腎小球腎炎課件

腎小球腎炎

腎小球腎炎2022/12/21腎小球腎炎

腎小球腎炎2022/12/11內(nèi)容急性腎小球腎炎急進(jìn)性腎小球腎炎慢性腎小球腎炎無(wú)癥狀性血尿或（和）蛋白尿腎小球腎炎2022/12/22內(nèi)容急性腎小球腎炎腎小球腎炎2022/12/12

急性腎小球腎炎

(acuteglomerulonephritis)

簡(jiǎn)稱(chēng)急性腎炎，是以急性腎炎綜合征為臨床表現(xiàn)的一組疾病。

急性起病、血尿、蛋白尿、水腫、高血壓、可伴有一過(guò)性氮質(zhì)血癥。多見(jiàn)于鏈球菌感染后，也可見(jiàn)于其他細(xì)菌、病毒及寄生蟲(chóng)感染后。腎小球腎炎

急性腎小球腎炎

(acuteglomerulo3

常由β-溶血性鏈球菌“致腎炎菌株”感染所致，常見(jiàn)于上呼吸道、猩紅熱、皮膚等感染后病因與發(fā)病機(jī)制

機(jī)制包括免疫復(fù)合物和由其導(dǎo)致的補(bǔ)體激活、細(xì)胞浸潤(rùn)作用病理毛細(xì)血管內(nèi)增生性腎小球腎炎腎小球腎炎常由β-溶血性鏈球菌“致腎炎菌株”感染所致，4左：正常，右：E內(nèi)皮M系膜細(xì)胞D上皮下駝峰狀電子致密物沉積腎小球腎炎左：正常，右：E內(nèi)皮M系膜細(xì)胞D上皮下腎小球腎炎5急性腎炎見(jiàn)中性粒細(xì)胞浸潤(rùn)腎小球腎炎急性腎炎見(jiàn)中性粒細(xì)胞浸潤(rùn)腎小球腎炎6IgG粗大顆粒狀沿毛細(xì)血管壁沉積腎小球腎炎IgG粗大顆粒狀沿毛細(xì)血管壁沉積腎小球腎炎7上皮下駝峰狀電子致密物（D）沉積腎小球腎炎上皮下駝峰狀電子致密物（D）沉積腎小球腎炎8臨床表現(xiàn)

1.兒童多見(jiàn)，男>女

2.有前驅(qū)感染史（于發(fā)病前1～3W，平均10天）

3.尿異常血尿（30%肉眼血尿），蛋白尿、白細(xì)胞、上皮細(xì)胞、管型腎小球腎炎臨床表現(xiàn)1.兒童多見(jiàn)，男>女腎小球腎炎9

4.水腫80%常為起病表現(xiàn)

5.高血壓占80%，少數(shù)—高血壓腦病

6.腎功能異常（一過(guò)性）利尿后恢復(fù)正常7.心衰水鈉潴留、高血壓為誘因

7.免疫學(xué)異常ASO↑，C3↓（8W內(nèi)恢復(fù)），冷球蛋白及CIC可以（＋）腎小球腎炎4.水腫80%常為起病表現(xiàn)腎小球腎炎10診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.鏈球菌感染后1-3W血尿、蛋白尿、水腫、高血壓、一過(guò)性腎功能↓

2.C3↓（8W內(nèi)恢復(fù)）

3.多于8周內(nèi)全面好轉(zhuǎn)

4.病理為毛細(xì)血管內(nèi)增生性腎小球腎炎腎小球腎炎診斷標(biāo)準(zhǔn) 1.鏈球菌感染后1-3W血尿、蛋白尿、水腫11鑒別診斷以急性腎炎綜合征起病的其他腎小球疾病其他病原體系膜毛細(xì)血管性系膜增生性急進(jìn)性腎小球腎炎系統(tǒng)性疾病腎臟受累系統(tǒng)性紅斑狼瘡過(guò)敏性紫癜細(xì)菌性心內(nèi)膜炎原發(fā)性冷球蛋白血癥血管炎腎小球腎炎2022/12/212鑒別診斷以急性腎炎綜合征起病的其他腎小球疾病系統(tǒng)性疾病腎臟受治療

1.一般治療：臥床、飲食

2.治療感染灶，清除病灶

3.對(duì)癥治療：利尿劑、透析、降壓

4.一般不主張用激素和細(xì)胞毒藥物腎小球腎炎治療

1.一般治療：臥床、飲食腎小球腎炎13預(yù)后多數(shù)病人預(yù)后良好，呈自限性1～4W內(nèi)消腫、降壓、尿化驗(yàn)好轉(zhuǎn)有些尿常規(guī)需半年～1年恢復(fù)正常<1%死亡

腎小球腎炎預(yù)后多數(shù)病人預(yù)后良好，呈自限性腎小球腎炎14急進(jìn)性腎小球腎炎

Rapidlyprogressiveglomerulonephritis,RPGN

急性腎炎綜合征腎功能急劇惡化多在早期出現(xiàn)少尿性急性腎衰竭病理類(lèi)型是新月體型腎小球腎炎腎小球腎炎急進(jìn)性腎小球腎炎R(shí)apidlyprogressiveg15病因與發(fā)病機(jī)制

原發(fā)性急進(jìn)性腎小球腎炎繼發(fā)性急進(jìn)性腎小球腎炎由原發(fā)性腎小球病基礎(chǔ)上形成廣泛新月體而來(lái)(病理轉(zhuǎn)化)腎小球腎炎病因與發(fā)病機(jī)制

原發(fā)性急進(jìn)性腎小球腎炎腎小球腎炎16免疫病理分型Ⅰ型：抗GBM型腎小球腎炎Ⅱ型：免疫復(fù)合物型Ⅲ型：非免疫復(fù)合物型,多為ANCA陽(yáng)性，原發(fā)性小血管炎腎損害腎小球腎炎免疫病理分型Ⅰ型：抗GBM型腎小球腎炎腎小球腎炎17病理

1.腎體積增大

2.腎小球有廣泛（>50%）的大新月體（占囊腔>50%）形成 早期—細(xì)胞性晚期—纖維性 最后發(fā)生腎小球硬化腎小球腎炎病理1.腎體積增大腎小球腎炎18E上皮增生F纖維滲出P單核巨噬細(xì)胞浸潤(rùn)腎小球腎炎E上皮增生F纖維滲出P單核巨噬細(xì)胞浸潤(rùn)腎小球腎炎19新月體性腎小球腎炎。細(xì)胞性新月體覆蓋在腎小球叢的局部，圖中8點(diǎn)處可見(jiàn)粉紅色纖維蛋白沉積物Massonx260腎小球腎炎新月體性腎小球腎炎。細(xì)胞性新月體覆蓋在腎小球叢的局部，腎小球20新月體性腎小球腎炎。大型新月體壓迫毛細(xì)血管叢PASx260腎小球腎炎新月體性腎小球腎炎。大型新月體壓迫毛細(xì)血管叢PASx26021類(lèi)型物質(zhì)部位形狀I(lǐng)型IgG、C3腎小球毛細(xì)血管壁光滑線狀I(lǐng)I型IgG、C3系膜區(qū)和毛細(xì)血管壁顆粒狀I(lǐng)II型——————免疫病理腎小球腎炎類(lèi)型物質(zhì)部位形狀I(lǐng)型IgG、C3腎小球毛細(xì)血管壁光滑線狀I(lǐng)I22Ⅰ型免疫球蛋白（IgG、C3）沿基底膜呈線樣沉積腎小球腎炎Ⅰ型免疫球蛋白（IgG、C3）沿基底膜呈線樣沉積腎小球腎23Ⅱ型免疫球蛋白在系膜區(qū)或沿血管壁呈顆粒樣沉積腎小球腎炎Ⅱ型免疫球蛋白在系膜區(qū)或沿血管壁呈顆粒樣沉積腎小球腎炎244.電鏡

Ⅰ、Ⅲ型無(wú)電子致密物沉積

Ⅱ型在系膜區(qū)和內(nèi)皮下有電子致密物沉積腎小球腎炎4.電鏡腎小球腎炎25新月體性腎小球腎炎。細(xì)胞性新月體覆蓋在部分萎陷的毛細(xì)血管上。新月體由平行排列的扁平細(xì)胞組成，位于圖左側(cè)的Bowman囊（BC）與圖右側(cè)的毛細(xì)血管叢之間。毛細(xì)血管叢的系膜內(nèi)或真皮下區(qū)有電子致密沉積物（D）EMx7000腎小球腎炎新月體性腎小球腎炎。細(xì)胞性新月體覆蓋在部分萎陷的毛細(xì)血管上。26新月體腎炎:GBM受新月體擠壓面皺縮腎小球腎炎新月體腎炎:GBM受新月體擠壓面皺縮腎小球腎炎27臨床表現(xiàn)

前驅(qū)感染，起病急，進(jìn)展快急性腎炎綜合征，進(jìn)行性少尿、無(wú)尿、腎功能惡化、貧血

腎小球腎炎2022/12/228臨床表現(xiàn)

前驅(qū)感染，起病急，進(jìn)展快腎小球腎炎2022/12/臨床特點(diǎn)Ⅱ型伴NSⅢ型可有發(fā)熱、乏力、關(guān)節(jié)痛、咯血等系統(tǒng)性血管炎表現(xiàn)Ⅰ、Ⅱ型中青年多見(jiàn)Ⅲ型中老年男性多見(jiàn)

腎小球腎炎2022/12/229臨床特點(diǎn)Ⅱ型伴NS腎小球腎炎2022/12/129

抗腎小球基底膜（GBM）抗體陽(yáng)性抗中性粒細(xì)胞胞漿抗體（ANCA）陽(yáng)性

CIC陽(yáng)性，冷球蛋白，C3降低

B超雙腎增大實(shí)驗(yàn)室檢查腎小球腎炎實(shí)驗(yàn)室檢查腎小球腎炎30診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.急性腎炎表現(xiàn)+進(jìn)行性腎功能↓+病理2.分型

Ⅰ型抗GBM抗體（+）

Ⅱ型CIC（+）+C3↓ Ⅲ型ANCA（+）（Ⅰ型中32%ANCA(+)，Ⅲ型中25%～50%ANCA（－））3.雙腎增大腎小球腎炎診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.急性腎炎表現(xiàn)+進(jìn)行性腎功能↓+病理腎小球腎炎31急性腎小球壞死（ATN）急性過(guò)敏性間質(zhì)性腎炎（AIN）梗阻性腎病繼發(fā)性急進(jìn)性腎炎其他腎小球疾病鑒別診斷腎小球腎炎急性腎小球壞死（ATN）鑒別診斷腎小球腎炎32治療

（一）強(qiáng)化血漿置換療法適應(yīng)癥Ⅰ、Ⅱ型，應(yīng)早期應(yīng)用（當(dāng)Scr<530μmol/L）方法每日或隔日一次×10～14天（每次置換血漿2～4L）抗GBM抗體、ANCA、免疫復(fù)合物轉(zhuǎn)陰腎小球腎炎治療

（一）強(qiáng)化血漿置換療法腎小球腎炎33（二）甲潑尼龍沖擊+環(huán)磷酰胺（劑量、用法、注意事項(xiàng)）（三）對(duì)癥及替代治療血液透析或腹膜透析移植（病情穩(wěn)定6～12M或抗GBM抗體轉(zhuǎn)陰）腎小球腎炎（二）甲潑尼龍沖擊+環(huán)磷酰胺腎小球腎炎34預(yù)后

依免疫病理：Ⅲ型>Ⅱ型>Ⅰ型強(qiáng)化治療是否及時(shí)新月體數(shù)量及類(lèi)型年齡腎小球腎炎預(yù)后依免疫病理：Ⅲ型>Ⅱ型>Ⅰ型腎小球腎炎35

chronicglomerulonephritis

1.以血尿、蛋白尿、高血壓、水腫及不同程度的腎功能不全為臨床特征，最終發(fā)展為慢性腎衰竭2.病程長(zhǎng)緩慢持續(xù)進(jìn)展慢性腎小球腎炎

腎小球腎炎

chronicglomerulonephritis36病因與發(fā)病機(jī)制

1.由多種病因、不同病理的原發(fā)腎炎構(gòu)成2.僅少數(shù)由急性腎炎而來(lái)3.主要與免疫炎癥損傷有關(guān)4.高血壓、大量蛋白尿、高血脂等促進(jìn)腎小球腎炎病因與發(fā)病機(jī)制

1.由多種病因、不同病理的原發(fā)腎炎構(gòu)成腎小球37病理多種病理類(lèi)型系膜增生性（IgA及非IgA）系膜毛細(xì)血管性膜性腎病局灶節(jié)段性腎小球硬化最終轉(zhuǎn)化成硬化性腎小球腎炎腎小球腎炎病理多種病理類(lèi)型腎小球腎炎38腎小球纖維化，腎小管萎縮，腎間質(zhì)炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)腎小球腎炎腎小球纖維化，腎小管萎縮，腎間質(zhì)炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)腎小球腎炎39臨床表現(xiàn)起病緩慢、隱匿蛋白尿、血尿、高血壓、水腫腎功能減退有急性發(fā)作傾向……發(fā)展為慢性腎功能衰竭乏力、疲倦、腰酸痛、納差，水腫、貧血腎小球腎炎臨床表現(xiàn)起病緩慢、隱匿腎小球腎炎40尿異常：蛋白尿、紅細(xì)胞、管型等腎功能異常：BUN，Scr增高，Ccr降低可因感染、勞累、血壓增高或用腎毒性藥物而急劇惡化實(shí)驗(yàn)室檢查腎小球腎炎尿異常：蛋白尿、紅細(xì)胞、管型等實(shí)驗(yàn)室檢查腎小球腎炎41診斷標(biāo)準(zhǔn)

尿化驗(yàn)異常，水腫及高血壓病史達(dá)1年以上除外繼發(fā)性腎炎及遺傳性腎炎不到1年者①呈急性腎炎綜合征……②僅表現(xiàn)中度蛋白尿及輕、中度水腫需行腎活檢腎小球腎炎診斷標(biāo)準(zhǔn)

尿化驗(yàn)異常，水腫及高血壓病史達(dá)1年以上腎小球腎炎42

1.繼發(fā)性腎小球?。篠LE、過(guò)敏性紫癜、DN2.ALPORT綜合征

3.其他原發(fā)腎小球?。簾o(wú)癥狀血尿和/或蛋白尿感染后急性腎炎4.原發(fā)性高血壓腎損害5.慢性腎盂腎炎鑒別診斷腎小球腎炎鑒別診斷腎小球腎炎43治療

1.限制食物中蛋白及磷入量腎小球腎炎治療

1.限制食物中蛋白及磷入量腎小球腎炎442.積極控制高血壓和減少蛋白尿

ACEI→ARB→CCB→利尿劑3.應(yīng)用血小板解聚藥4.糖皮質(zhì)激素和細(xì)胞毒藥物根據(jù)病理類(lèi)型，尿蛋白，腎功能等決定5.避免加重腎損害的因素6.對(duì)癥（抗感染、糾正水電解質(zhì)和酸堿失衡、清除體內(nèi)毒素）腎小球腎炎2.積極控制高血壓和減少蛋白尿腎小球腎炎45無(wú)癥狀血尿或（和）蛋白尿既往稱(chēng)隱匿性腎小球腎炎latentglomerulonephritis無(wú)水腫，高血壓，腎功能損害僅表現(xiàn)為腎小球源性血尿或（和）蛋白尿。腎小球腎炎2022/12/246無(wú)癥狀血尿或（和）蛋白尿既往稱(chēng)隱匿性腎小球腎炎latent

1.血尿和（或）蛋白尿而無(wú)任何癥狀

2.排除生理性、繼發(fā)性、遺傳性診斷標(biāo)準(zhǔn)腎小球腎炎 1.血尿和（或）蛋白尿而無(wú)任何癥狀診斷標(biāo)準(zhǔn)腎小球腎47

1.大量血尿所造成的假性蛋白尿

2.排除假性血尿

3.其他繼發(fā)性、遺傳性腎臟疾病

4.生理性蛋白尿

5.尿路結(jié)石，感染，腫瘤鑒別診斷腎小球腎炎鑒別診斷腎小球腎炎48治療

1.定期觀察，若病情加重立即腎活檢2.避免感染、過(guò)勞和腎毒藥物腎小球腎炎治療

1.定期觀察，若病情加重立即腎活檢腎小球腎炎49THANKYOU!腎小球腎炎2022/12/250THANKYOU!腎小球腎炎2022/12/150腎小球腎炎

腎小球腎炎2022/12/251腎小球腎炎

腎小球腎炎2022/12/11內(nèi)容急性腎小球腎炎急進(jìn)性腎小球腎炎慢性腎小球腎炎無(wú)癥狀性血尿或（和）蛋白尿腎小球腎炎2022/12/252內(nèi)容急性腎小球腎炎腎小球腎炎2022/12/12

急性腎小球腎炎

(acuteglomerulonephritis)

簡(jiǎn)稱(chēng)急性腎炎，是以急性腎炎綜合征為臨床表現(xiàn)的一組疾病。

急性起病、血尿、蛋白尿、水腫、高血壓、可伴有一過(guò)性氮質(zhì)血癥。多見(jiàn)于鏈球菌感染后，也可見(jiàn)于其他細(xì)菌、病毒及寄生蟲(chóng)感染后。腎小球腎炎

急性腎小球腎炎

(acuteglomerulo53

常由β-溶血性鏈球菌“致腎炎菌株”感染所致，常見(jiàn)于上呼吸道、猩紅熱、皮膚等感染后病因與發(fā)病機(jī)制

機(jī)制包括免疫復(fù)合物和由其導(dǎo)致的補(bǔ)體激活、細(xì)胞浸潤(rùn)作用病理毛細(xì)血管內(nèi)增生性腎小球腎炎腎小球腎炎常由β-溶血性鏈球菌“致腎炎菌株”感染所致，54左：正常，右：E內(nèi)皮M系膜細(xì)胞D上皮下駝峰狀電子致密物沉積腎小球腎炎左：正常，右：E內(nèi)皮M系膜細(xì)胞D上皮下腎小球腎炎55急性腎炎見(jiàn)中性粒細(xì)胞浸潤(rùn)腎小球腎炎急性腎炎見(jiàn)中性粒細(xì)胞浸潤(rùn)腎小球腎炎56IgG粗大顆粒狀沿毛細(xì)血管壁沉積腎小球腎炎IgG粗大顆粒狀沿毛細(xì)血管壁沉積腎小球腎炎57上皮下駝峰狀電子致密物（D）沉積腎小球腎炎上皮下駝峰狀電子致密物（D）沉積腎小球腎炎58臨床表現(xiàn)

1.兒童多見(jiàn)，男>女

2.有前驅(qū)感染史（于發(fā)病前1～3W，平均10天）

3.尿異常血尿（30%肉眼血尿），蛋白尿、白細(xì)胞、上皮細(xì)胞、管型腎小球腎炎臨床表現(xiàn)1.兒童多見(jiàn)，男>女腎小球腎炎59

4.水腫80%常為起病表現(xiàn)

5.高血壓占80%，少數(shù)—高血壓腦病

6.腎功能異常（一過(guò)性）利尿后恢復(fù)正常7.心衰水鈉潴留、高血壓為誘因

7.免疫學(xué)異常ASO↑，C3↓（8W內(nèi)恢復(fù)），冷球蛋白及CIC可以（＋）腎小球腎炎4.水腫80%常為起病表現(xiàn)腎小球腎炎60診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.鏈球菌感染后1-3W血尿、蛋白尿、水腫、高血壓、一過(guò)性腎功能↓

2.C3↓（8W內(nèi)恢復(fù)）

3.多于8周內(nèi)全面好轉(zhuǎn)

4.病理為毛細(xì)血管內(nèi)增生性腎小球腎炎腎小球腎炎診斷標(biāo)準(zhǔn) 1.鏈球菌感染后1-3W血尿、蛋白尿、水腫61鑒別診斷以急性腎炎綜合征起病的其他腎小球疾病其他病原體系膜毛細(xì)血管性系膜增生性急進(jìn)性腎小球腎炎系統(tǒng)性疾病腎臟受累系統(tǒng)性紅斑狼瘡過(guò)敏性紫癜細(xì)菌性心內(nèi)膜炎原發(fā)性冷球蛋白血癥血管炎腎小球腎炎2022/12/262鑒別診斷以急性腎炎綜合征起病的其他腎小球疾病系統(tǒng)性疾病腎臟受治療

1.一般治療：臥床、飲食

2.治療感染灶，清除病灶

3.對(duì)癥治療：利尿劑、透析、降壓

4.一般不主張用激素和細(xì)胞毒藥物腎小球腎炎治療

1.一般治療：臥床、飲食腎小球腎炎63預(yù)后多數(shù)病人預(yù)后良好，呈自限性1～4W內(nèi)消腫、降壓、尿化驗(yàn)好轉(zhuǎn)有些尿常規(guī)需半年～1年恢復(fù)正常<1%死亡

腎小球腎炎預(yù)后多數(shù)病人預(yù)后良好，呈自限性腎小球腎炎64急進(jìn)性腎小球腎炎

Rapidlyprogressiveglomerulonephritis,RPGN

急性腎炎綜合征腎功能急劇惡化多在早期出現(xiàn)少尿性急性腎衰竭病理類(lèi)型是新月體型腎小球腎炎腎小球腎炎急進(jìn)性腎小球腎炎R(shí)apidlyprogressiveg65病因與發(fā)病機(jī)制

原發(fā)性急進(jìn)性腎小球腎炎繼發(fā)性急進(jìn)性腎小球腎炎由原發(fā)性腎小球病基礎(chǔ)上形成廣泛新月體而來(lái)(病理轉(zhuǎn)化)腎小球腎炎病因與發(fā)病機(jī)制

原發(fā)性急進(jìn)性腎小球腎炎腎小球腎炎66免疫病理分型Ⅰ型：抗GBM型腎小球腎炎Ⅱ型：免疫復(fù)合物型Ⅲ型：非免疫復(fù)合物型,多為ANCA陽(yáng)性，原發(fā)性小血管炎腎損害腎小球腎炎免疫病理分型Ⅰ型：抗GBM型腎小球腎炎腎小球腎炎67病理

1.腎體積增大

2.腎小球有廣泛（>50%）的大新月體（占囊腔>50%）形成 早期—細(xì)胞性晚期—纖維性 最后發(fā)生腎小球硬化腎小球腎炎病理1.腎體積增大腎小球腎炎68E上皮增生F纖維滲出P單核巨噬細(xì)胞浸潤(rùn)腎小球腎炎E上皮增生F纖維滲出P單核巨噬細(xì)胞浸潤(rùn)腎小球腎炎69新月體性腎小球腎炎。細(xì)胞性新月體覆蓋在腎小球叢的局部，圖中8點(diǎn)處可見(jiàn)粉紅色纖維蛋白沉積物Massonx260腎小球腎炎新月體性腎小球腎炎。細(xì)胞性新月體覆蓋在腎小球叢的局部，腎小球70新月體性腎小球腎炎。大型新月體壓迫毛細(xì)血管叢PASx260腎小球腎炎新月體性腎小球腎炎。大型新月體壓迫毛細(xì)血管叢PASx26071類(lèi)型物質(zhì)部位形狀I(lǐng)型IgG、C3腎小球毛細(xì)血管壁光滑線狀I(lǐng)I型IgG、C3系膜區(qū)和毛細(xì)血管壁顆粒狀I(lǐng)II型——————免疫病理腎小球腎炎類(lèi)型物質(zhì)部位形狀I(lǐng)型IgG、C3腎小球毛細(xì)血管壁光滑線狀I(lǐng)I72Ⅰ型免疫球蛋白（IgG、C3）沿基底膜呈線樣沉積腎小球腎炎Ⅰ型免疫球蛋白（IgG、C3）沿基底膜呈線樣沉積腎小球腎73Ⅱ型免疫球蛋白在系膜區(qū)或沿血管壁呈顆粒樣沉積腎小球腎炎Ⅱ型免疫球蛋白在系膜區(qū)或沿血管壁呈顆粒樣沉積腎小球腎炎744.電鏡

Ⅰ、Ⅲ型無(wú)電子致密物沉積

Ⅱ型在系膜區(qū)和內(nèi)皮下有電子致密物沉積腎小球腎炎4.電鏡腎小球腎炎75新月體性腎小球腎炎。細(xì)胞性新月體覆蓋在部分萎陷的毛細(xì)血管上。新月體由平行排列的扁平細(xì)胞組成，位于圖左側(cè)的Bowman囊（BC）與圖右側(cè)的毛細(xì)血管叢之間。毛細(xì)血管叢的系膜內(nèi)或真皮下區(qū)有電子致密沉積物（D）EMx7000腎小球腎炎新月體性腎小球腎炎。細(xì)胞性新月體覆蓋在部分萎陷的毛細(xì)血管上。76新月體腎炎:GBM受新月體擠壓面皺縮腎小球腎炎新月體腎炎:GBM受新月體擠壓面皺縮腎小球腎炎77臨床表現(xiàn)

前驅(qū)感染，起病急，進(jìn)展快急性腎炎綜合征，進(jìn)行性少尿、無(wú)尿、腎功能惡化、貧血

腎小球腎炎2022/12/278臨床表現(xiàn)

前驅(qū)感染，起病急，進(jìn)展快腎小球腎炎2022/12/臨床特點(diǎn)Ⅱ型伴NSⅢ型可有發(fā)熱、乏力、關(guān)節(jié)痛、咯血等系統(tǒng)性血管炎表現(xiàn)Ⅰ、Ⅱ型中青年多見(jiàn)Ⅲ型中老年男性多見(jiàn)

腎小球腎炎2022/12/279臨床特點(diǎn)Ⅱ型伴NS腎小球腎炎2022/12/129

抗腎小球基底膜（GBM）抗體陽(yáng)性抗中性粒細(xì)胞胞漿抗體（ANCA）陽(yáng)性

CIC陽(yáng)性，冷球蛋白，C3降低

B超雙腎增大實(shí)驗(yàn)室檢查腎小球腎炎實(shí)驗(yàn)室檢查腎小球腎炎80診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.急性腎炎表現(xiàn)+進(jìn)行性腎功能↓+病理2.分型

Ⅰ型抗GBM抗體（+）

Ⅱ型CIC（+）+C3↓ Ⅲ型ANCA（+）（Ⅰ型中32%ANCA(+)，Ⅲ型中25%～50%ANCA（－））3.雙腎增大腎小球腎炎診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.急性腎炎表現(xiàn)+進(jìn)行性腎功能↓+病理腎小球腎炎81急性腎小球壞死（ATN）急性過(guò)敏性間質(zhì)性腎炎（AIN）梗阻性腎病繼發(fā)性急進(jìn)性腎炎其他腎小球疾病鑒別診斷腎小球腎炎急性腎小球壞死（ATN）鑒別診斷腎小球腎炎82治療

（一）強(qiáng)化血漿置換療法適應(yīng)癥Ⅰ、Ⅱ型，應(yīng)早期應(yīng)用（當(dāng)Scr<530μmol/L）方法每日或隔日一次×10～14天（每次置換血漿2～4L）抗GBM抗體、ANCA、免疫復(fù)合物轉(zhuǎn)陰腎小球腎炎治療

（一）強(qiáng)化血漿置換療法腎小球腎炎83（二）甲潑尼龍沖擊+環(huán)磷酰胺（劑量、用法、注意事項(xiàng)）（三）對(duì)癥及替代治療血液透析或腹膜透析移植（病情穩(wěn)定6～12M或抗GBM抗體轉(zhuǎn)陰）腎小球腎炎（二）甲潑尼龍沖擊+環(huán)磷酰胺腎小球腎炎84預(yù)后

依免疫病理：Ⅲ型>Ⅱ型>Ⅰ型強(qiáng)化治療是否及時(shí)新月體數(shù)量及類(lèi)型年齡腎小球腎炎預(yù)后依免疫病理：Ⅲ型>Ⅱ型>Ⅰ型腎小球腎炎85

chronicglomerulonephritis

1.以血尿、蛋白尿、高血壓、水腫及不同程度的腎功能不全為臨床特征，最終發(fā)展為慢性腎衰竭2.病程長(zhǎng)緩慢持續(xù)進(jìn)展慢性腎小球腎炎

腎小球腎炎

chronicglomerulonephritis86病因與發(fā)病機(jī)制

1.由多種病因、不同病理的原發(fā)腎炎構(gòu)成2.僅少數(shù)由急性腎炎而來(lái)3.主要與免疫炎癥損傷有關(guān)4.高血壓、大量蛋白尿、高血脂等促進(jìn)腎小球腎炎病因與發(fā)病機(jī)制

1.由多種病因、不同病理的原發(fā)腎炎構(gòu)成腎小球87病理多種病理類(lèi)型系膜增生性（IgA及非IgA）系膜毛細(xì)血管性膜性腎病局灶節(jié)段性腎小球硬化最終轉(zhuǎn)化成硬化性腎小球腎炎腎小球腎炎病理多種病理類(lèi)型腎小球腎炎88腎小球纖維化，腎小管萎縮，腎間質(zhì)炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)腎小球腎炎腎小球纖維化，腎小管萎縮，腎間質(zhì)炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)腎小球腎炎89臨床表現(xiàn)起病緩慢、隱匿蛋白尿、血尿、高血壓、水腫腎功能減退有急性發(fā)作傾向……發(fā)展為慢性腎功能衰竭乏力、疲倦、腰酸痛、納差，水腫、貧血腎小球腎炎臨床表現(xiàn)起病緩慢、隱匿腎小球腎炎90尿異常：蛋白尿、紅