藥物過敏試驗(yàn)及過敏反應(yīng)的處理課件

藥物過敏試驗(yàn)及過敏反應(yīng)的處理MedicationallergytestandmanagementofallergicreactionTracyZhao藥物過敏試驗(yàn)及過敏反應(yīng)的處理TracyZhao1Content

Penicillinallergytest

Streptomycinallergytest

Tetanusallergytest

Cephalosporinallergytest

Iodineallergytest

ProcaineallergytestContentPenicillinaller2學(xué)習(xí)目標(biāo)掌握青霉素過敏試驗(yàn)方法、結(jié)果判斷、過敏反應(yīng)的臨床表現(xiàn)、預(yù)防和急救處理原則。掌握TAT脫敏注射法。熟悉青霉素過敏反應(yīng)的原因。熟悉鏈霉素、破傷風(fēng)抗毒素、普魯卡因、碘過敏試驗(yàn)的方法及結(jié)果判斷。學(xué)習(xí)目標(biāo)掌握青霉素過敏試驗(yàn)方法、結(jié)果判斷、過敏反應(yīng)的臨床表現(xiàn)3Casestudy：

Onepatienthasgotpenicillinskintest5minbefore,nowhesuddenlyfeelschesttightness,shortnessofbreathwithpale,coldsweat,hisbloodpressureisat10/7.0Kpa(75/52mmHg),pulseisweak.Whatisthisphenomenon?Howdoyoumanageitifyouareanurseonduty？.Casestudy：Onepatienthas4

MnagementofAllergicshock

Themostseverealergicreactionisalsocalledanaphylaxisoranaphylacticshock

MnagementofAllergicshock

51.stopmedicine.2.give

0.1%adrenaline

(epinephrine)viasubcutaneousinjection.3.oxygeninhalation.4.anti-allergy5.correctionofacidosis.6.expandbloodvolume.7.resuscitation.8.closeobservationofdiseaseThesoonerthatepinephrineisgiven,thegreaterthechanceforsurvival過敏反應(yīng)的處理

1.stopmedicine.過敏反應(yīng)的處理6過敏反應(yīng)的處理

Thetreatmentonanaphylacticshockmustbeprompt,graspeveryminuteandsecond,startrescuewithoumoving,adopteffectivemeasuresandcloseobservationHavethepersonlieflat,raisehisfeet,andcoverhimorherwithawarmblanket.giveoxygenGiveinjectionof0.1%epinephrine0.5~1mlatonceIfsymptomsisnotremission,give0.1%epinephrine

0.5ml

everyhalfhour.Ifcardiacarrestisoccurred,startCPRimmediately腎上腺素是搶救過敏性休克的首選藥物，具有收縮血管、增加外周阻力、提升血壓、興奮心肌、增加心輸出量以及松弛支氣管平滑肌等作用Giveoxygentoimprovehypoxia.conductmouth-to-mouthartificialrespirationifRespiratoryarrest,giverespiratorystimulantNikethamide,lobelineviaintramuscularinjectionasphyxiainducedbyLaryngealedema,shouldperformendotrachealintubationortracheotomyandconnectartificialrespiratorassoonaspossibleAntiallergytreatment.Givedexamethasone5~10mgorhydrocortisonesodiumsuccinate200~400mgin5%~10%glucosesolution500mlviaintravenousinfusionGiveantihistaminedrugs,promethazinehydrochloride25~50mgordiphenhydramine40mgviaintramuscularinjectionsGiveintravenousinfusionof10%dextroseorRinger'ssolution.accordingtodoctor'sordersgive

dopamineornorepinephrine

viaintrvenousinfusionCorrectionofacidosisAcupunctureofNeiguanZusanli,,CloseobservationandrecordingV/S,urinaryoutput,consciousness.Donotmovepatientbeforeheisnotoutofdanger

Evaluatetreatmenteffect,andprovidethebasisforfurthermanagement過敏反應(yīng)的處理Thetreatmentonanap7發(fā)生機(jī)制青霉素機(jī)體皮膚、消化道、呼吸道癥狀及過敏性休克等組織胺緩激肽5-羥色胺血管擴(kuò)張通透性增強(qiáng)平滑肌收縮腺體分泌增加

全抗原IgE肥大細(xì)胞嗜堿性粒細(xì)胞

青霉素過敏反應(yīng)發(fā)生機(jī)制青霉素機(jī)體皮膚、消化道、呼吸道癥狀及過敏性休克等組織8藥物過敏試驗(yàn)及過敏反應(yīng)的處理課件9青霉素過敏反應(yīng)的預(yù)防family幻燈片11,alergic,medication

alergictest

Accuratetestsolution

\Strictlymastermethod

Correctlyjudgresults

現(xiàn)用現(xiàn)配藥液

每次注射后觀察半小時(shí)

做好急救的準(zhǔn)備減少青霉稀酸的產(chǎn)生,防止過敏反應(yīng)的發(fā)生;防止青霉素水溶液的效價(jià)在室溫中下降,影響治療效果青霉素過敏反應(yīng)的預(yù)防family幻燈片11,alergi10N:Mr.Zhao,youhavegotpneumonia.We’llgiveyousomepenicillininjections.First,I’llgiveyouapenicillinallergytest.Haveyouusedpenicillinbefore?P:Yes,Ihave.N:Areyouallergictoit?P:No,never.N:Isthereanybodyelseinyourfamilyallergictoit?P:Ithinkthereisnobody.N:Areyouallergictoanyotherdrugs?P:No.N:Mr.Zhao,youhavegotpneu111.Allergicshock2.Serumsicknessreaction3.Theallergicreaction

oftheorganortissue

clincalmenifastation1.Allergicshockclincalmenifa12

過敏性休克

青霉素過敏性休克屬Ⅰ型變態(tài)反應(yīng)，發(fā)生率約為5～10個(gè)/1萬特點(diǎn)是危險(xiǎn)性大、一般呈閃電樣發(fā)生，5%患者于給藥后5分鐘內(nèi)出現(xiàn)癥狀，10%出現(xiàn)于半小時(shí)以后，既可發(fā)生于皮內(nèi)試驗(yàn)過程中，也可發(fā)生于初次注射時(shí)，也有極少數(shù)患者發(fā)生于連續(xù)用藥的過程中過敏性休克青霉素過敏性休克特點(diǎn)是危險(xiǎn)性大、13

clincalmenifastationofallergicshock

呼吸道阻塞癥狀循環(huán)衰竭癥狀中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀其它過敏反應(yīng)

clincalmenifastati14

呼吸道阻塞癥狀

由于喉頭水腫支氣管痙攣肺水腫所引起ChesttightnessShortnessofbreathAsthmaDyspnea呼吸道阻塞癥狀由于喉頭水腫Chesttightness15

循環(huán)衰竭癥狀

由于周圍血管擴(kuò)張導(dǎo)致有效循環(huán)血量不足PaleColdsweatCyanosisWeakpulseAdropinbloodpressure循環(huán)衰竭癥狀由于Pale16

中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀

因腦組織缺氧所致

Dizzy

limbsnumbnessLossofconsciousnessTwitch

Incontinentof

urineandbowel中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀因腦組織Dizzy17

其它過敏反應(yīng)

Urticarianauseavomitingabdominalpaindiarrhea

fever

其它過敏反應(yīng)Urticaria18serumsickness-likereaction

于用藥后7～14天出現(xiàn)，臨床表現(xiàn)與血清病相似，

Fever,

Jointswellingandpain,

Itchyskin,

Urticaria,

Generalizedlymphadenopathy

abdominalpainserumsickness-likereaction

于19各器官或組織的過敏反應(yīng)

皮膚過敏反應(yīng)瘙癢蕁麻疹嚴(yán)重者發(fā)生剝脫性皮炎呼吸道過敏反應(yīng)可引起哮喘或促發(fā)原有的哮喘發(fā)作消化道過敏反應(yīng)可引起過敏性紫癜以腹痛和便血為主要癥狀各器官或組織的過敏反應(yīng)皮膚過敏反應(yīng)消化道過敏反應(yīng)20青霉素過敏試驗(yàn)法試液標(biāo)準(zhǔn)配制方法試驗(yàn)方法結(jié)果判斷200～500u/1ml一次溶解，三次稀釋遵照皮內(nèi)注射方法進(jìn)行青霉素過敏試驗(yàn)法試液標(biāo)準(zhǔn)配制方法試驗(yàn)方法結(jié)果判斷200～5021皮試液配制方法

青霉素80萬u+N.S4ml=20萬u/ml吸0.1ml+N.S至1ml=2萬u/ml(棄去０.９ml)余

0.1ml+N.S至1ml=2000u/ml(棄去０.９ml)余0.1ml+N.S至1ml=200u/ml皮試液配制方法青霉素80萬u+N.S4ml=22藥物過敏試驗(yàn)及過敏反應(yīng)的處理課件23藥物過敏試驗(yàn)及過敏反應(yīng)的處理課件24皮膚試驗(yàn)結(jié)果的判斷

negtive（-）

postive

（+）

皮丘無改變周圍不紅腫無紅暈無自覺癥狀

皮丘隆起增大出現(xiàn)紅暈直徑大于1cm周圍有偽足伴局部癢感嚴(yán)重時(shí)可有頭暈心慌、惡心甚至發(fā)生過敏性休克皮膚試驗(yàn)結(jié)果的判斷negtive（-）25藥物過敏試驗(yàn)及過敏反應(yīng)的處理課件26Watery,redeyes

·Watery,redeyes

·27幾種常用藥物過敏試驗(yàn)法幾種常用藥物過敏試驗(yàn)法28鏈霉素過敏試驗(yàn)法配制方法鏈霉素100萬u+N.S3.5ml=25萬u/ml吸

0.1ml+N.S至1ml=2.5萬u/ml(棄去０.９ml)

余0.1ml+N.S至1ml=2500u/ml一次溶解二次稀釋鏈霉素過敏試驗(yàn)法配制方法鏈霉素100萬u+N.S3.29三、破傷風(fēng)抗毒素過敏反應(yīng)試驗(yàn)及脫敏注射法破傷風(fēng)抗毒素（tetanusantitoxin,TAT)是馬的免疫血清，對(duì)人體是一種異種蛋白，具有抗原性，注射射后易出現(xiàn)過敏反應(yīng)。TAT引起過敏反應(yīng)率5%～30%，其中有約十萬分之一的致死率。

用過TAT超過1周者，如需再用，應(yīng)重做過敏試驗(yàn)。三、破傷風(fēng)抗毒素過敏反應(yīng)試驗(yàn)及脫敏注射法破傷風(fēng)抗毒素（30（一）過敏試驗(yàn)法1、試驗(yàn)液的配制2、試驗(yàn)方法劑量：15IU時(shí)間：20分鐘結(jié)果判斷：陰性：局部無紅腫、無異常全身反應(yīng)。陽性：皮丘紅腫，硬結(jié)直徑大于1.5cm，紅暈范圍直徑超過4cm，有時(shí)出現(xiàn)偽足或有癢感。全身反應(yīng)以血清病型反應(yīng)多見。處理：陰性——可把所需劑量一次注射完。陽性——需采用脫敏注射法。

（一）過敏試驗(yàn)法31

脫敏注射法

脫敏注射法是將所需TAT劑量

分多次少劑量間隔20min密切觀察下注射到患者體內(nèi)

脫敏注射法分多次32

Desensitizationinjection

timeTATN.Smethod

10.1ml0.9ml20.2ml0.8mlIM30.3ml0.7ml4余量至1ml

Desensitizationinjection

t33四、普魯卡因與碘過敏試驗(yàn)（一）普魯卡因過敏試驗(yàn)1、過敏試驗(yàn)方法劑量：0.25%普魯卡因0.1ml（25mg）2、結(jié)果判斷和處理同青霉素。四、普魯卡因與碘過敏試驗(yàn)（一）普魯卡因過敏試驗(yàn)34（二）碘過敏試驗(yàn)1、過敏試驗(yàn)方法（1）口服法：5%~10%碘化鉀5ml，tid×3天（2）皮內(nèi)注射法：造影劑0.1mlID。（3）靜脈注射法：造影劑1mlIV。2、結(jié)果判斷（1）口服法：口麻、頭暈、心慌、蕁麻疹等。（2）皮內(nèi)注射法：局部紅腫硬結(jié)>1cm。（3）靜脈注射法：有血壓、脈搏、呼吸等改變。（二）碘過敏試驗(yàn)35

任務(wù)單

請(qǐng)將一只80萬u的青霉素配制成500u／ml的青霉素皮試液？任務(wù)單36藥物過敏試驗(yàn)及過敏反應(yīng)的處理課件37藥物過敏試驗(yàn)及過敏反應(yīng)的處理課件38藥物過敏試驗(yàn)及過敏反應(yīng)的處理課件39藥物過敏試驗(yàn)及過敏反應(yīng)的處理課件40藥物過敏試驗(yàn)及過敏反應(yīng)的處理課件41藥物過敏試驗(yàn)及過敏反應(yīng)的處理課件42學(xué)好護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)是我們共同的愿!!ThankYou!學(xué)好護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)是我們共同的愿!!ThankYou43藥物過敏試驗(yàn)及過敏反應(yīng)的處理MedicationallergytestandmanagementofallergicreactionTracyZhao藥物過敏試驗(yàn)及過敏反應(yīng)的處理TracyZhao44Content

Penicillinallergytest

Streptomycinallergytest

Tetanusallergytest

Cephalosporinallergytest

Iodineallergytest

ProcaineallergytestContentPenicillinaller45學(xué)習(xí)目標(biāo)掌握青霉素過敏試驗(yàn)方法、結(jié)果判斷、過敏反應(yīng)的臨床表現(xiàn)、預(yù)防和急救處理原則。掌握TAT脫敏注射法。熟悉青霉素過敏反應(yīng)的原因。熟悉鏈霉素、破傷風(fēng)抗毒素、普魯卡因、碘過敏試驗(yàn)的方法及結(jié)果判斷。學(xué)習(xí)目標(biāo)掌握青霉素過敏試驗(yàn)方法、結(jié)果判斷、過敏反應(yīng)的臨床表現(xiàn)46Casestudy：

Onepatienthasgotpenicillinskintest5minbefore,nowhesuddenlyfeelschesttightness,shortnessofbreathwithpale,coldsweat,hisbloodpressureisat10/7.0Kpa(75/52mmHg),pulseisweak.Whatisthisphenomenon?Howdoyoumanageitifyouareanurseonduty？.Casestudy：Onepatienthas47

MnagementofAllergicshock

Themostseverealergicreactionisalsocalledanaphylaxisoranaphylacticshock

MnagementofAllergicshock

481.stopmedicine.2.give

0.1%adrenaline

(epinephrine)viasubcutaneousinjection.3.oxygeninhalation.4.anti-allergy5.correctionofacidosis.6.expandbloodvolume.7.resuscitation.8.closeobservationofdiseaseThesoonerthatepinephrineisgiven,thegreaterthechanceforsurvival過敏反應(yīng)的處理

1.stopmedicine.過敏反應(yīng)的處理49過敏反應(yīng)的處理

Thetreatmentonanaphylacticshockmustbeprompt,graspeveryminuteandsecond,startrescuewithoumoving,adopteffectivemeasuresandcloseobservationHavethepersonlieflat,raisehisfeet,andcoverhimorherwithawarmblanket.giveoxygenGiveinjectionof0.1%epinephrine0.5~1mlatonceIfsymptomsisnotremission,give0.1%epinephrine

0.5ml

everyhalfhour.Ifcardiacarrestisoccurred,startCPRimmediately腎上腺素是搶救過敏性休克的首選藥物，具有收縮血管、增加外周阻力、提升血壓、興奮心肌、增加心輸出量以及松弛支氣管平滑肌等作用Giveoxygentoimprovehypoxia.conductmouth-to-mouthartificialrespirationifRespiratoryarrest,giverespiratorystimulantNikethamide,lobelineviaintramuscularinjectionasphyxiainducedbyLaryngealedema,shouldperformendotrachealintubationortracheotomyandconnectartificialrespiratorassoonaspossibleAntiallergytreatment.Givedexamethasone5~10mgorhydrocortisonesodiumsuccinate200~400mgin5%~10%glucosesolution500mlviaintravenousinfusionGiveantihistaminedrugs,promethazinehydrochloride25~50mgordiphenhydramine40mgviaintramuscularinjectionsGiveintravenousinfusionof10%dextroseorRinger'ssolution.accordingtodoctor'sordersgive

dopamineornorepinephrine

viaintrvenousinfusionCorrectionofacidosisAcupunctureofNeiguanZusanli,,CloseobservationandrecordingV/S,urinaryoutput,consciousness.Donotmovepatientbeforeheisnotoutofdanger

Evaluatetreatmenteffect,andprovidethebasisforfurthermanagement過敏反應(yīng)的處理Thetreatmentonanap50發(fā)生機(jī)制青霉素機(jī)體皮膚、消化道、呼吸道癥狀及過敏性休克等組織胺緩激肽5-羥色胺血管擴(kuò)張通透性增強(qiáng)平滑肌收縮腺體分泌增加

全抗原IgE肥大細(xì)胞嗜堿性粒細(xì)胞

青霉素過敏反應(yīng)發(fā)生機(jī)制青霉素機(jī)體皮膚、消化道、呼吸道癥狀及過敏性休克等組織51藥物過敏試驗(yàn)及過敏反應(yīng)的處理課件52青霉素過敏反應(yīng)的預(yù)防family幻燈片11,alergic,medication

alergictest

Accuratetestsolution

\Strictlymastermethod

Correctlyjudgresults

現(xiàn)用現(xiàn)配藥液

每次注射后觀察半小時(shí)

做好急救的準(zhǔn)備減少青霉稀酸的產(chǎn)生,防止過敏反應(yīng)的發(fā)生;防止青霉素水溶液的效價(jià)在室溫中下降,影響治療效果青霉素過敏反應(yīng)的預(yù)防family幻燈片11,alergi53N:Mr.Zhao,youhavegotpneumonia.We’llgiveyousomepenicillininjections.First,I’llgiveyouapenicillinallergytest.Haveyouusedpenicillinbefore?P:Yes,Ihave.N:Areyouallergictoit?P:No,never.N:Isthereanybodyelseinyourfamilyallergictoit?P:Ithinkthereisnobody.N:Areyouallergictoanyotherdrugs?P:No.N:Mr.Zhao,youhavegotpneu541.Allergicshock2.Serumsicknessreaction3.Theallergicreaction

oftheorganortissue

clincalmenifastation1.Allergicshockclincalmenifa55

過敏性休克

青霉素過敏性休克屬Ⅰ型變態(tài)反應(yīng)，發(fā)生率約為5～10個(gè)/1萬特點(diǎn)是危險(xiǎn)性大、一般呈閃電樣發(fā)生，5%患者于給藥后5分鐘內(nèi)出現(xiàn)癥狀，10%出現(xiàn)于半小時(shí)以后，既可發(fā)生于皮內(nèi)試驗(yàn)過程中，也可發(fā)生于初次注射時(shí)，也有極少數(shù)患者發(fā)生于連續(xù)用藥的過程中過敏性休克青霉素過敏性休克特點(diǎn)是危險(xiǎn)性大、56

clincalmenifastationofallergicshock

呼吸道阻塞癥狀循環(huán)衰竭癥狀中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀其它過敏反應(yīng)

clincalmenifastati57

呼吸道阻塞癥狀

由于喉頭水腫支氣管痙攣肺水腫所引起ChesttightnessShortnessofbreathAsthmaDyspnea呼吸道阻塞癥狀由于喉頭水腫Chesttightness58

循環(huán)衰竭癥狀

由于周圍血管擴(kuò)張導(dǎo)致有效循環(huán)血量不足PaleColdsweatCyanosisWeakpulseAdropinbloodpressure循環(huán)衰竭癥狀由于Pale59

中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀

因腦組織缺氧所致

Dizzy

limbsnumbnessLossofconsciousnessTwitch

Incontinentof

urineandbowel中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀因腦組織Dizzy60

其它過敏反應(yīng)

Urticarianauseavomitingabdominalpaindiarrhea

fever

其它過敏反應(yīng)Urticaria61serumsickness-likereaction

于用藥后7～14天出現(xiàn)，臨床表現(xiàn)與血清病相似，

Fever,

Jointswellingandpain,

Itchyskin,

Urticaria,

Generalizedlymphadenopathy

abdominalpainserumsickness-likereaction

于62各器官或組織的過敏反應(yīng)

皮膚過敏反應(yīng)瘙癢蕁麻疹嚴(yán)重者發(fā)生剝脫性皮炎呼吸道過敏反應(yīng)可引起哮喘或促發(fā)原有的哮喘發(fā)作消化道過敏反應(yīng)可引起過敏性紫癜以腹痛和便血為主要癥狀各器官或組織的過敏反應(yīng)皮膚過敏反應(yīng)消化道過敏反應(yīng)63青霉素過敏試驗(yàn)法試液標(biāo)準(zhǔn)配制方法試驗(yàn)方法結(jié)果判斷200～500u/1ml一次溶解，三次稀釋遵照皮內(nèi)注射方法進(jìn)行青霉素過敏試驗(yàn)法試液標(biāo)準(zhǔn)配制方法試驗(yàn)方法結(jié)果判斷200～5064皮試液配制方法

青霉素80萬u+N.S4ml=20萬u/ml吸0.1ml+N.S至1ml=2萬u/ml(棄去０.９ml)余

0.1ml+N.S至1ml=2000u/ml(棄去０.９ml)余0.1ml+N.S至1ml=200u/ml皮試液配制方法青霉素80萬u+N.S4ml=65藥物過敏試驗(yàn)及過敏反應(yīng)的處理課件66藥物過敏試驗(yàn)及過敏反應(yīng)的處理課件67皮膚試驗(yàn)結(jié)果的判斷

negtive（-）

postive

（+）

皮丘無改變周圍不紅腫無紅暈無自覺癥狀

皮丘隆起增大出現(xiàn)紅暈直徑大于1cm周圍有偽足伴局部癢感嚴(yán)重時(shí)可有頭暈心慌、惡心甚至發(fā)生過敏性休克皮膚試驗(yàn)結(jié)果的判斷negtive（-）68藥物過敏試驗(yàn)及過敏反應(yīng)的處理課件69Watery,redeyes

·Watery,redeyes

·70幾種常用藥物過敏試驗(yàn)法幾種常用藥物過敏試驗(yàn)法71鏈霉素過敏試驗(yàn)法配制方法鏈霉素100萬u+N.S3.5ml=25萬u/ml吸

0.1ml+