肝臟病變CT診斷

肝臟病變CT診斷第1頁，共120頁。一、正常腹部CT影像第2頁，共120頁。第3頁，共120頁。第4頁，共120頁。第5頁，共120頁。第6頁，共120頁。第7頁，共120頁。第8頁，共120頁。第9頁，共120頁。第10頁，共120頁。第11頁，共120頁。第12頁，共120頁。二、肝臟的分葉、分段1954年法國的Couinaud根據門靜脈和肝靜脈分布對肝臟進行分葉、分段。后經Bismuth修正得到認可，符合外科解剖實際，并被手術切除所證實。第13頁，共120頁。Couinaud肝臟分葉、段法：肝中靜脈分肝臟為左、右葉肝左靜脈分左葉為左葉內側段、左葉外側段肝右靜脈分右葉為右葉前段、后段門靜脈左、右分支主干的橫線分以上四個段為上、下段肝靜脈韌帶裂與下腔靜脈之間向內突出的肝組織為肝尾葉第14頁，共120頁。第15頁，共120頁。第16頁，共120頁。第17頁，共120頁。第18頁，共120頁。第19頁，共120頁。第20頁，共120頁。肝靜脈1234a4b5678門靜脈第21頁，共120頁。三、肝門的解剖：第一肝門第22頁，共120頁。第二肝門：第23頁，共120頁。四、肝實質和肝血管CT表現(xiàn)肝實質CT值40－70HU，比脾高5－10HU一般認為肝密度主要與糖原儲量有關肝內血管主要為門靜脈和肝靜脈，表現(xiàn)為條狀、分支狀或圓點狀，其密度與其本身和肝密度有關，如：貧血、肝脂肪浸潤情況下。第24頁，共120頁。輕度脂肪肝重度脂肪肝正常肝臟第25頁，共120頁。五、肝臟疾病肝腫瘤

肝海綿狀血管瘤、肝細胞腺瘤、肝局灶性結節(jié)增生、肝錯構瘤、原發(fā)性肝癌、轉移瘤肝膿腫其他肝病變

肝囊腫、肝棘球蚴病、慢性血吸蟲肝病彌漫性肝病

肝硬化、脂肪肝、肝外傷第26頁，共120頁。1、肝海綿狀血管瘤最常見的肝良性腫瘤，好發(fā)于女性，單發(fā)（90％）或多發(fā)。腫瘤內由擴張的異常血竇組成，內襯單層的血管內皮細胞，纖維組織不完全分隔血竇成海綿狀，可形成血栓并鈣化。多偶然發(fā)現(xiàn)，巨大者腹脹痛，可破裂出血平掃為低密度、境界清楚，增強表現(xiàn)為“早出晚歸”第27頁，共120頁。肝血管瘤強化方式：abc增強CT表現(xiàn)：動脈期(a)，門脈期(b),延遲期(c).第28頁，共120頁。病例一巨大海綿狀血管瘤第29頁，共120頁。病例二小血管瘤第30頁，共120頁。病例三小血管瘤第31頁，共120頁。病例四肝多發(fā)血管瘤第32頁，共120頁。病例五下腔靜脈旁小血管瘤第33頁，共120頁。肝多發(fā)血管瘤第34頁，共120頁。2、原發(fā)性肝細胞癌

hepatocellularcarcinomaHCC男性好發(fā)，與乙型肝炎關系密切，50-90%合并肝硬化，39-50%肝硬化并發(fā)肝癌。肝癌：主要由肝動脈供血，為不同程度的多血管腫瘤，易發(fā)生出血、壞死、膽汁淤積和癌細胞的脂肪變性。易侵犯下腔V、肝V、門V，形成瘤栓，肝內轉移肝門附近侵犯膽管—黃疸肝外轉移—肺、骨、腎上腺和腎臨表：以腹痛、腹脹、上腹包塊，乏力、納差、消瘦常見，其次有發(fā)熱、黃疸、腹水等第35頁，共120頁。肝癌的分型按組織類型分為肝細胞型（占90%）、膽管細胞型和混合型大體分型：巨塊型（≥5cm）、結節(jié)型（＜5cm）、彌漫型（＜1cm）和小肝癌（單個癌結節(jié)最大直徑≤3㎝，多個癌結節(jié)數(shù)目不超過2個，最大直徑總和應≤3㎝）按生長方式分：膨脹型、浸潤型、彌漫型和外生型第36頁，共120頁。CT表現(xiàn)：肝癌本身CT表現(xiàn)：分布、數(shù)目、形態(tài)、大小、邊緣和密度，＋C“快顯快出”、動靜脈分流征象〔是肝癌的特征性表現(xiàn)，動脈期門脈強化程度與主動脈一致（此時門脈、下腔V未強化）〕

肝癌肝內、外擴散的CT表現(xiàn)：⒈門靜脈系統(tǒng)侵犯和癌栓形成⒉肝靜脈和下腔靜脈侵犯和癌栓形成⒊肝門及肝內膽管受侵犯、擴張⒋淋巴結轉移、前腹壁直接侵犯、遠處轉移合并癥：肝硬化、肝血管瘤、肝囊腫第37頁，共120頁。結節(jié)型肝癌三期平掃→動脈期→門脈期→第38頁，共120頁。結節(jié)型肝癌伴壞死第39頁，共120頁。巨塊型肝癌第40頁，共120頁。巨塊型肝癌第41頁，共120頁。巨塊型肝癌（AFP17960ng/ml)第42頁，共120頁。肝硬化、彌漫結節(jié)性肝癌第43頁，共120頁。肝硬化、肝癌第44頁，共120頁。肝硬化、肝癌第45頁，共120頁。肝癌肝內轉移合并囊腫第46頁，共120頁。肝癌累及膽管第47頁，共120頁。肝癌、門脈受累癌栓形成第48頁，共120頁。肝硬化肝癌門脈癌栓第49頁，共120頁。肝癌下腔靜脈癌栓第50頁，共120頁。肝癌、兩肺轉移第51頁，共120頁。鑒別診斷肝血管瘤轉移性肝癌膽管細胞癌肝囊腫肝硬化結節(jié)第52頁，共120頁。肝癌（介入）術后一半術后3個月后出現(xiàn)認為復發(fā)，之前為殘存與術后殘腔、纖維疤痕的鑒別第53頁，共120頁。肝癌介入術后碘油沉積第54頁，共120頁。第55頁，共120頁。第56頁，共120頁。膽管細胞癌與華肢睪吸蟲感染有關，一般無肝炎、肝硬化史，AFP陰性，男女發(fā)病率相當起源于肝內膽管（源于左右肝管和肝總管者為肝外膽管癌），好發(fā)于肝左葉CT表現(xiàn)：輪廓不清的低密度腫塊，較大，內可見鈣化灶。不均勻強化（程度低于正常肝實質），形成一個由多個結節(jié)組成的病灶形態(tài)，邊較平掃清楚，遠側肝內膽管擴張，極少有門靜脈侵犯和癌栓形成第57頁，共120頁。膽管細胞癌伴骨轉移

女，48歲，反復上腹痛，腰背部疼痛不適1個月。AFP陰性，無肝炎史。第58頁，共120頁。第59頁，共120頁。第60頁，共120頁。第61頁，共120頁。膽管細胞癌伴肝內子灶第62頁，共120頁。膽管細胞癌第63頁，共120頁。鑒別診斷肝細胞癌肝轉移瘤第64頁，共120頁。3、肝轉移瘤轉移途徑：門靜脈、肝動脈、淋巴途徑和直接侵犯多發(fā)，大多數(shù)轉移瘤為少血供，中心可發(fā)生出血、壞死、囊變和鈣化，病灶周圍一般無假包膜無癥狀或與原發(fā)性肝癌相似，一般無肝炎、肝硬化史，95％AFP陰性CT表現(xiàn)：多發(fā)類圓形低密度影，中心密度可不均，邊界多不清，＋C表現(xiàn)與瘤灶血供有關，可為邊緣強化或整個病灶均勻、不均勻強化（程度低于正常肝組織），少數(shù)富血供的呈快進快出表現(xiàn)，難與原發(fā)性肝癌鑒別第65頁，共120頁。轉移性肝癌分類分類基礎：血供豐富與否血供豐富：來源于腎癌，絨毛膜上皮癌，惡性胰島細胞瘤，平滑肌肉瘤，類癌，甲狀腺癌，腸癌血供中等：結腸癌，乳腺癌，腎上腺癌，精原cell瘤，黑色素瘤血供稀少：胃癌，胰腺癌，食管癌，肺癌轉移灶血供與腫瘤起源有關，有個體差異第66頁，共120頁。胃癌肝轉移第67頁，共120頁。肝轉移、骨轉移（肺癌）第68頁，共120頁。黑色素瘤肝轉移第69頁，共120頁。胰頭癌肝轉移第70頁，共120頁。肺癌肝轉移（注意與肝膿腫鑒別）第71頁，共120頁。轉移瘤牛眼征第72頁，共120頁。睪丸癌肝轉移合并出血第73頁，共120頁。胃癌肝轉移合并出血第74頁，共120頁。鑒別診斷肝癌血管瘤肝膿腫肝囊腫第75頁，共120頁。4、肝膿腫途徑：膽管、門靜脈、鄰近臟器直接蔓延和肝動脈分細菌性和阿米巴性寒戰(zhàn)、高熱等感染癥狀，白細胞升高（細菌性），阿米巴性則有腹瀉病史，大便可找到阿米巴滋養(yǎng)體CT表現(xiàn)：特征－－環(huán)征、含氣體第76頁，共120頁。肝膿腫、部分液化單環(huán)：膿腫壁，周圍水腫帶不明顯第77頁，共120頁。肝膿腫、雙環(huán)征雙環(huán)：表明膿腫壁（內環(huán)），周圍水腫帶（外環(huán)），外環(huán)低于內環(huán)第78頁，共120頁。多發(fā)膿腫、氣液平面第79頁，共120頁。左葉膿腫第80頁，共120頁。阿米巴肝膿腫第81頁，共120頁。5、肝包蟲病吞食絳蟲卵→小腸內孵出六鉤蚴→門靜脈→肝發(fā)育成包蟲囊腫分囊型包蟲?。毩＜蚪{蟲感染）和泡型包蟲?。ǘ喾考蚪{蟲感染）細粒棘球蚴→膨脹性生長→外囊、內囊（生發(fā)層和角質層）泡狀棘球蚴→浸潤性生長→由無數(shù)的小囊泡聚集成，與正常肝組織界限不清，小囊泡呈顆粒狀或無定型鈣化，大病灶中心可變性、壞死及液化成空腔第82頁，共120頁。CT表現(xiàn)囊型包蟲?。耗夷[表現(xiàn)、囊內囊、鈣化、母囊破裂分離（雙邊征、水百合化征、飄帶征）及合并感染表現(xiàn)泡型包蟲?。荷僖?，病灶較大，不規(guī)則性低或混雜密度影，可見廣泛鈣化，邊界不清，中心可發(fā)生壞死、液化，＋C后腫塊無強化第83頁，共120頁。肝包蟲第84頁，共120頁。囊內鈣化第85頁，共120頁。囊壁鈣化第86頁，共120頁。6、、肝囊腫是膽管發(fā)育異常形成的小膽管叢，逐漸擴大、融合成肝囊性病變。先天性肝囊腫，分為單發(fā)，多發(fā)和多囊肝，常并發(fā)多囊腎。女性略多見

一般無癥狀，各個巨大囊腫可壓迫肝臟及鄰近臟器，產生相應癥狀，上腹不適，惡心。出血、感染、破裂為偶見并發(fā)征。第87頁，共120頁。肝囊腫強化方式增強CT表現(xiàn)：動脈期(a)，門脈期(b)，延遲期(c).肝實質強化，而囊腫不強化，囊壁菲薄、不易察覺abc第88頁，共120頁。單發(fā)巨大肝囊腫第89頁，共120頁。單發(fā)巨大肝囊腫第90頁，共120頁。多發(fā)肝囊腫并感染第91頁，共120頁。多發(fā)肝囊腫第92頁，共120頁。單發(fā)肝囊腫第93頁，共120頁。多囊肝多囊腎第94頁，共120頁。肝臟彌漫性病變：肝硬化脂肪肝肝糖元沉積第95頁，共120頁。1、肝硬化病因：肝炎、酒精和藥物、膽汁淤積、肝淤血、寄生蟲等病理：肝細胞壞死、結節(jié)狀增生及廣泛的纖維化→小葉結構紊亂，肝血管重建→肝臟收縮、體積縮小，門脈高壓CT表現(xiàn)：⒈肝臟大小、形態(tài)的改變⒉肝臟密度改變⒊門脈高壓表現(xiàn)：脾腫大、腹水及側支循環(huán)第96頁，共120頁。肝硬化、腹水、脾腫大第97頁，共120頁。肝硬化第98頁，共120頁。肝硬化、脾大、門脈高壓第99頁，共120頁。賁門胃底靜脈曲張第100頁，共120頁。臍靜脈擴張第101頁，共120頁。第102頁，共120頁。第103頁，共120頁。2、脂肪肝過量的脂肪在肝細胞內過度沉積引起，又名肝脂肪浸潤發(fā)病機制與慢性肝?。ǜ窝?、早期肝硬化）、內分泌和代謝性疾?。ㄌ悄虿?、高血脂?。?、酗酒、肥胖等有關分局限性和彌漫性CT表現(xiàn)：⒈肝實質密度降低（參照脾）⒉肝內血管陰影的改變⒊＋C與正常肝增強特征一樣，但仍保持相對低密度，同樣低于增強后的脾臟第104頁，共120頁。第105頁，共120頁。第106頁，共120頁。第107頁，共120頁。脂肪肝特殊表現(xiàn)局限性脂肪浸潤⒈以肝右葉較左葉多見或更嚴重，與腸系膜上血管內含量高的脂肪酸主要流入肝右葉有關⒉無占位效應，片狀低密度，邊呈移行改變，不清⒊＋C后可見血管進入肝島：彌漫性脂肪肝內可有正常肝組織存在，稱為肝島。在脂肪肝基礎上及周圍低密度灶的襯托下呈相對高密度，邊常清，圓形或條形第108頁，共120頁。局灶性脂肪肝第109頁，共120頁。肝島第110頁，共120頁。脂肪肝合并肝血管瘤第111頁，共120頁。脂肪肝合并肝癌第112頁，共120頁。肝外傷肝臟相對固定，移動性、彈性小，來自前后方向的撞擊，最易造成損傷右葉多于左葉出現(xiàn)損傷，包括血腫、破裂、壞死膽汁性假囊腫假性動脈瘤動靜脈或動門脈瘺腹腔內出血第113頁，共120頁。各種血腫CT表現(xiàn)被膜下血腫—梭形，半月形影

肝內血腫——圓形、橢圓形境界模糊影，新鮮出血密度高，CT值70-80Hu，隨細胞溶解，密度逐漸減低至等或低密度境界清楚，有如肝囊腫肝撕裂——境界不清，形狀不規(guī)則裂隙膽系損傷——膽汁外溢，形成膽汁假性囊腫

腹腔出血——肝外圍低密度帶狀影脂肪肝——損傷部位呈高密度影第114頁，共120頁。肝破裂傷第115頁，共120頁。被膜下出血第116頁，共120頁。肝內血腫第117頁，共120頁。外傷后肝內假性動脈瘤形成第118頁，共120頁。復習思考題肝癌與肝血管瘤的鑒別診斷。肝膿腫“環(huán)征”的內、中和外環(huán)分別代表的病理組織或反應。第119頁，共120頁。內容梗概肝臟病變CT診斷。肝左靜脈分左葉為左葉內側段、左葉外側段。三、肝門的解剖：第一肝門。四、肝實質和肝血管CT表現(xiàn)。肝實質CT值40－70HU，比脾高5－10HU。平掃為低密度、境界清楚，增強表現(xiàn)為“早出晚歸”。增強CT表現(xiàn)：動脈期(a)，門脈期(b),延遲期(c).。病例五下腔靜脈旁小血管瘤。2、原發(fā)性肝細胞癌

hepatocellularcarcinomaHCC。按組織類型分為肝細胞型（占90%）、膽管細胞型和混合型。平掃→。肝硬化肝癌。起源于肝內膽管（源