全血和成分血使用

--.z..z.全血和成分血使用1圍規(guī)性引用文件以下文件對(duì)于本文件的應(yīng)用是必不可少的。但凡注日期的的引用文件，其最新版本〔包括所有的修改單〕適用于本文件。GB18469全血及成分血質(zhì)量要求WS/T203輸血醫(yī)學(xué)常用術(shù)語(yǔ)WS/T433—2013靜脈治療護(hù)理技術(shù)操作規(guī)術(shù)語(yǔ)和定義GB18469及WS/T203文件。massivebloodloss24h喪失一個(gè)自身血容量(正常成人體重的7%；兒童體重的8%～9%3h50％自身血容量；或成人出血速度到達(dá)150mL/min；或出血速1.5mL/(kg·min)超過(guò)20min或成人心率超過(guò)110次/min。普通冰凍血漿frozenplasma冰凍血漿的一種，含有穩(wěn)定的凝血因子。去冷沉淀血漿plasmacryoprecipitatereduced出冷沉淀凝血因子后的血漿?？s略語(yǔ)以下縮略語(yǔ)適用于本文件。APTT：活化局部凝血活酶時(shí)間(activatedpartialthromboplastintime)DIC：彌散性血管凝血(disseminatedintravascularHb：血紅蛋白(hemoglobin)WS/T623—20183Hct：紅細(xì)胞壓積(hematocrit)INR：國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化比值(internationalnormalizedratio)PT：凝血酶原時(shí)間(prothrombintime)SCID：嚴(yán)重聯(lián)合免疫缺陷(severebinedimmunedeficiency)TACO：輸血相關(guān)循環(huán)超負(fù)荷(transfusionassociatedcirculatoryoverload)TA-GVHD：輸血相關(guān)移植物抗宿主病(transfusionassociatedgraft-versus-hostdisease)TRALI：輸血相關(guān)急性肺損傷(transfusionrelatedacutelunginjury)TTP：血栓性血小板減少性紫癜(thromboticthrombocytopenicpurpura)vWF：血管性血友病因子(vonwillebrandfactor)5通則病時(shí)，才考慮輸血治療。的最小劑量。定最優(yōu)輸血策略。成額外傷害。掌握輸血適應(yīng)證。全血及成分血的特點(diǎn)和使用方法全血集后隨著保存期的延長(zhǎng)，全血中血小板及不穩(wěn)定凝血因子逐漸失去生物學(xué)活性。目前臨床應(yīng)用較少。功能提高血液攜氧能力，增加血容量。WS/T623—20184是改善人體狀態(tài)。ABO及RH則進(jìn)展輸注。氧情況等。紅細(xì)胞功能提高血液攜氧能力，緩解缺氧引起的臨床病癥。感染〔瘧疾、巴貝西蟲(chóng)病等〕、鐮狀細(xì)胞貧血等[3應(yīng)證見(jiàn)表1。表1紅細(xì)胞制劑常見(jiàn)種類(lèi)的特點(diǎn)及適應(yīng)證品名濃縮紅細(xì)胞

特點(diǎn)最小限度擴(kuò)大血容量，減輕受血者循環(huán)負(fù)荷，并減少血液添加劑對(duì)患者的影響

適應(yīng)癥適用于存在循環(huán)超負(fù)荷高危因素的患者，如充血性心力衰竭患者及嬰幼兒患者等洗滌紅細(xì)胞去

去除了全血中98%以上的血漿，可降低過(guò)敏、非溶血性發(fā)熱反響等輸血不良反響

適用于以下患者改善慢性貧血或急性失血引起的缺氧病癥：a〕對(duì)血漿成分過(guò)敏的患者；b〕IgA缺乏的患者；c〕非同型造血干細(xì)胞移植的患者；d〕高鉀血癥及肝腎功能障礙的患者；e〕新生兒輸血、宮輸血及換血等。冰凍解凍去甘油冰凍紅細(xì)胞保存期適用于稀有血型紅細(xì)胞 長(zhǎng)；解凍、洗滌者及有特殊情況過(guò)程去除了絕大多者的自體紅細(xì)胞數(shù)白細(xì)胞及血漿保存與使用等懸浮紅細(xì)胞 Hct適中 適用于以上患者之〔0.50~0.65〕，輸外的慢性貧血或急注過(guò)程較為流暢性失血患者6.2.4輸注指征WS/T623—201856.2.4.1血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定的患者血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定的患者紅細(xì)胞輸注指征見(jiàn)表2。制定輸血策略應(yīng)同時(shí)參考臨床病癥、Hb水平、心肺功能、組織氧供與氧耗等因素，不應(yīng)將Hb作為輸注紅細(xì)胞成分的唯一指征。表2血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定的患者紅細(xì)胞輸注指征Hb水平Hb水平建議臨床表現(xiàn)＞100g/L不推薦輸注是否輸注80g/L～100g/L一般不需要輸注，特殊情況可考慮輸注血性心力衰竭冠狀動(dòng)脈綜合征等70g/L～80g/L綜合評(píng)估各項(xiàng)因素后可考慮輸注術(shù)后；心血管疾病等＜70g/L考慮輸注重癥監(jiān)護(hù)等＜60g/L推薦輸注有病癥的慢性貧血Hb＜60g/L慢性貧血患者宜采取其他治療方法，如藥物治療等注：高海拔地區(qū)及嬰幼兒患者可依據(jù)病情適當(dāng)提高Hb閾值。6.2.4.2活動(dòng)性出血患者活動(dòng)性出血患者由臨床醫(yī)生根據(jù)出血情況及止血效果斷定是否輸注紅細(xì)胞。輸注原則濃縮紅細(xì)胞、懸浮紅細(xì)胞按照ABO相容性原則進(jìn)展輸注。主側(cè)相容性原則輸注，優(yōu)先選擇ABO同型輸注。輸注劑量患者未出現(xiàn)活動(dòng)性出血時(shí)，紅細(xì)胞使用劑量根據(jù)病情和預(yù)期Hb1U60kg年人Hb5g/LHct0.015〕。嬰幼10mL/kg~15mL/kg，Hb水平提高20g/L~30g/L。量、失血速度及組織缺氧情況。中會(huì)損失局部紅細(xì)胞，用量可適當(dāng)增加。6.3血小板WS/T623—20186的出血或出血傾向。TTP，或肝素誘導(dǎo)的血小板減少癥，除非出血危及生命。3。表3血小板制劑常見(jiàn)種類(lèi)及特點(diǎn)。品名濃縮血小板混合濃縮血小板單采血小板輸注指征

特點(diǎn)從全血中別離制備的血小板，濃度及純度高，來(lái)源于200mL全血中別離制備的血小板含量≥2.0×1010個(gè)，見(jiàn)GB18469合使用兩袋及兩袋以上的濃縮血小板聚集在同一血袋≥2.0×1010×單位數(shù)，見(jiàn)GB18469。采用血細(xì)胞別離機(jī)從單個(gè)獻(xiàn)血者循環(huán)血液中采集，純度高，血小板含量≥2.5×1011個(gè)/治療劑量，見(jiàn)GB18469；與混合濃縮血小板相比，可降低同種免疫反響的發(fā)生率血小板計(jì)數(shù)臨床表現(xiàn)≤100×109/L外科手術(shù)患者凝血指標(biāo)異血小板計(jì)數(shù)臨床表現(xiàn)≤100×109/L外科手術(shù)患者凝血指標(biāo)異常，并伴隨大量微血管出血?！?0×109/L 椎管麻醉。≤50×109/L≤20×109/≤10×109/L

急性失血或有創(chuàng)操作〔擇期診斷性腰椎穿刺和非神經(jīng)軸索手術(shù)等〕。中心靜脈導(dǎo)管置入；病情不穩(wěn)定〔如伴有發(fā)熱或感染等〕的非出血患者。病情穩(wěn)定的非出血患者，預(yù)防自發(fā)性出血。體外循環(huán)心臟手術(shù)WS/T623—20187血小板計(jì)數(shù)和功能正常的體外循環(huán)心臟手術(shù)患者，不推薦常規(guī)預(yù)防性輸/常，圍手術(shù)期出血時(shí)建議輸注血小板?？紤]預(yù)防性輸注，出血危及生命時(shí)應(yīng)輸注。何均應(yīng)進(jìn)展血小板輸注。血小板功能障礙與血小板本身無(wú)輸注原則ABO小板時(shí)，可考慮輸注次側(cè)相容性血小板。小板。血小板應(yīng)一次足量輸注。輸注劑量小板數(shù)及預(yù)期到達(dá)的血小板數(shù)。通常成人每次輸注一個(gè)治療劑量?；颊叩某鲅闆r及止血效果。輸注一個(gè)治療劑量血小板，成人〔70kg〕可升高4×109/L~8×109/L血小板，兒童〔18kg〕大約可升高17×109/L；嬰幼兒輸注血小板5mL/kg~10mL/kg可升高40×109/L~80×109/L。血漿血或出血傾向。原因?qū)е碌哪蜃尤狈?，也可用于大量輸血、大面積燒傷、創(chuàng)傷、血漿置換等。不適用于單純擴(kuò)大血容量和升高蛋白濃度，也不適用可通過(guò)其他方式〔如維生素K血漿制劑常見(jiàn)種類(lèi)血漿制劑常見(jiàn)種類(lèi)的特點(diǎn)及適應(yīng)證見(jiàn)表5。表5血漿制劑常見(jiàn)種類(lèi)的特點(diǎn)及適應(yīng)證品名特點(diǎn)適應(yīng)證新鮮冰凍血漿含有全部的凝血因子適用于補(bǔ)充凝血因子缺乏引起的出血或出血傾向單采新鮮冰凍血漿同新鮮冰凍血漿同上病毒滅活新鮮冰凍降低經(jīng)輸血傳播疾同上，宜增加使用血漿病的風(fēng)險(xiǎn)，但會(huì)損失局部凝血因子，尤其是不穩(wěn)定凝血因子〔V和VIII〕劑量普通冰凍血漿血因子〔VVIII〕適用于補(bǔ)充穩(wěn)定的凝血因子去冷沉淀血漿與新鮮冰凍血漿相比，缺少VIII因子、*III因子、vWF、纖維蛋白原及纖維結(jié)合蛋白等；但白蛋白和其他凝血因子與新鮮冰凍血漿含量相當(dāng)適用于TTP患者的輸注或血漿置換6.4.4輸注指征血漿輸注宜參考凝血功能檢測(cè)結(jié)果及臨床出血情況。PT1.5/APTT1.5INR1.7華法林治療患者發(fā)生顱出血時(shí)建議給予血漿輸注。ABO先選擇ABO同型血漿。10mL/kg~15mL/kg多種凝血因子缺乏疾病時(shí)，參考實(shí)驗(yàn)室凝血功能檢測(cè)結(jié)果。冷沉淀VIII因子、*IIIvWF纖維結(jié)合蛋白。用于無(wú)特異性濃縮制劑使用時(shí)的Ⅷ因子缺乏癥、ⅩⅢ因子缺乏癥、血管性血友病、纖維蛋白異常及纖維蛋白原缺乏DICDIC1.0g/L時(shí)，可輸注冷沉淀凝血因子。創(chuàng)傷、產(chǎn)科和心臟手術(shù)患者纖維蛋白原維持在1.5g/L~2.0g/L。ABO容性輸注。輸注劑量WS/T623—20189維蛋白原消耗速度、恢復(fù)時(shí)間和半衰期。纖維蛋白原在無(wú)DIC4d。通常成人每5kg~10kg輸注2U，嬰幼兒輸注2U/kg~4U/kg?！?U：由200mL全血?jiǎng)e離的血漿制備，且符合GB18469質(zhì)量要求?！硢尾闪＜?xì)胞功能提高機(jī)體抗感染能力。48h0.5×109/L障礙患者〔如慢性肉芽腫病等〕。不適用于抗生素治療有效的感染，也不適用于骨髓移植后粒細(xì)胞的重建。6.6.3ABO單采粒細(xì)胞制劑應(yīng)輻照后輸注。6.6.4輸注劑量推薦成人和年齡較大的兒童每次輸注劑量為4×1010~8×1010個(gè)粒細(xì)胞，嬰幼兒每次輸注1×109~2×109個(gè)粒細(xì)胞/kg。粒細(xì)胞輸注頻率宜參考患者病情，一般每日1次，嚴(yán)重感染時(shí)可1日2次，輸注4d~6d，直到感染得到控制。去白細(xì)胞血液響及巨細(xì)胞病毒〔CMVTHTLV〕-I/II感染等。免疫功能低下易感染CMVTA-GVHD。6.8照血液6.8.1功能預(yù)防免疫功能低下的患者發(fā)生TA-GVHD。6.8.2適應(yīng)證宮換血和宮輸血；或疑似免疫缺陷的兒科患者；先天性細(xì)胞免疫缺陷癥〔如SCID、先天性胸腺和甲狀旁腺發(fā)育不全〕和霍奇金??；粒細(xì)胞輸注；親屬間輸血〔不受親緣關(guān)系遠(yuǎn)近及患者免疫狀態(tài)限制〕；人類(lèi)白細(xì)胞抗原〔HLA〕配型的血液成分輸注；承受移植手術(shù)的患者輸TWS/T623—201810與同類(lèi)型非輻照血液制劑一樣。6.8.3輸注原則與同類(lèi)型非輻照血液制劑一樣。輸血不良反響輸血治療可能發(fā)生發(fā)熱、過(guò)敏等不良病效處理。臨床醫(yī)生可以根據(jù)不同成分血的特點(diǎn)選擇相應(yīng)血液制劑降低不良反響的發(fā)生率。輸血不良反響的分類(lèi)主要有輸血相關(guān)循環(huán)超負(fù)荷、輸血相關(guān)急性肺損傷、輸血相關(guān)呼