外周中心靜脈導(dǎo)管

外周中心靜脈導(dǎo)管在腫瘤化療中的應(yīng)用及護(hù)理一、概述外周穿刺置入中心靜脈導(dǎo)管是一種從周圍靜脈導(dǎo)入且末端位于中心靜脈置管技術(shù)，適用于長期靜脈輸液治療、腫瘤化療、腸外營養(yǎng)、老年人輸液。第一頁，共十五頁。PICC的應(yīng)用指征：主要是從貴要靜脈、肘正中靜脈、頭靜脈穿刺插管，其尖端位于上腔靜脈或鎖骨下靜脈。最長可留置一年。一適應(yīng)證1.有缺乏外周靜脈通道的傾向。2.有鎖骨下或頸內(nèi)靜脈插管禁忌。3.需要使用輸液苯或壓力輸液。4.需輸注高滲性或黏稠性液體。5.需要反復(fù)輸血或反復(fù)采血的6.需輸注刺激性藥物，如化療。7.需要長期靜脈治療，如補液治療或疼痛治療.8.同樣適用于兒童。第二頁，共十五頁。二禁忌證1.預(yù)插管途徑有感染源.2.預(yù)插管途徑有外傷史、血管外科手術(shù)史、放療史、靜脈血栓形成史。3.不能確認(rèn)外周靜脈。4.有嚴(yán)重出血疾病。5.患者順應(yīng)性差。三、患者的狀況、風(fēng)險評估

（一）患者的狀況1.心臟疾病靜脈的充盈度、刺激性心血管藥物。2.糖尿病神經(jīng)系統(tǒng)、高危感染第三頁，共十五頁。3.脫水血容量減少。4.免疫抑制感染幾率增加。5.腫瘤化療、白細(xì)胞計數(shù)減少。6.乳癌術(shù)后循環(huán)受阻。7.腎透析8.肥胖靜脈過深或過淺.9.瘢痕靜脈。10.患者的心理準(zhǔn)備。（二）風(fēng)險評估1.年齡、疾病、藥物、營養(yǎng)不良、住院時間或感染，慢性疾病。第四頁，共十五頁。2.凝血機制障礙血小·板計數(shù)偏低、應(yīng)用抗凝治療等。（三）穿刺限制1、乳癌根治術(shù)后患側(cè)手臂。2、動靜脈瘺。3、瘢痕靜脈。4、靜脈完整性。5、皮膚完整性。6、肥胖。7、脫水。第五頁，共十五頁。四、PICC維護(hù)及患者教育1、沖洗導(dǎo)管a目的：保持導(dǎo)管通暢b頻率：每次靜脈輸液、給藥后以及每次輸血、血制品或TPN等高粘滯性藥物后或采血后必須立即用生理鹽水沖管；治療間期每周沖管一次。c操作要點：沖管必須使用10ML以上的注射器；并且必須使用正壓風(fēng)管技術(shù)，防止血液回流入導(dǎo)管尖端，導(dǎo)致導(dǎo)管阻塞。重力輸注生理鹽水或其他方式都不能有效沖洗導(dǎo)管。第六頁，共十五頁。2、更換肝素帽a目的：將由于過度使用的肝素帽引發(fā)的潛在感染的可能性降到最低。b頻率：一般每周一次。任何原因取下肝素帽后、肝素帽可能損壞時或經(jīng)肝素帽抽血后均需更換肝素帽。c操作要點：先預(yù)沖肝素帽，嚴(yán)格消毒導(dǎo)管接頭后連接新的肝素帽。3、更換敷料a目的：預(yù)防感染第七頁，共十五頁。b頻率：穿刺置管后24小時內(nèi)更換敷料，以后每周更換一次，或在敷料松動、潮濕時及時更換。c操作要點ⅰ由四周向中心揭開貼膜后再從下向上拆除原有貼膜，可以防止將導(dǎo)管帶出。ⅱ嚴(yán)格消毒穿刺點周圍皮膚，范圍至少達(dá)到直徑20cm。ⅲ使用10cm×12cm的透明貼膜，貼膜以穿刺點為中心，覆蓋全部體外部分導(dǎo)管，下緣固定部分連接器。不能使用膠布直接固定導(dǎo)管，以免損傷導(dǎo)管。第八頁，共十五頁。ⅳ必須等消毒劑完全干后，才可以粘貼透明貼膜，標(biāo)記更換日期、時間、操作者姓名代碼。4、PICC患者的持續(xù)維護(hù)PICC導(dǎo)管留置時間因?qū)Ч懿馁|(zhì)不同，有所差異，留置時間為3~12個月。為了解決患者出院后的護(hù)理，許多醫(yī)院開設(shè)了PICC專科門診。5.拔管穿刺針眼局部消毒，待干后輕緩地將導(dǎo)管拔出，用力不可過大，拔管后24小時內(nèi)要用無菌敷料覆蓋傷口，以免發(fā)生空氣栓塞及感染。仔細(xì)檢查拔出的導(dǎo)管是否完整。第九頁，共十五頁。6、維護(hù)記錄詳細(xì)記錄維護(hù)過程，包括時間、導(dǎo)管體外部分長度、沖管液體及用量、沖管封管方法、導(dǎo)管通暢情況、貼膜固定和局部皮膚情況等。7、維護(hù)注意事項a禁用10ml以下的注射器沖管、封管。b禁止使用高壓注射器注射照影劑。c禁止用含有血液和藥液的鹽水沖洗導(dǎo)管。第十頁，共十五頁。d導(dǎo)管、皮膚、貼膜一定要三者合一，避免導(dǎo)管進(jìn)出體內(nèi)。c經(jīng)常觀察導(dǎo)管輸液滴速，發(fā)現(xiàn)滴速減慢時應(yīng)及時查明原因妥善處理。d經(jīng)常并囑患者觀察穿刺點有無紅腫、硬節(jié)、滲出物，發(fā)現(xiàn)應(yīng)及時作局部處理。（二）健康教育1、保持局部清潔干燥，不要擅自撕下貼膜。貼膜有卷曲、松動、貼膜有汗液時及時請護(hù)士遵照標(biāo)準(zhǔn)程序更換。第十一頁，共十五頁。6.注意觀察針眼周圍有無發(fā)紅、疼痛、腫脹，有無滲出，觀察導(dǎo)管留置體外的長度，如有異常應(yīng)盡快查找原因，及時處理。7.如因為對透明貼膜過敏等原因必須使用通透性更高的貼膜時，請相應(yīng)縮短更換貼膜的時間間隔.8.告知患者PICC留置期間，不能用于CT或磁共振等檢查及使用高壓注射器注入造影劑。第十二頁，共十五頁。2、患者置管后不影響從事一般性日常工作，家務(wù)勞動、體育鍛煉，但需要避免使用置管一側(cè)手臂提過重的物品等，不用這一側(cè)手臂做引體向上、托舉啞鈴等重物鍛煉，并需避免游泳等可能浸泡到穿刺區(qū)域的活動。3、家長應(yīng)囑咐孩子不要玩弄PICC導(dǎo)管體外部分，以免損傷導(dǎo)管或把導(dǎo)管拉出體外。4、攜帶此導(dǎo)管的患者可以淋浴，但應(yīng)避免盆浴、泡浴。淋浴前用塑料保鮮膜在貼膜出環(huán)繞二圈至三圈，上下邊緣用膠布貼緊，淋浴后檢查貼膜下有無浸水，如有浸水應(yīng)立即請護(hù)士按標(biāo)準(zhǔn)程序更換貼膜。5.注意間歇期每七天對PICC導(dǎo)管進(jìn)行沖管、換服帖換肝素帽等維護(hù)，做好記錄。第十三頁，共十五頁。謝謝！第十四頁，共十五頁。內(nèi)容梗概外周中心靜脈導(dǎo)管在腫瘤化療中的應(yīng)用及護(hù)理。PICC的應(yīng)用指征：主要是從貴要靜脈、肘正中靜脈、頭靜脈穿刺插管，其尖端位于上腔靜脈或鎖骨下靜脈。3.需要使用輸液苯或壓力輸液。7.需要長期靜脈治療，如補液治療或疼痛治療.。1.預(yù)插管途徑有感染源.。三、患者的狀況、風(fēng)險評估。8.肥胖靜脈過深或過淺.。1.年齡、疾病、藥物、營養(yǎng)不良、住院時間或感染，慢性疾病。任何原因取下肝素帽后、肝素帽可能損壞時或經(jīng)肝素帽抽血后均需更換肝素帽。a目的：預(yù)防感染。ⅰ由四周向中心揭開貼膜后再從下向上拆除原有貼膜，可以防止將導(dǎo)管帶出。不能使用膠布直接固定導(dǎo)管，以免損傷導(dǎo)管。ⅳ必須等消毒劑完全干后，才可以粘貼透明貼膜，標(biāo)記更換日期、時間、操作者姓名代碼。穿刺針眼局部消毒，待干后輕緩地將導(dǎo)管拔出，用力不可過大，拔管后24小時內(nèi)要用無菌敷料覆蓋傷口，以免發(fā)生空氣栓塞及感染。詳細(xì)記錄維護(hù)過程，包括時間、導(dǎo)管體外部分長度、沖管液體及用量、沖管封管方法、導(dǎo)管通暢情況、貼膜固定