心肺腦復(fù)蘇講稿-JCZ

心肺腦復(fù)蘇

(Cardio

pulmonarycerebralResuscitation,CPCR)

沈陽(yáng)軍區(qū)總醫(yī)院急診科賈春志心肺腦復(fù)蘇講稿-JCZ共61頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第1頁(yè)!生命之痛

2004年10月17日，北京“首都高校馬拉松挑戰(zhàn)賽”2人猝死，圖為參賽選手北京交通大學(xué)的劉紅斌。警察及圍觀群眾面對(duì)大學(xué)生猝死的無(wú)奈與無(wú)助。心肺腦復(fù)蘇講稿-JCZ共61頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第2頁(yè)!

學(xué)習(xí)心肺腦復(fù)蘇的意義

1.我國(guó)每年約200萬(wàn)人發(fā)生猝死，平均每分鐘有3-4人，其中70%死于院外.2.世界范圍內(nèi)，每年超過(guò)1500萬(wàn)死于心血管疾病。美國(guó)每年有35萬(wàn)人發(fā)生心臟猝死，每天約1000人發(fā)生死亡。心肺腦復(fù)蘇講稿-JCZ共61頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第3頁(yè)!195019601966封閉式胸部心臟按壓與人工呼吸相結(jié)合，心肺復(fù)蘇術(shù)誕生ZOLL提出電擊除顫，和人工呼吸胸外按壓構(gòu)成了現(xiàn)代心肺復(fù)蘇術(shù)強(qiáng)調(diào)了心肺復(fù)蘇術(shù)中腦和神經(jīng)系統(tǒng)功能的恢復(fù)，誕生了心肺腦復(fù)蘇的新標(biāo)準(zhǔn)200020052010美國(guó)的PeterSafar和JamesElam醫(yī)生開(kāi)始采用人工呼吸來(lái)復(fù)蘇病人1985發(fā)展為心肺復(fù)蘇學(xué)，每隔5年更新心肺腦復(fù)蘇指南心肺腦復(fù)蘇的發(fā)展歷史心肺腦復(fù)蘇講稿-JCZ共61頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第4頁(yè)!心跳呼吸驟停原因：1、各種心臟疾病，其中最常見(jiàn)的是冠心病，且70%死于院外（猝死）。2、突發(fā)意外事件：電擊傷、溺水、自縊、嚴(yán)重創(chuàng)傷。3、手術(shù)及麻醉意外。4、嚴(yán)重的酸中毒、高血鉀、低血鉀等電解質(zhì)紊亂。5、各種原因引起的休克和中毒、藥物過(guò)敏等。心肺腦復(fù)蘇講稿-JCZ共61頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第5頁(yè)!時(shí)間就是生命－早CPCRCPCR成功率與開(kāi)始搶救的時(shí)間密切相關(guān)從理論上來(lái)說(shuō)，對(duì)于心源性猝死者，每分鐘大約10%的正相關(guān)性：心搏驟停1分鐘內(nèi)實(shí)施CPCR--成功率＞90%心搏驟停4分鐘內(nèi)實(shí)施CPCR--成功率約60%心搏驟停6分鐘內(nèi)實(shí)施CPCR--成功率約40%心搏驟停8分鐘實(shí)施CPCR--成功率約20%且僥幸存活者可能已“腦死亡”心搏驟停10分鐘實(shí)施CPCR成功率幾乎為0CPCR2010國(guó)際新指南12/2/2022心肺腦復(fù)蘇講稿-JCZ共61頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第6頁(yè)!誰(shuí)能在幾分鐘內(nèi)進(jìn)行CPCR？一般的民眾，家人，朋友或路人醫(yī)護(hù)人員心肺腦復(fù)蘇講稿-JCZ共61頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第7頁(yè)!心跳驟停判斷檢查患者反應(yīng)

輕拍打患者肩部，大聲詢(xún)問(wèn)：喂！您怎么了？心肺腦復(fù)蘇講稿-JCZ共61頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第8頁(yè)!啟動(dòng)急救網(wǎng)絡(luò)(EMSS)如果患者沒(méi)有反應(yīng)，立即啟動(dòng)EMSS，如有可能取得AED（自動(dòng)體外除顫儀）。心肺腦復(fù)蘇講稿-JCZ共61頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第9頁(yè)!C胸外按壓要點(diǎn)按壓部位兩乳連線中點(diǎn)胸骨中下1/3交界醫(yī)務(wù)人員基礎(chǔ)生命支持心肺腦復(fù)蘇講稿-JCZ共61頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第10頁(yè)!按壓方法

掌根重疊交叉垂直下陷至少5cm持續(xù)平穩(wěn)至少100次/分保證回彈心肺腦復(fù)蘇講稿-JCZ共61頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第11頁(yè)!醫(yī)務(wù)人員基礎(chǔ)生命支持A開(kāi)放氣道方法普通患者：仰頭抬頦法頸椎損傷患者：托頜法心肺腦復(fù)蘇講稿-JCZ共61頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第12頁(yè)!昏迷病人舌和會(huì)厭阻塞上呼吸道心肺腦復(fù)蘇講稿-JCZ共61頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第13頁(yè)!壓頭抬頦法心肺腦復(fù)蘇講稿-JCZ共61頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第14頁(yè)!B

人工呼吸方法口對(duì)口口對(duì)鼻球囊━面罩輔助通氣頻率10-12次/min按壓/通氣30:2成人通氣量500-600ml心肺腦復(fù)蘇講稿-JCZ共61頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第15頁(yè)!球囊-面罩裝置操作要點(diǎn)選擇適合面罩操作者在患者頭側(cè)提下頜、開(kāi)放氣道固定面罩防止漏氣適量通氣心肺腦復(fù)蘇講稿-JCZ共61頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第16頁(yè)!球囊-面罩裝置操作要點(diǎn)心肺腦復(fù)蘇講稿-JCZ共61頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第17頁(yè)!12/2/2022小結(jié)：高質(zhì)量心肺腦復(fù)蘇

按壓部位與手勢(shì)、姿勢(shì)必須正確；快速按壓：頻率＞100次/分；用力按壓：下陷幅度至少5cm；持續(xù)不斷按壓：中斷時(shí)間最好不超過(guò)5秒，最長(zhǎng)不超過(guò)10秒；保證每次按壓后胸壁充分回彈；避免過(guò)度通氣：先壓后吹、多壓少吹、快壓慢吹、急壓緩吹、重壓輕吹、只壓不吹。心肺腦復(fù)蘇講稿-JCZ共61頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第18頁(yè)!除顫必須及早進(jìn)行的原因：1）大部分（80%-90%）成人突然非創(chuàng)傷心跳驟停的最初心律失常為室顫；2）除顫是對(duì)室顫最有效的治療；3）隨著時(shí)間的推移，除顫成功的機(jī)率迅速下降，每過(guò)1min約下降7%-8%；4）室顫常在數(shù)分鐘內(nèi)轉(zhuǎn)變?yōu)樾呐K停搏，則復(fù)蘇成功的希望很小。心肺腦復(fù)蘇講稿-JCZ共61頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第19頁(yè)!醫(yī)務(wù)人員基礎(chǔ)生命支持電除顫（非同步電復(fù)律）1.適應(yīng)癥：心室顫動(dòng)和心室撲動(dòng)的絕對(duì)適應(yīng)癥2.心跳驟停后先立即行心肺復(fù)蘇，同時(shí)準(zhǔn)備除顫儀，判斷如果是室顫要在3分鐘內(nèi)除顫。3.一次電除顫后立即恢復(fù)新一輪的心肺復(fù)蘇，再次再判斷心律，確定是否除顫。注：不建議“連續(xù)三次電擊方案”心肺腦復(fù)蘇講稿-JCZ共61頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第20頁(yè)!4）具體步驟：a.打開(kāi)除顫器，設(shè)置到非同步位置，選擇能量并開(kāi)始充電，充電結(jié)束后以10-12Kg將電極壓于胸前壁上，盡量使胸壁與電極板緊密接觸，以減少肺容積和電阻b.雙手同時(shí)按壓放電開(kāi)關(guān)，電擊。心肺腦復(fù)蘇講稿-JCZ共61頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第21頁(yè)!放置心尖部放置胸骨右緣第二肋間只按下1個(gè)充電同時(shí)按下2個(gè)放電心肺腦復(fù)蘇講稿-JCZ共61頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第22頁(yè)!醫(yī)務(wù)人員基礎(chǔ)生命支持心肺腦復(fù)蘇講稿-JCZ共61頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第23頁(yè)!CPCR第二階段——第二個(gè)ABCD

（高級(jí)心血管生命支持ACLS）A：氣管內(nèi)插管：（時(shí)機(jī)）可靠、吸痰、給藥、省人力B：確認(rèn)氣管位置、固定，正壓通氣8~10次/分C：繼續(xù)胸外心臟按壓、建立靜脈通道、心電監(jiān)護(hù)、心律/脈搏/血壓的判斷、藥物的應(yīng)用D：可逆性病因的鑒別診斷E:亞低溫治療有益于腦復(fù)蘇（32-34℃）心肺腦復(fù)蘇講稿-JCZ共61頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第24頁(yè)!時(shí)間要求2分鐘完成5個(gè)循環(huán)的CPCR，每隔2分鐘更換一次人員，每隔2分鐘檢查心率一次。中斷時(shí)限：檢查心率中斷<5秒，人員更換中斷<5秒，氣管插管中斷時(shí)間<10秒，檢查脈搏中斷時(shí)間<10秒，除顫中斷時(shí)間<15秒。心肺腦復(fù)蘇講稿-JCZ共61頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第25頁(yè)!高級(jí)心血管生命支持藥物治療腎上腺素CPCR期間最常用的心血管活性藥物顯著升高中心動(dòng)脈壓，增加冠狀動(dòng)脈和腦灌注壓應(yīng)用大劑量腎上腺素是禁忌或有害的建議成人每3-5分鐘應(yīng)用腎上腺素1mg

心肺腦復(fù)蘇講稿-JCZ共61頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第26頁(yè)!高級(jí)心血管生命支持阿托品消除迷走神經(jīng)作用的藥物，對(duì)于心搏停止患者無(wú)已知的不良作用，可用于治療嚴(yán)重心動(dòng)過(guò)緩和心搏停止但無(wú)動(dòng)物和人類(lèi)的隨機(jī)研究支持該藥可改善預(yù)后靜脈給藥劑量為每分鐘1mg，總劑量為3mg不再建議在治療無(wú)脈性心電活動(dòng)/心搏停止時(shí)常規(guī)性使用阿托品心肺腦復(fù)蘇講稿-JCZ共61頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第27頁(yè)!多巴胺：劑量不同產(chǎn)生的效果不一樣，搶救危重病人，先按5ug/kg/分靜滴，加入5%GS，然后遞增至20-50ug/kg/分。利多卡因：臨床上搶救病人不建議使用，因?yàn)樗梢詫?dǎo)致復(fù)蘇的心臟停跳。納洛酮：呼吸興奮劑，阿片受體拮抗劑，拮抗該藥引起的呼吸抑制，促使病人蘇醒。使用安全、可靠。碳酸氫鈉：糾正酸中毒心肺腦復(fù)蘇講稿-JCZ共61頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第28頁(yè)!心肺腦復(fù)蘇的有效指標(biāo)自主呼吸及心跳恢復(fù)可聽(tīng)到心音，觸及大動(dòng)脈搏動(dòng)，心電圖示竇性心律、房性或交界性心律，即使為心房撲動(dòng)或顫動(dòng)也是自主心跳恢復(fù)的表現(xiàn)。瞳孔變化散大的瞳孔回縮變小，對(duì)光反射恢復(fù)。按壓時(shí)可捫及大動(dòng)脈搏動(dòng)。收縮壓達(dá)8Kpa以上。發(fā)紺的面色、口唇、指甲轉(zhuǎn)為紅潤(rùn)。腦功能開(kāi)始好轉(zhuǎn)的跡象。心肺腦復(fù)蘇講稿-JCZ共61頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第29頁(yè)!終止復(fù)蘇的指標(biāo)復(fù)蘇成功：自主呼吸及心跳已恢復(fù)良好，轉(zhuǎn)入下一階段治療。復(fù)蘇失?。鹤灾骱粑靶奶恢蔽椿謴?fù)，腦干反射全部消失，心肺復(fù)蘇操作已達(dá)30min以上，心電圖成直線，醫(yī)生判斷已臨床死亡。特殊情況：溺水、觸電、新生兒搶救時(shí)間應(yīng)延長(zhǎng)1-2小時(shí)。例如：有患者搶救2小時(shí)心跳恢復(fù)，無(wú)任何后遺癥。心肺腦復(fù)蘇講稿-JCZ共61頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第30頁(yè)!何時(shí)停止CPCR（院內(nèi)）經(jīng)高級(jí)生命支持后仍無(wú)循環(huán)、呼吸致死性損傷或疾病、經(jīng)各種救治措施無(wú)效終末性疾?。喊┌Y晚期、重要器官慢性功能衰竭、高齡生命終結(jié)有合法遺囑或家庭成員堅(jiān)決拒絕并簽字為證心肺腦復(fù)蘇講稿-JCZ共61頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第31頁(yè)!12/2/2022CPCR2010國(guó)際新指南第三階段處置：第三個(gè)ABCD

（心肺腦復(fù)蘇成功后的進(jìn)一步治療）

A

Assist多器官功能支持BBrain腦保護(hù)與冬眠、促清醒CCareICU床旁重癥監(jiān)護(hù)DDiagnosis確診并祛除病因內(nèi)容已超出現(xiàn)場(chǎng)心肺復(fù)蘇的范圍，從略心肺腦復(fù)蘇講稿-JCZ共61頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第32頁(yè)!心肺腦復(fù)蘇面臨的問(wèn)題總體成功率不高質(zhì)量問(wèn)題公眾普及率不理想心肺腦復(fù)蘇講稿-JCZ共61頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第33頁(yè)!

心搏驟停的嚴(yán)重后果以秒計(jì)算●心跳驟停:黑朦，意識(shí)障礙，突然倒地●15秒:抽搐●30秒:呼吸停止●1～2分鐘:瞳孔固定●4分鐘:糖無(wú)氧代謝停止●5分鐘:腦內(nèi)ATP枯竭、能量代謝完全停止●6分鐘:神經(jīng)元不可逆性損傷心肺復(fù)蘇黃金5分鐘心肺腦復(fù)蘇講稿-JCZ共61頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第34頁(yè)!不同地區(qū)搶救成功率美國(guó)30%

華盛頓市區(qū)7-26%拉斯維急救中心54%中國(guó)<1%

心肺腦復(fù)蘇講稿-JCZ共61頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第35頁(yè)!心肺腦復(fù)蘇概念指對(duì)呼吸心跳驟停患者，采取的緊急處理措施（如心臟按壓、人工呼吸、快速除顫）使其循環(huán)、呼吸和大腦功能得以完全或部分恢復(fù)。心肺腦復(fù)蘇講稿-JCZ共61頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第36頁(yè)!

判斷心跳、呼吸是否停止1）觸摸頸動(dòng)脈搏動(dòng)：可用食指及中指指尖先觸及氣管正中部位，然后向旁滑移2-3cm,在胸鎖乳突肌內(nèi)側(cè)輕輕觸摸頸動(dòng)脈是否有搏動(dòng)。2）同時(shí)觀察呼吸：胸廓有無(wú)起伏。3）注意點(diǎn)：判斷應(yīng)綜合審定，如無(wú)意識(shí)、皮膚粘膜發(fā)紺、雙側(cè)瞳孔散大，再加上觸不到脈搏，即可判定。心肺腦復(fù)蘇講稿-JCZ共61頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第37頁(yè)!醫(yī)務(wù)人員基礎(chǔ)生命支持心肺復(fù)蘇流程“C”

先給予胸外按壓“A”通暢氣道“B”人工呼吸胸外按壓與人工呼吸比率30:2注：更改了舊指南的“ABC”流程心肺腦復(fù)蘇講稿-JCZ共61頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第38頁(yè)!醫(yī)務(wù)人員基礎(chǔ)生命支持高品質(zhì)的胸外按壓心肺腦復(fù)蘇講稿-JCZ共61頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第39頁(yè)!按壓/呼吸30：2每分鐘更多次的按壓,冠狀動(dòng)脈灌注壓提高25%無(wú)論雙人或單人法均采用30：2連續(xù)五組為一循環(huán)醫(yī)務(wù)人員基礎(chǔ)生命支持心肺腦復(fù)蘇講稿-JCZ共61頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第40頁(yè)!A

開(kāi)放氣道頭偏向一側(cè)手指或吸引清除口腔內(nèi)異物壓頭抬頦開(kāi)放氣道解除昏迷病人舌后墜確保人工呼吸、人工循環(huán)有效心肺腦復(fù)蘇講稿-JCZ共61頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第41頁(yè)!壓頭抬頦法最常用的徒手開(kāi)放氣道方法一手掌壓前額，另只手中示食指向上向前抬高下頜，兩手合力頭后仰頭后仰程度為：下頜、耳廓的聯(lián)線與地面垂直抬頦時(shí)，防止用力過(guò)大壓迫氣道心肺腦復(fù)蘇講稿-JCZ共61頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第42頁(yè)!B人工呼吸要求每次人工呼吸的時(shí)間要1s以上（吹氣）給予足夠的潮氣量使胸廓抬起采用按壓：通氣比為30:2如果建立了高級(jí)氣道（氣管插管），每6-8s進(jìn)行一次通氣（8-10次/分鐘），通氣時(shí)不中斷胸外按壓避免過(guò)度通氣，氣管插管輔助呼吸潮氣量6-7ml/kg球囊面罩通氣時(shí)，潮氣量稍偏大，約600ml醫(yī)務(wù)人員基礎(chǔ)生命支持心肺腦復(fù)蘇講稿-JCZ共61頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第43頁(yè)!口對(duì)口呼吸要點(diǎn)

捏鼻包口氣勻（1秒）上抬松手

心肺腦復(fù)蘇講稿-JCZ共61頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第44頁(yè)!球囊-面罩通氣：

有氧-球囊擠壓1/3無(wú)氧-球囊擠壓1/2擠壓時(shí)間1秒有心跳時(shí)：10~12次/分鐘（間隔5～6秒鐘）

球囊-面罩裝置操作要點(diǎn)心肺腦復(fù)蘇講稿-JCZ共61頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第45頁(yè)!開(kāi)放氣道要點(diǎn)持續(xù)吹氣1秒，保證有足夠量的氣體進(jìn)入并使胸廓有明顯抬高按壓/通氣比30:2，單純通氣頻率10～12次／分以見(jiàn)到胸部起伏為適，避免迅速而強(qiáng)力的人工呼吸，導(dǎo)致過(guò)度通氣或進(jìn)入消化道復(fù)蘇期間應(yīng)提供高濃度氧心肺腦復(fù)蘇講稿-JCZ共61頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第46頁(yè)!D

電擊除顫除顫時(shí)機(jī)室顫\無(wú)脈性室速以往連續(xù)3次單相電除顫（360J）新指南僅1次單相360J或雙相200J電擊除顫電除顫后立即CPCR連續(xù)做5組約2分鐘2分鐘后再次判斷心律心肺腦復(fù)蘇講稿-JCZ共61頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第47頁(yè)!醫(yī)務(wù)人員基礎(chǔ)生命支持出現(xiàn)室顫的心跳驟?；颊呱媛逝c電除顫時(shí)間的關(guān)系除顫時(shí)間心肺腦復(fù)蘇講稿-JCZ共61頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第48頁(yè)!

除顫器的應(yīng)用：1）體位：患者平臥于病床上，將胸前衣物解開(kāi)并移走其他異物，特別是金屬類(lèi)的物品，如項(xiàng)鏈、紐扣等。2）電極板的準(zhǔn)備：電極板上均勻涂上導(dǎo)電糊，或包裹4-5層紗布后在鹽水中浸濕。3）電極板的位置：一個(gè)電極板置于右鎖骨內(nèi)側(cè)正下方，另一電極板放在左乳頭的左下方，兩個(gè)電極的距離至少在10cm以上。心肺腦復(fù)蘇講稿-JCZ共61頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第49頁(yè)!12/2/2022除顫電極的貼放位置

前方（右胸前方，鎖骨下）-側(cè)壁（左乳房的側(cè)壁）電極片放置是適當(dāng)?shù)碾姌O位置前方-后方前方-左肩胛下方前方-右肩胛下方但默認(rèn)位置，仍為前方-側(cè)壁。理由：新資料證明四種電極貼放位置同樣有效！CPCR2010國(guó)際新指南心肺腦復(fù)蘇講稿-JCZ共61頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第50頁(yè)!心肺腦復(fù)蘇講稿-JCZ共61頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第51頁(yè)!BLS成功標(biāo)志:自主循環(huán)恢復(fù)當(dāng)病人轉(zhuǎn)至急診科,進(jìn)入第二階段

心肺腦復(fù)蘇講稿-JCZ共61頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第52頁(yè)!氣管內(nèi)插管可有效地保證呼吸道通暢并防止嘔吐物誤吸連接呼吸機(jī)予以機(jī)械通氣及供氧心肺腦復(fù)蘇講稿-JCZ共61頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第53頁(yè)!高級(jí)心血管生命支持藥物治療給藥途徑：外周靜脈給藥2.骨內(nèi)給藥3.中心靜脈給藥4.氣管導(dǎo)管內(nèi)給藥心肺腦復(fù)蘇講稿-JCZ共61頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第54頁(yè)!高級(jí)心血管生命支持血管加壓素建議為CPCR期間替代的血管升壓藥尚無(wú)研究證明加壓素可提高心肺復(fù)蘇長(zhǎng)期預(yù)后建議可用40U加壓素替代首劑量或第二次劑量的腎上腺素臨床早已取消“心臟新三聯(lián)、心臟舊三聯(lián)”之說(shuō)。心肺腦復(fù)蘇講稿-JCZ共61頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第55頁(yè)!

抗心律失常藥

首選胺碘酮，序貫應(yīng)用CPCR→電擊→CPCR→血管收縮藥治療卻無(wú)法取得療效的室顫或無(wú)脈室性心動(dòng)過(guò)速