臨床藥物治療學(xué)自身免疫性疾病和藥物治療課件

臨床藥物治療學(xué)_自身免疫性疾病和藥物治療第十五章自身免疫性疾病的藥物治療自身免疫病不同系統(tǒng)疾病自身免疫病舉例結(jié)締組織疾病皮肌炎硬皮病風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎殺統(tǒng)性紅斑狼瘡神經(jīng)肌肉疾病重癥肌無力,多發(fā)性硬化,脫髓疾病內(nèi)分泌性疾病慢性甲狀腺炎,青少年型糖尿病,原發(fā)性腎上腺皮質(zhì)萎縮消化系統(tǒng)疾病惡性貧血與萎縮性胃炎,慢性非特異性潰瘍性結(jié)腸炎,慢性活動(dòng)性肝炎泌尿系統(tǒng)疾病自身免疫性腎小球腎炎肺腎出血性綜合征血液系統(tǒng)疾病自身免疫性溶血性貧血特發(fā)性血小板減少性紫癜,特發(fā)性白細(xì)胞減少癥第一節(jié)類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎嚴(yán)重危害人類健康的“5D"典型代表殘疾-Disability痛苦-Discomfort死亡-Death經(jīng)濟(jì)損失-Dollarlost藥物中毒-Drugtoxicity類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎(RA)是自身免疫介導(dǎo)的,以侵犯關(guān)節(jié)滑膜為主要特征的,慢性、炎癥性、系統(tǒng)性結(jié)締組織病。可發(fā)生于任何年齡,而以25~50歲的青壯年多見,女性發(fā)病率高于男性2~3倍類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎主要累及周圍關(guān)節(jié),表現(xiàn)為對(duì)稱性多關(guān)節(jié)損害,后期出現(xiàn)關(guān)節(jié)軟骨、骨質(zhì)破壞,關(guān)節(jié)畸形和功能障礙,乃至殘廢病因與發(fā)病機(jī)理(病因未明,認(rèn)為與下列因素有關(guān))1.遺傳易感性:與HLA-DR4相關(guān)。HA→DR4分子β鏈的第三高變區(qū)氨基酸的排列有關(guān),不同排列還可能影響RA的嚴(yán)重性和預(yù)后2感染因素:細(xì)菌感染誘發(fā)的反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎有時(shí)酷似類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎。BB病毒的VCA抗原與免疫球蛋白Fc段有交叉反應(yīng)性,可能與類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的發(fā)病有關(guān)。另外,在類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的滑膜組織中檢測到含有逆轉(zhuǎn)錄病毒的GAG蛋白3內(nèi)分泌因素:類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎在女性發(fā)病率高于男性,妊娠期病情減輕,而產(chǎn)后又加重,這提示各種性激素對(duì)其病情有影響。另外,有研究顯示類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的丘腦一垂體一腎上腺皮質(zhì)軸的功能低下,應(yīng)激反應(yīng)性遲鈍。4.免疫學(xué)異常。類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎疾病特點(diǎn):1、潛在多關(guān)節(jié)變形侵犯多個(gè)關(guān)節(jié),常以手足小關(guān)節(jié)起病呈對(duì)稱性2、廣泛的關(guān)節(jié)外表現(xiàn)類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎臨床表現(xiàn)全身表現(xiàn)疲乏、無力、低熱、納差、體重減輕、四肢麻木、手指發(fā)涼、貧血等癥狀關(guān)節(jié)表現(xiàn)1、疼痛及壓痛:持續(xù)性和對(duì)稱性2、腫脹3、晨僵4、關(guān)節(jié)畸形5、骨質(zhì)疏松手紐扣花樣畸形天鵝頸樣畸形類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎臨床表現(xiàn)關(guān)節(jié)外病變1、類風(fēng)濕結(jié)節(jié)2、血管炎:重癥RA患者3、心臟損害、胸膜和肺損害腎損害神經(jīng)系統(tǒng)損害6、淋巴結(jié)病7、其他類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎治療目標(biāo)由于本病的發(fā)病機(jī)制未明,故尚無根治的方法。當(dāng)今治療的目標(biāo)著重在下列四點(diǎn)①緩解或減輕癥狀,特別是解除關(guān)節(jié)的疼痛;②控制或延緩病情的發(fā)展,防止骨關(guān)節(jié)的破壞;③保持關(guān)節(jié)的正?；顒?dòng)功能④維持正常生活和勞動(dòng)能力,提高患者的生活質(zhì)量。其中第2點(diǎn)是治療的關(guān)鍵,若能控制病情的發(fā)展,其他三方面都會(huì)有相應(yīng)的改善類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎治療原則早期診斷和早期治療;藥物治療★;外科手術(shù)治療;恢復(fù)期關(guān)節(jié)功能鍛煉。26、要使整個(gè)人生都過得舒適、愉快，這是不可能的，因?yàn)槿祟惐仨毦邆湟环N能應(yīng)付逆境的態(tài)度。——盧梭

27、只有把抱怨環(huán)境的心情，化為上進(jìn)的力量，才是成功的保證?！_曼·羅蘭

28、知之者不如好之者，好之者不如樂之者?！鬃?/p>

29、勇猛、