輸液港并發(fā)癥和處

輸液港并發(fā)癥及解決第1頁(yè)并發(fā)癥回抽無(wú)回血導(dǎo)管堵塞靜脈血栓導(dǎo)管有關(guān)血流感染靜脈輸液港囊袋感染導(dǎo)管破裂導(dǎo)管脫落外滲導(dǎo)管異位Pinch-Off夾閉第2頁(yè)回抽無(wú)回血臨床體現(xiàn)：抽不到回血或回抽困難因素：1、導(dǎo)管末端位置不佳緊貼血管壁2、無(wú)損傷針位置不精確3、纖維蛋白粘附導(dǎo)管尖端和外壁形成纖維蛋白鞘，相稱于單向閥門，不能抽出回血防止及解決：1、讓患者變化體位或者咳嗽一下2、檢查輸液針與否插究竟，調(diào)節(jié)針旳位置3、尿激酶溶栓。第3頁(yè)導(dǎo)管堵塞臨床體現(xiàn)：輸液速度減慢不滴、或靜推有阻力因素：1、機(jī)械性無(wú)損傷針位置不精確，輸液針打折或壓迫2、非血栓性藥物沉淀和脂質(zhì)沉積3、血栓性纖維蛋白及血液存留，形成血塊阻塞防止及解決：1、機(jī)械性調(diào)節(jié)輸液針和無(wú)損傷針位置2、非血栓性熟悉藥物配伍禁忌，避免藥物沉積，及時(shí)對(duì)的沖封管3、血栓性5000u/ml尿激酶溶栓（溶栓辦法同PICC）第4頁(yè)靜脈血栓臨床體現(xiàn)：置管側(cè)頸肩部及手臂腫脹，伴有皮溫增高、青紫因素：1、血管壁受損或炎癥2、血流速度減慢3、血液高凝狀態(tài)4、導(dǎo)管末端位置不佳解決：抬高患肢，制動(dòng)，抗凝、溶栓治療，嚴(yán)禁冷、熱敷和按摩，必要時(shí)拔出導(dǎo)管。第5頁(yè)導(dǎo)管有關(guān)血流感染臨床體現(xiàn)：輸液、沖管后患者可浮現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱因素：1、醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生執(zhí)行率欠缺2、未嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)3、敷料污染未及時(shí)更換4、輸注藥物已被污染5、血栓是細(xì)菌良好旳培養(yǎng)基6、患者免疫功能低下防止及解決：注意手衛(wèi)生，最大限度做好無(wú)菌防護(hù)，及時(shí)更換污染輔料，增強(qiáng)患者抵御力。一旦感染立即暫停使用，遵醫(yī)囑予抗生素封管，必要時(shí)拔出導(dǎo)管第6頁(yè)靜脈輸液港囊袋感染臨床體現(xiàn)：靜脈輸液港周邊皮膚浮現(xiàn)紅腫熱痛及分泌物因素：1、消毒不徹底2、拆線前局部傷口感染3、反復(fù)在同一部位穿刺4、患者抵御抗力低有關(guān)防止及解決：保持局部皮膚清潔，避免在同一部位反復(fù)穿刺。發(fā)生感染告知醫(yī)生，暫停使用，感染嚴(yán)重是需切開(kāi)引流，取出導(dǎo)管，應(yīng)用抗生素及時(shí)換藥直至傷口愈合。第7頁(yè)導(dǎo)管破裂臨床體現(xiàn)：回抽時(shí)可抽到回血，但回血間斷，局部皮膚腫脹，輸液過(guò)程中藥液外滲、敷料潮濕因素：1、植入時(shí)誤傷導(dǎo)管2、暴力沖封管3、患者體位不合適（被迫于植入側(cè)體位、劇烈嘔吐）防止及解決：植入式注意保護(hù)導(dǎo)管，遇到阻力不可強(qiáng)行沖管，避免導(dǎo)管連接部分打折發(fā)現(xiàn)破裂立即停止使用，導(dǎo)管造影確診后立即拔除。第8頁(yè)導(dǎo)管脫落臨床體現(xiàn)：抽不到回血、無(wú)法靜注或輸液后浮現(xiàn)腫脹和疼痛因素：1、操作技術(shù)但是關(guān)2、暴力沖封管3、導(dǎo)管破裂未及時(shí)發(fā)現(xiàn)解決防止及解決：操作者技術(shù)要純熟，沖封管應(yīng)用10ml以上注射器確診后患者臥床制動(dòng)，DSA下取出導(dǎo)管第9頁(yè)外滲臨床體現(xiàn)：港體周邊腫脹、疼痛因素：1、導(dǎo)管破裂或脫落2、無(wú)損傷針部分或完全脫出港體防止及解決：每次輸液前回抽回血、輸液過(guò)程中加強(qiáng)觀測(cè)發(fā)現(xiàn)外滲立即停止輸液，判斷因素，報(bào)告醫(yī)生，用注射器吸出局部滲液，導(dǎo)管破裂或脫落拔出導(dǎo)管，局部遵醫(yī)囑予解決第10頁(yè)導(dǎo)管異位臨床體現(xiàn)：頸部不適、抽回血困難或抽不到因素：1、頸部或手臂劇烈運(yùn)動(dòng)2、插管時(shí)導(dǎo)管尖端未達(dá)上腔靜脈中下1/33、胸腔內(nèi)壓力忽然變化常見(jiàn)異位部位：頸內(nèi)靜脈解決：導(dǎo)管異位時(shí)應(yīng)避免輸液，需手術(shù)復(fù)位第11頁(yè)P(yáng)inch-Off夾閉（最嚴(yán)重）分級(jí)嚴(yán)重限度措施0沒(méi)有明顯變化沒(méi)有特別解決1導(dǎo)管變形，但輸液通路未狹窄每隔1-3個(gè)月，進(jìn)行X線檢查，監(jiān)