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文檔簡介

胰管空腸黏膜袖套式 學(xué)附屬第一醫(yī)院肝膽外一、胰腸吻合口的歷胰腸吻合口歷189年，Cdiila第一次對胰頭腫瘤進(jìn)行了真正意義上P：切除十二指腸、胰頭和幽門，并在胰腺上緣結(jié)扎膽總管同時(shí)行膽囊空腸吻合及胃空腸吻合術(shù)。雖然 僅存活2天，但這卻開創(chuàng)了了手術(shù)治療胰 的歷史。胰腸吻合口歷 的棘手難題。Cat 胰腸吻合口歷 胰腸吻合口歷194年,Chl將空腸斷端上提和胰腺斷合及胃空腸端側(cè)吻合，即現(xiàn)在稱之為Chid法。胰腸吻合口歷 二、胰十二指腸切除術(shù)式的變胰十二指腸切近的淋P術(shù)的。胰十二指腸切除術(shù)1973年，F(xiàn)ortner提出 區(qū)域切除，分為0,Ⅰ,Ⅱ型 區(qū)域性切后腹膜淋的清掃從隔下開始至腸系膜下動(dòng)脈，剝出右腎前筋膜，清除腹主動(dòng)脈和下腔靜脈前方和兩側(cè)的軟組織及淋，腸系膜上靜脈和門靜脈對端吻，殘胰，膽總管，胃與空腸 三、目前常見的胰腸吻合術(shù)常見的胰腸吻套入式胰腸吻胰管對空腸黏膜式胰腸吻套入式胰腸吻套入式胰腸吻優(yōu)點(diǎn)：主胰管及胰腺殘端的胰液全部進(jìn)入腸腸腔；耗時(shí)比較短，無需尋找相對柔軟、不伴胰管梗阻的情況。缺點(diǎn)：胰腺殘端 于腸腔中，易繼發(fā) 等；可能出現(xiàn)系膜側(cè)空腸受壓榨缺血，密集縫合可能導(dǎo)致胰腺斷端缺血；殘端過大不適于吻合，如果強(qiáng)吻合會(huì)造成胰腺的缺血和 傷。胰管對空腸黏 液合，且胰腺 口避免胰管對空腸黏壁切口的大小，適用于胰管粗大(>3mm)或殘端較大導(dǎo)致無法實(shí)施套入式的缺點(diǎn)：技術(shù)操作較復(fù)雜，對于不易找到胰管或胰管細(xì)小 會(huì) 式胰腸吻合的良 I型 合的良 I型式胰腸吻優(yōu)點(diǎn)：式胰腸吻合使空腸漿肌層與胰腺表面貼合緊密，并減少了縫合，織柔軟脆弱，縫合有難度的情況，式胰腸吻合有較大優(yōu)勢。缺點(diǎn)：與套入式胰腸吻合一樣，對于胰腺殘端過大，無法套入腸管者行吻合一樣具 ， 胰腺組織并造成腸管供血不良的可能四、胰腸吻合 問胰腸吻 問是“套入”還是“胰管對黏膜端對端還是端對側(cè)胰腺斷面的覆蓋與如何降低打結(jié)后的剪切力如何消除潛在的吻合口間胰管空腸黏膜袖套式袖套式胰腸吻合構(gòu)胰腺斷端以3-0以3-0血管縫線間斷縫合胰腺后壁與

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