糖尿病基礎知識

糖尿病基礎知識糖尿病基礎知識糖尿病基礎知識xxx公司糖尿病基礎知識文件編號：文件日期：修訂次數：第1.0次更改批準審核制定方案設計，管理制度糖尿病基礎知識1、什么是糖尿病現代西醫(yī)認為，糖尿病是由多種發(fā)病因素造成胰島素絕對不足或者相對不足，并以持續(xù)高血糖為特征的內分泌——代謝疾病。2、糖尿病診斷標準按照1999年世界衛(wèi)生組織（WHO）推薦，中華糖尿病學會建議采用的糖尿病診斷標準：（1）具有糖尿病典型癥狀者，任意時間血漿血糖≥11·1mmol/L，（2）禁食8小時以上的空腹血漿血糖≥7·0mmol/L，（3）75克葡萄糖負荷后2小時血漿血糖≥11·1mmol/L，上述3條中任何1條達到標準均可診斷為糖尿病。1999年WHO糖尿病診斷標準血糖濃度mmol/L(mg/dL)全血血漿靜脈毛細血管靜脈正常人空腹血糖服糖后2小時＜5．6（＜100)＜6．7(＜120)＜5．6（＜100)＜7．8（＜140）＜6．1（＜110）＜7．8（＜140）糖尿病空腹血糖服糖后2小時≥6．1（≥110)≥10．0(≥180)≥6．1（≥110)≥11．1（≥200）≥7．0（≥126)≥11．1（≥200）糖耐量損害空腹血糖服糖后2小時＜6．1（＜110）及≥6．7(≥120)~~~＜10．0（＜180）＜6．1（＜110）及≥7．8（≥140）~~~＜11．1（＜200）＜7．0（＜126）≥7．8（≥140）~~＜11．1（＜200）空腹血糖損害空腹血糖服糖后2小時≥5．6(≥100)~~~＜6．1（＜110）＜6．7(＜120)≥5．6(≥100)~~~＜6．1（＜110）＜7．8（＜140）≥6．1(≥110)~~~＜7．0（＜126）＜7．8（＜140）3、糖尿病有幾種類型我們常說的糖尿病指哪種類型糖尿病按照世界衛(wèi)生組織1999年推薦，中華糖尿病學會建議采用的糖尿病分型標準，糖尿病可根據病因和臨床表現的不同，分為4個類型：一、1型糖尿?。ㄒ葝uB細胞破壞導致胰島素絕對缺乏）二、2型糖尿病（以胰島素抵抗為主伴胰島素分泌不足，或以胰島素分泌不足為主伴有胰島素抵抗）三、其他特殊類型糖尿病1、胰島B細胞功能的遺傳缺陷糖尿病2、胰島素作用的遺傳缺陷3、胰腺外分泌病變4、內分泌腺病所致繼發(fā)性糖尿病5、藥物或化學物誘導的糖尿病6、感染7、免疫介導的罕見類型8、伴糖尿病的其他遺傳綜合征四、妊娠糖尿病在糖尿病的發(fā)病總數中，2型糖尿病可占90％以上。因為1、2型占據了糖尿病的絕大多數，因此流行病學的研究中主要以1、2型糖尿病為主。我們常說的糖尿病也是指1、2型糖尿病，更多的是指2型糖尿病。4、肥胖與糖尿病的關系如何肥胖者體內脂肪細胞變得肥大，胰島素受體密度降低，對胰島素的敏感性降低，形成胰島素抵抗，血糖容易升高。肥胖者因活動不便，體力活動較少，會使糖代謝減慢，血糖升高。兩者結合起來，致使肥胖者發(fā)生糖尿病的風險比體重正常者高2——3倍。

可見，肥胖本身就是導致糖尿病的病因之一。臨床觀察中發(fā)現，肥胖病也往往是糖尿病的前驅表現。如能盡早減輕體重，上述情況可以得到明顯改善。5、什么是糖尿病的“高危人群”糖尿病的高危人群是指目前血糖正常，但是患糖尿病危險性較大的人群，也有人稱這種人群為“糖尿病傾向人群”。高危人群包括以下這些人：1）

40歲以上，體力活動少，營養(yǎng)狀況好，工作負擔重或精神緊張者。2）有２型糖尿病家族史，也就是父母、兄弟姐妹或其他親屬患有糖尿病者。3）肥胖者，特別是腹部肥胖者。4）曾有過高血糖或尿糖陽性者。5）女性以往有妊娠糖代謝異?；蚓薮筇菏?，出生嬰兒體重超過４公斤者。6）患有原發(fā)性高血壓病，尤其是舒張壓異常；高脂血癥，尤其是甘油三酯異常；高血粘；早發(fā)性冠心病（５０歲以下）；高尿酸血癥及痛風者。對上述高危人群應該每年檢查2次血糖。

6、什么是血糖增高階段血糖已經升高，但還沒有達到糖尿病診斷標準，血糖介于正常和糖尿病之間的一種情況，稱為“血糖增高階段”。7、2型糖尿病的特點是什么其特點為：1）起病較緩慢，隱蔽；2）好發(fā)于成年人，尤其以中老年人居多，偶見于兒童；3）血漿胰島素水平相對性降低，且在糖刺激后呈延遲釋放，有時肥胖病人空腹血漿胰島素基值可偏高，糖刺激后胰島素亦高于正常人，但比相同體重的非糖尿病肥胖者為低；4）胰島素效應往往較差；5）單用口服抗糖尿病藥物，一般可以控制血糖。往往不需要依靠胰島素來維持生命。8、老年人糖尿病有那些特點1）患病率高；2）早期癥狀不明顯；3）多為非胰島素依賴性糖尿?。?）血糖控制不佳，并發(fā)癥多；（心血管病變已成為老年糖尿病的主要死因；腦血管病變是老年糖尿病患者生活質量下降甚至致殘的主要原因；非酮癥高滲綜合癥病死率高。）5）易合并感染；6）尿糖陽性率低。9、哪些疾病可能繼發(fā)糖尿病引起繼發(fā)性糖尿病的原因主要有下列幾種情況：1）胰腺疾??；如胰腺炎，胰腺癌導致胰腺切除或者其他原因造成的胰腺損害。2）內分泌疾??；肢端肥大癥，等。3）藥物性糖尿?。荒承┧幬锶缒I上腺皮質激素、某些利尿劑等可以引起糖尿病。10、什么是血糖其在血液中的濃度如何表示有什么作用來源和去路如何血糖就是血液中的葡萄糖。其在血液中的濃度以毫摩爾/升(mmol/L)表示。血糖主要供肌體組織利用，特別是大腦幾乎完全靠可以通過血腦屏障的葡萄糖供能。血糖供應不足時，神經功能受損。因此維持血糖在正常濃度范圍甚為重要。血糖來源有三：

1）食物中糖的消化吸收

2）肝糖原的分解

3）非糖物質的糖異生血糖的去路有五：1）氧化分解成CO2和H2O，并生成能量

2）合成肝糖原和肌糖原

3）轉變成非糖物質如脂類和氨基酸等

4）轉變成其他糖類如磷酸戊糖等

5）某種情況下可有部分血糖從尿中排出，11、什么是空腹血糖檢查空腹血糖何時采血為合適空腹血糖在糖尿病檢測中反映什么空腹血糖是指禁食8小時以上，過夜后早餐前的血糖。檢驗血糖時要求最好在早晨7點鐘之前采血?？崭寡侵饕从橙嗽诨A狀態(tài)、沒有加上飲食負荷時的血糖水平。同時能較好地反映病人基礎胰島素水平。測定的結果可受前一天晚餐進食量及成分、夜間睡眠好環(huán)、情緒變化等因素的影響。12、餐后2小時血糖時間如何計算在糖尿病檢測中反映什么西醫(yī)認為：餐后2小時血糖的計算時間是從吃第一口飯算起。部分西醫(yī)認為：餐后2小時血糖一是反映了餐后血糖值，二是反映吃飯及吃藥是否合適，三是不影響正常服藥和就餐，不至于影響血糖波動。13、正常人空腹血糖和服糖后2小時血糖值各是多少確診為糖尿病的血糖值是多少依據1999年世界衛(wèi)生組織標準：空腹血糖正常值是3·9——6·1mmol/L。確診糖尿病標準是≥7·0mmol/L。服糖后2小時血糖正常值是3·9——7·8mmol/L，確診糖尿病標準是≥11·1mmol/L。（以上數值為靜脈血漿測值，如毛細血管全血測值，則空腹血糖≥6·1mmol/L，其他標準同）。14、一天中血糖是怎么變化的人體的血糖在一天中是不斷變化的，一般規(guī)律是餐前血糖偏低，而餐后血糖升高。但正常人的血糖，無論空腹還是飯后，都保持在一定范圍內，變化幅度不大。一般來說,凌晨兩三點鐘血糖處于最低點，但是不會低于3－3·6mmol/L，之后血糖逐漸升高（黎明現象），一般早晨空腹是3·6－6·1mmol/L，餐后較高，但一般在10·8mmol/L以下，最多也不超過11·1mmol/L。15、血糖是怎么調節(jié)的人體維持血糖濃度較恒定的水平，對正常的代謝活動有重要的生理意義。因為大腦、血細胞等組織細胞并沒有糖原儲存的功能，所以這些細胞必須時刻攝取血液中的葡萄糖來維持其功能活動。人體有自動調節(jié)血糖、使之保持動態(tài)平衡的功能。這種功能由肝臟、腎臟、內分泌系統(tǒng)（激素）與神經系統(tǒng)共同完成。當人體內血糖減少、不足以滿足肌體的需要時，肝臟首先會將儲存在肝內的糖元分解為葡萄糖釋放入血循環(huán)中，給全身的細胞提供能量。如果肝糖原還不能滿足需要，則通過糖異生來供給。而當人進餐之后，食物在體內轉化為葡萄糖，于是血液中的血糖升高，此時，肝又把血糖轉變成肝糖元儲存在肝中以備需要。腎臟既可以儲藏和釋放葡萄糖（功能正常時），又可以在血糖過高時通過排尿將多余的糖分排出體外。與此同時，身體內還有一系列配合縝密的調節(jié)血糖的激素。使血糖升高的激素有：胰高血糖素、腎上腺素、糖皮質激素及生長激素；使血糖降低的激素有胰島素。它們之間既相互對抗，又相互調節(jié)。當血糖升高時，就會刺激胰島素釋放；而當血糖降低時，使血糖升高的這一類激素就會釋放，其中特別重要的是腎上腺素、胰高血糖素和糖皮質激素。同時它們又都直接受著身體司令部——大腦的指揮。神經系統(tǒng)通過對進食、對糖類的攝取等影響來調節(jié)血糖，也能通過內分泌系統(tǒng)間接影響血糖。它們之間的微妙配合作用，使得血糖能夠保持在正常范圍內。16、肝臟和腎臟在血糖調節(jié)中的作用如何在人進食后，血液中葡萄糖有多余時，肝臟和腎臟通過糖原合成，將多余的葡萄糖儲存起來。在血糖不足的時候，肝臟和腎臟通過糖原分解和糖異生，以保證肌體的葡萄糖需要。同時，在血糖過高時，只要腎臟功能正常，可以通過排尿將多余的糖分從尿中排出，從而減輕高血糖對身體的損害。17、神經系統(tǒng)在血糖調節(jié)中的作用如何神經系統(tǒng)包括中樞神經系統(tǒng)（由腦、脊髓組成）及周圍神經系統(tǒng)（由感覺神經、運動神經和自主神經組成）。（自主神經包含的）交感神經能促使分泌對抗胰島素的激素而升高血糖；迷走神經則能直接刺激胰島素的分泌而降低血糖。（中樞神經中的）下丘腦是人體攝食中樞和飽感中樞，可以調節(jié)人的攝食或者拒食要求，從而影響血糖。(中樞神經系統(tǒng)中的)大腦負責思維、情感等更加復雜高級的神經活動，所以也能影響血糖的水平。18、人體內升高及降低血糖的激素有那些升高血糖的激素：主要有胰高血糖素

，糖皮質激素

，腎上腺素，生長激素。此外，甲狀腺素也有升高血糖的作用。降低血糖的激素：胰島素是體內唯一的降血糖激素。19、什么是胰島作用是什么胰島是存在于胰腺中能分泌激素的一些細胞團。正常人的胰臟約有200萬個胰島（細胞團），占胰臟總重量的1·5％。每一個胰島都包括至少4種細胞，各分泌不同的激素。A細胞分泌胰升血糖素，B細胞分泌胰島素（現在研究表明：B細胞還能分泌一種“胰淀素”），D細胞分泌生長抑制素，PP細胞分泌胰多肽。這些激素互相調節(jié)，共同維持血糖的穩(wěn)定。20、什么是胰島素作用是什么；胰島素是胰島B細胞分泌的一種激素，是體內唯一的降血糖激素，它的作用有幾個方面：1）促進葡萄糖進入細胞

2）抑制糖原磷酸化酶，激活糖原合酶，加速肌、肝糖原的合成。

3）激活丙酮酸脫氫酶，加速丙酮酸脫羧生成乙酰輔酶A。

4）抑制磷酸烯醇式丙酮酸羧激酶的活性，降低糖異生。

5）減少脂肪組織動員脂肪酸，促進糖的有氧氧化。21、胰島素正常值是多少正常人空腹血漿胰島素為5——20mU/L，飯后血漿胰島素升高5——10倍。分泌高峰在飯后30——60分鐘。22、什么是C——肽測C肽有何意義C肽是從胰島素原分裂而成的等分子肽類物。每一個胰島素原分解產生一個胰島素分子和一個分子的C肽。從胰島細胞釋放的胰島素經肝、腎后受胰島素酶等滅活，周圍血中每次循環(huán)將有80％被破壞，且其半衰期僅4·8分鐘，故血濃度僅能代表其分泌量的極小部分。C肽不受肝臟酶的滅活，僅受腎臟作用而排泄，其半衰期10——13分鐘，故血中的C肽濃度可更好的反映胰島細胞儲備功能。同時因C肽不受外來胰島素及胰島素抗體的影響，因此多用測定C肽濃度來了解B細胞的分泌功能。23、什么是胰島素抗體檢測胰島素抗體有何實際意義所謂抗體，是指人體內在遇到異物時體內產生的一種化學物質，可以和異物結合，減輕異物對人體的影響。胰島素抗體是指人體血液中一種可以和胰島素結合后形成復合物，使胰島素的生物活性減弱或喪失的物質。胰島素抗體主要是因注射的胰島素中所含雜質所引起。除因外來胰島素引起外，人體在某些情況下也可能對自身

的胰島素產生抗體,我們把這種抗體稱為胰島素自身抗體，胰島素自身抗體與1型糖尿病

的發(fā)生有

一定關系。當血液中胰島素抗體迅速增加時，可導致胰島素抵抗，迫使病人在治療時加大胰島素的用量，但加大胰島素用量更易促進胰島素抗體的形成，加大了治療的難度；同時，由于胰島素與抗體結合所形成的復合物在一定條件下可以迅速解離，釋放出大量的胰島素，可導致突然低血糖，有可能造成嚴重后果。因此，測定胰島素抗體對指導臨床治療糖尿病有一定的價值。24、什么是胰島素受體有何作用受體是存在于細胞膜上的一種生物蛋白質，具有能識別并與之相應配體（激素、細胞因子、藥物等）相結合引起生理效應的且有一定功能的蛋白質。胰島素受體是人體肝臟、脂肪、肌肉等組織細胞膜上的大分子的蛋白體，數目眾多，它們對胰島素特別敏感且識別性極強，胰島素受體的數量和結合力影響胰島素的敏感性，胰島素（無論體內分泌的還是外源性的）必須和這些胰島素受體緊密結合在一起，才能產生生理作用。胰島素和胰島素受體形成的復合物，才能使血液中的葡萄糖進入細胞內被利用，血糖才會降低。當胰島素受體的數目或胰島素受體對胰島素的結合力減少，或者是雖然胰島素與它的受體結合了，但它隨后的各級生化反應不能正常進行時，就出現胰島素作用的下降或胰島素抵抗。25、什么是胰島素抵抗胰島素抵抗是指胰島素執(zhí)行其正常生物作用的效應不足。簡單說就是機體組織對胰島素不再敏感，胰島素的功用發(fā)生“貶值”，表現為外周組織尤其是肌肉、脂肪組織對葡萄糖的利用障礙。常見的2型糖尿病患者絕大多數體內胰島素的分泌量并不低，發(fā)生胰島素抵抗后，早期胰島B－細胞尚能代償性地增加胰島素分泌以彌補其效應不足，但久而久之胰島B－細胞的功能會逐步衰竭，導致糖耐量異常和糖尿病發(fā)生。大量研究資料顯示，胰島素抵抗在糖尿病及心血管疾病發(fā)病之前多年就可存在，對2型糖尿病患者來說，主要是胰島素與細胞上的胰島素受體的親和力下降，或者胰島素受體數目減少；并常常與肥胖、年齡的增長、高血壓、高脂血癥相伴隨。特別是肥胖是引起胰島素抵抗最常見的原因，換句話說肥胖癥者幾乎都存在胰島素抵抗。肥胖者體內胰島素受體數量的減少及受體功能的缺陷，引起胰島素抵抗，使胰島素降血糖的效應下降。

26、什么人容易產生胰島素抵抗

有關研究表明，下列6種情況綜合分數超過3分者，容易產生胰島素抵抗

１．有Ⅱ型糖尿病、高血壓、心肌梗死家族史者２分。

２．腰圍、臀圍比大于０．８５，１分。

３．高血壓１分。

４．高三酰甘油１分。

５．高尿酸血癥１分。

６．脂肪肝１分。

如果自測結果總分小于３分，基本不容易產生胰島素抵抗，要是大于或等于３分，就表示容易產生胰島素抵抗，需要采取措施。27、什么是高胰島素血癥胰島素抵抗發(fā)生后，體內正常量的胰島素不能發(fā)揮足夠的效用，胰島B－細胞被迫代償性地增加胰島素分泌以彌補其效應不足，以至體內胰島素的數量高于正常，稱為高胰島素血癥。高胰島素血癥的定義為空腹胰島素≥85pmol／L。28、什么是糖化血紅蛋白糖化血紅蛋白是血糖和血紅蛋白結合形成的產物，糖化血紅蛋白英文代號為HbA1，HbA1又由HbA1a，HbA1b和HbA1c組成。其中HbA1c含量最大，和血糖關系也最密切。糖化血紅蛋白反映采血前2個月之內體內血糖的平均水平，HbA1含量占正常血紅蛋白的3·5——7％，HbA1c的正常值在3——6％之間，糖尿病人超過7％以上則發(fā)生慢性并發(fā)癥的危險性顯著增高。29、檢測糖化血漿蛋白有何意義（血漿白蛋白的半衰期為17——20天），糖化血漿蛋白反映采血前2——3周內體內血糖的平均水平，正常值為2·14±0·5mmol/L。30、尿糖是怎樣產生的尿糖陰性能排除糖尿病嗎？

尿糖是由于尿中含糖量超過150mg/日，葡萄糖從尿中流出而產生。

尿糖陰性不代表血糖水平一定正常。當空腹血糖超過正常，已經達到了糖尿病的診斷標準（空腹血糖≥L），但如果未超過腎糖閥（注：正常人的腎糖閥約為）則尿糖往往陰性。所以，尿糖陰性不能排除糖尿病。同樣，尿糖陽性也未必就是糖尿病，因為有許多其他原因可引起尿糖監(jiān)測結果陽性，如“腎性糖尿”、“內分泌性糖尿”、“應急性糖尿”等。31、什么是“腎糖閾”正常腎糖閾是多少人的腎臟限制血糖流失的最大能力，稱為腎糖閾。一般用血糖濃度表示。正常腎糖閾（用血糖濃度表示）在8·9——10mmol/L之間波動。如腎臟本身發(fā)生病變，腎糖閾可降低或升高。32、（腎糖閾正常的）糖尿病人尿糖加號與血糖水平之間的關系如何血糖（mg/dl）＜175175——200200——250250——300300——350＞350（mmol/L）＜9`729`72—11·111·1—13·913·9—16·716·7—19·4＞19·4尿糖：－＋－＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋33、什么是“糖原”有何作用

糖原是由許多葡萄糖組成的多糖，是人體內糖的主要貯存形式。人體攝入的糖類大部分轉變成甘油三酯貯存在脂肪組織中，只有小部分以糖原形式貯存。人體各組織都利用葡萄糖合成糖原，其中肝臟和肌肉儲存的糖原較多，分別稱為肝糖原和肌糖原(正常人儲存肝糖原約100g，肌糖原約200g～400g)。糖原不僅儲存能量，還可分解成葡萄糖調節(jié)血糖濃度。其意義在于當機體需要葡萄糖時它可以迅速被動用以供急需。肝臟、肌肉是貯存糖原的主要組織器官，肌糖原主要供肌肉收縮時能量的需要，肝糖原則是血糖的重要來源。

肌肉中缺乏葡萄糖-6-磷酸酶活性，因此肌糖原不能直接分解成葡萄糖。34、什么是“糖異生”有何意義由簡單的非糖前體（乳酸、甘油、生糖氨基酸等）轉變?yōu)樘牵ㄆ咸烟腔蛱窃┑倪^程稱為“糖異生”。體內糖原的儲備是有限的，在機體攝食不足或長期饑餓、