成人氣管插管考試流程課件

成人氣管插管操作流程（經(jīng)口明視下）

（雙人法，醫(yī)生操作、護(hù)士協(xié)助）

急診科：施海濱1、擺放體位：

操作者（醫(yī)生）站立于病人的頭頂部，首先將病人取去枕平臥位；用抬頦推額法或者雙手托下頜法使病人頭部盡量往后仰，打開口腔檢查并清除口腔內(nèi)異物，同時(shí)開放氣道、顯露喉結(jié)，以便鏡片和氣管盡量在一條直線上。2、加壓給氧：使用復(fù)蘇球囊—面罩加壓法手動(dòng)給氧，然后交予助手（護(hù)士），繼續(xù)給病人有效吸100%純氧2～3分鐘，使血氧飽和度保持在95%以上；插管時(shí)暫停通氣。⑤在氣管導(dǎo)管前端和套囊涂好潤(rùn)滑油；⑥選擇適當(dāng)大小的彎形喉鏡片，檢查喉鏡光源；⑦帶翼牙墊；⑧固定膠布；⑨聽診器；⑩吸引器連接吸痰管放置于床旁備用。整個(gè)準(zhǔn)備過(guò)程限時(shí)2分鐘。4、開始插管操作：物品準(zhǔn)備完成后，操作者兩腳一前一后蹲弓步，身體盡量往下沉，保持視線與病人喉軸線平行，打開喉鏡并且亮燈（聽到“喀嚓”聲開始操作計(jì)時(shí)）。5、正確置入喉鏡：

操作者用右手拇指與食指交叉撥開病人上下牙齒及嘴唇，左手正確手勢(shì)握持喉鏡柄，從右側(cè)口角把鏡片送入病人口腔內(nèi)，左手尾指順勢(shì)將病人下嘴唇推開，切勿把嘴唇壓在鏡片與牙齒之間，以免造成損傷；然后將喉鏡向左移、推開舌體，以避免舌體阻擋視線；保持喉鏡在口腔正中線上，喉鏡進(jìn)入口腔后，操作者應(yīng)及時(shí)將右手移至病人前額，用虎口往下壓住額頭，始終保持病人頭后仰6、充分暴露聲門：

左手緩慢地把喉鏡沿中線向前推進(jìn)，過(guò)懸雍垂后在原位上翹喉鏡、看清會(huì)厭，依次暴露病人的懸雍垂和會(huì)厭（解剖標(biāo)志）；將鏡片放置于會(huì)厭的上面（即會(huì)厭在鏡片的下方），繼續(xù)在會(huì)厭和舌根之間深入、直達(dá)會(huì)厭盲腔底部；7、插入氣管導(dǎo)管：

上提喉鏡抬起會(huì)厭、暴露聲門后，馬上可以見到左、右聲帶及其之間的裂隙；操作者用右手握毛筆手式持氣管導(dǎo)管，將導(dǎo)管前端的斜口面朝左，沿著鏡片的右側(cè)金屬凹槽送入口腔，直視下對(duì)準(zhǔn)左右聲帶之間的裂隙，輕柔地旋轉(zhuǎn)導(dǎo)管，使其順利地通過(guò)聲門裂插入氣管內(nèi)，要求一次性送入導(dǎo)管，插管一次成功。插管過(guò)程中如聲門暴露不滿意，可請(qǐng)助手從頸部向后輕壓喉結(jié)，或向某一側(cè)輕推，以取得最佳視野。調(diào)整并確認(rèn)導(dǎo)管刻度距門齒讀數(shù)在21～23cm之間；此時(shí)套囊已完全通過(guò)聲門裂，而導(dǎo)管頂端距離氣管隆突至少有2cm（可拍攝X光胸片證實(shí)）。氣管導(dǎo)管也不可以送入過(guò)深，務(wù)必防止進(jìn)入一側(cè)支氣管而造成單肺通氣。9、確認(rèn)導(dǎo)管位置：在捏皮球通氣時(shí)觀察雙側(cè)胸廓有無(wú)對(duì)稱起伏，用聽診器聽診雙肺尖呼吸音是否清晰、對(duì)稱，并將聽診器移至病人上腹部檢查有無(wú)氣過(guò)水聲（口述匯報(bào)聽診結(jié)果），由此判斷插管位置正確無(wú)誤。10、最后固定導(dǎo)管：

牙墊的兩片固定翼應(yīng)置于病人牙齒與嘴唇之間；用兩條膠布以“八字法”將牙墊和氣管導(dǎo)管固定于面頰部，為了防止松脫，第一條膠布應(yīng)先將導(dǎo)管與牙墊分開各纏繞一圈，然后再捆綁固定到一起。固定妥氣管導(dǎo)管后，隨即接復(fù)蘇球囊正壓給氧通氣，先捏皮球過(guò)渡、同時(shí)準(zhǔn)備人工呼吸機(jī)。從打開喉鏡開始插管至確認(rèn)并固定好導(dǎo)管后接復(fù)蘇球囊正壓通氣，整個(gè)氣管插管操作全過(guò)程必須在60秒以內(nèi)完成。如果單純插管操作時(shí)間超過(guò)1分鐘仍未成功，或者氣管導(dǎo)管位置插錯(cuò)