講義1-生物制劑臨床輸注護(hù)理管理經(jīng)驗(yàn)分享課件

生物制劑臨床輸注護(hù)理管理經(jīng)驗(yàn)分享內(nèi)容簡(jiǎn)介建立生物制劑臨床輸注的護(hù)理管理流程生物制劑使用流程—類(lèi)克輸注流程介紹在用藥過(guò)程中建立溝通橋梁

------患者健康教育建立生物制劑臨床輸注護(hù)理管理流程生物制劑臨床輸注的護(hù)理管理流程人員準(zhǔn)備護(hù)士：具備一定工作經(jīng)歷能熟練掌握輸注流程能獨(dú)立執(zhí)行、配合搶救在每一個(gè)班次的安排家屬護(hù)士主治醫(yī)生病人生物制劑臨床輸注的護(hù)理管理流程人員準(zhǔn)備護(hù)士：與風(fēng)濕病學(xué)專(zhuān)家密切共事。對(duì)病人普及健康教育。與病人家屬共處，討論解疑。提供情感支持，給予電話(huà)支持及咨詢(xún)。家屬護(hù)士主治醫(yī)生病人生物制劑臨床輸注的護(hù)理管理流程物資準(zhǔn)備病人信息登記本/藥物使用登記表輸注器具：注射器（針頭7~9號(hào)）、輸液器（恒速器）、過(guò)濾器等輸液室：舒適環(huán)境藥物準(zhǔn)備：注射用水、生理鹽水、類(lèi)克等設(shè)備準(zhǔn)備：類(lèi)克針劑要求冰箱2~8℃冷藏生物制劑臨床輸注的護(hù)理管理流程工作流程設(shè)計(jì)處方、配藥嚴(yán)格三查七對(duì)（醫(yī)生、護(hù)士）資料登記（護(hù)士）藥物準(zhǔn)備及輸注（護(hù)士）確認(rèn)下次用藥時(shí)間（護(hù)士）觀察用藥反應(yīng)、健康教育（護(hù)士）特殊情況－－輸液反應(yīng)輸液反應(yīng)的管理３Ｐ

prevention（預(yù)防）

+preparation（準(zhǔn)備）

=confidence+（自信）

performance（行動(dòng)）preparation（準(zhǔn)備）

=confidence

（自信）心理準(zhǔn)備+知識(shí)準(zhǔn)備↓↓沉著冷靜了解反應(yīng)的癥狀及處理措施輕度中度嚴(yán)重

減慢輸液速度至10ml/h

給藥(對(duì)乙酰氨基酚;苯海拉明；地塞米松)

監(jiān)測(cè)生命體征q10mins

觀察20mins

重新加速q15minsto20ml/h;40ml/h;&80ml/h如果患者能夠耐受

停止或減慢輸注速度給藥(對(duì)乙酰氨基酚;苯海拉明；地塞米松)

監(jiān)測(cè)生命體征q5mins

觀察20mins以10ml開(kāi)始重新輸注;加速方法：q15mins20ml/h;40ml/h;&80ml/h如果患者能夠耐受

停止輸注

用生理鹽水開(kāi)放大靜脈

保持氣道通暢,給氧

給藥(對(duì)乙酰氨基酚;苯海拉明,腎上腺素,可的松；地塞米松)

監(jiān)測(cè)生命體征q2mins

穩(wěn)定后,重新開(kāi)始輸注.二次使用腎上腺素時(shí)，準(zhǔn)備急救急性輸液反應(yīng)處理

Source:Cheifetzetal.Theincidenceandmanagementofinfusionreactionstoinfliximab:alargecenterexperience.AmJournalofGastroVol.98;No.62003輸液反應(yīng)的癥狀和應(yīng)急處理

輕度充血(潮紅/臉紅)

心悸出汗頭痛眩暈惡心輕度癥狀應(yīng)急處理

減慢輸液速度至10ml/h

給藥(對(duì)乙酰氨基酚;苯海拉明；地塞米松)

監(jiān)測(cè)生命體征q10mins

觀察20mins

重新加速q15minsto20ml/h;40ml/h;&80ml/h如果患者能夠耐受輸液反應(yīng)的癥狀和應(yīng)急處理中度高/低血壓(>20收縮壓)充血癥狀胸部不適(壓榨/緊縮感)氣促體溫增高心悸皮疹(蕁麻疹)中度癥狀應(yīng)急處理停止或減慢輸注速度給藥(對(duì)乙酰氨基酚;苯海拉明；地塞米松)

監(jiān)測(cè)生命體征q5mins

觀察20mins以10ml開(kāi)始重新輸注;

加速方法：q15mins20ml/h;40ml/h;&80ml/h如果患者能夠耐受輸液反應(yīng)的癥狀和應(yīng)急處理重度顯著的高/低血壓

(>40ptsSBP)寒顫高熱充血癥狀明顯的呼吸急促胸部不適(壓榨/緊縮感)喉鳴音重度癥狀應(yīng)急處理立即停止輸注??！

用生理鹽水開(kāi)放大靜脈

保持氣道通暢,給氧

給藥(對(duì)乙酰氨基酚;苯海拉明,腎上腺素,可的松；地塞米松)

監(jiān)測(cè)生命體征q2mins

穩(wěn)定后,重新開(kāi)始輸注.二次使用腎上腺素時(shí)，準(zhǔn)備急救生物制劑臨床輸注的護(hù)理管理流程培訓(xùn)監(jiān)控和改進(jìn)為進(jìn)行操作的護(hù)理人員進(jìn)行輸液流程培訓(xùn)溝通好醫(yī)、護(hù)、患各方人員監(jiān)管實(shí)施過(guò)程，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)改進(jìn)和溝通改進(jìn)----操作方法

----溝通方面生物制劑使用流程

—類(lèi)克輸注流程介紹輸注前準(zhǔn)備：使用前檢查藥物和溶液，疑有污染即不得使用在混合藥物和溶液前檢查有無(wú)配伍禁忌選擇合適的輸液準(zhǔn)備區(qū)域（專(zhuān)用的治療室和輸液室）嚴(yán)格遵循無(wú)菌操作原則（減少感染發(fā)生率）選擇合適的消毒劑按常規(guī)消毒輸液準(zhǔn)備區(qū)生物制劑使用流程

—類(lèi)克輸注流程介紹藥物輸注：使用恒速器、過(guò)濾器連接輸液袋，排氣測(cè)量生命體征選擇合適靜脈進(jìn)行穿刺（粗、直，較少靜脈瓣、容易固定）觀察輸注通暢情況調(diào)節(jié)輸液速度，輸液時(shí)間>2小時(shí)。告知患者注意事項(xiàng)（調(diào)速時(shí)間、可能有的不適反應(yīng)等）生物制劑使用流程

—類(lèi)克輸注流程介紹藥物配制：?使用7~9號(hào)針頭（太大有切割瓶塞產(chǎn)生異物的可能，或用側(cè)孔針頭，防止瓶蓋損壞，減少藥物滲漏）?確認(rèn)有負(fù)壓后再行注入（否則證明瓶口有松動(dòng)或破損裂縫，該藥已不能使用）?加入10ml注射用水/瓶，傾斜30°沿瓶壁注入（幫助減少泡沫），進(jìn)行稀釋生物制劑使用流程

—類(lèi)克輸注流程介紹藥物配制：稀釋過(guò)程中，不能劇烈搖晃瓶體。輕輕旋轉(zhuǎn)藥瓶，使藥粉充分溶解。?若配藥過(guò)程中出現(xiàn)泡沫，靜置5分鐘。?溶液應(yīng)為無(wú)色或淡黃色，泛乳白色光。生命體征的測(cè)量生命體征的測(cè)量病人姓名

病人編號(hào)

過(guò)敏史

訪視安排時(shí)間體重使用劑量輸液前、1h、2h、輸液后30’

體溫脈搏血壓第0W

第2W

第6W

第14W

第22W

第30W

輸液速度的調(diào)節(jié)時(shí)間（分鐘） 滴速

0~15 10ml/hx15min15~30 20ml/hx15min30~45 40ml/hx15min45~60 80ml/hx15min60~90 150ml/hx30min90~120 250ml/hx30min至結(jié)束輸注結(jié)束 100ml0.9%氯化鈉注射液，靜脈滴注速度250ml/h與其他藥物的反應(yīng)不能與其他藥物同時(shí)輸注。原理：防止化學(xué)反應(yīng)以確?；颊叩睦婧桶踩?。在用藥過(guò)程中建立溝通橋梁

------患者健康教育健康教育主要目的確保輸注安全配合正確使用藥物，講解生物制劑使用療程增進(jìn)治療信心健康教育主要目的配合正確使用藥物，講解生物制劑使用療程0W→2W→6W→14W→22W→30W……2W4W8W8W8W增進(jìn)治療信心生物制劑是風(fēng)濕治療領(lǐng)域的里程碑，但需積極鍛煉身體，樹(shù)立信心勞逸結(jié)合健康教育手段與住院健康教育不同：短時(shí)間、高質(zhì)量抓住關(guān)鍵信息治療效果藥物使用情況不適反應(yīng)的主訴日常注意事項(xiàng)不適反應(yīng)的主訴

過(guò)敏：輸液過(guò)程中發(fā)生——留觀15~30分鐘遲發(fā)的過(guò)敏反應(yīng)——應(yīng)仔細(xì)詢(xún)問(wèn)，患者離開(kāi)醫(yī)院后發(fā)生的過(guò)敏反應(yīng)，可以打電話(huà)咨詢(xún)，嚴(yán)重者立即就近就醫(yī)。健康教育—日常注意事項(xiàng)不能使用類(lèi)克的情況嚴(yán)重感染（主要是結(jié)核）心衰過(guò)敏健康教育—日常注意事項(xiàng)預(yù)防和監(jiān)測(cè)感染情況（TB）預(yù)防保持空氣流通，不要到人多擁擠的地方。到醫(yī)院、在人多擁擠、空氣渾濁的地方或需接觸感染者時(shí)，必須配戴口罩。適量運(yùn)動(dòng)、充足睡眠均衡飲食肺結(jié)核預(yù)警