血小板減少癥病例分析

血小板減少癥病例分析1、病史調(diào)查患犬為雌性可卡犬，年齡為11歲，體重12.6公斤，發(fā)現(xiàn)耳內(nèi)側(cè)有出血點(diǎn)有3-4天的時(shí)間，今天剃毛后發(fā)現(xiàn)背部皮膚有淤血斑，并且精神沉郁，飲食未見異常，排便、排尿未見異常。2、臨床癥狀及臨床可見病理變化患犬體溫38.5℃，心率：130次/分，呼吸：50次/分，黏膜顏色：發(fā)白，左側(cè)舌有出血，瞳孔反射：正常，背部多塊瘀血斑，耳內(nèi)側(cè)有出血點(diǎn)。3、實(shí)驗(yàn)室診斷

血常規(guī)檢查，紅細(xì)胞、血細(xì)胞比容、血紅蛋白輕度下降，白細(xì)胞總數(shù)升高，分類葉狀、桿狀輕度升高，血小板數(shù)量明顯減少。

項(xiàng)目正常值（犬）結(jié)果紅細(xì)胞（RBC）5.5—8.54.92血細(xì)胞比容0.37—0.55

0.364血紅蛋白120—180119平均紅細(xì)胞容積60—7774.1平均紅細(xì)胞血紅蛋白19.5—24.524.1平均紅細(xì)胞血紅蛋白濃度32—3632.6白細(xì)胞（WBC)6—1719.2葉狀中性粒細(xì)胞3—11.413.056桿狀中性粒細(xì)胞0—0.30.384單核細(xì)胞1.0—4.80淋巴細(xì)胞0.15—1.315.568嗜酸性粒細(xì)胞0.1—0.70.192嗜堿性粒細(xì)胞少見0血小板200--900682）生化結(jié)果顯示，該犬淀粉酶升高，其他指標(biāo)均正?；?yàn)項(xiàng)目單位參考值（犬）結(jié)果谷丙轉(zhuǎn)氨酶U/L5—8082總蛋白g/L54—7860白蛋白g/L24—3827總膽紅素mmol/L0—15＜2堿性磷酸酶U/L10—120183R谷氨酰轉(zhuǎn)移酶U/L0—70尿素氮umol/L2.5-9.63.5肌酐umol/L60—15045淀粉酶U/L500-15001722血清葡萄糖mmol/L3.89—7.955.563)凝血機(jī)能檢查結(jié)果，APTT25.2S（正常14-25S），PT7.0（正常7-10S）未見明顯異常。4）胰腺炎檢查結(jié)果，陰性5）X光片檢查：氣管上抬，心臟輕度肥大6）B超檢查：脾臟可見大小3.7*3.2mm大小低回聲結(jié)構(gòu)教學(xué)任務(wù)1、分析癥狀建立診斷2、確定治療方案1、建立診斷

根據(jù)該犬的臨床癥狀、全血細(xì)胞計(jì)數(shù)和血小板數(shù)量減少、凝血機(jī)能檢查正常確診為免疫介導(dǎo)性血小板減少癥。2、治療措施

住院治療，使用阿莫西林克拉維酸消炎，應(yīng)用糖皮質(zhì)激素潑尼松2mg/kg，一天兩次，連用一周。兩周后下調(diào)25%，同時(shí)口服維它補(bǔ)血。

出院后一周復(fù)診該犬飲食精神均良好，身上淤血斑點(diǎn)均消退。小結(jié)

免疫介導(dǎo)性血小板減少癥是犬最常見的凝血機(jī)能紊亂性疾病。由于自身免疫系統(tǒng)對(duì)血小板的損壞導(dǎo)致血小板數(shù)量減少，血小板損壞速度大于骨髓生成速度。此病可繼發(fā)于其他因素，如損傷、藥物反應(yīng)，也可能是原發(fā)的，因此很難找出原因。免疫介導(dǎo)性血小板減少癥也可以與其他病并發(fā)，如免疫介導(dǎo)性溶血和系統(tǒng)性紅斑狼瘡。很少見于貓。主要侵害中年母犬，可卡犬、貴婦犬和英國(guó)古代牧羊犬最為常見。臨床癥狀包括瘀點(diǎn)、瘀斑和黏膜出血。

如果高度懷疑是免疫介導(dǎo)性血小板減少癥（即患原發(fā)性出血的無癥狀犬，血小板減少是唯一的血液異常），應(yīng)使用免疫抑制嘗試治療。通常在24～96小時(shí)內(nèi)看到反應(yīng)。如有需要可輸新鮮全血以維持機(jī)體的足夠的攜氧能力，除了使用皮質(zhì)類固醇以外可以配合環(huán)磷酰胺或長(zhǎng)春新堿等藥物進(jìn)行治療；靜脈注射人免疫球蛋白對(duì)頑固性的免疫介導(dǎo)性血小板減少癥有效。

半數(shù)血小板減少癥的犬呈