內(nèi)科學(xué)中毒講解課件

理化因素所致疾病中毒毒物中毒量組織器官損傷

工業(yè)性毒物藥物農(nóng)藥有毒動植物【病因和中毒機制】（一）病因1.職業(yè)中毒2.生活中毒（二）中毒機制1.體內(nèi)毒物代謝（1）毒物侵入途徑1）消化道

2）呼吸道3）皮膚黏膜（2）毒物代謝肝臟（3）毒物的排泄腎臟消化道呼吸道皮膚乳腺2.中毒機制（1）刺激腐蝕（2）缺氧（3）麻醉（4）酶↓（5）細胞器↓（6）競爭抗體

理化因素所致疾病2）呼吸道13.影響毒物作用的因素(1)毒物狀態(tài)（2）機體狀態(tài)（3）毒物相互作用【臨床表現(xiàn)】（一）急性中毒紫紺昏迷驚厥呼吸困難休克少尿1.皮膚黏膜（1）皮膚及口腔黏膜灼傷（2）紫紺（3）黃疸2.眼瞳孔大小3.神經(jīng)系統(tǒng)昏迷譫妄肌纖維顫動驚厥癱瘓精神失常4.呼吸系統(tǒng)氣味R↑↓肺水腫5.循環(huán)系統(tǒng)心律失常心臟驟停休克6.泌尿系統(tǒng)ARF7.血液系統(tǒng)8.發(fā)熱

3.影響毒物作用的因素2.眼瞳孔大小2（二）慢性中毒（各系統(tǒng)）【診斷】（1）病史(2)臨床表現(xiàn)常見急性中毒診治要點見表（3）實驗室【治療】（一）治療原則立即終止接觸緊急復(fù)蘇對癥支持清除體內(nèi)尚未吸收的毒物解毒藥防治并發(fā)癥（二）急性中毒治療1.立即終止毒物接觸2.緊急復(fù)蘇對癥支持3.清除體內(nèi)尚未吸收的毒物（1）催吐物理法藥物（2）鼻胃管抽吸（3）洗胃適應(yīng)證：<1h；<4~6h禁忌證：強腐蝕性~食道靜脈曲張驚厥昏迷

吞服強腐蝕性毒物：用牛奶蛋清米湯植物油來保護胃腸粘膜

服汽油煤油中毒：用液體石蠟150~200ml后洗胃用吸附劑活性炭<60'

（二）慢性中毒（各系統(tǒng)）2.緊急復(fù)蘇對癥支持3

中和劑強酸：用弱堿（氫氧化鋁凝膠）強堿：用弱酸（食醋果汁）沉淀劑解毒劑（表）臨床常用清水10000ml洗胃并發(fā)癥穿孔出血肺炎窒息（4）導(dǎo)瀉硫酸鎂（5）灌腸用1%溫肥皂水適用于>6h抑制腸蠕動（巴比妥）4.促進已吸收毒物排出（1）強化利尿和改變尿液酸堿度（2）供氧高壓氧（co）（3）血液凈化1）血液透析非脂溶性2）血液灌流最常用3）血漿置換生物毒5.解毒藥（1）金屬中毒解毒藥多屬螯合劑

依地酸鈣鈉(EDTA)用于鉛中毒等多種~中和劑4.促進已吸收毒物排出4

是最常用的氨羧螯合劑

二巰丙醇（BAL）用于砷汞中毒

二巰丙磺鈉（DMPS）效好副：少用于砷汞銅銻中毒

二巰丁二鈉（DMS）用于銻鉛汞砷銅中毒(2)高鐵血紅蛋白血癥解藥：用亞甲藍（美蘭）用于治療亞硝酸鹽苯胺硝基苯中毒

（3）氰化物中毒解藥：立即吸入亞硝酸異戊酯繼而3%亞硝酸鈉10mliv慢隨即50%硫代硫酸鈉50mliv(4)甲吡唑（它和乙醇）用于乙二醇甲醇中毒（5）奧曲肽用于磺酰脲中毒引起的低血糖（6）高血糖素

用于βRBCCB奎尼丁抗抑郁藥中毒所致HR↓低血壓

是最常用的氨羧螯合劑（3）氰化物中毒解藥：5（7）中樞神經(jīng)抑制劑解毒藥1）納洛酮阿片類麻醉劑解毒劑尤其拮抗呼吸抑制亦用于鎮(zhèn)靜藥酒精中毒

2）氟馬西尼苯二氮卓中毒（8）有機磷解毒劑阿托品氯磷定6.預(yù)防并發(fā)癥（三）慢性中毒的治療解毒療法對治療法（7）中樞神經(jīng)抑制劑解毒藥6有機磷農(nóng)藥中毒OPI抑制膽堿酯酶（ChE）→乙酰膽堿（ACh）↑M樣、N樣作用中樞呼衰亡OPI易揮發(fā)大蒜臭味劇高中低毒類【病因】生產(chǎn)~使用~生活~【毒物代謝】吸收呼吸消化道皮膚黏膜肝臟轉(zhuǎn)化代謝

6~12h血濃度高峰24h腎排泄48h完全排出【中毒機制】OPI+ChE→磷?；疌hE失能→ACh↑M樣、N樣作用中樞呼衰亡【臨床表現(xiàn)】（一）急性中毒發(fā)病口服10'~2h吸入30'皮膚2~6h有機磷農(nóng)藥中毒6~12h血濃度高峰7

急性膽堿能危象1.毒蕈堿樣癥狀M樣癥狀副交感N↑：平滑肌痙攣和外分泌腺分泌增強臨床表現(xiàn)：●多汗、流涎、流淚、流涕口吐白沫、惡心嘔吐腹痛、腹瀉、大小便失禁瞳孔縮小、視物模糊、心率減慢咳嗽、氣急、呼吸道分泌物增多、支氣管痙攣、兩肺干性羅音、嚴(yán)重者發(fā)生肺水腫呼吸衰竭死亡

2.煙堿樣癥狀N樣癥狀乙酰膽堿在橫紋肌神經(jīng)肌肉接頭處過度蓄積和刺激→橫紋肌纖維束顫動（面、眼瞼、舌、四肢）全身肌肉強直性痙攣全身性緊束和壓迫感→肌力減退癱瘓呼吸肌麻痹呼吸衰竭乙酰膽堿刺激交感Ｎ節(jié)后纖維→釋放兒茶酚胺→血管收縮，心率增快、血壓升高、心律失常急性膽堿能危象2.煙堿樣癥狀N樣癥狀83.中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀

頭昏頭痛疲乏共濟失調(diào)

煩燥不安譫妄抽搐昏迷呼吸循環(huán)衰竭亡

4.局部損傷（二）中間型綜合征與膽堿酯酶受到長期抑制，影響神經(jīng)-肌肉接頭處突觸后功能有關(guān)常發(fā)生在急性中毒癥狀恢復(fù)后1-4天（24h~96h）表現(xiàn)為頸屈肌、腦神經(jīng)支配肌、肢體近側(cè)肌和呼吸肌癱瘓通常4-18天緩解，嚴(yán)重者呼衰死亡（三）遲發(fā)性多發(fā)神經(jīng)病多在急性中毒癥狀消失后2-3周發(fā)生出現(xiàn)感覺、運動型多發(fā)性神經(jīng)病變表現(xiàn)主要累及肢體末端,下肢癱瘓、四肢肌肉萎縮與殺蟲劑抑制神經(jīng)靶酯酶并使其老化有關(guān)3.中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀（三）遲發(fā)性多發(fā)神經(jīng)病9【實驗室檢查】（一）血ChE活力測定特異性重要：程度療效預(yù)后（二）尿中OPI代謝物測定

毒物分析：嘔吐物、首次洗胃液中毒程度的判定

目的--決定解毒劑的首次劑量輕度中毒：以M樣癥狀為主，ChE活性70%～50%中度中毒：M樣癥狀加重，出現(xiàn)N樣癥狀，ChE活性50%～30%重度中毒：除上述癥狀外合并肺水腫，抽搐、昏迷，呼吸肌麻痹和腦水腫ChE活性<30%

【診斷與鑒別診斷】毒物接觸史：有口服或接觸有機磷酸酯類殺蟲劑史典型的癥狀、體征：如瞳孔呈針尖樣、大汗淋漓、腺體分泌增多、肌肉顫動和意識障礙等實驗室檢查：全血膽堿酯酶活力測定除外中暑、急性胃腸炎、腦炎必須與擬除蟲菊酯類中毒及殺蟲脒中毒鑒別了解有無其它殺蟲劑混合中毒【實驗室檢查】【診斷與鑒別診斷】10【治療】緊急處理清除毒物應(yīng)用解毒藥（1）膽堿酯酶復(fù)能藥（2）抗膽堿藥對癥處理血液凈化治療（一）緊急處理重度中毒呼吸抑制：氣管插管呼吸機輔助通氣，清除氣道分泌物，保持氣道通暢，給氧腦水腫昏迷：甘露醇和糖皮質(zhì)激素（二）清除毒物

離開現(xiàn)場清理毒物清洗皮膚洗胃導(dǎo)瀉注意：洗胃時，2％NaHCO3對敵百蟲忌用（在堿性溶液中可以變成毒性大10倍的敵敵畏）1:5000高錳酸鉀對硫磷忌用（可被氧化為毒性更大的對氧磷或馬拉氧磷）【治療】（一）緊急處理11(三)解毒治療解毒劑種類：

復(fù)能藥（重活化劑）抗膽堿藥復(fù)方制劑解毒劑應(yīng)用原則：

早期、足量聯(lián)合重復(fù)1.膽堿酯酶復(fù)能藥肟類化合物能使被抑制的膽堿酯酶恢復(fù)活性作用原理（附圖）常用藥物：氯磷定PAM-CL(首選)解磷定PAM-I雙復(fù)磷DMO4，雙解磷TMB4膽堿酯酶復(fù)能藥對解除煙堿樣毒性作用明顯PAM-I、PAM-Cl內(nèi)吸磷、對硫磷、甲胺磷療效好DMO4敵百蟲、敵敵畏療效好(三)解毒治療1.膽堿酯酶復(fù)能藥122.抗膽堿藥阿托品能拮抗乙酰膽堿對副交感神經(jīng)和中樞神經(jīng)系統(tǒng)的作用。對抗毒蕈堿樣癥狀和興奮呼吸中樞。對煙堿樣癥狀、恢復(fù)膽堿酯酶活力及晚期呼吸肌麻痹無效應(yīng)及時、足量、反復(fù)使用。嚴(yán)重心動過速、高熱慎用阿托品中毒：瞳孔擴大，神志模糊，狂燥不安，抽搐，昏迷，尿潴留治療最理想是膽堿酯酶復(fù)能藥、阿托品二藥合用阿托品化神志漸清，輕度煩躁瞳孔擴大，不再縮小顏面潮紅，皮膚干燥心跳加快，體溫升高肺部啰音，逐漸消失2.抗膽堿藥阿托品化133.復(fù)方制劑解磷注射液是一種既有較強的周圍作用，又有中樞性的抗膽堿藥及膽堿酯酶重活化劑組成的新型復(fù)方制劑[阿托品3mg、氯磷定400mg、苯那辛3mg]能活化被有機磷農(nóng)藥抑制的膽堿酯酶，拮抗積聚的乙酰膽堿能受體的作用輕度1/2～1支，中度2支，重度3支，imoriv，重復(fù)用藥3～5次解毒治療方法3.復(fù)方制劑解毒治療方法14內(nèi)科學(xué)中毒講解課件15血液凈化治療1）血液凈化的適應(yīng)證重度中毒癥狀伴有異常生命體征中毒藥物、毒物達致死量者藥物或者毒物種類劑量不明，患者處于昏迷狀態(tài)原有肝腎疾病或藥物、毒物損害了正常排泄途徑中毒臨床癥狀重，一般治療無效已知延遲性毒性的毒物中毒，即使未出現(xiàn)重度中毒癥狀者（2）血液灌流血液直接接觸由半透膜包著的吸附物質(zhì)，使得有毒物質(zhì)被吸收進行中要使用抗凝劑血液灌流的吸附物質(zhì)為：含活性炭，離子及非離子交換樹脂等血液灌流適用于清除可吸附的藥物或毒物血液灌流更有效地清除脂溶性有毒物質(zhì)如有機磷殺蟲劑等血液凈化治療（2）血液灌流16（四）對癥處理（五）中間型綜合征治療1.機械通氣2.大劑量阿托品+氯磷定3.血液灌流2~3d（四）對癥處理17理化因素所致疾病中毒毒物中毒量組織器官損傷

工業(yè)性毒物藥物農(nóng)藥有毒動植物【病因和中毒機制】（一）病因1.職業(yè)中毒2.生活中毒（二）中毒機制1.體內(nèi)毒物代謝（1）毒物侵入途徑1）消化道

2）呼吸道3）皮膚黏膜（2）毒物代謝肝臟（3）毒物的排泄腎臟消化道呼吸道皮膚乳腺2.中毒機制（1）刺激腐蝕（2）缺氧（3）麻醉（4）酶↓（5）細胞器↓（6）競爭抗體

理化因素所致疾病2）呼吸道183.影響毒物作用的因素(1)毒物狀態(tài)（2）機體狀態(tài)（3）毒物相互作用【臨床表現(xiàn)】（一）急性中毒紫紺昏迷驚厥呼吸困難休克少尿1.皮膚黏膜（1）皮膚及口腔黏膜灼傷（2）紫紺（3）黃疸2.眼瞳孔大小3.神經(jīng)系統(tǒng)昏迷譫妄肌纖維顫動驚厥癱瘓精神失常4.呼吸系統(tǒng)氣味R↑↓肺水腫5.循環(huán)系統(tǒng)心律失常心臟驟停休克6.泌尿系統(tǒng)ARF7.血液系統(tǒng)8.發(fā)熱

3.影響毒物作用的因素2.眼瞳孔大小19（二）慢性中毒（各系統(tǒng)）【診斷】（1）病史(2)臨床表現(xiàn)常見急性中毒診治要點見表（3）實驗室【治療】（一）治療原則立即終止接觸緊急復(fù)蘇對癥支持清除體內(nèi)尚未吸收的毒物解毒藥防治并發(fā)癥（二）急性中毒治療1.立即終止毒物接觸2.緊急復(fù)蘇對癥支持3.清除體內(nèi)尚未吸收的毒物（1）催吐物理法藥物（2）鼻胃管抽吸（3）洗胃適應(yīng)證：<1h；<4~6h禁忌證：強腐蝕性~食道靜脈曲張驚厥昏迷

吞服強腐蝕性毒物：用牛奶蛋清米湯植物油來保護胃腸粘膜

服汽油煤油中毒：用液體石蠟150~200ml后洗胃用吸附劑活性炭<60'

（二）慢性中毒（各系統(tǒng)）2.緊急復(fù)蘇對癥支持20

中和劑強酸：用弱堿（氫氧化鋁凝膠）強堿：用弱酸（食醋果汁）沉淀劑解毒劑（表）臨床常用清水10000ml洗胃并發(fā)癥穿孔出血肺炎窒息（4）導(dǎo)瀉硫酸鎂（5）灌腸用1%溫肥皂水適用于>6h抑制腸蠕動（巴比妥）4.促進已吸收毒物排出（1）強化利尿和改變尿液酸堿度（2）供氧高壓氧（co）（3）血液凈化1）血液透析非脂溶性2）血液灌流最常用3）血漿置換生物毒5.解毒藥（1）金屬中毒解毒藥多屬螯合劑

依地酸鈣鈉(EDTA)用于鉛中毒等多種~中和劑4.促進已吸收毒物排出21

是最常用的氨羧螯合劑

二巰丙醇（BAL）用于砷汞中毒

二巰丙磺鈉（DMPS）效好副：少用于砷汞銅銻中毒

二巰丁二鈉（DMS）用于銻鉛汞砷銅中毒(2)高鐵血紅蛋白血癥解藥：用亞甲藍（美蘭）用于治療亞硝酸鹽苯胺硝基苯中毒

（3）氰化物中毒解藥：立即吸入亞硝酸異戊酯繼而3%亞硝酸鈉10mliv慢隨即50%硫代硫酸鈉50mliv(4)甲吡唑（它和乙醇）用于乙二醇甲醇中毒（5）奧曲肽用于磺酰脲中毒引起的低血糖（6）高血糖素

用于βRBCCB奎尼丁抗抑郁藥中毒所致HR↓低血壓

是最常用的氨羧螯合劑（3）氰化物中毒解藥：22（7）中樞神經(jīng)抑制劑解毒藥1）納洛酮阿片類麻醉劑解毒劑尤其拮抗呼吸抑制亦用于鎮(zhèn)靜藥酒精中毒

2）氟馬西尼苯二氮卓中毒（8）有機磷解毒劑阿托品氯磷定6.預(yù)防并發(fā)癥（三）慢性中毒的治療解毒療法對治療法（7）中樞神經(jīng)抑制劑解毒藥23有機磷農(nóng)藥中毒OPI抑制膽堿酯酶（ChE）→乙酰膽堿（ACh）↑M樣、N樣作用中樞呼衰亡OPI易揮發(fā)大蒜臭味劇高中低毒類【病因】生產(chǎn)~使用~生活~【毒物代謝】吸收呼吸消化道皮膚黏膜肝臟轉(zhuǎn)化代謝

6~12h血濃度高峰24h腎排泄48h完全排出【中毒機制】OPI+ChE→磷?；疌hE失能→ACh↑M樣、N樣作用中樞呼衰亡【臨床表現(xiàn)】（一）急性中毒發(fā)病口服10'~2h吸入30'皮膚2~6h有機磷農(nóng)藥中毒6~12h血濃度高峰24

急性膽堿能危象1.毒蕈堿樣癥狀M樣癥狀副交感N↑：平滑肌痙攣和外分泌腺分泌增強臨床表現(xiàn)：●多汗、流涎、流淚、流涕口吐白沫、惡心嘔吐腹痛、腹瀉、大小便失禁瞳孔縮小、視物模糊、心率減慢咳嗽、氣急、呼吸道分泌物增多、支氣管痙攣、兩肺干性羅音、嚴(yán)重者發(fā)生肺水腫呼吸衰竭死亡

2.煙堿樣癥狀N樣癥狀乙酰膽堿在橫紋肌神經(jīng)肌肉接頭處過度蓄積和刺激→橫紋肌纖維束顫動（面、眼瞼、舌、四肢）全身肌肉強直性痙攣全身性緊束和壓迫感→肌力減退癱瘓呼吸肌麻痹呼吸衰竭乙酰膽堿刺激交感Ｎ節(jié)后纖維→釋放兒茶酚胺→血管收縮，心率增快、血壓升高、心律失常急性膽堿能危象2.煙堿樣癥狀N樣癥狀253.中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀

頭昏頭痛疲乏共濟失調(diào)

煩燥不安譫妄抽搐昏迷呼吸循環(huán)衰竭亡

4.局部損傷（二）中間型綜合征與膽堿酯酶受到長期抑制，影響神經(jīng)-肌肉接頭處突觸后功能有關(guān)常發(fā)生在急性中毒癥狀恢復(fù)后1-4天（24h~96h）表現(xiàn)為頸屈肌、腦神經(jīng)支配肌、肢體近側(cè)肌和呼吸肌癱瘓通常4-18天緩解，嚴(yán)重者呼衰死亡（三）遲發(fā)性多發(fā)神經(jīng)病多在急性中毒癥狀消失后2-3周發(fā)生出現(xiàn)感覺、運動型多發(fā)性神經(jīng)病變表現(xiàn)主要累及肢體末端,下肢癱瘓、四肢肌肉萎縮與殺蟲劑抑制神經(jīng)靶酯酶并使其老化有關(guān)3.中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀（三）遲發(fā)性多發(fā)神經(jīng)病26【實驗室檢查】（一）血ChE活力測定特異性重要：程度療效預(yù)后（二）尿中OPI代謝物測定

毒物分析：嘔吐物、首次洗胃液中毒程度的判定

目的--決定解毒劑的首次劑量輕度中毒：以M樣癥狀為主，ChE活性70%～50%中度中毒：M樣癥狀加重，出現(xiàn)N樣癥狀，ChE活性50%～30%重度中毒：除上述癥狀外合并肺水腫，抽搐、昏迷，呼吸肌麻痹和腦水腫ChE活性<30%

【診斷與鑒別診斷】毒物接觸史：有口服或接觸有機磷酸酯類殺蟲劑史典型的癥狀、體征：如瞳孔呈針尖樣、大汗淋漓、腺體分泌增多、肌肉顫動和意識障礙等實驗室檢查：全血膽堿酯酶活力測定除外中暑、急性胃腸炎、腦炎必須與擬除蟲菊酯類中毒及殺蟲脒中毒鑒別了解有無其它殺蟲劑混合中毒【實驗室檢查】【診斷與鑒別診斷】27【治療】緊急處理清除毒物應(yīng)用解毒藥（1）膽堿酯酶復(fù)能藥（2）抗膽堿藥對癥處理血液凈化治療（一）緊急處理重度中毒呼吸抑制：氣管插管呼吸機輔助通氣，清除氣道分泌物，保持氣道通暢，給氧腦水腫昏迷：甘露醇和糖皮質(zhì)激素（二）清除毒物

離開現(xiàn)場清理毒物清洗皮膚洗胃導(dǎo)瀉注意：洗胃時，2％NaHCO3對敵百蟲忌用（在堿性溶液中可以變成毒性大10倍的敵敵畏）1:5000高錳酸鉀對硫磷忌用（可被氧化為毒性更大的對氧磷或馬拉氧磷）【治療】（一）緊急處理28(三)解毒治療解毒劑種類：

復(fù)能藥（重活化劑）抗膽堿藥復(fù)方制劑解毒劑應(yīng)用原則：

早期、足量聯(lián)合重復(fù)1.膽堿酯酶復(fù)能藥肟類化合物能使被抑