抗生素在手術室中的規(guī)范應用

抗生素在手術室中的規(guī)范使用手術室李楠2017年6月第一頁，共二十一頁。目錄1、抗生素的發(fā)展史2、抗生素的概念3、抗生素的分類及作用機制4、手術與抗生素5、預防性應用抗菌藥物的適應癥6、抗生素預防應用原則及方法7、手術室護士如何安全使用抗生素？8、手術室預防性應用抗生素的注意事項第二頁，共二十一頁?？股氐陌l(fā)展史古埃及人、中國人以及生活在中美洲的印第安人都用過霉菌來治療感染的傷口。然而，他們并不了解霉菌具有的抗菌特性與治療疾病之間的聯(lián)系。1800年代晚期隨著病菌說（此理論認為細菌及其它微生物是許多疾病的致病源）越來越為人們所接受，科學家們開始致力于尋找能夠殺滅這些致病菌的藥物，抗生素的研究也由此于1800年代晚期應運而生。1871年外科醫(yī)生約瑟夫?利斯特（JosephLister）發(fā)現(xiàn)了一個現(xiàn)象：被霉菌污染的尿液里細菌不能生長，于是開始了對此的研究。第三頁，共二十一頁?？股氐陌l(fā)展史19世紀90年代德國醫(yī)生魯?shù)婪颉ぐ锲妫≧udolfEmmerich）和奧斯卡?洛（OscarLow）首次從微生物里面提取了一種有效的治療藥物，他們將其稱之為“綠膿霉菌”。這是首種在醫(yī)院里使用的抗生素。然而，這種藥經常不起作用。1928年亞歷山大·弗萊明（AlexanderFleming）觀察到點青霉可以破壞金黃色葡萄球菌菌群，顯示出了其抗菌特性1935年德國化學家格哈德?多馬克（GerhardDomagk，1895-1964）發(fā)現(xiàn)了世界上第一種磺胺藥——百浪多息（Prontosil）。1942年霍華德?弗洛里和恩斯特?錢恩發(fā)明了普魯卡因青霉素的生產過程。如今青霉素作為藥品出售。1945年弗萊明、弗洛里和錢恩因為他們對青霉素的研究共同獲得了諾貝爾醫(yī)學獎。第四頁，共二十一頁?？股氐陌l(fā)展史1943年美國微生物學家塞爾曼?瓦克斯曼從土壤細菌中提取出了鏈霉素，這開啟了一種新藥——氨基糖苷類的先河。鏈霉素可以用于治療肺結核這類疾病，但通常會有非常大的副作用。1955年勞埃德·科諾菲爾（LloydConover）獲得了四環(huán)素的專利。在美國，四環(huán)素成為處方中最常見的廣譜抗生素。1957年制霉菌素獲得專利，用于治療多種可毀容、致殘的真菌感染。1981年史克必成公司獲得了阿莫西林/克拉維酸鉀分散片的專利，于1998年首次出售這種抗生素，命名為阿莫西林、阿莫仙和復力撲。阿莫西林是一種半合成的抗生素。第五頁，共二十一頁。什么是抗生素？抗生素（antibiotic)是由微生物（包括細菌、真菌、放線菌屬）或高等動植物在生活過程中產生的具有抗病原體或其它活性的一類次級代謝產物，能干擾其它生活細胞發(fā)育功能的化學物質?，F(xiàn)臨床常用的抗生素有轉基因工程菌培養(yǎng)液液中提取物以及用化學方法合成或半合成的化學物。第六頁，共二十一頁。抗生素的分類抗生素種類多，可按其化學性質分類；也可按抗菌范圍分類；也可分為繁殖期殺菌抗生素、靜止期殺菌抗生素、快速制菌抗生素和慢效制菌抗生素。在治療實踐中，又可分為抗革蘭氏陽性菌和抗革蘭氏陰性菌抗生素、廣譜抗生素；將某些專一抑制或殺滅霉菌的抗生素列為抗真菌類抗生素。第七頁，共二十一頁?？股刈饔脵C制阻礙細菌的蛋白質合成，使細菌的繁殖停止使細菌的細胞膜發(fā)生損傷，細菌因內部物質流失而死亡改變細菌內部的代謝，影響它的脫氧核糖核酸的合成，使細菌(還有腫瘤細胞)不能重新復制新的細胞物質而死亡。干擾細菌細胞壁的合成，使細菌因缺乏完整的細胞壁，抵擋不了水分的侵入，發(fā)生膨脹，破裂而死亡作用機制第八頁，共二十一頁。手術與抗生素SSI是病人外科術后最常見的醫(yī)院內感染，是外科手術的重要并發(fā)癥。隨著現(xiàn)代外科無菌技術的進步，術前準備如手術病人術前淋浴、皮膚消毒、手術室空氣消毒，預防性應用抗菌藥物的目的就是在于殺滅或抑制手術區(qū)域中來自空氣、環(huán)境及病人自身的細菌，如病人手術切口周圍皮膚的細菌。

抗生素細菌（耐藥性）抑制殺滅耐藥耐受相愛相殺第九頁，共二十一頁。預防性應用抗菌藥物的適應癥抗菌藥物應用于預防手術感染已被證明確有療效，但如若使用不當，不僅造成醫(yī)療資源的浪費，增加了醫(yī)療費用，而且也存在著一定的危險性，帶來一些不良后果，如二重感染、藥物毒性、耐藥菌的產生等。因此如何合理使用抗菌藥物預防感染就顯得極其重要。

只是手術部位感染，即切口感染和手術區(qū)域深部感染，如腹腔感染、胸腔感染√其它遠離部位的感染如肺部感染、尿路感染則不是靠使用抗菌素所能預防的×明確用藥范圍第十頁，共二十一頁。預防性應用抗菌藥物的適應癥涉及感染病灶或切口接近感染區(qū)域的手術(術中會產生污染的手術，如支氣管和肺手術)消化道手術等(術前已有污染的手術，如開放性傷)胃腸道閉合傷等(一旦感染后果嚴重的清潔大手術，門靜脈高壓癥的巨脾切除術或分流）高危病人，如營養(yǎng)不良、年老、患有糖尿病或肺部等慢性疾病、肝腎功能不良或接受放化療、激素、抗代謝藥等治療的病人。進行生物醫(yī)學材料置入的手術如人造血管移植術、人工關節(jié)置換術、心臟瓣膜置換術第十一頁，共二十一頁?？股仡A防應用原則及方法第十二頁，共二十一頁。手術室護士如何安全使用抗生素？按照病人交接記錄單仔細核對帶藥情況手術室護士接送病人時要按照交接單內容認真仔細核對以下內容：1、有無帶藥2、帶藥名稱、劑量3、輸液記錄卡4、粘貼單5、塑料小袋第十三頁，共二十一頁。手術室護士如何安全使用抗生素？仔細閱讀藥物的使用說明書1．可以了解藥物的分類2．了解性狀、規(guī)格、包裝、有效期3．了解藥物的用法用量、輸注時間、速度、溶解方法、配伍禁忌，以便指導臨床正確用藥4．了解藥物的不良反應、禁忌癥，有利于使用藥物使用過程中了解不良反應癥狀第十四頁，共二十一頁。手術室護士如何安全使用抗生素？

安全使用抗生素1．使用藥物前應嚴格執(zhí)行三查七對制度，分諸類別，有過敏反應的藥物有無皮試。2．在輸液瓶或袋醒目位置粘貼病房打印好的抗生素信息單。3．為防止藥效降低，抗生素應現(xiàn)用現(xiàn)配。4．輸注抗生素時要使用單靜脈通道。5．手術中換班時應強調藥物過敏史及禁忌用的藥物。6．手術中已使用的空安瓶、密封瓶應手術后再丟棄。7．大手術時，醫(yī)生同時帶入多種藥物時，尤其要注意核對。8．抗生素不屬急救藥物，一般不執(zhí)行口頭醫(yī)囑。

第十五頁，共二十一頁。手術室護士如何安全使用抗生素？合理選擇抗生素的使用時間1．使用抗生素時，根據(jù)藥物的平衰期后效應，手術時間，決定滴注時間。2．應注意抗生素與麻醉藥物的相互作用，避免同時使用。正確調節(jié)輸液速度要根據(jù)藥物的特性，按說明書調節(jié)速度

合理選擇輸液部位了解藥物的不良反應第十六頁，共二十一頁。手術室護士如何安全使用抗生素？觀察記錄1．使用抗生素時，應隨時觀察輸注情況，是否有不良反應。2．抗生素的使用情況應及時準確的記錄于輸液記錄單上，記錄時間與護士姓名。3．嚴格交接班，手術中未用完的藥物應帶回病房，并記錄。第十七頁，共二十一頁。手術室預防性應用抗生素的注意事項1.預防手術切口感染的抗菌藥物應按手術類別、指征及可能引起手術部位感染的致病菌選擇使用。2.除非必要，避免使用新的廣譜抗菌藥，推薦使用相對窄譜的抗菌藥。3.不宜使用糖肽類抗菌藥物（萬古霉素）作為常規(guī)外科預防用藥。4.使用品種、劑量參考最新的《臨床抗菌藥物使用指南》或醫(yī)院抗菌藥物管理委員會建議。5.清潔手術宜在術前0.5-2小時給藥，或麻醉開始時給藥，如果手術時間＞3小時，或失血量>1500ml，可在術中給予第2劑，抗菌藥物的有效覆蓋時間應包括整個手術過程和手術結束后4小時。6.常規(guī)預防性應用抗菌藥物的時間不應超過24小時。7.明確攜帶耐甲氧西林金黃色葡萄球菌的患者，施行心胸外科手術或骨科手術的圍術期，可鼻內局部用藥。8.如需在有靜脈通路的肢體的近心端用止血帶，預防用抗菌藥物應在止血帶充氣之前輸注完畢。9.剖宮產手術的抗菌藥物初始劑量應在臍帶夾閉后立即給予。第十八頁，共二十一頁。其它數(shù)據(jù)顯示，中國平均每年每人要掛8瓶水，遠遠高于國際上2.5～3.3瓶的水平，我國儼然已成“吊瓶大國”。即使你到最小的診所去看，只要是病人來了，不管什么病，都會用抗生素。“特別是基層醫(yī)院，不管什么患者來，反正就是“維生素”、“激素”、“抗生素”加一瓶水，我們常常形容為”三素一湯”。在中國住院患者中，抗生素的使用率達到70%，是歐美國家的兩倍。其中外科患者幾乎人人都用抗生素，比例高達97%。其實，真正需要使用抗生素的病人還不到20%。/a/qvhxcpo.html減少SSI的發(fā)生率合理使用抗生素第十九頁，共二十一頁。

謝謝聆聽第二十頁，共二十一頁。內容梗概抗生素在手術室中的規(guī)范使用。古埃及人、中國人以及生活在中美洲的印第安人都用過霉菌來治療感染的傷口。然而，他們并不了解霉菌具有的抗菌特性與治療疾病之間的聯(lián)系。隨著病菌說（此理論認為細菌及其它微生物是許多疾病的致病源）越來越為人們所接受，科學家們開始致力于尋找能夠殺滅這些致病菌的藥物，抗生素的研究也由此于1800年代晚期應運而生。外科醫(yī)生約瑟夫?利斯特（JosephLister）發(fā)現(xiàn)了一個現(xiàn)象：被霉菌污染的尿液里細菌不能生長，于是開始了對此的研究。德國醫(yī)生魯?shù)婪颉ぐ锲妫≧udolfEmmerich）和奧斯卡?洛（OscarLow）首次從微生物里面提取了一種有效的治療藥物，他們將其稱之為“綠膿霉菌”。德國化學家格哈德?多馬克（GerhardDomagk，1895-1964）發(fā)現(xiàn)了世界上第