重視預(yù)防術(shù)后疼痛慢性化課件

術(shù)后慢性疼痛綜合征

Chronicpost-surgicalpain濱州醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院疼痛科趙慶祥定義手術(shù)后切口或切口周圍疼痛持續(xù)至少2個月以上排除其他原因流行病學(xué)總的發(fā)生率為10%-50%，其中2%-10%患者的疼痛非常劇烈；成為影響患者術(shù)后生活質(zhì)量的一個重要臨床問題，但其很少被手術(shù)者列入告知的并發(fā)癥！外周敏化學(xué)說Aβ和C纖維致痛介質(zhì)5-羥色胺、緩激肽、P物質(zhì)、組胺花生四烯酸環(huán)氧化酶和脂氧合酶的代謝產(chǎn)物脫髓鞘變化

導(dǎo)致異位沖動產(chǎn)生并可持續(xù)向脊髓發(fā)放

中樞敏化學(xué)說

地上本沒有路，走的人多了，也便成了路?！斞?/p>

當(dāng)疼痛超過一年，大多數(shù)患者會出現(xiàn)抑郁、焦慮

WEBroadhead.JAMA2641990LSHitchcock.JournalofPainandSymptomManagement1994

當(dāng)重度疼痛超過24h以上就會發(fā)生神經(jīng)重塑，可使

神經(jīng)系統(tǒng)結(jié)構(gòu)和功能發(fā)生變化

PMArnstein.JournalofNeuroscienceNursing1997TJCoderre.Pain1993交感神經(jīng)系統(tǒng)學(xué)說交感神經(jīng)系統(tǒng)與疼痛感受系統(tǒng)耦聯(lián)

交感神經(jīng)節(jié)后纖維在背根神經(jīng)節(jié)和損傷神經(jīng)近側(cè)發(fā)芽

神經(jīng)病理性疼痛為難治性疼痛危險因素——術(shù)中

手術(shù)種類：

開胸手術(shù)、乳腺切除術(shù)、截肢術(shù)、疝成形術(shù)發(fā)生率最高剖宮產(chǎn)術(shù)、子宮切除術(shù)、髖部手術(shù)等也會發(fā)生手術(shù)技術(shù)、切口部位、手術(shù)時間臨床表現(xiàn)疼痛伴隨癥狀臨床表現(xiàn)-疼痛常見類型神經(jīng)瘤性疼痛：最常見

相應(yīng)的皮區(qū)出現(xiàn)感覺遲鈍或過敏。疼痛可呈持續(xù)性或短暫性，具有類似電擊樣的劇烈放射痛傳入神經(jīng)阻滯性疼痛

常在術(shù)后數(shù)周出現(xiàn)，呈慢性燒灼樣疼痛，陣發(fā)性加劇。開始出現(xiàn)皮膚麻木，隨后周圍皮膚出現(xiàn)感覺遲鈍，最后，相應(yīng)皮區(qū)出現(xiàn)感覺過敏。觸摸不會引起劇痛投射痛

疼痛可由輕觸神經(jīng)走行區(qū)的皮膚引發(fā)，常呈持續(xù)性痛覺過敏。無陣發(fā)性發(fā)作牽涉痛

病損發(fā)生在離受損神經(jīng)有一定距離的區(qū)域，表現(xiàn)為無陣發(fā)性發(fā)作的持續(xù)性痛覺過敏臨床表現(xiàn)（2）-伴隨癥狀情緒反應(yīng)：焦慮、抑郁、自殺傾向內(nèi)臟反應(yīng)：惡心、嘔吐運動功能：障礙臨床表現(xiàn)（3）-體征痛覺過敏：手術(shù)部位或手術(shù)部位損傷神經(jīng)支配范圍的痛覺過敏、痛覺超敏或感覺減退扳機點肌肉：發(fā)僵、痙攣或攣縮植物神經(jīng)功能障礙：相應(yīng)部位營養(yǎng)障礙表現(xiàn)患肢腫脹消瘦輔助檢查（1）診斷：行X線、CT、骨掃描等檢查排除器質(zhì)性病變；除腰椎手術(shù)后疼痛綜合征外，大部分無特殊針對性的輔助檢查。（2）是否存在：疼痛區(qū)域神經(jīng)電生理檢查、定量感覺檢查。（3）程度：神經(jīng)病理性疼痛評估量表。診斷依據(jù)：手術(shù)后切口或切口周圍疼痛持續(xù)至少2個月以上排除其他原因神經(jīng)病理性疼痛于炎性疼痛的區(qū)別（2）疼痛性質(zhì)的鑒別：治療方法理療、心理治療藥物治療神經(jīng)阻滯治療手術(shù)治療？藥物治療止痛藥：三階梯原則抗驚厥藥：加巴噴丁、普瑞巴林等三環(huán)類抗抑郁藥：阿米替林等止痛藥+抗驚厥藥+三環(huán)類抗抑郁藥聯(lián)合使用微創(chuàng)介入治療亞甲藍等藥物阻滯射頻毀損電刺激神經(jīng)系統(tǒng)產(chǎn)生調(diào)控作用調(diào)節(jié)神經(jīng)功能達到治療疼痛的目的而不損傷神經(jīng)組織頻率：2Hz、溫度：42℃、時間：60秒*2次脊髓電刺激常見的術(shù)后慢性疼痛一些常規(guī)手術(shù)后慢性疼痛的發(fā)病情況開胸術(shù)