發(fā)熱的護(hù)理(2017年10月科室新護(hù)士培訓(xùn))課件

高熱患者的護(hù)理

體溫基本知識(shí)

1發(fā)熱的類型2高熱患者的護(hù)理3

基本知識(shí)

發(fā)熱（fever）體溫過高（hyperthermia)是指機(jī)體在致熱源作用下使體溫調(diào)節(jié)中樞的調(diào)定點(diǎn)上移而引起的調(diào)節(jié)性體溫升高。當(dāng)腋下溫度超過37℃或口腔溫度超過37.2℃，一晝夜體溫波動(dòng)在1℃以上可稱為發(fā)熱。

發(fā)熱概述體溫的調(diào)節(jié)調(diào)節(jié)體溫的中樞在哪里？

下丘腦------------------體溫的影響因素晝夜差異—-人的體溫24h內(nèi)的變動(dòng)大約在0.5-1℃，清晨2--6時(shí)最低，下午2--8時(shí)最高。年齡----隨年齡增長體溫有下降的趨勢，所以老年人體溫偏低。性別----同齡的女性體溫高于男性。飲食----饑餓、禁食時(shí)體溫偏低，進(jìn)食后體溫可升高。運(yùn)動(dòng)----激烈運(yùn)動(dòng)，骨骼肌緊張并強(qiáng)烈收縮，致產(chǎn)熱增加，體溫升高。情緒----興奮等均會(huì)造成體溫升高。其他----藥物，環(huán)境因素等都會(huì)對體溫有所影響。基本知識(shí)

原因：兩類1、感染性疾病在發(fā)熱待查中占首位，以細(xì)菌引起的感染性發(fā)熱最常見，其次為病毒等。2、非感染性疾病血液病與惡性腫瘤，變態(tài)反應(yīng)疾病，中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病...。術(shù)后體溫常低38℃3天后將至正常

術(shù)后發(fā)熱原因超過38℃，持續(xù)不退,或者一度降至正常,又突然上升，一般在術(shù)后4-5天，達(dá)到39-40℃以上非感染性感染性吸收熱反應(yīng)熱藥物熱脫水熱特點(diǎn)特點(diǎn)腹部手術(shù)常見發(fā)熱原因：反應(yīng)熱/藥物熱即輸血、輸液反應(yīng)所致的發(fā)熱。反應(yīng)熱多為有外源性進(jìn)入機(jī)體所致，但有時(shí)也與藥物熱夾雜在一起，這種熱多在輸液后數(shù)分鐘發(fā)生。用藥量與熱度不成比例；應(yīng)用各種退熱措施（如退熱藥）效果不好；但如停用致敏藥物，有時(shí)即使不采取抗過敏措施，體溫也能自行下降。ChristabelA,SharmaR,ManikandhanR,etal.Feveraftermaxillofacialsurgery:acriticalreview.JMaxillofacOralSurg.2015Jun;14(2):154-61.腹部手術(shù)常見發(fā)熱原因：感染性發(fā)熱感染熱在早期可與吸收熱交叉而不易發(fā)現(xiàn)，但多數(shù)的感染熱在吸收熱期過后呈持續(xù)熱，或體溫降至正常后又出現(xiàn)發(fā)熱。感染的部位多在肺部，傷口和尿路。

切口感染一般是術(shù)后3~5天體溫恢復(fù)正常后，再度發(fā)熱，或者體溫升高后持續(xù)不退，伴切口皮膚紅、腫、壓痛，疼痛加重。肺部和尿路感染結(jié)合特異癥狀、體征、影像學(xué)檢查即可確診。吻合口瘺腹膜炎JrgensenFS,SrensenCG,KjaergaardJ.Postoperativefeveraftermajorabdominalsurgery.AnnChirGynaecol.1988;77(2):47-50.基本知識(shí)

發(fā)熱程度判斷

以腋溫為例，發(fā)熱程度可劃分：低熱中等熱高熱超高熱低熱型（37.5℃～38℃）中熱型（38.1℃～39℃）高熱型（39.1℃～40℃）

超高熱型（>41℃）CompanyLogo基本知識(shí)熱型基本知識(shí)

發(fā)熱熱型稽留熱：體溫持續(xù)在39～40℃左右，達(dá)數(shù)天，24h波動(dòng)范圍不超過1度。多見于肺炎、傷寒。

弛張熱：體溫在39℃以上，24h波動(dòng)范圍超過1度，最低時(shí)仍高于正常水平。多見于敗血癥、風(fēng)濕熱、化膿性痢疾。間隙熱：體溫驟然升高至39℃以上，持續(xù)數(shù)小時(shí)或更長，然后降至正常，經(jīng)過一個(gè)間隙，又反復(fù)發(fā)作。見于瘧疾。不規(guī)則熱：發(fā)熱無一定規(guī)律，且持續(xù)時(shí)間不定。見于流感、癌性發(fā)熱。

發(fā)熱的熱型及臨床意義1：稽留熱：體溫高達(dá)39℃以上，波動(dòng)幅度＜1℃。見于傷寒、肺炎。

發(fā)熱的熱型及臨床意義3：弛張熱：體溫在39℃以上，波動(dòng)幅度大于2～3℃，而最低溫度始終高于正常。見敗血癥。

發(fā)熱的熱型及臨床意義4：不規(guī)則熱：一日間體溫變化極不規(guī)則，且持續(xù)時(shí)間不定。見于流感、腫瘤病人發(fā)熱。人體最高耐受熱約40.6～41.4℃。

患者的體溫監(jiān)測

1、一般患者1次/日（14：00），新病人入院患者2次/日（6:00、14:00），連續(xù)測2日。

2、術(shù)后3日內(nèi)的患者3次/日（6:00、14:00、18:00）。3、T≥37.5℃的患者3次/日（6:00、14:00、18:00），T≥38℃的患者4次/日（6:00、10:00、14:00、18:00），T≥39℃的患者6次/日（6:00、10:00、14:00、18:00、22:00、02:00）；T≥38.5℃的患者有降溫措施，降溫后半小時(shí)需測體溫①口表：盛水銀端較細(xì)長，可作口腔或腋下測量。②肛表：盛水銀一端呈圓柱形，用于直腸測溫。水銀體溫計(jì)舌下熱窩閉口，勿咬方法：時(shí)間：3min口溫測量注意：

1）嬰幼兒、精神異常、昏迷、口腔疾患、口鼻手術(shù)、呼吸困難者不宜測口溫

2）如有進(jìn)食、冷熱敷，間隔30’再測

3）咬破體溫表：清除玻璃碎屑，口服蛋清、牛奶，攝入粗纖維食物注意事項(xiàng)—口溫1、勿用牙咬體溫計(jì)，勿說話，防止體溫計(jì)滑落或咬斷；2、一旦不慎咬破，首先清除玻璃碎屑，以免損傷口腔及消化道黏膜；再口服蛋清液或牛奶，保護(hù)消化道黏膜并延緩汞的吸收；若病情允許可食粗纖維，加快汞的排出。先擦干腋窩，再放體溫計(jì)水銀端置腋窩屈臂過胸夾緊

方法：時(shí)間：8-10min注意：

1）腋窩疾患、出汗較多、肩關(guān)節(jié)受傷、過度消瘦不宜測腋溫

2）如洗澡、腋部做冷熱敷，間隔30’再測

腋溫測量消毒方法有二種將體溫表浸泡在消毒中，使用前清水洗凈擦干浸泡5min→甩表→第二盒浸泡30min→冷開水沖洗→擦干→放清潔盒備用。體溫計(jì)消毒

方法一：病人單獨(dú)用方法二：病室集體消毒常用消毒液：70%酒精、1:20084消毒液、0.5%過氧乙酸碘伏口表、腋表、肛表分開清洗、消毒。體溫計(jì)的檢測甩表至35℃以下放入已測溫的40℃以下的水中3分鐘后取出讀數(shù)誤差在0.2℃或以上，水銀柱有裂痕者，均不能使用。護(hù)理措施：降低體溫藥物及物理降溫：局部（冰袋、冰囊、冰帽、冷毛巾、）全身冷療（溫水、酒精擦浴、電冰毯）注意事項(xiàng)：防凍傷護(hù)理措施：降低體溫酒精擦?。焊邿颊咦詈喴?、有效、安全的降溫方法原理：①刺激皮膚血管擴(kuò)張，增加散熱；②酒精揮發(fā)性，吸收帶走大量的熱量濃度及溫度：25%-30%酒精，擦浴溫度為30OC。擦拭方法及順序：側(cè)頸→肩部外側(cè)到手背；側(cè)胸→腋下沿手臂內(nèi)側(cè)到手心；下肢髖部→大腿外側(cè)至足背；腹股溝→大腿內(nèi)側(cè)至足踝；臀下溝→下肢后側(cè)經(jīng)腘窩至足跟。注意事項(xiàng)：①注意保暖②半小時(shí)后測量體溫③腋下、腹股溝、手心、肘腘窩等處時(shí)，應(yīng)稍用力，并延長擦拭時(shí)間，以促進(jìn)散熱④禁忌擦拭胸前、腹部、后頸部、足心部位。護(hù)理措施：降低體溫藥物降溫靜脈輸液肛入護(hù)理措施：加強(qiáng)病情觀察

生命體征按要求測量體溫體溫≥38.5度監(jiān)測體q4h

伴隨癥狀

發(fā)熱三期

病情觀察

發(fā)熱三期

特點(diǎn)：產(chǎn)熱大于散熱表現(xiàn)：皮膚蒼白、畏寒、寒戰(zhàn)、皮膚干燥。

保暖高熱持續(xù)期特點(diǎn)：產(chǎn)熱和散熱在較高水平上趨于平衡。表現(xiàn)：皮膚潮紅、灼熱；口唇、皮膚干燥；呼吸深而快；心率加快；頭痛、頭暈、食欲不振、全身不適、軟弱無力。安全護(hù)理退熱期特點(diǎn)：散熱大于產(chǎn)熱，體溫恢復(fù)至正常水平。表現(xiàn)：皮膚潮濕、大量出汗。由于大量出汗，體液大量喪失，易出現(xiàn)血壓下降虛脫或休克現(xiàn)象。關(guān)注出入量平衡體溫上升期護(hù)理措施：促進(jìn)患者舒適休息：高熱期絕對臥床，以利減少能量消耗，保持室內(nèi)空氣新鮮，定時(shí)開窗通風(fēng)。補(bǔ)充營養(yǎng)和水分：

給予高熱量、高蛋白、高維生素、易消化流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，鼓勵(lì)多飲水，每日3000ml必要時(shí)按醫(yī)囑靜脈補(bǔ)液，促進(jìn)毒素及代謝產(chǎn)物排除?？谇蛔o(hù)理：發(fā)熱唾液分泌減少，口腔粘膜干燥，易出現(xiàn)口腔感染，應(yīng)晨起、飲食后、睡前漱口，保持口腔清潔。皮膚護(hù)理：退熱期，出汗多，及時(shí)更換衣服，注意保暖，保持皮膚清潔、干燥。對