氣管插管流程課件

氣管插管操作流程

（經(jīng)口明視下插管法）

根據(jù)CPR國際指南，氣管插管術(shù)是建立人工氣道的“金標(biāo)準(zhǔn)”；但不是唯一的金標(biāo)準(zhǔn)，還有其他方法可以臨時(shí)代替，如無創(chuàng)性氧氣面罩、喉罩通氣道、緊急環(huán)甲膜穿刺等；然而氣管插管仍舊是唯一最可靠的方法。一、氣管插管的適應(yīng)癥二、相對禁忌癥1、喉頭水腫；2、急性喉炎；3、升主動(dòng)脈瘤；4、在心肺復(fù)蘇時(shí)沒有絕對禁忌癥。三、氣管插管方法學(xué)分類（一）經(jīng)口或經(jīng)鼻插管法：經(jīng)口插管方法簡單快速，而經(jīng)鼻的耐受性較好。（二）明視或盲探插管法：

彎型喉鏡

導(dǎo)管盲探1.明視直型喉鏡2.盲探手指探觸

纖支鏡引導(dǎo)

逆行引導(dǎo)四、有關(guān)的解剖學(xué)知識會(huì)厭位于喉頭上方的半月形軟骨蓋，覆蓋氣管入口，平時(shí)處于半開合狀態(tài)以便隨時(shí)呼吸，但正好遮擋住其下方聲門裂的視線，直視下無法窺見。吞咽時(shí)會(huì)厭蓋住氣管入口防止嗆水。上呼吸道三軸線①口軸線——

去枕平臥，頭低位（直角）②咽軸線

——

頭部抬高（抵消）

（銳角）③喉軸線——

頭部后仰（必須）三軸線平行得越好，則插管越順利。

氣管插管的解剖標(biāo)志

門齒舌懸雍垂會(huì)厭聲門裂

（第一標(biāo)志）（第二標(biāo)志）五、氣管插管的必備器械

喉鏡:彎型喉鏡\直型喉鏡

氣管導(dǎo)管的選擇:成年女性（ID6.5～7.5，插入深度為21cm左右)成年男性（ID

7.0～8.0，插入深度為22cm左右)其它：管芯、牙墊、噴霧器、10ml注射器、吸

痰器、吸痰管、膠布、無菌石蠟油等六、經(jīng)口明視下的

插管方法與步驟評估病情

對患者神志、心跳、呼吸進(jìn)行初步評估，判斷是否需要行氣管插管術(shù)。如需行氣管插管術(shù)首先清除口鼻分泌物，觀察患者張口度、頸部活動(dòng)度，是否有松動(dòng)義齒，如有必須取出。6、牙墊與膠布（用于外固定導(dǎo)管）7、吸引裝置及吸痰管（隨時(shí)可啟動(dòng)）8、加壓面罩及簡易呼吸器(須連接好氧氣)9、操作人員戴帽子口罩（首先戴好）10、插管鉗和噴霧器（必要時(shí)）11、纖支鏡（必要時(shí)）經(jīng)口氣管插管操作步驟1.擺好體位：病人取仰臥位，清除松動(dòng)牙齒及義齒，清除口

腔異物或分泌物，用抬頦推額法，以寰枕關(guān)節(jié)

為轉(zhuǎn)折點(diǎn)使頭部充分后仰，以便口、咽、喉呈

一條直線（頸椎傷患者除外）。2.必要時(shí)(指病人有心跳時(shí))，采用加壓面罩給純

氧1-2分鐘，以防插管過程中誘發(fā)病人心搏驟停。3.保護(hù)口唇：用拇指和食指交叉撥開上下嘴唇，

保護(hù)好口唇牙齒。5.以解剖標(biāo)志為引導(dǎo)深入喉鏡：喉鏡在口腔居中見到懸雍垂（第一標(biāo)志）后，繼續(xù)慢慢推進(jìn)喉鏡；待喉鏡尖端過懸雍垂后，喉鏡暫不深入，在原位上翹喉鏡。待喉鏡轉(zhuǎn)彎繞過舌根部后，即可見會(huì)厭(第二標(biāo)志)，喉鏡始終在會(huì)厭的上方繼續(xù)深入，直至喉鏡尖端抵達(dá)會(huì)厭根部（會(huì)厭谷）。6.上提喉鏡暴露聲門裂：

待喉鏡尖端抵達(dá)會(huì)厭根部后，即須向前上方用力提喉鏡(沿45°角的合力），此時(shí)決不能以病人的牙齒為支點(diǎn)去撬門牙(可下壓喉結(jié))。用力上提喉鏡即可使會(huì)厭隨之而抬起，暴露其下方的聲門，立馬見到左、右聲帶及其之間的裂隙。7.直視下插入氣管導(dǎo)管：右手以握毛筆手式持氣管導(dǎo)管(握持部位在導(dǎo)管的中后1/3段交界處），導(dǎo)管口對準(zhǔn)聲門裂，沿著喉鏡的鏡片凹槽在明視下送入導(dǎo)管；輕柔旋轉(zhuǎn)導(dǎo)管，使其順利地一次通過聲門裂進(jìn)入氣管內(nèi)。8.撥出管芯后再前進(jìn)到位：待導(dǎo)管通過聲門裂1cm后，囑助手撥出管芯再將

導(dǎo)管順勢插入氣管，不允許帶著管芯插到位。插

管深度以氣管套囊完全通過聲門裂為準(zhǔn)。9.初步調(diào)整好插管深度后（女性21-22cm，男性

22-23cm），先放入牙墊再退出喉鏡，順序不能

顛倒。10.助手往套囊內(nèi)充氣5ml左右，具體充氣量可觀察

小氣囊的張力低容量高壓和高容量低壓氣囊區(qū)別11.確認(rèn)導(dǎo)管位置1)直視下導(dǎo)管進(jìn)入聲門，出現(xiàn)嗆咳。2)給導(dǎo)管氣囊充氣后壓胸部時(shí)，導(dǎo)管口有氣流3)給導(dǎo)管氣囊充氣后人工通氣時(shí)，可見雙側(cè)胸廓

對稱起伏，聽診雙肺可聽到有清晰的肺泡呼吸音4)吸氣時(shí)管壁清亮，呼氣時(shí)“白霧”樣變化5)可見呼吸囊隨呼吸而張縮6)如能監(jiān)測呼氣末分壓（ETCO2）。12.確定導(dǎo)管在氣管內(nèi)以后再進(jìn)行固定，用兩條膠布十字交叉，將導(dǎo)管固定于病人面

頰部；第一條膠布應(yīng)把導(dǎo)管與牙墊分開纏繞一

圈后，再將兩者捆綁在一起。要求牢固美觀。13.最后連接好呼吸機(jī)，主張先用復(fù)蘇球囊手動(dòng)

捏皮球，而不要急于接人工呼吸機(jī)，需調(diào)節(jié)好

呼吸機(jī)參數(shù)試運(yùn)行無誤以后，再過渡到人工呼

吸機(jī)進(jìn)行機(jī)械通氣。特別提示1、氣管插管要求動(dòng)作熟練、快速緊湊，時(shí)間在60

秒鐘內(nèi)完成（不包括插管前的物品準(zhǔn)備）。如

果是參加比賽或操作考核，需要用秒表計(jì)時(shí)。2、如果氣管插管失敗或不順利，應(yīng)立即停止插管、

退出喉鏡和導(dǎo)管，不要再盲目地去亂捅；必須

馬上改為加壓面罩給氧，一分鐘后更換導(dǎo)管再

次嘗試；以免因插管時(shí)間過長，造成病人心搏

驟停，或者喉頭被捅水腫。八、拔管指征及注意事項(xiàng)1、自主呼吸恢復(fù)良好，咳嗽和吞咽反射存在；雙肺呼

吸音正常，脫離吸氧后無缺氧現(xiàn)象。2、呼吸頻率，成人14~20次/分，通氣量恢復(fù)到正常水

平；動(dòng)脈血?dú)夥治霰３终！?、呼喚病人有反應(yīng)，如睜眼、抬眉、張口、舉手等。4、拔管前必須先吸凈導(dǎo)管內(nèi)分泌物，再吸凈口腔鼻咽

部分泌物，在氣管內(nèi)操作每次不超過15秒；5、解除固定，將患者頭轉(zhuǎn)向右側(cè)，松氣囊拔出導(dǎo)管