結核性腦膜炎的護理

結核性腦膜炎的護理第1頁，共15頁。

結核性腦膜炎是由結核桿菌引起的腦膜和脊膜的非化膿性炎癥性疾病。在肺外結核中大約有5%～15%的患者累及神經系統(tǒng)，其中又以結核性腦膜炎最為常見，約占神經系統(tǒng)結核的70%左右。第2頁，共15頁。臨床癥狀結核中毒癥狀：低熱、盜汗、食欲減退、全身倦怠無力、精神萎靡不振。腦膜刺激癥狀：早期表現為發(fā)熱頭痛、嘔吐及腦膜刺激征。第3頁，共15頁。腦實質損害：如早期未能及時治療，發(fā)病4～8周時常出現腦實質損害癥狀，如精神萎靡、淡漠、譫妄或妄想，部分性、全身性癲癇發(fā)作或癲癇持續(xù)狀態(tài)，昏睡或意識模糊；肢體癱瘓如因結核性動脈炎所致，可呈卒中樣發(fā)病，出現偏癱、交叉癱等。腦神經損害：顱底炎性滲出物的刺激、粘連、壓迫，可致腦神經損害，以動眼、外展、面和視神經最易受累，表現視力減退、復視和面神經麻痹等第4頁，共15頁。治療方法抗結核治療：異煙肼、利福平、吡嗪酰胺)或乙胺丁醇、鏈霉素是治療TBM最有效的聯(lián)合用藥方案，兒童因乙胺丁醇的視神經毒性作用、孕婦因鏈霉素對聽神經的影響而盡量不選用。第5頁，共15頁。WHO的建議應至少選擇三種藥物聯(lián)合治療，常用異煙肼、利福平和吡嗪酰胺，輕癥患者治療3個月后可停用吡嗪酰胺，再繼續(xù)用異煙肼和利福平7個月。由于中國人為異煙肼快速代謝型，成年患者每日劑量可加至900～1200mg，但應注意保肝治療，防止肝損害并同時服用維生素B6以預防該藥導致的周圍神經病。第6頁，共15頁。降顱壓:顱內壓增高者可選用滲透性利尿劑，如20%甘露醇、甘油果糖或甘油鹽水等。皮質類固醇：用于腦水腫引起顱內壓增高，伴局灶性神經體征和蛛網膜下腔阻塞的重癥患者，可減輕中毒癥狀，抑制炎癥反應及減輕腦水腫。成人常選用潑尼松60mg口服，3～4周后逐漸減量，2～3周內停藥。第7頁，共15頁。一般護理結腦患者應絕對臥床休息，保持病室清潔、整齊、安靜、光線暗淡，注意通風，護理操作盡量集中進行，避免多次搬動患者頸部或突然變換體位。保持大便通暢，便秘者給予緩瀉劑以防腹壓增高造成顱內壓的波動出現腦疝。第8頁，共15頁。心理護理結腦患者病情長、精神壓力大，常有恐懼心理，甚至悲觀失望，精神緊張對治療失去信心。因此，護士應向患者詳細介紹該病的病因、發(fā)病機制、診療過程及預后，在使用藥物前向其介紹藥物的作用、不良反應及預防措施，使其對該病有充分的認識和準備，解除思想顧慮，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，以最佳的心理狀態(tài)積極配合治療。第9頁，共15頁。病情觀察密切觀察患者生命體征的變化，如體溫、呼吸、脈搏、血壓，密切觀察瞳孔大小、對光反射，發(fā)現頭痛嘔吐加劇、意識障礙進行性加重、雙側瞳孔大小不等、呼吸不規(guī)則、脈搏變慢及血壓升高等，提示顱內壓增高和腦疝形成，應及時報告醫(yī)生進行處理，做好搶救工作。第10頁，共15頁。用藥護理脫水劑的應用與護理：結腦常用的脫水劑為高滲脫水劑和利尿藥，故首先要保持靜脈通道的通暢，準確記錄24h出入量。目前，常用的脫水劑為20%甘露醇對血管刺激性很大，護士應保護好患者血管，如發(fā)生滲液、漏液，可立即用50%硫酸鎂溶液濕敷以減少對皮膚黏膜的刺激第11頁，共15頁。激素的應用與護理：激素計量不準確、用量過大或減量不合適易造成反跳現象，因此要嚴格遵照醫(yī)囑給藥，并囑患者不要隨意增藥、減藥?？菇Y核藥的應用與護理：應用結核藥的同時應密切觀察藥物的不良反應，如胃腸道反應、肝功能損害、腎功能損害、聽力障礙、過敏反應等，如出現不適及時報告醫(yī)師。第12頁，共15頁。飲食護理結腦患者由于顱壓高導致頻繁嘔吐，食欲因抗結核藥物對胃腸道刺激而降低，持續(xù)發(fā)熱及大量脫水劑應用導致水、電解質及酸堿平衡紊亂。因此，患者清醒后應鼓勵其多飲水，少量多餐，給予高熱量、高蛋白、高維生素及高鈣飲食，昏迷患者采用鼻飼流質飲食，合并胃出血及病情危重者增加胃腸外營養(yǎng)。第13頁，共15頁。謝謝第14頁，共15頁。內容梗概結核性腦膜炎的護理。結核性腦膜炎是由結核桿菌引起的腦膜和脊膜的非化膿性炎癥性疾病。結核中毒癥狀：低熱、盜汗、食欲減退、全身倦怠無力、精神萎靡不振。腦膜刺激癥狀：早期表現為發(fā)熱頭痛、嘔吐及腦膜刺激征。腦實質損害：如早期未能及時治療，發(fā)病4～8周時常出現腦實質損害癥狀，如精神萎靡、淡漠、譫妄或妄想，部分性、全身性癲癇發(fā)作或癲癇持續(xù)狀態(tài)，昏睡或意識模糊。腦神經損害：顱底炎性滲出物的刺激、粘連、壓迫，可致腦神經損害，以動眼、外展、面和視神經最易受累，表現視力減退、復視和面神經麻痹等?？菇Y核治療：異煙肼、利福平、吡嗪酰胺)或乙胺丁醇、鏈霉素是治療TBM最有效的聯(lián)合用藥方案，兒童因乙胺丁醇的視神經毒性作用、孕婦因鏈霉素對聽神經的影響而盡量不選用。WHO的建議應至少選擇三種藥物聯(lián)合治療，常用異煙肼、利福平和吡嗪酰胺，輕癥患者治療3個月后可停用吡嗪酰胺，再繼續(xù)用異煙肼和利福平7個月。降顱壓:顱內壓增高者可選用滲透性利尿