模式用于脊髓損傷、慢支肺氣腫或阻塞性肺疾病患者其它解剖畸形導(dǎo)致的呼吸功能障礙等。呼吸訓(xùn)練-腹式呼吸呼吸訓(xùn)練-抗阻呼吸呼氣時(shí)施加阻力的訓(xùn)練方法，用于慢支肺氣腫或阻塞性肺疾病的患者，以適當(dāng)增加氣道阻力。縮唇呼氣（吹笛樣呼氣）吹瓶呼吸（吹氣球、吹泡泡、吹蠟燭、吹哨子、吹紙片、吹水波）還有從吸管吹氣的方法等等都是增加氣流阻力來(lái)進(jìn)行的呼吸訓(xùn)練。發(fā)音呼吸等呼吸訓(xùn)練-呼吸操腹式呼吸與縮唇呼吸聯(lián)合體位引流體位引流排痰是借助合適的體位，將肺部病灶置于高位，使積聚的痰液引流到大氣管，再經(jīng)口咳出。體位引流體位引流的適應(yīng)癥及禁忌癥適應(yīng)癥：由于身體虛弱（特別是老年患者）、高度疲乏、麻痹或有術(shù)后并發(fā)癥而不能咳出肺內(nèi)分泌物者；慢性氣道阻塞、患者發(fā)生急性呼吸道感染以及急性肺膿腫；長(zhǎng)期不能清除肺內(nèi)分泌物，如支氣管擴(kuò)張囊性纖維化等。禁忌癥：內(nèi)科或外科急癥；疼痛明顯或明顯不合作者；明顯呼吸困難及患有嚴(yán)重心臟病者；患其他疾病不適宜擺放體位者；呼吸功能不全、有明顯呼吸困難的發(fā)紺者，近1～2周內(nèi)曾有大咳血史；自行咳痰能力極差者（隨時(shí)吸痰）。

體位引流-肺的體表位置肺尖部：鎖骨上上葉：第4肋以上中葉：第4肋到第6肋舌區(qū)：側(cè)：第2胸椎與4、6的肋間下葉：側(cè)：腋中線與第8肋交點(diǎn)以上后：腋中線與第10肋交點(diǎn)以上體位引流-擺放體位病灶部位應(yīng)持體位右上葉

尖段直坐位或斜坡坐位,稍向左側(cè)傾斜前段仰臥位,右背部稍墊高后段左側(cè)臥位,再向左轉(zhuǎn)45°,前面墊枕頭支持體位右中葉仰臥,胸腹左轉(zhuǎn)45°,背后墊枕支撐,右床腳抬高左上葉

尖后段直坐或半臥,向右側(cè)傾斜45°,后面墊枕支撐前段和舌段仰臥,胸腹向右轉(zhuǎn)45°,背部墊枕支持體位,左床腳稍抬高下葉(左、右)

背段俯臥、稍側(cè)傾(患側(cè)在上)、頭下垂基底段俯臥、側(cè)傾45°,患側(cè)在上、頭低腳高;或健側(cè)臥位,胸腹前轉(zhuǎn)45°,頭低足高、頭下垂體位引流注意事項(xiàng)

治療時(shí)機(jī)選擇絕對(duì)不能在餐后直接進(jìn)行體位引流，應(yīng)和氣霧劑吸人結(jié)合使用，選擇一天中對(duì)患者最有利的時(shí)機(jī)。因?yàn)榍耙灰狗置谖锒逊e，患者通常清晨咳出相當(dāng)多的痰液。傍晚做體位引流使睡前肺較干凈，有利于患者睡眠；治療次數(shù)需根據(jù)患者的病理情況而定。例如有大量濃稠的赫液者，每天2~4次，直至肺部干凈；維持時(shí)每天1~2次，以防止分泌物進(jìn)一步堆積。引流的體位主要取決于病變的部位，從某一肺段向主支氣管垂直引流手法輔助排痰振動(dòng)、叩擊翻身時(shí)振動(dòng)、叩擊患者的胸部、背部使肺內(nèi)分泌物流動(dòng)，促進(jìn)細(xì)小氣管的分泌物受震動(dòng)而液化，流入中、大支氣管排出。方法:

操作者五指并攏，掌心空虛，由下至上由外向內(nèi)順序叩擊，每次根據(jù)情況叩擊3~5分鐘，同時(shí)鼓勵(lì)患者有意識(shí)的咳嗽、咳痰，使肺部支氣管內(nèi)積有的分泌物