腎病內(nèi)科考試試卷及答案

腎病內(nèi)科考試試卷及答案題目部分，（卷面共有46題,100.0分，各大題標(biāo)有題量和總分）一、標(biāo)準(zhǔn)配伍型（B型題）（2小題,共6.0分）（3分）[1]A、清蛋白尿B、a球蛋白尿C、B微球蛋白尿D、溢出性蛋白尿E、脂蛋白尿TOC\o"1-5"\h\z（1）腎小球性蛋白尿主要是（）（2）腎小管性蛋白尿主要是（）（3）多發(fā)性骨髓瘤蛋白尿是（）（3分）[2]A、抗Sm抗體B、類風(fēng)濕因子C、抗中性粒細(xì)胞胞漿抗體D、抗磷脂抗體E、抗SSATOC\o"1-5"\h\z（1）對(duì)SLE有較高診斷價(jià)值的自身抗體（）（2）與干燥綜合征密切相關(guān)的自身抗體（）⑶陽(yáng)性者容易引起習(xí)慣性自發(fā)性流產(chǎn)（）二、病例串型最佳選擇題（A3-A4型題）（2小題，共7.0分）（2分）[1]患者，男，13歲。因水腫、尿少4天入院。血壓21.3/13.3kPa（160/100mmHg）,尿比重1.023,尿蛋白（+++）,紅細(xì)胞3?5個(gè)/HP。入院后第二天凌晨突然出現(xiàn)氣促，煩躁不安，心率160次/分，雙肺細(xì)濕啰音。（1）本例應(yīng)考慮（）A、急性腎炎合并急性肺炎B、急性肺炎合并心力衰竭C、急性腎炎合并中毒性心肌炎D、急性腎炎合并心力衰竭E、以上都不是（2）上例患者的治療應(yīng)首選（）A、硫酸鎂+西地蘭B、甘露醇C、速尿+酚妥拉明D、利血平+西地蘭E、糖皮質(zhì)激素+西地蘭（5分）[2]女，36歲，因突發(fā)寒戰(zhàn)、高熱、腰痛、尿急、尿頻、尿痛入院。既往無(wú)類似病史。查：體溫39.4^，右側(cè)腎區(qū)有叩擊痛；尿比重1.020，尿蛋白+，白細(xì)胞+++，白細(xì)胞管型0?2個(gè)/HP。（1）該病人最可能的診斷是（）A、急性腎小球腎炎B、慢性腎小球腎炎C、急性腎盂腎炎D、慢性腎盂腎炎E、膀胱炎（2）上述病例為進(jìn)一步確診，最簡(jiǎn)單、最迅速、陽(yáng)性率又高的檢查方法是（）A、尿培養(yǎng)B、確定尿中細(xì)菌的血清型C、清潔留尿作尿沉渣涂片革蘭染色檢查D、亞硝酸鹽還原試驗(yàn)E、作PSP排泄試驗(yàn)（3）上述病例如果臨床無(wú)條件做尿細(xì)菌檢查，應(yīng)首選的抗生素治療是（）A、青霉素B、紅霉素C、交沙霉素D、慶大霉素E、萬(wàn)古霉素（4）上述病例在臨床有條件作尿細(xì)菌檢查的情況下應(yīng)首選哪項(xiàng)處理（）A、應(yīng)選用廣譜抗生素治療B、暫不必急于用抗生素治療，待尿培養(yǎng)及藥物敏感試驗(yàn)結(jié)果出來(lái)再選用相應(yīng)抗生素治療C、抗生素治療應(yīng)在留尿標(biāo)本作細(xì)菌檢查前就開(kāi)始D、先可給予口服抗生素治療，對(duì)留尿送細(xì)菌學(xué)檢慶大霉素E、萬(wàn)古霉素TOC\o"1-5"\h\z（5）上例病人的抗生素治療持續(xù)應(yīng)用的天數(shù)最好是（）A、3?5天B、5?19天C、10?14天D、6周以上E、2?4個(gè)月三、病例分析（1小題，共14.0分）（14分）[1]男，24歲。咽痛、發(fā)熱1周后出現(xiàn)全程無(wú)痛肉眼血尿。熱退后尿常規(guī)：顯微鏡下紅細(xì)胞++/HP，尿蛋白++++。眼瞼輕度水腫。血壓150/90mmHg。問(wèn)題：（1）臨床診斷上應(yīng)考慮哪些疾?。浚?）需進(jìn)一步做哪些檢查？四、單選題（28小題，共28.0分）（1分）[1]慢性腎衰竭開(kāi)始慢性血液透析治療的指標(biāo)（）A、血肌ff>350umol/LB、血肌ff>442umol/LC、血肌ff>530umol/LD、血肌ff>707umol/LE、血肌ff>884umol/L（1分）[2]血尿的概念是指新鮮尿沉渣光鏡下（）A、1個(gè)/高倍，1萬(wàn)個(gè)/1h，10萬(wàn)個(gè)/12hB、3個(gè)/高倍，10萬(wàn)個(gè)/1h，50萬(wàn)個(gè)/12hC、2個(gè)/高倍，2萬(wàn)個(gè)/1h，20萬(wàn)個(gè)/12hD、5個(gè)/高倍，30萬(wàn)個(gè)/1h，1OO萬(wàn)個(gè)/12hE、10個(gè)/高倍，40萬(wàn)個(gè)/1h，100萬(wàn)個(gè)/12h（1分）[3]下列哪一項(xiàng)不是術(shù)后必需緊急施行透析的指征（）A、因容量負(fù)荷過(guò)重而引起的心力衰竭B、未能糾正的嚴(yán)重酸中毒C、經(jīng)治療無(wú)效的高鉀血癥D、經(jīng)治療無(wú)效的低鈉血癥致腦水腫E、血肌酐達(dá)440umol/L（1分）[4]氯化銨負(fù)荷試驗(yàn)用于診斷（）A、近端小管酸中毒B、遠(yuǎn)端小管酸中毒C、混合性酸中毒D、高鉀酸中毒E、以上都不正確（1分）[5]女性，13歲，因發(fā)熱、咽痛1天就診，體溫39.8r，顏面無(wú)水腫，扁桃體m度腫大，尿蛋陸+，臨床首先考慮（）A、急性腎小球腎炎B、慢性腎小球腎炎C、功能性蛋白尿D、急性間質(zhì)性腎炎E、IgA腎?。?分）[6]肉眼血尿是指11尿含多少毫升血（）TOC\o"1-5"\h\zA、1B、2C、5D、10E、20（1分）[7]急性彌漫性增生性腎小球腎炎患者水腫的主要原因是（）A、血管升壓素的分泌增多B、全身毛細(xì)血管通透性增高C、低蛋白血癥D、繼發(fā)性醛固酮增多E、腎小球?yàn)V過(guò)率減少（1分）[8]女性，48歲，因急性心肌梗死施行經(jīng)皮穿刺腔內(nèi)冠狀動(dòng)脈成形術(shù)后出現(xiàn)腹痛，血尿及少尿，首先考慮為（）A、腎動(dòng)脈栓塞B、腎靜脈栓塞C、腎動(dòng)脈血栓形成D、腎靜脈血栓形成E、小動(dòng)脈性腎硬化癥（1分）[9]一男性，24歲。2年來(lái)反復(fù)鏡下血尿，偶見(jiàn)紅細(xì)胞管型。尿蛋白定量0.8g/d，血肌酐97.24umol/L，尿素氮5.4mmol/L，ALB14g/L，IgA0.6g/L，IgM0.3g/L，抗“O”1200。為了明確診斷，最有價(jià)值的進(jìn)一步檢查是（）A、腹部乂線平片B、尿查抗酸桿菌C、腎活檢D、逆行腎盂造影E、中段尿培養(yǎng)（1分）[10]下列腎臟何種結(jié)構(gòu)主動(dòng)轉(zhuǎn)鈉，而水則隨著被動(dòng)重吸收（）A、髓質(zhì)收集管B、髓襻降支C、髓襻升支D、遠(yuǎn)端小管E、近端小管（1分）[11]光鏡、免疫熒光鏡（免疫熒光：IgG和C3沿基底膜和血管系膜區(qū)沉積，呈顆粒狀熒光）、電鏡（箭頭示上皮下駝峰狀電子致密物）所示如下，其腎臟病理可診斷為（）A、新月體性腎小球腎炎B、膜增生性腎小球腎炎C、急性間質(zhì)性腎炎D、毛細(xì)血管內(nèi)增生性腎小球腎炎E、系膜增生性腎小球腎炎（1分）[12]女，22歲，感冒5天后出現(xiàn)面部及雙下肢水腫.尿少。查:血壓155/100mmHg，Hb110g，尿蛋白++,RBC++/HP，3周后尿量＜500ml/d，BUN28mmol/L，Cr600umol/L。下列哪種疾病可能性大（）A、慢性腎炎急性發(fā)作B、急性腎炎C、急進(jìn)型高血壓D、腎病綜合征E、急進(jìn)性腎炎（1分）[13]關(guān)于腎小球腎炎的發(fā)病機(jī)制，目前認(rèn)為關(guān)系最密切的是（）A、免疫復(fù)合物損傷B、T淋巴細(xì)胞致敏C、機(jī)體免疫功能低D、抗體直接損傷E、B淋巴細(xì)胞致敏（1分）[14]尿中出現(xiàn)紅細(xì)胞管型主要見(jiàn)于（）A、腎結(jié)核B、腎結(jié)石C、慢性腎炎D、急性腎炎E、慢性腎盂腎炎（1分）[15]男，26歲，水腫、尿少。查尿蛋白++++，血漿清蛋白20g，血鉀2.8mmol/L，血鈉140mmol/L，血氯102mmol/L。下列哪種藥物不宜使用（）入、雙氫克尿塞B、安體舒通C、氨苯喋啶D、人血清蛋白E、人血漿（1分）[16]患者，男，18歲。體重60kg，全身高度水腫，尿蛋自（++++）,紅細(xì)胞O?2/HP,ESR40mm/h，尿FDP（-）,Ccr120ml/min，血壓120/80mmHg。經(jīng)應(yīng)用潑尼松30mg/d治療2周，病情未見(jiàn)改善，此時(shí)應(yīng)采取下列哪一項(xiàng)措施較好（）A、改用地塞米松B、改用潑尼松龍C、潑尼松加量至60mg/dD、加用抗凝療法E、加用環(huán)磷酰胺（1分）[17]患者，男，28歲。慢性腎炎，血壓200/116mmHg，血肌酐352umol/L，尿素氮10.7mmol/L，治療首先應(yīng)采用（）A、速尿B、普萘洛爾（心得安）C、肼苯達(dá)嗪D、潑尼松E、卡托普利（1分）[18]慢性腎盂腎炎患者下列哪項(xiàng)檢查常先出現(xiàn)異常（）A、尿素氮測(cè)定B、尿三杯試驗(yàn)C、內(nèi)生肌酐清除率測(cè)定D、尿濃縮稀釋功能E、PSP排泌試驗(yàn)（1分）[19]某慢性腎衰竭患者，合并肺部感染而入院。血?dú)鈾z測(cè)結(jié)果：pH值7.25,PCO65mmHg，PO85mmHg，AB20mmol/L，BE-8mmol/L，K6mmol/L，血C1110mmol/L。患者存在，（）A、呼吸性酸中毒B、代謝性酸中毒C、呼吸性酸中毒+代謝性酸中毒D、呼吸性酸中毒+代謝性堿中毒E、呼吸性堿中毒+代謝性酸中毒^（1分）[20]患者，男，65歲。系慢性腎功能衰竭病人，血壓22.7/14.7kPa（170/110mmHg）,嚴(yán)重腦水腫。最佳治療方案是（）A、大劑量甘露醇利尿B、大劑量速尿靜注C、腹膜透析D、血液透析E、血液濾過(guò)（1分）[21]慢性腎衰竭，氮質(zhì)血癥伴有水腫。應(yīng)選擇的利尿脫水藥是（）入、祥利尿劑B、甘露醇^雙氫克尿塞D、速尿E、右旋糖酐（1分）[22]女性，38歲，雙手指關(guān)節(jié)疼痛伴晨僵半年，查雙手第2、3近端指間關(guān)節(jié)呈梭形腫脹，活動(dòng)受限，最可能的診斷是（）A、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎B、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎C、腱鞘炎D、滑膜炎E、干燥綜合征（1分）[23]RA的主要病理變化為（）A、關(guān)節(jié)滑膜的慢性炎癥B、炎性細(xì)胞浸潤(rùn)C(jī)、滑膜炎形成D、軟骨及骨組織的侵蝕E、關(guān)節(jié)間隙增大（1分）[24]以四肢大關(guān)節(jié)游走性腫痛為特點(diǎn)的關(guān)節(jié)炎是（）A、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎B、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎C、創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎D、骨關(guān)節(jié)炎E、SLE的關(guān)節(jié)病變（1分）[25]類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的常見(jiàn)三種肺部病變是（）A、肺間質(zhì)病變、肺類風(fēng)濕結(jié)節(jié)、胸膜炎B、肺實(shí)質(zhì)病變、肺類風(fēng)濕結(jié)節(jié)、胸膜炎C、肺炎、肺膿腫、胸膜炎D、支氣管擴(kuò)張、肺類風(fēng)濕結(jié)節(jié)、胸膜炎E、肺類風(fēng)濕結(jié)節(jié)、胸膜炎、肺炎（1分）[26]下列哪一項(xiàng)不是SLE的病因（）A、自身免疫B、遺傳素質(zhì)C、性激素D、環(huán)境因素E、某些藥物如青霉胺、大侖?。?分）[27]關(guān)于類風(fēng)濕結(jié)節(jié)的特點(diǎn)哪一項(xiàng)錯(cuò)誤（）A、直徑數(shù)毫米至數(shù)厘米B、質(zhì)硬C、有壓痛D、常出現(xiàn)在關(guān)節(jié)伸側(cè)受壓部位的皮下組織E、對(duì)稱性（1分）[28]男性，67歲，近半年來(lái)右膝關(guān)節(jié)隱痛，白天活動(dòng)后加重。X線片示雙膝關(guān)節(jié)間隙變窄，關(guān)節(jié)邊緣有骨贅形成?？紤]診斷為（）A、痛風(fēng)B、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎C、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎D、骨關(guān)節(jié)炎E、感染五、多選題（4小題，共8.0分）（2分）[1]腎小球系膜細(xì)胞功能（）A、支持毛細(xì)血管祥張力B、維持血流方向，調(diào)節(jié)血流量C、吞噬作用D、修復(fù)基膜E、感受血液中氯化鈉含量的變化（2分）[2]下列病變中不屬于腎小球腎炎基本病理改變的是（）A、腎小球細(xì)胞增多B、腎小球內(nèi)中性粒細(xì)胞浸潤(rùn)C(jī)、間質(zhì)血管擴(kuò)張、充血，腎間質(zhì)內(nèi)炎細(xì)胞浸潤(rùn)、膿腫形成D、基膜增厚和系膜基質(zhì)增多E、腎小管上皮細(xì)胞變性（2分）[3]腎病綜合征包括（）A、尿蛋白大于3.5g/dB、血漿清蛋白低于30g/LC、水腫D、高血壓E、以上都是（2分）[4]關(guān)于低血鉀型遠(yuǎn)端腎小管性酸中毒的發(fā)病機(jī)制，下列哪種說(shuō)法正確（）A、由遠(yuǎn)端腎小管酸化功能障礙引起B(yǎng)、管腔與管周液間無(wú)法形成高H+梯度C、腎小管上皮細(xì)胞H+泵衰竭D、腎小管上皮細(xì)胞通透性異常使泌入腔內(nèi)的H+主動(dòng)擴(kuò)散至管周液E、以上都不是六、名詞解釋（1小題，共3.0分）（3分）[1]晨僵七、判斷題（3小題，共3.0分）（1分）[1]大量蛋白尿是指蛋白尿大于3g/d（）（1分）[2]尿毒癥的病人酸中毒時(shí)陰離子間隙升高（）（1分）[3]類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎是一個(gè)累及周圍關(guān)節(jié)為主的多系統(tǒng)性炎癥性的自身免疫?。ǎ┌?、填空題（1小題，共4.0分）（4分）[1]類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的關(guān)節(jié)表現(xiàn)：、、、、、九、問(wèn)答題（4小題，共27.0分）（6分）[1]腎病綜合征的常見(jiàn)并發(fā)癥有哪些（8分）[2]兒童常見(jiàn)的腎病綜合征的分類有哪些?包括原發(fā)性和繼發(fā)性。（5分）[3]簡(jiǎn)述類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎激素治療的適應(yīng)證。（8分）[4]為什么說(shuō)RF陽(yáng)性不一定是RA,而RF陰性也不能排除RA?答案部分，（卷面共有46題,100.0分，各大題標(biāo)有題量和總分）一、標(biāo)準(zhǔn)配伍型（B型題）（2小題,共6.0分）（3分）[1]答案3小題：（1）A（2）C（3）D（3分）[2]答案3小題：（1）A（2）E（3）D二、病例串型最佳選擇題（A3-A4型題）（2小題，共7.0分）（2分）[1]答案2小題：（1）D（2）C（5分）[2]答案5小題：（1）C（2）C⑶D⑷E（5）C三、病例分析（1小題，共14.0分）（14分）[1]答案（1）咽痛、發(fā)熱后l周出現(xiàn)血尿、蛋白尿、水腫及血壓升高，此為急性腎炎綜合征。引起急性腎炎綜合征的主要疾病為急性鏈球菌感染后腎炎、IgA腎病、系膜毛細(xì)血管性腎炎、新月體性腎炎、狼瘡性腎炎、過(guò)敏性紫瘢性腎炎等。（2）首先要進(jìn)一步追查有否全身多系統(tǒng)受累的臨床癥狀和體征，同時(shí)作以下實(shí)驗(yàn)室檢查：血清補(bǔ)體C3、CH50有下降。有四種腎臟病要鑒別：急性鏈球菌感染后腎小球腎炎（C3及CH50在4?8周內(nèi)恢復(fù)正常）；狼瘡性腎炎的活動(dòng)期；系膜毛細(xì)血管性腎炎；細(xì)菌性心內(nèi)膜炎性腎炎。測(cè)血清抗鏈球菌“0”（ASO）是否升高。血清總蛋白、白蛋白及球蛋白比例，蛋白電泳。血清IgG、IgA、IgM水平。如疑有系統(tǒng)性紅斑狼瘡應(yīng)進(jìn)一步測(cè)定系列自身抗體，如ANA、抗dsDNA、ENA多肽譜、抗心磷脂抗體（ACL）等。密切觀察病情演化及轉(zhuǎn)歸，如病程達(dá)1個(gè)月左右，無(wú)自愈傾向，或疑及繼發(fā)性腎小球疾病時(shí)，應(yīng)及時(shí)作腎活檢，以明確病理類型，并作出合理治療方案。四、單選題（28小題，共28.0分）（1分）[1]答案D（1分）[2]答案B（1分）[3]答案E（1分）[4]答案B（1分）[5]答案C（1分）[6]答案A（1分）[7]答案E（1分）[8]答案A（1分）[9]答案c（1分）[10]答案E（1分）[11]答案D（1分）[12]答案E（1分）[13]答案A（1分）[14]答案D（1分）[15]答案A（1分）[16]答案C（1分）[17]答案A（1分）[18]答案D（1分）[19]答案C（1分）[20]答案E（1分）[21]答案D（1分）[22]答案B（1分）[23]答案C（1分）[24]答案B（1分）[25]答案A（1分）[26]答案A（1分）[27]答案C（1分）[28]答案D五、多選題（4小題，共8.0分）（2分）[1]答案ACD（2分）[2]答案ABDE（2分）[3]答案ABC（2分）[4]答案ABC六、名詞解釋（1小題，共3.0分）（3分）[1]答案病變的關(guān)節(jié)在夜間靜止不動(dòng)后早晨出現(xiàn)較長(zhǎng)時(shí)間（至少1