深流調(diào)從血液病粒細(xì)胞缺乏伴發(fā)熱流調(diào)數(shù)據(jù)看

流調(diào)背景和意流調(diào)主要結(jié) 流調(diào)對血液科臨床的指導(dǎo)價 既往耐藥菌的定植 是總 流調(diào)背景和意流調(diào)主要結(jié) 率 流調(diào)對血液科臨床的指導(dǎo)價 既往耐藥菌的定植 是總 早

發(fā)現(xiàn) 險因素降 、早指導(dǎo)治療降 研究背景 1212 學(xué)總醫(yī)3456789醫(yī)

在患血液系統(tǒng)疾病發(fā)生缺的人群中發(fā)生臨床特嚴(yán)重程致病菌譜及耐藥抗菌藥物應(yīng)用 12，或預(yù)計48h后38.3°C或腋窩溫度≥38.0°C持續(xù)12資 通過“中國粒細(xì)胞缺乏伴發(fā)熱流調(diào)數(shù)據(jù)庫”完 險因素、臨床特征、微生物學(xué)特征、 治療方案及生存情3于中性粒細(xì)胞缺乏期內(nèi)未出現(xiàn)發(fā)隨訪至中性粒細(xì)胞計數(shù) 第一項針對血液病患者的粒缺發(fā) 多中首次為中國中性粒細(xì)胞缺乏伴發(fā)熱的診治提供了流行病學(xué)依

的致病菌流調(diào)背景和意流調(diào)主要結(jié)3 率 3流調(diào)對血液科臨床的指導(dǎo)價 既往耐藥菌的定植 是總 肺 是總 38(3-男677女462病59231250961053925共患病2648265168111011乙型肝炎攜6212病治療方式82330214粒細(xì)胞缺乏持續(xù)時間14(3-住院時間26(2-（×10^9/L,0.02(0.00-0.1-0.5271<0.1868研究結(jié)果2研究結(jié)果27研究結(jié)果2研究結(jié)果2多因素分P研究結(jié)果2研究結(jié)果2相 vs.85.4%vs.95.5%,P<0.0001）研究結(jié)果3-粒缺伴發(fā)熱的臨床和微生物學(xué)特784例次粒缺伴發(fā)熱不明原因發(fā)熱：253臨床證實 ：429微生物學(xué)證實 ：102研究結(jié)果3-粒缺伴發(fā)熱的臨床和微生物學(xué)特最常見 部位依次為肺（49.5%）、上呼吸道（16.0%）、肛組織（9.8%）、血流（7.7%）研究結(jié)果3-粒缺伴發(fā)熱的臨床和微生物學(xué)特784例次發(fā)熱患者共采取培養(yǎng)標(biāo)本1117例，分離出229株分離株

真大腸埃希氏克雷白銅綠假單胞嗜麥芽窄食單胞鮑曼不動桿

草綠色鏈球金葡屎腸球229

熱帶念珠煙曲隱球研究結(jié)果3-粒缺伴發(fā)熱的臨床和微生物學(xué)特總 呼吸 血

導(dǎo) 糞 尿

無 肛體 組

26

2

22

1

1264191221108111665521116871研究結(jié)果3-粒缺伴發(fā)熱的臨床和微生物學(xué)特不同部位 以嗜麥芽窄食單胞菌、銅綠假單胞菌、曼不動桿菌為以埃希氏大腸桿菌、克雷白菌、表葡萄球菌、銅綠假單胞菌為 發(fā)熱與未發(fā)熱患者的總 率差異無統(tǒng)計學(xué)意（9.2%vs.4.8P=0.099）肺 率最高血 率為研究結(jié)果4- 相研究結(jié)果4-多因素分P研究結(jié)果4-粒缺伴發(fā)熱 相

者總體率明顯增高（15.6%vs.0.0%,流調(diào)背景和意流調(diào)主要結(jié) 率 流調(diào)對血液科臨床的指導(dǎo)價 既往耐藥菌的定植 是總 1 1P減少廣譜抗生素 是降低粒缺患者發(fā)熱發(fā)生率的重要的限定日劑量中占血液血液科廣譜抗生素應(yīng)用廣碳青霉烯類大量應(yīng)用于血液1、臨床合理用藥2、中 碳青霉烯的臨床碳青霉烯碳青霉 ：既往90天內(nèi)使用過亞胺培南、美羅培南、帕尼培南 等碳青霉烯類抗生高銅綠假單胞菌 克雷伯菌的藥物敏感性 影響菌群平衡:腸道菌群：腸桿菌、鏈球菌、金葡菌減少，腸球菌、白 （耐碳青霉烯鮑曼不動桿菌）、SM（嗜麥芽窄食單胞菌），這些高耐 碳青霉烯類碳青霉烯類應(yīng)用增加非發(fā)酵——中國中性粒細(xì)胞缺乏伴發(fā)熱患者抗菌藥物臨床應(yīng)用指南2012非發(fā)酵 增加了粒缺發(fā)熱患者的治療難為避免碳青霉烯 導(dǎo)致的粒缺發(fā)熱風(fēng)險增加， 應(yīng)嚴(yán)格遵藥物適應(yīng)癥使用碳青霉烯類建議參考ECIL-4，按照病情的嚴(yán)重程度，尤其是對于部分病情較輕患者，可考慮升階梯治療，而不是一律降階梯治耐耐藥時代粒缺發(fā)熱經(jīng)驗性抗菌藥物療指南（ECIL-降階梯方1、臨床表現(xiàn)復(fù)2、已知有耐藥菌定3、此前有耐藥4、該中心的粒缺發(fā)熱常見因耐藥菌導(dǎo)碳青霉烯類單藥治β-內(nèi)酰胺酶抑制劑復(fù)合制劑（頭孢哌酮/舒巴坦、抗假單胞菌β-內(nèi)酰胺類+氨基糖苷類或喹諾類（重癥患者選擇β-內(nèi)酰胺類中的碳青霉烯類多粘菌素+β?內(nèi)酰胺±利福糖肽類或更新的藥物早期覆蓋+耐藥菌（存在+菌風(fēng)險）*既往有耐藥的可選擇β-內(nèi)酰胺酶抑制劑復(fù)合

haematologica|2013;2 2P既往耐藥菌的定植或 從臨床標(biāo)本中分離出致病菌，但患沒 的相應(yīng)臨床表從臨床標(biāo)本中分離出致病菌，患者時 的相應(yīng)臨床表 耐耐藥時代粒缺發(fā)熱經(jīng)驗性抗菌藥治療指南（ECIL-產(chǎn)ESBL或碳青霉烯酶的腸桿耐藥非發(fā)酵菌鮑曼不動桿銅綠假單胞嗜麥芽窄食單胞耐甲氧西林金葡菌（MRSA），且萬古霉素MIC≥2萬古霉素耐藥的腸球 haematologica|2013;碳青霉烯誘發(fā)CRPA（耐碳青霉烯銅綠假單胞菌的：極顯著統(tǒng)計學(xué)意義是亞胺培的使用碳青霉烯誘發(fā)CRPA（耐碳青霉烯銅綠假單胞菌vs —vs- P=

折線圖& 限制碳青霉烯使折線圖□&ANTIMICROBIALAGENTSANDCHEMOTHERAPY,May2009.碳青霉烯誘發(fā)CRAB（耐碳青霉烯鮑曼不動桿菌碳青霉烯類的使用是IR-MDRAB（亞胺策略性使用碳青霉烯是減少耐藥鮑及由此所致不良臨床預(yù)后的關(guān)YeJJ,etal.PLoSOne.2010Apr1; 碳青霉烯類的使用強度與鮑曼不動桿菌的耐藥發(fā)生率明顯正相有關(guān)2014年CHINET中國細(xì)菌耐藥性檢測率分別為62.4％和2012年中國CHINET不動桿菌屬細(xì)菌耐藥性檢測1、中華醫(yī) 學(xué)雜志 3、中 與化療雜志碳青霉烯篩選或誘導(dǎo)SM（嗜麥芽窄食單胞菌碳青霉烯類的使用是嗜麥芽窄食單胞菌多重耐藥 因RiskFactorsforInfectionsWithMultidrug-ResistantStenotrophomonasmaltophiliainPatientsWithCancer.CANCER。2007；109（12）：2615-223肺 是總 3P肺對降 風(fēng)險至關(guān)重流調(diào)數(shù)據(jù)顯示肺 率超過 肺 率最高流調(diào)數(shù)據(jù)顯示肺 以非發(fā)酵菌多 最常見的細(xì)菌 酵 酵鮑曼不動桿 如何應(yīng)對耐藥如何應(yīng)對耐藥菌定植產(chǎn)碳青霉烯酶菌β-內(nèi)酰胺抑制劑復(fù)合制劑+替加環(huán)素+/-β-內(nèi)酰胺酶抑制劑復(fù)合制劑haematologica|2013;中國血液病患者粒缺伴發(fā)熱的多中心前瞻性流行病學(xué)研究顯既往90天 部位（49.5%），致病菌以嗜麥芽窄食單胞菌、銅綠假 肺 率高達(dá) 風(fēng)險（HR=25.905對于粒細(xì)胞缺乏伴發(fā)熱的患者：頭孢哌酮舒巴坦是可供選擇的藥物之 （OR3.57，95%CI1.63—7.80）——JAntimicrobChemother.2010;65(2):333- 的獨（OR3.22，95%CI1.00———JAntimicrobChemother.2011;66(3):657-20142014年CHINET中國細(xì)菌耐藥性檢測結(jié)XDR或PDR的特征，導(dǎo)致患者可能陷

XDR革蘭桿菌的出現(xiàn)和不斷增多成為臨床的另一重大。本次結(jié)果與2013年相比，XDR克雷伯菌的檢出1、中 與化療雜志碳青霉烯誘發(fā)CRAB（耐碳青霉烯鮑曼不動桿菌 攜帶ISAba1、OXA-I天然SAba1提供強啟動子介導(dǎo)OXA-51高表達(dá)導(dǎo)致碳青霉烯耐攜帶大量外排泵，能外排碳青霉Walther-Rasmussenetal.JAC2006;57:373-BrownSetal.JAC2006;57:1-多種因素多種因素決定了血液科非發(fā)酵菌肺非發(fā)酵菌屬條件致病菌,生存能力強,可在醫(yī)院環(huán)境 開放腔道中長期存

患者免氣

機 留 通 導(dǎo)

力低√切