細菌感染的診斷與防治

第七章

細菌感染的檢查方法與防治原則1第一頁，共二十九頁。一、標本采集的原則

第一節(jié)細菌學診斷區(qū)別取材無菌操作妥善處理及時送檢2第二頁，共二十九頁。1、直接涂片鏡檢：

形態(tài)和染色性上有特征的致病菌，直接涂片鏡檢后有助于初步診斷。如：痰中查抗酸性桿菌，膿液中找G+葡萄串狀球菌等等。二、致病菌檢查程序3第三頁，共二十九頁。4第四頁，共二十九頁。分離培養(yǎng)是微生物學診斷的金標準，是最可靠的傳統(tǒng)診斷技術(shù)。原則上所有標本均應作分離培養(yǎng)獲得純培養(yǎng)后進一步鑒定，根據(jù)不同要求選用不同培養(yǎng)基。分離培養(yǎng)比直接涂片鏡檢陽性率高，但需時較久；大多細菌16～24h，結(jié)核桿菌需4～8W。

2、分離培養(yǎng)：5第五頁，共二十九頁。6第六頁，共二十九頁。3、生化試驗：是鑒定細菌的重要方法之一針對一個菌落或純培養(yǎng)物進行鑒定SugarFermentationH2STestVITEK細菌自動鑒定系統(tǒng)7第七頁，共二十九頁。用含有已知的特異性抗體檢測標本中或分離培養(yǎng)物中未知的細菌，以確定致病菌的種或型；是臨床細菌性疾病診斷和病原菌鑒定的重要手段之一。

4、抗原檢查：8第八頁，共二十九頁。常用有玻片凝集試驗，簡單易行且特異性強。尚有免疫熒光、酶免疫、協(xié)同凝集、乳膠凝集等試驗，優(yōu)點：快速、靈敏且不受抗生素等藥物影響。9第九頁，共二十九頁。主要用于分離致病菌，測定菌株產(chǎn)毒性和科研等。常用動物：小鼠、豚鼠、家兔接種途徑：皮內(nèi)、皮下、腹腔、肌肉、靜脈、腦內(nèi)等。5、動物試驗：10第十頁，共二十九頁。測定標本中致病菌對藥物的敏感程度，對指導臨床用藥、及時治療及控制感染有重要意義。常用紙片法和試管稀釋法。6、藥物敏感試驗：11第十一頁，共二十九頁。金黃色葡萄球菌的藥敏試驗大腸埃希菌的藥敏試驗12第十二頁，共二十九頁。核酸雜交技術(shù)PCR技術(shù)DNA指紋或圖譜DNA芯片技術(shù)7、核酸檢測：13第十三頁，共二十九頁。14第十四頁，共二十九頁。致病菌的檢驗程序中和試驗DNA指紋DNA芯片技術(shù)15第十五頁，共二十九頁。

病原菌刺激免疫系統(tǒng)發(fā)生免疫應答產(chǎn)生特異性抗體?？贵w的量常隨感染過程而增多，表現(xiàn)為效價（titer）或稱滴度的升高。

用已知的細菌或其特異性抗原檢測患者體液中有無相應抗體及其效價的動態(tài)變化，可作為某些傳染病的輔助診斷。第二節(jié)血清學診斷16第十六頁，共二十九頁。結(jié)果：以抗體效價明顯高于正常人水平或患者恢復期抗體效價比急性期升高≥4倍方有意義。種類：常用有直接凝集實驗、沉淀實驗、補體結(jié)合實驗、中和試驗、ELISA等。17第十七頁，共二十九頁。18第十八頁，共二十九頁。人為地將疫苗或類毒素等免疫原接種于人體，使機體主動產(chǎn)生特異性免疫力的措施，主要用于某些傳染病的預防。第三節(jié)人工主動免疫19第十九頁，共二十九頁。1）滅活疫苗：又稱死疫苗選用免疫原性強的病原體經(jīng)人工大量培養(yǎng)后，用理化方法殺死而成；如傷寒、百日咳、霍亂等疫苗。優(yōu)點：易于制備和保存。缺點：接種劑量大；維持時間短；接種

次數(shù)多；注射的局部和全身性副反應較大；不產(chǎn)生細胞免疫應答。1、疫苗（vaccine）20第二十頁，共二十九頁。用減毒或無毒力的活病原體制成；如BCG。優(yōu)點：只需接種一次、接種劑量較小、免疫效果好且持久、能同時產(chǎn)生細胞免疫和體液免疫；以自然途徑接種，有SIgA抗體的局部粘膜免疫形成。缺點：不易保存（冷藏且保存期短）、

回復毒力的危險性2）減毒活疫苗：卡介苗21第二十一頁，共二十九頁。3）亞單位疫苗

由細菌主要保護性免疫原組成的疫苗稱為亞單位疫苗。如肺炎球菌、腦膜炎球菌的莢膜多糖，鉤端螺旋體的外膜蛋白等。4）核酸疫苗

5）DNA重組疫苗6）治療性疫苗22第二十二頁，共二十九頁。23第二十三頁，共二十九頁。外毒素經(jīng)0.3～0.4%甲醛作用3～4周后，毒性消失仍保持免疫原性的制品。如：白百破三聯(lián)疫苗（DPT）是將白喉類毒素、百日咳死菌苗、破傷風類毒素混合而成。2、類毒素：24第二十四頁，共二十九頁。

注射含有特異性抗體的免疫血清或純化免疫球蛋白抗體，或細胞因子等細胞免疫制劑，使機體即刻獲得特異性免疫力的過程。作用：治療或緊急預防。

第四節(jié)人工被動免疫25第二十五頁，共二十九頁。一般多用細菌類毒素或外毒素多次免疫動物，分離血清提取其免疫球蛋白精制成抗毒素制劑，能中和外毒素；如白喉抗毒素、TAT。使用時應先進行皮膚過敏試驗。1、抗毒素：26第二十六頁，共二十九頁。2、丙種球蛋白或胎盤球蛋白3、抗菌血清5、細胞免疫制劑27第二十七頁，共二十九頁。區(qū)別要點

人工主動免疫

人工被動免疫免疫物質(zhì)抗原抗體或細胞因子免疫出現(xiàn)時間慢，2～4周快，立即免疫維持時間長，數(shù)月～數(shù)年短，2～3周主要用途預防治療或緊急預防

28第二十八頁，共二十九頁。內(nèi)容梗概第七章

細菌感染的檢查方法與防治原則。第七章

細菌感染的檢查方法與防治原則。第一節(jié)細菌學診斷。分離培養(yǎng)是微生物學診斷的金標準，是最可靠的傳統(tǒng)診斷技術(shù)。原則上所有標本均應作分離培養(yǎng)獲得純培養(yǎng)后進一步鑒定，根據(jù)不同要求選用不同培養(yǎng)基。大多細菌16～24h，結(jié)核桿菌需4～8W。用含有已知的特異性抗體檢測標本中或分離培養(yǎng)物中未知的細菌，以確定致病菌的種或型。尚有免疫熒光、酶免疫、協(xié)同凝集、乳膠凝集等試驗，優(yōu)點：快速、靈敏且不受抗生素等藥物影響。常用動物：小鼠、豚鼠、家兔。接種途徑：皮內(nèi)、皮下、腹腔、肌肉、靜脈、腦內(nèi)等。抗體的量常隨感染過程而增多，表現(xiàn)為效價（titer）或稱滴度的升高。用已知的細菌或其特異性抗原檢測患者體液中有無相應抗體及其效價的動態(tài)變化，可作為某些傳染病的輔助診斷。第二節(jié)血清學診斷。以抗體效價明顯高于正常人水平或患者恢復期抗體效價比急性期升高≥4倍方有意義。常用有直接凝集實