中醫(yī)藥防治性早熟

中醫(yī)藥防治性早熟

云南省中醫(yī)醫(yī)院王艷芬第一頁，共二十六頁。什么是性早熟？性早熟的表現(xiàn)癥狀第二頁，共二十六頁。性早熟（precociouspuberty）是指男童在9歲前，女童在8歲前呈現(xiàn)第二性征。男：女=1:4～5危害對(duì)兒童身心發(fā)育有很大的不利影響：由于發(fā)育成熟過早，使骨骼生長時(shí)期縮短，骨骺會(huì)過早閉合，而影響其最終身高；患兒雖然性發(fā)育開始成熟，但其實(shí)際年齡，心理成熟程度卻與此不相一致，很容易造成孩子的心理障礙；由于性早熟可產(chǎn)生與年齡不相符的性沖動(dòng)，容易誤入歧途而引起一些社會(huì)問題。第三頁，共二十六頁。性早熟的原因

生物的生長發(fā)育大都遵循一定的規(guī)律，人類的器官、特征的發(fā)育等等也是如此，倘若性器官以及此方面特征的發(fā)育比正常情況要早，就算是性早熟。之所以會(huì)出現(xiàn)這種情況，是因?yàn)樵谌四X內(nèi)掌管內(nèi)分泌工作的大腦、下丘腦被某種因素影響，打破了正常發(fā)育的規(guī)律，從而導(dǎo)致早熟或延遲的情況。1.營養(yǎng)改善如今，生活條件越來越好、醫(yī)療條件發(fā)達(dá)，導(dǎo)致孩子日常營養(yǎng)充足、患病幾率降低，相應(yīng)的其機(jī)體的發(fā)育速度也加快，性早熟的人群自然是逐步增長。2.環(huán)境污染現(xiàn)在工業(yè)污染加重，又加之食物中也存在農(nóng)藥、激素的污染，而這些污染會(huì)通過接觸或飲食等渠道進(jìn)入體內(nèi)，從而誘發(fā)性早熟。第四頁，共二十六頁。3.激素食物：許多蔬果、肉食中均有不少的激素，有些性激素就可能通過這

種間接的方式被機(jī)體吸收，從而致使性早熟。4.盲目進(jìn)補(bǔ)：部分父母害怕孩子會(huì)營養(yǎng)不良，頻繁地給他們食用增食欲、健

腦的補(bǔ)品（人參、冬蟲夏草），而在這些食物中大部分都是激

素，長時(shí)間食用，會(huì)

提高孩子的激素水平，促使性早熟。5.避孕藥物：避孕類的藥物、化妝品等都有可能致使性發(fā)育提前。6.光照過度：此因素是誘使性發(fā)育提前的一個(gè)重大原因，這是因?yàn)槟X內(nèi)松果

體的功能會(huì)受到光照的影響，光照過度會(huì)使功能失常。第五頁，共二十六頁。.性信息現(xiàn)在信息傳播非常發(fā)達(dá)，不但電視中會(huì)有性方面的描寫，網(wǎng)絡(luò)上也極有可能傳播此類信息。如果孩子平時(shí)多次接觸這些不良信息，那么刺激也會(huì)多起來，相應(yīng)的就會(huì)催生性早熟。此外，有的大人常對(duì)小孩子開一些兩性之間的玩笑，這些也會(huì)對(duì)孩子產(chǎn)生非常大的影響，最終可能會(huì)促使性發(fā)育提前。8.腦部疾病患有某種腦部疾病。比如腦膜炎等會(huì)留有后遺癥，致使頭顱的底部與下丘腦發(fā)生黏連現(xiàn)象，從而致使性發(fā)育提前。9.意外創(chuàng)傷顱腦受過創(chuàng)傷，比如生產(chǎn)時(shí)腦部受到過嚴(yán)重?cái)D壓或者顱骨有過骨折情況。10.家族遺傳親屬中有出現(xiàn)過這種先例。11.一些疾病腺體出現(xiàn)疾病或者患有腫瘤。腎上腺皮質(zhì)發(fā)生病變、性腺出現(xiàn)腫瘤等，都有可能致使性發(fā)育提前，因?yàn)檫@些疾病自身會(huì)分泌一些激素，最終促使性發(fā)育。第六頁，共二十六頁。性早熟分類1、中樞性性早熟（真性性早熟）（CPP）具有與正常青春發(fā)育類同的下丘腦-垂體-性腺軸（HPGA）發(fā)動(dòng)、成熟的程序性過程，直至生殖系統(tǒng)成熟。2、外周性性早熟（假性性早熟）是緣于各種原因引起的體內(nèi)性甾體激素升高至青春期水平，故只有第二性征的早現(xiàn)，不具有完整的性發(fā)育程序性過程。女孩以ICPP(特發(fā)性性早熟)為多，占CPP的80%-90%以上；而男孩則相反，80%以上是器質(zhì)性的。第七頁，共二十六頁。1.真性性早熟此類早熟是指控制機(jī)體性激素釋放的分泌系統(tǒng)早早發(fā)育完成，并且具有生殖能力，它包括：特發(fā)性早熟，Albright綜合征、腎上腺性征異常癥。（1）特發(fā)性早熟其實(shí)這種類型的性成熟的進(jìn)程跟正常情況下的進(jìn)程差不多，只不過它發(fā)生的時(shí)間要早、進(jìn)程要快。在性早熟的人群中，五分之四的女性和五分之二的男性都是屬于這一類型。屬于此類病癥的人群個(gè)子要高于同齡人，但是其骨骺愈合的時(shí)間要早于同齡人，所以會(huì)其成年后身高較矮。（2）Albright綜合征在此類病癥中，有五分之二的人群有性早熟現(xiàn)象，而且?guī)缀醵际前l(fā)生在女童身上。（3）腎上腺性征異常癥此類病癥的人群是由于腎上腺天生存在不足，促使其分泌較多的雄激素，使得女性偏向男性化的方向發(fā)生性早熟。假若是出現(xiàn)在男孩子身上的話，就會(huì)有陰莖變大但睪丸沒有發(fā)育、腋毛和腋毛開始生長、肌肉較同齡人更發(fā)達(dá)，但是其骨骺愈合的時(shí)間要早。第八頁，共二十六頁。2.假性性早熟患有此類病癥的患者常常是因?yàn)橐恍┘膊?，致使機(jī)體分泌過多的性激素；或者是接受了外部的性激素，從而導(dǎo)致的性發(fā)育提前。比較常見的情況有性腺或是腎上腺腫瘤、誤服避孕藥品等，此類早熟大多不具備生殖能力。3.部分性性早熟只在某一性特征上顯示出早熟的傾向，比如只長陰毛、僅出現(xiàn)胸部發(fā)育等等，而其他特征與同齡人一樣。這類病情多發(fā)于女童身上，其原因大概是其發(fā)育部位對(duì)性激素更加敏銳。第九頁，共二十六頁。1.第二性征提前出現(xiàn)（符合定義的年齡），并按照正常發(fā)育程序進(jìn)展，女孩：乳房發(fā)育，身高增長速度突增，陰毛發(fā)育，一般在乳房開始發(fā)育2年后初潮呈現(xiàn)。男孩：睪丸和陰莖增大，身高增長速度突增，陰毛發(fā)育，一般在睪丸開始增大后2年出現(xiàn)變聲和遺精。2.有性腺發(fā)育依據(jù)，女孩按B超影像判斷，單側(cè)卵巢容積≥1-3ml，并可見多個(gè)直徑≥4mm的卵泡，可認(rèn)為卵巢已進(jìn)入青春發(fā)育狀態(tài)；子宮長度＞3.4-4cm可認(rèn)為已進(jìn)入青春發(fā)育狀態(tài)，可見子宮內(nèi)膜影提示雌激素呈有意義的升高。男孩睪丸容積≥4ml。3.發(fā)育過程中呈現(xiàn)身高增長突增。4.促性腺激素升高至青春期水平。5.可有骨齡提前，但無診斷特異性。

在診斷中，除注意性發(fā)育開始的年齡，還應(yīng)重視性發(fā)育的進(jìn)程。中樞性性早熟的表現(xiàn)和診斷第十頁，共二十六頁。嬰幼兒呈現(xiàn)性征的診斷主要表現(xiàn)為：乳腺發(fā)育、陰毛早現(xiàn)、陰道流血等。1、乳腺造發(fā)育（不完全性性早熟）：2、McCune-Albright綜合征：以皮膚咖啡斑、性早熟、多發(fā)性骨纖維發(fā)育不良為特點(diǎn)。3、外源性性早熟：第十一頁，共二十六頁。實(shí)驗(yàn)室檢查1.血漿促黃體生成素（LH）LH和FSH的測(cè)定

血漿LH和FSH的測(cè)定有助于鑒別真性或假性性早熟。真性性早熟者FSH、LH脈沖分泌峰多以LH為主。FSH、LH減少多提示雄性激素腫瘤。2.雌(雄)激素水平測(cè)定

真性性早熟分泌雌(雄)激素腫瘤及外源性假性性早熟雌激素水平明顯升高，單純?nèi)榉刻崆鞍l(fā)育者雌激素水平不高或稍高。3.GnRH（促性腺激素釋放激素）激發(fā)試驗(yàn)

中樞性性早熟對(duì)GnRH反應(yīng)敏感，周圍性性早熟無反應(yīng)或不敏感。第十二頁，共二十六頁。4.尿17-酮測(cè)定

腎上腺癌者17-酮升高，不被地塞米松所抑制。5.甲狀腺素功能測(cè)定

判定性早熟與甲狀腺功能的關(guān)系。6.頭顱X線攝片或CT和MRI檢查，子宮、卵巢及睪丸B超或X線骨齡檢查等第十三頁，共二十六頁。中樞性性早熟的治療：一般用GnRHa（促性腺激素釋放激素類似物）治療，常用曲普瑞林、醋酸亮丙瑞林。

對(duì)于性發(fā)育進(jìn)程緩慢，骨齡增長與年齡增長一致，或骨齡雖然有提前，但生長速率亦高于正常，預(yù)測(cè)成人身高不受損的患兒，則不需立即治療。定期復(fù)查和評(píng)估。

第十四頁，共二十六頁。中醫(yī)認(rèn)識(shí)《素問·上古天真論》中說：“女子七歲，腎氣盛，齒更發(fā)長。二七天癸至，任脈通，太沖脈盛，月事以時(shí)下，故有子?！煞虬藲q，腎氣實(shí)，發(fā)長齒更。二八腎氣盛，天癸至，精氣溢瀉，陰陽和，故能有子……”。其次，認(rèn)為性早熟病在于沖任，源于肝、腎。腎的精氣盛衰，關(guān)系到生殖和生長發(fā)育的能力。小兒乃稚陰稚陽之體，陽常有余而陰常不足，具有“肝常有余，腎常虛”的特點(diǎn)，在病理上易出現(xiàn)陰陽平衡失調(diào)，若腎陰虧，精血不足，陰不制陽，相火亢盛、妄動(dòng)，則沖任失調(diào)，“天癸”早致而為病。第十五頁，共二十六頁。治療目的早期抑制第二性征的發(fā)育，防止初潮早現(xiàn)；抑制骨成熟及身高的過快增長，防止骨骺早期愈合，改善最終身高；避免異常心理行為的發(fā)生。

第十六頁，共二十六頁。中醫(yī)治療1、采用辨證論治，以滋陰降火、清熱涼血、疏肝瀉火、疏肝散結(jié)為治療原則。2、多采用大補(bǔ)陰丸加減、知柏地黃湯加減、龍膽瀉肝丸加減、丹梔逍遙散加減，常用中草藥有知母、生地、玄參、龜板、黃柏、龍膽草、牡丹皮、梔子、夏枯草、柴胡、郁金、仙鶴草等。第十七頁，共二十六頁。1、陰虛火旺證

辨證：表現(xiàn)為女孩乳房發(fā)育及月經(jīng)提前來潮，男孩生殖器增大，有陰莖勃起。伴潮熱，盜汗，頭暈，五心煩熱，舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)。治療：滋陰降火。方選：知柏地黃丸加減。第十八頁，共二十六頁。2．肝郁化火證辨證：表現(xiàn)為女孩乳房及內(nèi)外生殖器發(fā)育，月經(jīng)來潮，男孩陰莖及睪丸增大，聲音變低沉，面部痤瘡，有陰莖勃起和射精。伴胸悶不舒，心煩易怒，噯氣嘆息，舌紅苔黃，脈弦細(xì)數(shù)。治療：疏肝清熱方選：龍膽瀉肝丸加減第十九頁，共二十六頁。名家驗(yàn)方

以疏肝柔肝平肝瀉肝為主，基本方為逍遙散加減組成：杭芍、柴胡、旱蓮草、女貞子、當(dāng)歸、茯苓、白術(shù)、薄荷、夏枯草、甲珠乳房腫痛+金櫻子、荔枝核、王不留行陰道有分泌物+蓮須、臭椿皮第二十頁，共二十六頁。中成藥的選擇1、知柏地黃丸：每服3-6g，1日2-3次。用于陰虛火旺者。2、大補(bǔ)陰丸：每服3-6g，1日2-3次。用于陰虛火旺者。3、丹梔逍遙丸：每服3-6g，1日2-3次。用于肝郁化火者。4、龍膽瀉肝丸：每服3-6g，1日2-3次。用于肝郁化火者。第二十一頁，共二十六頁。性早熟的預(yù)防1、盡量減少環(huán)境中的性激素影響：如花粉、蜂蜜、蜂王漿、雞胚、蠶蛹；長得很快的動(dòng)物食品，反季節(jié)的水果，大豆及其制品，成人補(bǔ)品如雪蛤、冬蟲夏草、人參，某些標(biāo)榜能讓孩子“長高長壯”的口服液，“高激素”食物如家禽脖子，油炸食品等。成人的洗滌及化妝用品等。2、避免接觸影視、書報(bào)中有關(guān)性內(nèi)容的鏡頭和文字。3、避免過多的光暴露：如夜間關(guān)燈睡眠。4、多運(yùn)動(dòng)，均衡飲食，避免高熱量食品，防止超重和肥胖。第二十二頁，共二十六頁。如何預(yù)防性早熟1.注意營養(yǎng)搭配富余的營養(yǎng)非常容易致使性發(fā)育提前，因此家長最好別讓孩子食用太多富含蛋白質(zhì)的食物，并且要注意葷素搭配。2.少吃洋快餐有數(shù)據(jù)顯示，吃洋快餐的頻率達(dá)到2次/星期，并且常吃油炸膨化食物的孩子，其性發(fā)育提前的幾率要比正常兒童高1.5倍。所以家長應(yīng)該控制孩子吃這類食物的次數(shù)，盡量多吃蔬果。3.慎用補(bǔ)品滋補(bǔ)類產(chǎn)品有時(shí)候反而會(huì)不利于孩子的正常發(fā)育，所以父母應(yīng)該咨詢醫(yī)生后，再使用這些產(chǎn)品，不要盲目使用蜂王漿等補(bǔ)品或者健腦安神的產(chǎn)品。4.避免誤服避孕藥品家長要將避孕藥、豐胸產(chǎn)品置于孩子觸碰不到的地方，防止子女誤用，也不建議家長給孩子使用成人的化妝品。5.哺乳期不用豐胸產(chǎn)品還在哺乳期的女性絕對(duì)不能使用豐胸產(chǎn)品，防止孩子攝入這些物質(zhì)。6.健康飲食盡量不給孩子吃反季節(jié)的蔬果，有添加劑的產(chǎn)品也盡量不要食用。7.不在孩子面前談性親熱時(shí)，一定不要當(dāng)著孩子的面或者讓他有所察覺，禁止孩子接觸兩性方面的東西。

第二十三頁，共二十六頁。性早熟預(yù)后1.性早熟的女孩不會(huì)發(fā)生過早絕經(jīng)，但是發(fā)生乳腺癌的幾率增加。2.性早熟性器官的發(fā)育如不進(jìn)行醫(yī)學(xué)干預(yù)，可達(dá)到成人的成熟水平，但是患兒的思維和實(shí)際年齡一致，存在生殖器，衛(wèi)生護(hù)理，性行為監(jiān)護(hù)和防止性濫用等方面的問題。3.

性早熟發(fā)育的時(shí)間比正常情況要早，骨骺的閉合時(shí)間也要早，所以一開始患兒會(huì)比同齡人身高增長的快，但是在成年后，其身高要比正常人矮。本病還可以并發(fā)毒性或非毒性甲狀腺腫、肢端肥大癥、皮質(zhì)醇增多癥、男性乳房發(fā)育等，可能引起垂體功能失調(diào)。第二十四頁，共二十六頁。第二十五頁，共二十六頁。內(nèi)容梗概中醫(yī)藥防治性早熟?，F(xiàn)在工業(yè)污染加重，又加之食物中也存在農(nóng)藥、激素的污染，而這些污染會(huì)通過接觸或飲食等渠道進(jìn)入體內(nèi)，從而誘發(fā)性早熟。素，長時(shí)間食用，會(huì)?，F(xiàn)在信息傳播非常發(fā)達(dá)，不但電視中會(huì)有性方面的描寫，網(wǎng)絡(luò)上也極有可能傳播此類信息。比如腦膜炎等會(huì)留有后遺癥，致使頭顱的底部與下丘腦發(fā)生黏連現(xiàn)象，從而致使性發(fā)育提前。此類早熟是指控制機(jī)體性激素釋放的分泌系統(tǒng)早早發(fā)育完成，并且具有生殖能力，它包括：特發(fā)性早熟，Albright綜合征、腎上腺性征異常癥。只在某一性特征上顯示出早熟的傾向，比如只長陰毛、僅出現(xiàn)胸部發(fā)育等等，而其他特征與同齡人一樣。子宮長度＞3.4-4cm可認(rèn)為已進(jìn)入青春發(fā)育狀態(tài)，可見