植入型心律轉(zhuǎn)復(fù)除顫器目前認(rèn)識(shí)和建議課件

植入型心律轉(zhuǎn)復(fù)除顫器目前認(rèn)識(shí)和建議6、露凝無(wú)游氛，天高風(fēng)景澈。7、翩翩新來(lái)燕，雙雙入我廬，先巢故尚在，相將還舊居。8、吁嗟身后名，于我若浮煙。9、陶淵明（約365年—427年），字元亮，（又一說(shuō)名潛，字淵明）號(hào)五柳先生，私謚“靖節(jié)”，東晉末期南朝宋初期詩(shī)人、文學(xué)家、辭賦家、散文家。漢族，東晉潯陽(yáng)柴桑人（今江西九江）。曾做過(guò)幾年小官，后辭官回家，從此隱居，田園生活是陶淵明詩(shī)的主要題材，相關(guān)作品有《飲酒》、《歸園田居》、《桃花源記》、《五柳先生傳》、《歸去來(lái)兮辭》等。10、倚南窗以寄傲，審容膝之易安。植入型心律轉(zhuǎn)復(fù)除顫器目前認(rèn)識(shí)和建議植入型心律轉(zhuǎn)復(fù)除顫器目前認(rèn)識(shí)和建議6、露凝無(wú)游氛，天高風(fēng)景澈。7、翩翩新來(lái)燕，雙雙入我廬，先巢故尚在，相將還舊居。8、吁嗟身后名，于我若浮煙。9、陶淵明（約365年—427年），字元亮，（又一說(shuō)名潛，字淵明）號(hào)五柳先生，私謚“靖節(jié)”，東晉末期南朝宋初期詩(shī)人、文學(xué)家、辭賦家、散文家。漢族，東晉潯陽(yáng)柴桑人（今江西九江）。曾做過(guò)幾年小官，后辭官回家，從此隱居，田園生活是陶淵明詩(shī)的主要題材，相關(guān)作品有《飲酒》、《歸園田居》、《桃花源記》、《五柳先生傳》、《歸去來(lái)兮辭》等。10、倚南窗以寄傲，審容膝之易安。植入型心律轉(zhuǎn)復(fù)除顫器(ICD)目前認(rèn)識(shí)和建議王方正張澍任自文郭繼鴻胡大一陳新代表中華醫(yī)學(xué)會(huì)心電生理起搏分會(huì)及中國(guó)生物醫(yī)學(xué)工程學(xué)會(huì)心臟起搏與電生理分會(huì)ICD專家工作組概述1969年Mirowski狗實(shí)驗(yàn)成功。1972年研究生產(chǎn)成功(與Medrad公司合作),1980年2月4日,第一例用于臨床((JohnsHopkins)命名為植入型心律轉(zhuǎn)復(fù)除顫器(automaticimplantablecardioverterdefibrillator:AICD)1986年經(jīng)靜脈一皮下途徑成功1988年第二代ICD,具有程控功能1989年第三代ICD,分層次治療(tieredtherapy)2019年雙腔ICD問(wèn)世,帶DDD或DDDR起搏面對(duì)著新世紀(jì)新課程改革，歷史教育者應(yīng)該怎樣去做呢？這是每一位一線歷史教師一直思考的問(wèn)題。既要圍繞大綱展開(kāi)教學(xué)工作，同時(shí)還要體現(xiàn)新課改的理念，一堂歷史課究竟應(yīng)該怎樣上才能發(fā)揮出學(xué)生的主體優(yōu)勢(shì)，怎樣在45分鐘內(nèi)最大限度地激發(fā)和調(diào)動(dòng)學(xué)生的積極性，讓每個(gè)學(xué)生參與到教學(xué)中去，同時(shí)又能取得好成績(jī)呢？一、創(chuàng)新教學(xué)形式，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，高效利用教學(xué)資源提，提升教學(xué)有效性從教材入手，反復(fù)推敲，挖掘課程資源中的閃光點(diǎn)，尋找出學(xué)生們感興趣的部分進(jìn)行總結(jié)、提煉，配合多樣化的教學(xué)手段，使教學(xué)資源物盡其用，將這些資源合理穿插到課堂的各個(gè)環(huán)節(jié)，吸引學(xué)生注意力，引導(dǎo)其積極參與，從內(nèi)容和形式上實(shí)現(xiàn)雙贏，充分挖掘和利用課堂資源的潛力，發(fā)揮學(xué)生們的創(chuàng)造力與能動(dòng)性。在教學(xué)活動(dòng)中，教師可以革新知識(shí)體系，采用不同的教學(xué)方式進(jìn)行教學(xué)。二、營(yíng)造教學(xué)情境，調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)主動(dòng)性，多種手段巧妙引導(dǎo)，提升教學(xué)有效性在傳統(tǒng)的課堂教學(xué)中，學(xué)生總是被動(dòng)地接受知識(shí)，不能融入歷史教學(xué)活動(dòng)中，即站在歷史事實(shí)之外，冷眼看歷史，即使對(duì)一些感人的歷史場(chǎng)景也無(wú)法產(chǎn)生感情，對(duì)歷史材料與事實(shí)缺乏興趣，不能主動(dòng)去學(xué)習(xí)、接受歷史知識(shí)。教學(xué)情境的營(yíng)造可以采用假設(shè)情境、角色扮演等方式，如讓學(xué)生充當(dāng)教師的角色，結(jié)合歷史知識(shí)進(jìn)行演講;也可以利用媒體播放歷史事件的視頻等教學(xué)方式來(lái)創(chuàng)設(shè)教學(xué)情境。三、挖掘課外因素，培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)新能力和歷史意識(shí)，學(xué)以致用教材內(nèi)容不是教學(xué)知識(shí)的全部。教師要充分開(kāi)發(fā)與教材內(nèi)容相配套的課外材料，將教材內(nèi)容與課外內(nèi)容有機(jī)結(jié)合形成合力，這樣才能有效地開(kāi)發(fā)學(xué)生的創(chuàng)新能力，促進(jìn)學(xué)生形成歷史思維并提高創(chuàng)新能力。歷史是知識(shí)性課程，實(shí)用性較理化科目稍低，所以教師在授課過(guò)程中要注意積極應(yīng)用實(shí)踐材料強(qiáng)化本門課堂的時(shí)代意義，結(jié)合當(dāng)前國(guó)家狀況和歷史資料進(jìn)行對(duì)比教學(xué)，強(qiáng)化學(xué)生認(rèn)識(shí)，奠定他們學(xué)會(huì)應(yīng)用歷史觀點(diǎn)分析問(wèn)題的思維，讓他們有機(jī)會(huì)、有能力將自己所學(xué)學(xué)以致用，從而更好地汲取和掌握各種知識(shí)。比如對(duì)當(dāng)前國(guó)內(nèi)國(guó)際時(shí)事熱點(diǎn)分析等，通過(guò)我國(guó)歷朝歷代興衰看疆域變化，用民族抵抗外來(lái)侵略的歷史事件進(jìn)行愛(ài)國(guó)主義教學(xué)，通過(guò)歷史中著名人物如文天祥、林則徐等人的事跡培養(yǎng)學(xué)生的愛(ài)國(guó)情感，通過(guò)歷史教育幫助學(xué)生們形成正確的人生觀、價(jià)值觀與世界觀，培養(yǎng)他們的道德情操，讓他們?cè)跉v史學(xué)習(xí)中同時(shí)完成人文素質(zhì)教育。四、運(yùn)用多媒體教學(xué)，提高教學(xué)效率采取多媒體教學(xué)技術(shù)可以處理好歷史教學(xué)中難以解決的問(wèn)題，有利于歷史場(chǎng)景的再現(xiàn)，便于創(chuàng)設(shè)良好的教學(xué)情境，促進(jìn)學(xué)生歷史思維的發(fā)展，使學(xué)生深刻掌握歷史理論與歷史內(nèi)容，有力地推動(dòng)歷史教學(xué)工作的開(kāi)展。首先，歷史學(xué)科的教學(xué)內(nèi)容都是歷史事件和歷史人物，初中生的現(xiàn)有認(rèn)識(shí)水平與理解能力還不能充分理解歷史事件。在教學(xué)中，教師可以利用現(xiàn)代化教學(xué)手段對(duì)歷史事件與歷史人物進(jìn)行再現(xiàn)，拉近現(xiàn)實(shí)與歷史的距離，讓學(xué)生仿佛置身于歷史事件中，使學(xué)生對(duì)歷史事件有更深刻的感受。其次，歷史是一門內(nèi)容復(fù)雜、知識(shí)眾多的學(xué)科，它包括了政治、經(jīng)濟(jì)、軍事等各方面的內(nèi)容。教師可以采用現(xiàn)代化教學(xué)手段，有效地結(jié)合歷史資料加以利用，并將其內(nèi)容利用多媒體技術(shù)來(lái)展示。再次，現(xiàn)代化教學(xué)手段可以用于網(wǎng)絡(luò)教學(xué)，增加歷史教學(xué)的直觀性和趣味性，將歷史課堂轉(zhuǎn)化為網(wǎng)絡(luò)課堂、開(kāi)放式的課堂。這樣，學(xué)生可以通過(guò)網(wǎng)絡(luò)認(rèn)識(shí)歷史人物，了解歷史事件?？傊?，初中歷史課堂教學(xué)有效性的提升要結(jié)合課堂實(shí)際，應(yīng)用先進(jìn)教學(xué)理念和多種教學(xué)手段加強(qiáng)實(shí)踐探索，積累經(jīng)驗(yàn)，最終提升教學(xué)效果和質(zhì)量。想要有效提升歷史課堂教學(xué)效率，教師必須從自身做起，練好基本功，主要包括：第一，語(yǔ)言關(guān)。講一堂好的歷史課，必須具備良好的語(yǔ)言素質(zhì)，授課教師要注重自己的語(yǔ)言，要使語(yǔ)言精練、有穿透性，力爭(zhēng)做到幾句話說(shuō)出之后即能感染學(xué)生，激發(fā)學(xué)生的求知欲。第二，心理關(guān)。不同的學(xué)生在不同的階段的心理特點(diǎn)是不同的，這就要求教師學(xué)會(huì)把握各時(shí)期學(xué)生的心理變化，調(diào)整自己的授課風(fēng)格來(lái)適應(yīng)學(xué)生的心理需要，這樣就能在教學(xué)工作中達(dá)到事半功倍的效果。第三，結(jié)構(gòu)關(guān)。傳統(tǒng)的教學(xué)模式是教師講，學(xué)生聽(tīng)，聽(tīng)后背的教學(xué)模式，壓制了學(xué)生思想的發(fā)揮，違背了新課標(biāo)中的以學(xué)生為主體的理念，變成了以教師為主體了。第四，情感關(guān)。教學(xué)過(guò)程中要注重對(duì)情感的把握，要善于抓住歷史事件中的愛(ài)國(guó)題材，激發(fā)學(xué)生的愛(ài)國(guó)主義情感，以彌補(bǔ)現(xiàn)實(shí)教學(xué)中的不足之處――學(xué)生缺乏“情感”，最終達(dá)到以情教學(xué)的良好效果。最后，教師要提高自己的教學(xué)水平，不僅要多聽(tīng)課，多評(píng)課，更重要的是要多鉆研，漸漸形成自己的特色，形成學(xué)科思想，去引領(lǐng)學(xué)生學(xué)習(xí)?！井?dāng)前，我們教師正處在素質(zhì)教育口號(hào)震天動(dòng)地、應(yīng)試教育舉措扎實(shí)有力的現(xiàn)實(shí)環(huán)境中，既要切實(shí)減輕中小學(xué)課業(yè)負(fù)擔(dān)，還給學(xué)生更多的時(shí)間與空間，又要深入推進(jìn)素質(zhì)教育，減負(fù)不但不降質(zhì)，還要達(dá)成增效的目標(biāo)，這就逼得一線教師不得不在提高課堂效率上做足文章了。那么，我們教師如何在有限的時(shí)間內(nèi)大面積提高化學(xué)教學(xué)質(zhì)量呢？我認(rèn)為必須進(jìn)行有效教學(xué)，即從提高課堂效率做起，才能達(dá)到事半功倍的效果。所謂“有效教學(xué)”是指在有限的時(shí)間和空間內(nèi)采取恰當(dāng)?shù)慕虒W(xué)方式，激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性、主動(dòng)性，讓學(xué)生參與學(xué)習(xí)過(guò)程，獲取較大容量的真正理解的有效知識(shí)。因此在教學(xué)活動(dòng)中，教師必須關(guān)注課堂，采用各種方式和手段，用最少的時(shí)間、最小的精力投入，取得最大的教學(xué)效果，從而構(gòu)建有效的課堂教學(xué)。實(shí)踐證明，有效性教學(xué)的決定因素，是教學(xué)對(duì)象――學(xué)生，即學(xué)生對(duì)課堂學(xué)習(xí)的積極性、主動(dòng)性、專注性。因此，教師在教學(xué)中，如何調(diào)動(dòng)學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性，開(kāi)發(fā)智力，培養(yǎng)能力，轉(zhuǎn)變學(xué)習(xí)方式，是我們每一位初中化學(xué)老師面臨的現(xiàn)實(shí)問(wèn)題。下面就課堂中有效教學(xué)談?wù)勎覀€(gè)人的一些看法：一、有效教學(xué)的前提：激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)的興趣愛(ài)因斯坦說(shuō)過(guò)：“興趣是最好的老師”。興趣是求知的動(dòng)力，發(fā)明創(chuàng)造的源泉。但興趣也會(huì)減弱，甚至消失，只有讓學(xué)生對(duì)化學(xué)真正產(chǎn)生興趣，才能激發(fā)學(xué)生強(qiáng)烈的探索欲望，學(xué)生才能孜孜以求去自覺(jué)探索。我進(jìn)行了這樣一些嘗試：1.利用好奇心，激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣。常見(jiàn)的自然現(xiàn)象，易引起學(xué)生的興趣。如汽水瓶一打開(kāi)為什么有很多氣泡翻騰？為什么能人工降雨？為什么煙花是五顏六色的？為什么有千奇百怪的石林……這些都能引起學(xué)生的強(qiáng)烈興趣，使得他們急于了解前因后果。2.利用實(shí)驗(yàn)現(xiàn)象，喚起學(xué)生學(xué)習(xí)興趣。學(xué)生剛接觸化學(xué)，開(kāi)始會(huì)對(duì)化學(xué)頗有些興趣，尤其對(duì)化學(xué)實(shí)驗(yàn)更感到有意思。開(kāi)學(xué)第一堂課，我一般都不急于上新課，而是先做幾個(gè)實(shí)驗(yàn)，如“清水變牛奶”、“燒不壞的手帕”、“白紙顯字”、“魔棒點(diǎn)燈”、“水火相容”等。一連串有趣的現(xiàn)象令學(xué)生歡呼雀躍，他們初次接觸化學(xué)，就感到了它濃厚的趣味性和神秘性，一個(gè)個(gè)“為什么”油然而生，使學(xué)生們想學(xué)、愛(ài)學(xué)。3.利用化學(xué)史教育，激發(fā)學(xué)生的自豪感和自信心。當(dāng)學(xué)到化學(xué)用語(yǔ)、化學(xué)方程式時(shí)，學(xué)生常會(huì)感到抽象難懂、枯燥乏味，有可能會(huì)使原有的興趣消失。如何保持學(xué)生學(xué)習(xí)化學(xué)的興趣，使原有的、暫時(shí)的興趣轉(zhuǎn)變?yōu)榉€(wěn)定的、持久的興趣？為此我及時(shí)對(duì)學(xué)生進(jìn)行了化學(xué)史教育，談聞名世界的中國(guó)古代發(fā)明如造紙術(shù)、火藥，侯德榜為國(guó)爭(zhēng)光的光榮事跡。激發(fā)學(xué)生的自豪感和自信心，增強(qiáng)學(xué)生克服困難的決心。4.創(chuàng)設(shè)情境，激發(fā)學(xué)生探究欲望。課堂教學(xué)中，要善于創(chuàng)設(shè)情境，捕捉學(xué)生的興奮點(diǎn)，設(shè)計(jì)幾個(gè)動(dòng)情點(diǎn)，以激發(fā)學(xué)生的興趣。如：設(shè)計(jì)精彩的引言，一些化學(xué)故事、化學(xué)家的成長(zhǎng)事跡、化學(xué)問(wèn)題的爭(zhēng)論、化學(xué)在科技進(jìn)步中的貢獻(xiàn)等等。例如在講《燃燒與滅火》一課時(shí)，我是這樣設(shè)計(jì)的：盜墓賊發(fā)現(xiàn)了一座古墓，費(fèi)盡千辛萬(wàn)苦打開(kāi)墳?zāi)箷r(shí)，眼前的景象卻嚇得他魂飛魄散：在棺木的上方竟然有一盞燃燒著的吊燈。盜墓賊驚駭之余轉(zhuǎn)身便逃，再也不敢回到墓中。但幾天之后，另外幾位考古學(xué)家得知消息，趕到這里，卻沒(méi)發(fā)現(xiàn)那盞燃燒的燈，他們順利地取出了文物。為什么呢？學(xué)生帶著疑惑開(kāi)始本節(jié)課學(xué)習(xí)，上課的熱情高漲，急于弄清楚原因，等到燃燒的條件討論完后，謎底也就解開(kāi)了。5.利用多種途徑，讓學(xué)生快樂(lè)學(xué)習(xí)。初中化學(xué)需識(shí)記的知識(shí)比較多，有時(shí)又很集中。如元素符號(hào)，學(xué)生很難很快記住，為此我從講第一節(jié)課開(kāi)始，將需記住的元素符號(hào)分批地布置給學(xué)生，并實(shí)施形象化教學(xué)，如H像梯子能爬高，C像半月能照明，O像嘴巴能呼吸……并讓學(xué)生制成小卡片，上課時(shí)讓學(xué)生比賽，看誰(shuí)記得牢記得快；把化合價(jià)編成順口溜；把重點(diǎn)內(nèi)容寫成韻語(yǔ)，簡(jiǎn)化記憶。讓學(xué)生發(fā)現(xiàn)學(xué)習(xí)的樂(lè)趣，培養(yǎng)學(xué)生積極主動(dòng)地學(xué)習(xí)。6.利用鼓勵(lì)和表?yè)P(yáng)，保持學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣。鼓勵(lì)和表?yè)P(yáng)，也是一種教育藝術(shù)。第斯多惠說(shuō)過(guò)：“教學(xué)的藝術(shù)不在于傳授本領(lǐng)，而在于激勵(lì)、喚醒和鼓舞。”人人喜歡聽(tīng)好話，人人喜歡聽(tīng)表?yè)P(yáng)，學(xué)生也是這樣，教師應(yīng)當(dāng)及時(shí)和適時(shí)地鼓勵(lì)和表?yè)P(yáng)學(xué)生，即使只有微小的進(jìn)步，也要及時(shí)給予表?yè)P(yáng)和鼓勵(lì)。平時(shí)上課多用“你很棒”、“你做得太好了”、“你的思維很開(kāi)闊”、“最近有進(jìn)步”、“再想想”、“再試試”之類的話語(yǔ)。學(xué)生做得好，不要吝嗇掌聲，對(duì)于學(xué)生的良好行為做出適時(shí)、適當(dāng)?shù)墓膭?lì)，能激發(fā)學(xué)生的潛能，使學(xué)生身心愉悅地投入到學(xué)習(xí)中去。7.開(kāi)展課外活動(dòng)，增強(qiáng)學(xué)生參與意識(shí)，體驗(yàn)成功的喜悅。通過(guò)舉辦化學(xué)講座，化學(xué)課外實(shí)驗(yàn)，化學(xué)晚會(huì)，化學(xué)墻報(bào)，參觀化工廠，進(jìn)行社會(huì)熱點(diǎn)問(wèn)題的調(diào)查，撰寫化學(xué)小論文等活動(dòng)，讓學(xué)生感到化學(xué)就在我們身邊，學(xué)好化學(xué)可以解決很多問(wèn)題，讓學(xué)生感到學(xué)有所用，體驗(yàn)成功的喜悅。這些活動(dòng)能開(kāi)闊學(xué)生視野，激發(fā)他們的興趣，從而為進(jìn)一步學(xué)習(xí)打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。植入型心律轉(zhuǎn)復(fù)除顫器目前認(rèn)識(shí)和建議6、露凝無(wú)游氛，天高風(fēng)景澈1植入型心律轉(zhuǎn)復(fù)除顫器(ICD)目前認(rèn)識(shí)和建議王方正張澍任自文郭繼鴻胡大一陳新代表中華醫(yī)學(xué)會(huì)心電生理起搏分會(huì)及中國(guó)生物醫(yī)學(xué)工程學(xué)會(huì)心臟起搏與電生理分會(huì)ICD專家工作組植入型心律轉(zhuǎn)復(fù)除顫器(ICD)2概述1969年Mirowski狗實(shí)驗(yàn)成功。1972年研究生產(chǎn)成功(與Medrad公司合作),1980年2月4日,第一例用于臨床((JohnsHopkins)命名為植入型心律轉(zhuǎn)復(fù)除顫器(automaticimplantablecardioverterdefibrillator:AICD)1986年經(jīng)靜脈一皮下途徑成功1988年第二代ICD,具有程控功能1989年第三代ICD,分層次治療(tieredtherapy)2019年雙腔ICD問(wèn)世,帶DDD或DDDR起搏概述3ICD治療適應(yīng)證類1、非一過(guò)性或可逆性原因引起的室顫或室速所致的心臟驟停(A級(jí))2、自發(fā)的持續(xù)性室速。(B級(jí))3、原因不明的暈厥,在心電生理檢查時(shí)能誘發(fā)有血流動(dòng)力學(xué)顯著臨床表現(xiàn)的持續(xù)性室速或室顫,藥物治療無(wú)效,不能耐受或不可取。(B級(jí))4、伴發(fā)于冠心病、陳舊性心肌梗死和左室功能障礙的非持續(xù)性室速,在心電生理檢査時(shí)可誘發(fā)持續(xù)性室速或室顫,不能被類抗心律失常藥物所抑制。(B級(jí))5、病因未確定的暈厥反復(fù)性發(fā)作,伴有心室功能障礙和心電生檢查誘發(fā)出室性心律失常,而排除了其他可能引起暈厥的原E(C級(jí))ICD治療適應(yīng)證4IA類無(wú)IB類推測(cè)心臟驟停是由于室顫所致,而由于身體其他原因不能進(jìn)行心電生理檢查。(C級(jí))2、在等待心臟移植時(shí),有歸咎于持續(xù)性室性快速心律失常的嚴(yán)重癥狀。(C級(jí))諸如長(zhǎng)QT綜合征或肥厚型心肌病等有致病性室性快速心律失常高危的家族性或遺傳性疾病。(B級(jí))伴發(fā)于冠心病、陳舊性心肌梗死和左室功能障的非持續(xù)性室速,在心電生理檢査時(shí)可誘發(fā)持續(xù)性室速或室顫。(B病因未確定的暈厥反復(fù)發(fā)作,伴有心室功能障礙和心電生理檢查誘發(fā)出室性心律失常,而排除了其他可引起暈厥的原因IA類無(wú)5I類1、原因不明的暈厥,沒(méi)有可誘發(fā)的室性快速心律失常。(C級(jí))2、無(wú)休止的室速或室顫。(C級(jí))3、室速或室顫起源處可被外科手術(shù)或?qū)Ч芟谒?例如伴隨預(yù)激綜合征的房性心律失常,右室流出道室速,特發(fā)性左室室速或分支性室速(C級(jí))由于一過(guò)性或可逆性病癥(如急性心肌梗死、電解質(zhì)紊亂、藥物、創(chuàng)傷)所致的室性快速心律失常。(C級(jí))明顯的精神性疾患,可能被器械植入所加重或是不能進(jìn)行系統(tǒng)的隨訪(C級(jí))6、預(yù)期生存期<6個(gè)月的終末期疾病。(C級(jí))7、有左室功能障礙和QRS時(shí)限延長(zhǎng)而無(wú)自發(fā)的或可誘發(fā)的持續(xù)或非持續(xù)性室速的,準(zhǔn)備進(jìn)行緊急冠狀動(dòng)脈旁路手術(shù)的冠心病患者。(B級(jí))8、NYHA分級(jí)ⅣV級(jí)的,非等候心臟移植術(shù)的藥物難治性充血性心力衰竭(C級(jí))I類6ACC/AHA2019年ICD治療適應(yīng)證指南,與1991年及以前的指南相比,有重大改變1、心臟驟停幸存者,只要心臟驟停不是一過(guò)性或可逆性誘發(fā)的危及生命的室性心律失常所致,就是ICD治療的指征2、自發(fā)的持續(xù)性室性心動(dòng)過(guò)速3、原因不明的暈厥發(fā)作,心電生理檢査時(shí)可誘發(fā)伴有血流動(dòng)力學(xué)改變的持續(xù)性室速/室顫,而藥物治療無(wú)效,不能耐受或不取,列為ICD治療的Ⅰ類適應(yīng)證4、非持續(xù)性室速,發(fā)生在冠心病、陳舊性心肌梗死的患者,左室EF<35%,經(jīng)藥物治療無(wú)效,就是Ⅰ類適應(yīng)證。5、推測(cè)心臟驟停是由于室顫所致,但由于身體的其他原因不能進(jìn)行心電生理檢査證明持續(xù)性室速/室顫是心臟驟停的原因,但疑有室顫病史的患者是心臟猝死的高危者,應(yīng)當(dāng)考慮用ICD治療7.12193738ACC/AHA2019年ICD治療適應(yīng)證指南,與7新指南還將等候心臟移植術(shù)的患者,若發(fā)生歸咎于持續(xù)性快速室性心律失常的嚴(yán)重癥狀,是ICD治療的Ⅱ類適應(yīng)證,不需要先用藥物或其它治療無(wú)效的前提,也不需要先做心電生理檢查。這個(gè)適應(yīng)證的制定,使較多患者能夠得到心臟移植術(shù)的機(jī)會(huì)[397、諸如長(zhǎng)QT綜合征或肥厚性心肌病等有致命性室性快速心律失常高危的家族性遺傳性疾病,列出這個(gè)適應(yīng)證也是十分恰當(dāng)?shù)?因?yàn)榉屎裥孕募〔『烷L(zhǎng)QT綜合征是可能致命的病因,往往會(huì)出現(xiàn)惡性室性心律失常,采用ICD治療,能夠明顯提高一年生存率,是患者有機(jī)會(huì)得到心臟移植7.41-46新指南列出較多和較具體的非適應(yīng)證,對(duì)臨床實(shí)踐有指導(dǎo)意義新指南還將等候心臟移植術(shù)的患者,若發(fā)生歸咎于持續(xù)8建議廣大醫(yī)師知道和熟悉ICD治療的適應(yīng)證及其卓越的療效?，F(xiàn)階段在我國(guó)可依據(jù)美國(guó)2019AHAJACO指南做參考即使醫(yī)院的設(shè)備條件暫時(shí)不具備,缺乏經(jīng)過(guò)訓(xùn)練的一班人員,亦可及時(shí)發(fā)現(xiàn)這類患者,及時(shí)轉(zhuǎn)送至有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)院,使患者不至于失去有效治療的寶貴機(jī)會(huì)雙腔ICD的應(yīng)用是臨床心臟病學(xué)的一個(gè)重要發(fā)展,然而,需要雙腔ICD治療的患者數(shù)目尚不清楚,觀察的數(shù)目較少,隨訪時(shí)間甚短,尚需更多的臨床研究來(lái)證實(shí)或排除使用DDD(R)的ICD患者帶來(lái)的血流動(dòng)力學(xué)好處。“98”年新指南中沒(méi)有專提到雙腔ICD適應(yīng)證。根據(jù)一些學(xué)者的意見(jiàn),我們認(rèn)為在下列情況下可考慮使用雙腔ICD:1、合并任何心動(dòng)過(guò)緩或潛在心動(dòng)過(guò)緩(包括需使用抗心律失常藥);2、合并陣發(fā)房性心律失常和室上速;3、合并心功能不全;4、合并肥厚性梗阻型心臟病建議9ICD的多中心臨床試驗(yàn)研究ICD二級(jí)預(yù)防臨床試驗(yàn)AVID(AntiarrhythmicsVersusImplantableDefibrillatorTria)試驗(yàn)為抗心律失常藥物與植入型除顫器臨床試驗(yàn),是第一個(gè)大規(guī)模前瞻性隨機(jī)試驗(yàn)。比較抗心律失常藥物與植入型除顫器對(duì)致命的室性心律失常復(fù)蘇患者治療效果。AVID是一個(gè)多中心的、隨機(jī)的比較兩種治療策略對(duì)患者的效果,這些患者或是致命的心室顫動(dòng)(室顫)復(fù)蘇者,或是持續(xù)性室性心動(dòng)過(guò)速(室速)伴有暈厥,或是持續(xù)性室速而射血分?jǐn)?shù)等于或小于0.40且有提示嚴(yán)重血流動(dòng)力學(xué)障礙的癥狀(近似暈厥、充血性心力衰竭和心絞痛)。對(duì)于進(jìn)行過(guò)血管重建術(shù)的患者,射血分?jǐn)?shù)必須<0.4,方有資格進(jìn)入研究ICD的多中心臨床試驗(yàn)研究10治療隨機(jī)分配接受胺碘酮或索他洛爾和ICD治療。主要終點(diǎn)為總死亡率,次要終點(diǎn)為費(fèi)用與生活質(zhì)量1993年6月1日到2019年4月7日,共1016名患者與抗心律失常藥物組(122例死亡)相比,ICD組的死亡病例較少(80例死亡)。在平均隨訪18.2±12.2個(gè)月中,未校正的死亡率(95%的可信限)在ICD組為15.8±3.2%;在抗心律失常藥物組為24.0±3.7%ICD組在一年、二年和三年死亡率均降低(95%的可信限)分別為39±20%;27+21%和31±21%。治療11植入型心律轉(zhuǎn)復(fù)除顫器目前認(rèn)識(shí)和建議課件12植入型心律轉(zhuǎn)復(fù)除顫器目前認(rèn)識(shí)和建議課件13植入型心律轉(zhuǎn)復(fù)除顫器目前認(rèn)識(shí)和建議課件14植入型心律轉(zhuǎn)復(fù)除顫器目前認(rèn)識(shí)和建議課件15植入型心律轉(zhuǎn)復(fù)除顫器目前認(rèn)識(shí)和建議課件16植入型心律轉(zhuǎn)復(fù)除顫器目前認(rèn)識(shí)和建議課件17植入型心律轉(zhuǎn)復(fù)除顫器目前認(rèn)識(shí)和建議課件18植入型心律轉(zhuǎn)復(fù)除顫器目前認(rèn)識(shí)和建議課件19植入型心律轉(zhuǎn)復(fù)除顫器目前認(rèn)識(shí)和建議課件20植入型心律轉(zhuǎn)復(fù)除顫器目前認(rèn)識(shí)和建議課件21植入型心律轉(zhuǎn)復(fù)除顫器目前認(rèn)識(shí)和建議課件22植入型心律轉(zhuǎn)復(fù)除顫器目前認(rèn)識(shí)和建議課件23植入型心律轉(zhuǎn)復(fù)除顫器目前認(rèn)識(shí)和建議課件24植入型心律轉(zhuǎn)復(fù)除顫器目前認(rèn)識(shí)和建議課件25植入型心律轉(zhuǎn)復(fù)除顫器目前認(rèn)識(shí)和建議課件26植入型心律轉(zhuǎn)復(fù)除顫器目前認(rèn)識(shí)和建議課件27植入型心律轉(zhuǎn)復(fù)除顫器目前認(rèn)識(shí)和建議課件28植入型心律轉(zhuǎn)復(fù)除顫器目前認(rèn)識(shí)和建議課件29植入型心律轉(zhuǎn)復(fù)除顫器目前認(rèn)識(shí)和建議課件30植入型心律轉(zhuǎn)復(fù)除顫器目前認(rèn)識(shí)和建議課件31植入型心律轉(zhuǎn)復(fù)除顫器目前認(rèn)識(shí)和建議課件32植入型心律轉(zhuǎn)復(fù)除顫器目前認(rèn)識(shí)和建議課件33植入型心律轉(zhuǎn)復(fù)除顫器目前認(rèn)識(shí)和建議課件34植入型心律轉(zhuǎn)復(fù)除顫器目前認(rèn)識(shí)和建議課件35植入型心律轉(zhuǎn)復(fù)除顫器目前認(rèn)識(shí)和建議課件36植入型心律轉(zhuǎn)復(fù)除顫器目前認(rèn)識(shí)和建議課件37植入型心律轉(zhuǎn)復(fù)除顫器目前認(rèn)識(shí)和建議課件38植入型心律轉(zhuǎn)復(fù)除顫器目前認(rèn)識(shí)和建議課件39植入型心律轉(zhuǎn)復(fù)除顫器目前認(rèn)識(shí)和建議課件40植入型心律轉(zhuǎn)復(fù)除顫器目前認(rèn)識(shí)和建議課件41植入型心律轉(zhuǎn)復(fù)除顫器目前認(rèn)識(shí)和建議課件42植入型心律轉(zhuǎn)復(fù)除顫器目前認(rèn)識(shí)和建議課件43植入型心律轉(zhuǎn)復(fù)除顫器目前認(rèn)識(shí)和建議課件44植入型心律轉(zhuǎn)復(fù)除顫器目前認(rèn)識(shí)和建議課件4536、自己的鞋子，自己知道緊在哪里。——西班牙

37、我們唯一不會(huì)改正的缺點(diǎn)是軟弱?！_什?？?/p>

38、我這個(gè)人走得很慢，但是我從不后退。——亞伯拉罕·林肯

39、勿問(wèn)成功的秘訣為何，且盡全力做你應(yīng)該做的事吧?！廊A納

40、學(xué)而不思則罔，思而不學(xué)則殆?！鬃觴iexie!謝謝！36、自己的鞋子，自己知道緊在哪里?！靼嘌纗iexie!46植入型心律轉(zhuǎn)復(fù)除顫器目前認(rèn)識(shí)和建議6、露凝無(wú)游氛，天高風(fēng)景澈。7、翩翩新來(lái)燕，雙雙入我廬，先巢故尚在，相將還舊居。8、吁嗟身后名，于我若浮煙。9、陶淵明（約365年—427年），字元亮，（又一說(shuō)名潛，字淵明）號(hào)五柳先生，私謚“靖節(jié)”，東晉末期南朝宋初期詩(shī)人、文學(xué)家、辭賦家、散文家。漢族，東晉潯陽(yáng)柴桑人（今江西九江）。曾做過(guò)幾年小官，后辭官回家，從此隱居，田園生活是陶淵明詩(shī)的主要題材，相關(guān)作品有《飲酒》、《歸園田居》、《桃花源記》、《五柳先生傳》、《歸去來(lái)兮辭》等。10、倚南窗以寄傲，審容膝之易安。植入型心律轉(zhuǎn)復(fù)除顫器目前認(rèn)識(shí)和建議植入型心律轉(zhuǎn)復(fù)除顫器目前認(rèn)識(shí)和建議6、露凝無(wú)游氛，天高風(fēng)景澈。7、翩翩新來(lái)燕，雙雙入我廬，先巢故尚在，相將還舊居。8、吁嗟身后名，于我若浮煙。9、陶淵明（約365年—427年），字元亮，（又一說(shuō)名潛，字淵明）號(hào)五柳先生，私謚“靖節(jié)”，東晉末期南朝宋初期詩(shī)人、文學(xué)家、辭賦家、散文家。漢族，東晉潯陽(yáng)柴桑人（今江西九江）。曾做過(guò)幾年小官，后辭官回家，從此隱居，田園生活是陶淵明詩(shī)的主要題材，相關(guān)作品有《飲酒》、《歸園田居》、《桃花源記》、《五柳先生傳》、《歸去來(lái)兮辭》等。10、倚南窗以寄傲，審容膝之易安。植入型心律轉(zhuǎn)復(fù)除顫器(ICD)目前認(rèn)識(shí)和建議王方正張澍任自文郭繼鴻胡大一陳新代表中華醫(yī)學(xué)會(huì)心電生理起搏分會(huì)及中國(guó)生物醫(yī)學(xué)工程學(xué)會(huì)心臟起搏與電生理分會(huì)ICD專家工作組概述1969年Mirowski狗實(shí)驗(yàn)成功。1972年研究生產(chǎn)成功(與Medrad公司合作),1980年2月4日,第一例用于臨床((JohnsHopkins)命名為植入型心律轉(zhuǎn)復(fù)除顫器(automaticimplantablecardioverterdefibrillator:AICD)1986年經(jīng)靜脈一皮下途徑成功1988年第二代ICD,具有程控功能1989年第三代ICD,分層次治療(tieredtherapy)2019年雙腔ICD問(wèn)世,帶DDD或DDDR起搏面對(duì)著新世紀(jì)新課程改革，歷史教育者應(yīng)該怎樣去做呢？這是每一位一線歷史教師一直思考的問(wèn)題。既要圍繞大綱展開(kāi)教學(xué)工作，同時(shí)還要體現(xiàn)新課改的理念，一堂歷史課究竟應(yīng)該怎樣上才能發(fā)揮出學(xué)生的主體優(yōu)勢(shì)，怎樣在45分鐘內(nèi)最大限度地激發(fā)和調(diào)動(dòng)學(xué)生的積極性，讓每個(gè)學(xué)生參與到教學(xué)中去，同時(shí)又能取得好成績(jī)呢？一、創(chuàng)新教學(xué)形式，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，高效利用教學(xué)資源提，提升教學(xué)有效性從教材入手，反復(fù)推敲，挖掘課程資源中的閃光點(diǎn)，尋找出學(xué)生們感興趣的部分進(jìn)行總結(jié)、提煉，配合多樣化的教學(xué)手段，使教學(xué)資源物盡其用，將這些資源合理穿插到課堂的各個(gè)環(huán)節(jié)，吸引學(xué)生注意力，引導(dǎo)其積極參與，從內(nèi)容和形式上實(shí)現(xiàn)雙贏，充分挖掘和利用課堂資源的潛力，發(fā)揮學(xué)生們的創(chuàng)造力與能動(dòng)性。在教學(xué)活動(dòng)中，教師可以革新知識(shí)體系，采用不同的教學(xué)方式進(jìn)行教學(xué)。二、營(yíng)造教學(xué)情境，調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)主動(dòng)性，多種手段巧妙引導(dǎo)，提升教學(xué)有效性在傳統(tǒng)的課堂教學(xué)中，學(xué)生總是被動(dòng)地接受知識(shí)，不能融入歷史教學(xué)活動(dòng)中，即站在歷史事實(shí)之外，冷眼看歷史，即使對(duì)一些感人的歷史場(chǎng)景也無(wú)法產(chǎn)生感情，對(duì)歷史材料與事實(shí)缺乏興趣，不能主動(dòng)去學(xué)習(xí)、接受歷史知識(shí)。教學(xué)情境的營(yíng)造可以采用假設(shè)情境、角色扮演等方式，如讓學(xué)生充當(dāng)教師的角色，結(jié)合歷史知識(shí)進(jìn)行演講;也可以利用媒體播放歷史事件的視頻等教學(xué)方式來(lái)創(chuàng)設(shè)教學(xué)情境。三、挖掘課外因素，培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)新能力和歷史意識(shí)，學(xué)以致用教材內(nèi)容不是教學(xué)知識(shí)的全部。教師要充分開(kāi)發(fā)與教材內(nèi)容相配套的課外材料，將教材內(nèi)容與課外內(nèi)容有機(jī)結(jié)合形成合力，這樣才能有效地開(kāi)發(fā)學(xué)生的創(chuàng)新能力，促進(jìn)學(xué)生形成歷史思維并提高創(chuàng)新能力。歷史是知識(shí)性課程，實(shí)用性較理化科目稍低，所以教師在授課過(guò)程中要注意積極應(yīng)用實(shí)踐材料強(qiáng)化本門課堂的時(shí)代意義，結(jié)合當(dāng)前國(guó)家狀況和歷史資料進(jìn)行對(duì)比教學(xué)，強(qiáng)化學(xué)生認(rèn)識(shí)，奠定他們學(xué)會(huì)應(yīng)用歷史觀點(diǎn)分析問(wèn)題的思維，讓他們有機(jī)會(huì)、有能力將自己所學(xué)學(xué)以致用，從而更好地汲取和掌握各種知識(shí)。比如對(duì)當(dāng)前國(guó)內(nèi)國(guó)際時(shí)事熱點(diǎn)分析等，通過(guò)我國(guó)歷朝歷代興衰看疆域變化，用民族抵抗外來(lái)侵略的歷史事件進(jìn)行愛(ài)國(guó)主義教學(xué)，通過(guò)歷史中著名人物如文天祥、林則徐等人的事跡培養(yǎng)學(xué)生的愛(ài)國(guó)情感，通過(guò)歷史教育幫助學(xué)生們形成正確的人生觀、價(jià)值觀與世界觀，培養(yǎng)他們的道德情操，讓他們?cè)跉v史學(xué)習(xí)中同時(shí)完成人文素質(zhì)教育。四、運(yùn)用多媒體教學(xué)，提高教學(xué)效率采取多媒體教學(xué)技術(shù)可以處理好歷史教學(xué)中難以解決的問(wèn)題，有利于歷史場(chǎng)景的再現(xiàn)，便于創(chuàng)設(shè)良好的教學(xué)情境，促進(jìn)學(xué)生歷史思維的發(fā)展，使學(xué)生深刻掌握歷史理論與歷史內(nèi)容，有力地推動(dòng)歷史教學(xué)工作的開(kāi)展。首先，歷史學(xué)科的教學(xué)內(nèi)容都是歷史事件和歷史人物，初中生的現(xiàn)有認(rèn)識(shí)水平與理解能力還不能充分理解歷史事件。在教學(xué)中，教師可以利用現(xiàn)代化教學(xué)手段對(duì)歷史事件與歷史人物進(jìn)行再現(xiàn)，拉近現(xiàn)實(shí)與歷史的距離，讓學(xué)生仿佛置身于歷史事件中，使學(xué)生對(duì)歷史事件有更深刻的感受。其次，歷史是一門內(nèi)容復(fù)雜、知識(shí)眾多的學(xué)科，它包括了政治、經(jīng)濟(jì)、軍事等各方面的內(nèi)容。教師可以采用現(xiàn)代化教學(xué)手段，有效地結(jié)合歷史資料加以利用，并將其內(nèi)容利用多媒體技術(shù)來(lái)展示。再次，現(xiàn)代化教學(xué)手段可以用于網(wǎng)絡(luò)教學(xué)，增加歷史教學(xué)的直觀性和趣味性，將歷史課堂轉(zhuǎn)化為網(wǎng)絡(luò)課堂、開(kāi)放式的課堂。這樣，學(xué)生可以通過(guò)網(wǎng)絡(luò)認(rèn)識(shí)歷史人物，了解歷史事件?？傊?，初中歷史課堂教學(xué)有效性的提升要結(jié)合課堂實(shí)際，應(yīng)用先進(jìn)教學(xué)理念和多種教學(xué)手段加強(qiáng)實(shí)踐探索，積累經(jīng)驗(yàn)，最終提升教學(xué)效果和質(zhì)量。想要有效提升歷史課堂教學(xué)效率，教師必須從自身做起，練好基本功，主要包括：第一，語(yǔ)言關(guān)。講一堂好的歷史課，必須具備良好的語(yǔ)言素質(zhì)，授課教師要注重自己的語(yǔ)言，要使語(yǔ)言精練、有穿透性，力爭(zhēng)做到幾句話說(shuō)出之后即能感染學(xué)生，激發(fā)學(xué)生的求知欲。第二，心理關(guān)。不同的學(xué)生在不同的階段的心理特點(diǎn)是不同的，這就要求教師學(xué)會(huì)把握各時(shí)期學(xué)生的心理變化，調(diào)整自己的授課風(fēng)格來(lái)適應(yīng)學(xué)生的心理需要，這樣就能在教學(xué)工作中達(dá)到事半功倍的效果。第三，結(jié)構(gòu)關(guān)。傳統(tǒng)的教學(xué)模式是教師講，學(xué)生聽(tīng)，聽(tīng)后背的教學(xué)模式，壓制了學(xué)生思想的發(fā)揮，違背了新課標(biāo)中的以學(xué)生為主體的理念，變成了以教師為主體了。第四，情感關(guān)。教學(xué)過(guò)程中要注重對(duì)情感的把握，要善于抓住歷史事件中的愛(ài)國(guó)題材，激發(fā)學(xué)生的愛(ài)國(guó)主義情感，以彌補(bǔ)現(xiàn)實(shí)教學(xué)中的不足之處――學(xué)生缺乏“情感”，最終達(dá)到以情教學(xué)的良好效果。最后，教師要提高自己的教學(xué)水平，不僅要多聽(tīng)課，多評(píng)課，更重要的是要多鉆研，漸漸形成自己的特色，形成學(xué)科思想，去引領(lǐng)學(xué)生學(xué)習(xí)。【當(dāng)前，我們教師正處在素質(zhì)教育口號(hào)震天動(dòng)地、應(yīng)試教育舉措扎實(shí)有力的現(xiàn)實(shí)環(huán)境中，既要切實(shí)減輕中小學(xué)課業(yè)負(fù)擔(dān)，還給學(xué)生更多的時(shí)間與空間，又要深入推進(jìn)素質(zhì)教育，減負(fù)不但不降質(zhì)，還要達(dá)成增效的目標(biāo)，這就逼得一線教師不得不在提高課堂效率上做足文章了。那么，我們教師如何在有限的時(shí)間內(nèi)大面積提高化學(xué)教學(xué)質(zhì)量呢？我認(rèn)為必須進(jìn)行有效教學(xué)，即從提高課堂效率做起，才能達(dá)到事半功倍的效果。所謂“有效教學(xué)”是指在有限的時(shí)間和空間內(nèi)采取恰當(dāng)?shù)慕虒W(xué)方式，激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性、主動(dòng)性，讓學(xué)生參與學(xué)習(xí)過(guò)程，獲取較大容量的真正理解的有效知識(shí)。因此在教學(xué)活動(dòng)中，教師必須關(guān)注課堂，采用各種方式和手段，用最少的時(shí)間、最小的精力投入，取得最大的教學(xué)效果，從而構(gòu)建有效的課堂教學(xué)。實(shí)踐證明，有效性教學(xué)的決定因素，是教學(xué)對(duì)象――學(xué)生，即學(xué)生對(duì)課堂學(xué)習(xí)的積極性、主動(dòng)性、專注性。因此，教師在教學(xué)中，如何調(diào)動(dòng)學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性，開(kāi)發(fā)智力，培養(yǎng)能力，轉(zhuǎn)變學(xué)習(xí)方式，是我們每一位初中化學(xué)老師面臨的現(xiàn)實(shí)問(wèn)題。下面就課堂中有效教學(xué)談?wù)勎覀€(gè)人的一些看法：一、有效教學(xué)的前提：激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)的興趣愛(ài)因斯坦說(shuō)過(guò)：“興趣是最好的老師”。興趣是求知的動(dòng)力，發(fā)明創(chuàng)造的源泉。但興趣也會(huì)減弱，甚至消失，只有讓學(xué)生對(duì)化學(xué)真正產(chǎn)生興趣，才能激發(fā)學(xué)生強(qiáng)烈的探索欲望，學(xué)生才能孜孜以求去自覺(jué)探索。我進(jìn)行了這樣一些嘗試：1.利用好奇心，激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣。常見(jiàn)的自然現(xiàn)象，易引起學(xué)生的興趣。如汽水瓶一打開(kāi)為什么有很多氣泡翻騰？為什么能人工降雨？為什么煙花是五顏六色的？為什么有千奇百怪的石林……這些都能引起學(xué)生的強(qiáng)烈興趣，使得他們急于了解前因后果。2.利用實(shí)驗(yàn)現(xiàn)象，喚起學(xué)生學(xué)習(xí)興趣。學(xué)生剛接觸化學(xué)，開(kāi)始會(huì)對(duì)化學(xué)頗有些興趣，尤其對(duì)化學(xué)實(shí)驗(yàn)更感到有意思。開(kāi)學(xué)第一堂課，我一般都不急于上新課，而是先做幾個(gè)實(shí)驗(yàn)，如“清水變牛奶”、“燒不壞的手帕”、“白紙顯字”、“魔棒點(diǎn)燈”、“水火相容”等。一連串有趣的現(xiàn)象令學(xué)生歡呼雀躍，他們初次接觸化學(xué)，就感到了它濃厚的趣味性和神秘性，一個(gè)個(gè)“為什么”油然而生，使學(xué)生們想學(xué)、愛(ài)學(xué)。3.利用化學(xué)史教育，激發(fā)學(xué)生的自豪感和自信心。當(dāng)學(xué)到化學(xué)用語(yǔ)、化學(xué)方程式時(shí)，學(xué)生常會(huì)感到抽象難懂、枯燥乏味，有可能會(huì)使原有的興趣消失。如何保持學(xué)生學(xué)習(xí)化學(xué)的興趣，使原有的、暫時(shí)的興趣轉(zhuǎn)變?yōu)榉€(wěn)定的、持久的興趣？為此我及時(shí)對(duì)學(xué)生進(jìn)行了化學(xué)史教育，談聞名世界的中國(guó)古代發(fā)明如造紙術(shù)、火藥，侯德榜為國(guó)爭(zhēng)光的光榮事跡。激發(fā)學(xué)生的自豪感和自信心，增強(qiáng)學(xué)生克服困難的決心。4.創(chuàng)設(shè)情境，激發(fā)學(xué)生探究欲望。課堂教學(xué)中，要善于創(chuàng)設(shè)情境，捕捉學(xué)生的興奮點(diǎn)，設(shè)計(jì)幾個(gè)動(dòng)情點(diǎn)，以激發(fā)學(xué)生的興趣。如：設(shè)計(jì)精彩的引言，一些化學(xué)故事、化學(xué)家的成長(zhǎng)事跡、化學(xué)問(wèn)題的爭(zhēng)論、化學(xué)在科技進(jìn)步中的貢獻(xiàn)等等。例如在講《燃燒與滅火》一課時(shí)，我是這樣設(shè)計(jì)的：盜墓賊發(fā)現(xiàn)了一座古墓，費(fèi)盡千辛萬(wàn)苦打開(kāi)墳?zāi)箷r(shí)，眼前的景象卻嚇得他魂飛魄散：在棺木的上方竟然有一盞燃燒著的吊燈。盜墓賊驚駭之余轉(zhuǎn)身便逃，再也不敢回到墓中。但幾天之后，另外幾位考古學(xué)家得知消息，趕到這里，卻沒(méi)發(fā)現(xiàn)那盞燃燒的燈，他們順利地取出了文物。為什么呢？學(xué)生帶著疑惑開(kāi)始本節(jié)課學(xué)習(xí)，上課的熱情高漲，急于弄清楚原因，等到燃燒的條件討論完后，謎底也就解開(kāi)了。5.利用多種途徑，讓學(xué)生快樂(lè)學(xué)習(xí)。初中化學(xué)需識(shí)記的知識(shí)比較多，有時(shí)又很集中。如元素符號(hào)，學(xué)生很難很快記住，為此我從講第一節(jié)課開(kāi)始，將需記住的元素符號(hào)分批地布置給學(xué)生，并實(shí)施形象化教學(xué)，如H像梯子能爬高，C像半月能照明，O像嘴巴能呼吸……并讓學(xué)生制成小卡片，上課時(shí)讓學(xué)生比賽，看誰(shuí)記得牢記得快；把化合價(jià)編成順口溜；把重點(diǎn)內(nèi)容寫成韻語(yǔ)，簡(jiǎn)化記憶。讓學(xué)生發(fā)現(xiàn)學(xué)習(xí)的樂(lè)趣，培養(yǎng)學(xué)生積極主動(dòng)地學(xué)習(xí)。6.利用鼓勵(lì)和表?yè)P(yáng)，保持學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣。鼓勵(lì)和表?yè)P(yáng)，也是一種教育藝術(shù)。第斯多惠說(shuō)過(guò)：“教學(xué)的藝術(shù)不在于傳授本領(lǐng)，而在于激勵(lì)、喚醒和鼓舞?！比巳讼矚g聽(tīng)好話，人人喜歡聽(tīng)表?yè)P(yáng)，學(xué)生也是這樣，教師應(yīng)當(dāng)及時(shí)和適時(shí)地鼓勵(lì)和表?yè)P(yáng)學(xué)生，即使只有微小的進(jìn)步，也要及時(shí)給予表?yè)P(yáng)和鼓勵(lì)。平時(shí)上課多用“你很棒”、“你做得太好了”、“你的思維很開(kāi)闊”、“最近有進(jìn)步”、“再想想”、“再試試”之類的話語(yǔ)。學(xué)生做得好，不要吝嗇掌聲，對(duì)于學(xué)生的良好行為做出適時(shí)、適當(dāng)?shù)墓膭?lì)，能激發(fā)學(xué)生的潛能，使學(xué)生身心愉悅地投入到學(xué)習(xí)中去。7.開(kāi)展課外活動(dòng)，增強(qiáng)學(xué)生參與意識(shí)，體驗(yàn)成功的喜悅。通過(guò)舉辦化學(xué)講座，化學(xué)課外實(shí)驗(yàn)，化學(xué)晚會(huì)，化學(xué)墻報(bào)，參觀化工廠，進(jìn)行社會(huì)熱點(diǎn)問(wèn)題的調(diào)查，撰寫化學(xué)小論文等活動(dòng)，讓學(xué)生感到化學(xué)就在我們身邊，學(xué)好化學(xué)可以解決很多問(wèn)題，讓學(xué)生感到學(xué)有所用，體驗(yàn)成功的喜悅。這些活動(dòng)能開(kāi)闊學(xué)生視野，激發(fā)他們的興趣，從而為進(jìn)一步學(xué)習(xí)打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。植入型心律轉(zhuǎn)復(fù)除顫器目前認(rèn)識(shí)和建議6、露凝無(wú)游氛，天高風(fēng)景澈47植入型心律轉(zhuǎn)復(fù)除顫器(ICD)目前認(rèn)識(shí)和建議王方正張澍任自文郭繼鴻胡大一陳新代表中華醫(yī)學(xué)會(huì)心電生理起搏分會(huì)及中國(guó)生物醫(yī)學(xué)工程學(xué)會(huì)心臟起搏與電生理分會(huì)ICD專家工作組植入型心律轉(zhuǎn)復(fù)除顫器(ICD)48概述1969年Mirowski狗實(shí)驗(yàn)成功。1972年研究生產(chǎn)成功(與Medrad公司合作),1980年2月4日,第一例用于臨床((JohnsHopkins)命名為植入型心律轉(zhuǎn)復(fù)除顫器(automaticimplantablecardioverterdefibrillator:AICD)1986年經(jīng)靜脈一皮下途徑成功1988年第二代ICD,具有程控功能1989年第三代ICD,分層次治療(tieredtherapy)2019年雙腔ICD問(wèn)世,帶DDD或DDDR起搏概述49ICD治療適應(yīng)證類1、非一過(guò)性或可逆性原因引起的室顫或室速所致的心臟驟停(A級(jí))2、自發(fā)的持續(xù)性室速。(B級(jí))3、原因不明的暈厥,在心電生理檢查時(shí)能誘發(fā)有血流動(dòng)力學(xué)顯著臨床表現(xiàn)的持續(xù)性室速或室顫,藥物治療無(wú)效,不能耐受或不可取。(B級(jí))4、伴發(fā)于冠心病、陳舊性心肌梗死和左室功能障礙的非持續(xù)性室速,在心電生理檢査時(shí)可誘發(fā)持續(xù)性室速或室顫,不能被類抗心律失常藥物所抑制。(B級(jí))5、病因未確定的暈厥反復(fù)性發(fā)作,伴有心室功能障礙和心電生檢查誘發(fā)出室性心律失常,而排除了其他可能引起暈厥的原E(C級(jí))ICD治療適應(yīng)證50IA類無(wú)IB類推測(cè)心臟驟停是由于室顫所致,而由于身體其他原因不能進(jìn)行心電生理檢查。(C級(jí))2、在等待心臟移植時(shí),有歸咎于持續(xù)性室性快速心律失常的嚴(yán)重癥狀。(C級(jí))諸如長(zhǎng)QT綜合征或肥厚型心肌病等有致病性室性快速心律失常高危的家族性或遺傳性疾病。(B級(jí))伴發(fā)于冠心病、陳舊性心肌梗死和左室功能障的非持續(xù)性室速,在心電生理檢査時(shí)可誘發(fā)持續(xù)性室速或室顫。(B病因未確定的暈厥反復(fù)發(fā)作,伴有心室功能障礙和心電生理檢查誘發(fā)出室性心律失常,而排除了其他可引起暈厥的原因IA類無(wú)51I類1、原因不明的暈厥,沒(méi)有可誘發(fā)的室性快速心律失常。(C級(jí))2、無(wú)休止的室速或室顫。(C級(jí))3、室速或室顫起源處可被外科手術(shù)或?qū)Ч芟谒?例如伴隨預(yù)激綜合征的房性心律失常,右室流出道室速,特發(fā)性左室室速或分支性室速(C級(jí))由于一過(guò)性或可逆性病癥(如急性心肌梗死、電解質(zhì)紊亂、藥物、創(chuàng)傷)所致的室性快速心律失常。(C級(jí))明顯的精神性疾患,可能被器械植入所加重或是不能進(jìn)行系統(tǒng)的隨訪(C級(jí))6、預(yù)期生存期<6個(gè)月的終末期疾病。(C級(jí))7、有左室功能障礙和QRS時(shí)限延長(zhǎng)而無(wú)自發(fā)的或可誘發(fā)的持續(xù)或非持續(xù)性室速的,準(zhǔn)備進(jìn)行緊急冠狀動(dòng)脈旁路手術(shù)的冠心病患者。(B級(jí))8、NYHA分級(jí)ⅣV級(jí)的,非等候心臟移植術(shù)的藥物難治性充血性心力衰竭(C級(jí))I類52ACC/AHA2019年ICD治療適應(yīng)證指南,與1991年及以前的指南相比,有重大改變1、心臟驟停幸存者,只要心臟驟停不是一過(guò)性或可逆性誘發(fā)的危及生命的室性心律失常所致,就是ICD治療的指征2、自發(fā)的持續(xù)性室性心動(dòng)過(guò)速3、原因不明的暈厥發(fā)作,心電生理檢査時(shí)可誘發(fā)伴有血流動(dòng)力學(xué)改變的持續(xù)性室速/室顫,而藥物治療無(wú)效,不能耐受或不取,列為ICD治療的Ⅰ類適應(yīng)證4、非持續(xù)性室速,發(fā)生在冠心病、陳舊性心肌梗死的患者,左室EF<35%,經(jīng)藥物治療無(wú)效,就是Ⅰ類適應(yīng)證。5、推測(cè)心臟驟停是由于室顫所致,但由于身體的其他原因不能進(jìn)行心電生理檢査證明持續(xù)性室速/室顫是心臟驟停的原因,但疑有室顫病史的患者是心臟猝死的高危者,應(yīng)當(dāng)考慮用ICD治療7.12193738ACC/AHA2019年ICD治療適應(yīng)證指南,與53新指南還將等候心臟移植術(shù)的患者,若發(fā)生歸咎于持續(xù)性快速室性心律失常的嚴(yán)重癥狀,是ICD治療的Ⅱ類適應(yīng)證,不需要先用藥物或其它治療無(wú)效的前提,也不需要先做心電生理檢查。這個(gè)適應(yīng)證的制定,使較多患者能夠得到心臟移植術(shù)的機(jī)會(huì)[397、諸如長(zhǎng)QT綜合征或肥厚性心肌病等有致命性室性快速心律失常高危的家族性遺傳性疾病,列出這個(gè)適應(yīng)證也是十分恰當(dāng)?shù)?因?yàn)榉屎裥孕募〔『烷L(zhǎng)QT綜合征是可能致命的病因,往往會(huì)出現(xiàn)惡性室性心律失常,采用ICD治療,能夠明顯提高一年生存率,是患者有機(jī)會(huì)得到心臟移植7.41-46新指南列出較多和較具體的非適應(yīng)證,對(duì)臨床實(shí)踐有指導(dǎo)意義新指南還將等候心臟移植術(shù)的患者,若發(fā)生歸咎于持續(xù)54建議廣大醫(yī)師知道和熟悉ICD治療的適應(yīng)證及其卓越的療效?，F(xiàn)階段在我國(guó)可依據(jù)美國(guó)2019AHAJACO指南做參考即使醫(yī)院的設(shè)備條件暫時(shí)不具備,缺乏經(jīng)過(guò)訓(xùn)練的一班人員,亦可及時(shí)發(fā)現(xiàn)這類患者,及時(shí)轉(zhuǎn)送至有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)院,使患者不至于失去有效治療的寶貴機(jī)會(huì)雙腔ICD的應(yīng)用是臨床心臟病學(xué)的一個(gè)重要發(fā)展,然而,需要雙腔ICD治療的患者數(shù)目尚不清楚,觀察的數(shù)目較少,隨訪時(shí)間甚短,尚需更多的臨床研究來(lái)證實(shí)或排除使用DDD(R)的