缺血性腦血管病課件

12/2/2022讀書報(bào)告缺血性腦血管病12/2/202212/2/2022頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)：眼部、大腦半球前3/5、部分間腦。椎基底動(dòng)脈系統(tǒng)：大腦半球后2/5、丘腦、部分間腦、腦干、小腦。腦靜脈竇及靜脈系統(tǒng)左胼周動(dòng)脈左側(cè)中央動(dòng)脈左側(cè)楔葉前動(dòng)脈右胼緣動(dòng)脈右側(cè)枕動(dòng)脈右側(cè)椎動(dòng)脈右頸內(nèi)動(dòng)脈12/2/2022頭頸部動(dòng)脈Willis環(huán)頸內(nèi)動(dòng)脈頸外動(dòng)脈頸總動(dòng)脈椎動(dòng)脈左鎖骨下動(dòng)脈主動(dòng)脈弓頭臂干右鎖骨下動(dòng)脈基底動(dòng)脈12/2/2022Willis環(huán)大腦前動(dòng)脈前交通動(dòng)脈頸內(nèi)動(dòng)脈大腦中動(dòng)脈大腦后動(dòng)脈小腦上動(dòng)脈小腦前下動(dòng)脈小腦后下動(dòng)脈基底動(dòng)脈后交通動(dòng)脈12/2/202212/2/2022CTA顯示的主動(dòng)脈弓及腦的主要供血?jiǎng)用}12/2/2022MRA顯示的主動(dòng)脈弓及腦的供血?jiǎng)用}12/2/2022DSA顯示的主動(dòng)脈弓及腦的供血?jiǎng)用}12/2/2022腦血管疾病的分類根據(jù)神經(jīng)功能缺失持續(xù)時(shí)間〈24h短暫性腦缺血發(fā)作

>24h腦卒中

腦血栓形成缺血性卒中腦栓塞(腦梗死)腔隙性腦梗死分水嶺梗死

腦出血出血性卒中蛛網(wǎng)膜下腔出血12/2/2022短暫性腦缺血發(fā)作（TIA）：由顱內(nèi)血管病變引起的一過性或短暫性、局灶性腦或視網(wǎng)膜功能障礙，臨床癥狀一般持續(xù)10~15分鐘，多在1小時(shí)內(nèi)，不超過24小時(shí)，可反復(fù)發(fā)作。不遺留神經(jīng)功能缺損的癥狀和體征，結(jié)構(gòu)性影像學(xué)檢查無責(zé)任病灶。12/2/2022

腦梗死概念：又稱缺血性腦卒中，是指各種原因引起的腦部血液供應(yīng)障礙，使局部腦組織發(fā)生不可逆性損害，導(dǎo)致腦組織缺血、缺氧性壞死。臨床分型：動(dòng)脈粥樣硬化性血栓性腦梗死腦栓塞腔隙性腦梗死分水嶺梗死12/2/2022腦梗死臨床表現(xiàn)：中老年患者多見，存在腦梗死的危險(xiǎn)因素，常在安靜狀態(tài)下或睡眠中起病，1/3患者的前驅(qū)癥狀表現(xiàn)為反復(fù)出現(xiàn)TIA，根據(jù)腦動(dòng)脈血栓形成的部位不同，臨床表現(xiàn)也不同。

12/2/2022頸內(nèi)動(dòng)脈的直接延續(xù)分支：皮質(zhì)支：大腦半球上外側(cè)面的2/3、島葉（包括軀體運(yùn)動(dòng)中樞、軀體感覺中樞及語言中樞）。中央支：豆紋動(dòng)脈（出血?jiǎng)用}）→前穿質(zhì)（嗅三角與視束之間）→垂直進(jìn)入腦實(shí)質(zhì)→供應(yīng)尾狀核、豆?fàn)詈?、?nèi)囊膝、內(nèi)囊后肢的前部2/3。

大腦中動(dòng)脈供血區(qū)12/2/2022臨床表現(xiàn)定位：頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)

對側(cè)偏癱、偏身感覺障礙；對側(cè)同向性偏盲；可伴有雙眼向病灶側(cè)凝視；優(yōu)勢半球受累出現(xiàn)失語，非優(yōu)勢半球受累出現(xiàn)體像障礙（自己身體部位的存在、空間位置和各部分之間的關(guān)系認(rèn)識障礙。多見于非優(yōu)勢半球頂葉病變。）意識障礙；腦疝、甚至死亡1.大腦中動(dòng)脈主干閉塞12/2/2022大腦中動(dòng)脈主干閉塞12/2/2022大腦中動(dòng)脈分支閉塞12/2/2022大腦中動(dòng)脈分支閉塞12/2/202212/2/2022大腦前動(dòng)脈皮質(zhì)支：頂枕溝以前的半球內(nèi)側(cè)面前3/4、額葉底面的一部分、額、頂兩葉上外側(cè)面的上部。中央支：近側(cè)段發(fā)出→前穿質(zhì)→腦實(shí)質(zhì)，供應(yīng)尾狀核、豆?fàn)詈饲安俊?nèi)囊前肢。

12/2/2022臨床表現(xiàn)大腦前動(dòng)脈主干閉塞由于前交通支代償，可無癥狀對側(cè)偏癱，下肢重于上肢輕度感覺障礙可伴有尿失禁對側(cè)強(qiáng)握反射精神障礙12/2/202212/2/2022大腦前動(dòng)脈主干閉塞12/2/2022

臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)復(fù)雜如代償完全，可無癥狀大腦中動(dòng)脈缺血的癥狀大腦前動(dòng)脈缺血的癥狀分水嶺梗死頸內(nèi)動(dòng)脈閉塞12/2/2022

臨床表現(xiàn)Horner交叉癱：同側(cè)Horner征對側(cè)偏癱、偏身感覺障礙雙眼對側(cè)同向性偏盲優(yōu)勢半球受累可出現(xiàn)失語非優(yōu)勢半球受累出現(xiàn)體像障礙眼動(dòng)脈受累：可有單眼一過性失明，偶成為永久失明頸部觸診發(fā)現(xiàn)頸內(nèi)動(dòng)脈波動(dòng)減弱或消失聽診可聞及血管雜音頸內(nèi)動(dòng)脈閉塞表現(xiàn)12/2/2022①脊髓前、后動(dòng)脈②小腦下后動(dòng)脈→小腦半球下面的后部、延腦后外側(cè)部。

椎動(dòng)脈分支：12/2/2022①小腦下前動(dòng)脈→小腦下面前部。②迷路動(dòng)脈（內(nèi)聽動(dòng)脈）→伴面神經(jīng)、前庭蝸神經(jīng)→內(nèi)耳門→內(nèi)耳道→內(nèi)耳迷路。③橋腦動(dòng)脈→橋腦基底部④小腦上動(dòng)脈→小腦上面基底動(dòng)脈分支：12/2/2022大腦后動(dòng)脈供應(yīng)：大腦半球后部，包括顳葉、枕葉內(nèi)側(cè)面皮質(zhì)支：顳葉內(nèi)側(cè)、底面及枕葉中央支：起始部發(fā)出→腳間窩→后穿質(zhì)→腦實(shí)質(zhì)→供應(yīng)背側(cè)丘腦、內(nèi)外側(cè)膝狀體、下丘腦、底丘腦等。

12/2/2022臨床表現(xiàn)定位：椎基底動(dòng)脈系統(tǒng)大腦后動(dòng)脈主干閉塞對側(cè)偏盲中腦綜合丘腦綜合征記憶及認(rèn)知障礙優(yōu)勢半球受累可伴失語12/2/2022臨床表現(xiàn)深穿支病變

丘腦綜合征：丘腦膝狀體動(dòng)脈閉塞對側(cè)偏身感覺障礙，以深感覺障礙為主，自發(fā)性疼痛，感覺過度，輕偏癱，共濟(jì)失調(diào)，舞蹈-手足徐動(dòng)

紅核丘腦綜合征：丘腦穿動(dòng)脈閉塞病灶側(cè)舞蹈樣不自主運(yùn)動(dòng)，意向性震顫、小腦性共濟(jì)失調(diào)，對側(cè)偏身感覺障礙

Weber綜合征：中腦腳間支閉塞同側(cè)動(dòng)眼神經(jīng)麻痹，對側(cè)偏癱紅核綜合征：中腦腳間支閉塞同側(cè)動(dòng)眼神經(jīng)麻痹，對側(cè)不自主運(yùn)動(dòng)12/2/2022Weber綜合征(動(dòng)眼神經(jīng)交叉癱綜合癥或

大腦腳底綜合癥)Weber綜合征12/2/2022Weber綜合征Weber綜合征12/2/2022

臨床表現(xiàn)常見的幾種基底動(dòng)脈分支閉塞

橋腦基底外側(cè)綜合癥：（基底動(dòng)脈的短旋支閉塞）同側(cè)面神經(jīng)和展神經(jīng)麻痹，對側(cè)偏癱橋腦基底內(nèi)側(cè)綜合癥：（基底動(dòng)脈的旁正中支閉塞）兩眼不能向病灶側(cè)同向運(yùn)動(dòng)，病灶側(cè)面神經(jīng)和展神經(jīng)麻痹，對側(cè)偏癱閉鎖綜合征：（雙側(cè)腦橋基底部梗死）雙側(cè)面癱、球麻痹、四肢癱、不能講話、但意識清楚，能隨意睜閉眼，可通過睜閉眼及眼球垂直運(yùn)動(dòng)來表達(dá)自己的意愿基底動(dòng)脈尖綜合征（TOBS）：分出兩對大腦后動(dòng)脈，小腦上動(dòng)脈，供應(yīng)中腦、丘腦、小腦上部、顳葉內(nèi)側(cè)和枕葉眼球運(yùn)動(dòng)障礙、瞳孔異常、覺醒和行為障礙、記憶障礙、病灶對側(cè)偏盲或皮質(zhì)盲、少數(shù)大腦腳幻覺

腦橋腹外側(cè)綜合征12/2/202212/2/2022小腦后下動(dòng)脈供應(yīng)延髓背外側(cè)、小腦蚓部及小腦半球下部的血液12/2/2022臨床表現(xiàn)小腦后下動(dòng)脈閉塞延髓背外側(cè)綜合征：前庭神經(jīng)核受損：眩暈、惡心、嘔吐和眼球震顫舌咽、迷走神經(jīng)、疑核受損：聲音嘶啞、吞咽困難及飲水嗆咳小腦受損：病側(cè)小腦性共濟(jì)失調(diào)三叉神經(jīng)脊束核及對側(cè)交叉的脊髓丘腦束受損：交叉性感覺障礙交感神經(jīng)下行纖維損傷：同側(cè)Horner征12/2/2022小腦后下動(dòng)脈閉塞12/2/2022小腦后下動(dòng)脈閉塞

臨床特點(diǎn)

腦血栓形成腦栓塞年齡>50不限，青壯年多病因動(dòng)脈粥樣硬化、炎癥→管腔狹窄、血栓形成、閉塞風(fēng)濕性心臟病或大動(dòng)脈栓子脫落、脂肪、空氣栓子起病狀況安靜、血壓降低、血流緩慢（常在睡醒后出現(xiàn)癥狀）安靜、活動(dòng)起病緩急較緩（時(shí)、日）急（秒、分）血壓高、低、正常多正常意識障礙常無可有、短暫